Bevezetés
A modern műtéti eljárások során a nagy frekvenciájú elektroszurgiai egység (HFESU) nélkülözhetetlen eszközévé vált. Alkalmazásai a műtéti mezők széles skáláját fedik le, az általános műtétektől a rendkívül speciális mikroturgerekig. A nagy frekvenciájú elektromos áramok előállításával hatékonyan vághatja át a szövetet, koagulálja az ereket a vérzés szabályozására, és akár ablációs eljárásokat is végrehajthat. Ez nemcsak jelentősen csökkenti a műtét idejét, hanem javítja a művelet pontosságát is, így nagyobb reményt teremt a betegek gyógyulására.
A nagy frekvenciájú elektroszurgiai egységek által okozott égési problémák széles körű felhasználása mellett azonban fokozatosan felmerült. Ezek az égési sérülések az enyhe szövetkárosodástól a súlyos sérülésekig terjedhetnek, amelyek hosszú időtartamú szövődményeket okozhatnak a betegek számára, például fertőzések, hegesedés és súlyos esetekben a szervkárosodás. Ezen égési sérülések előfordulása nemcsak növeli a beteg fájdalmát és a kórházi ápolás hosszát, hanem potenciális kockázatot jelent a műtét sikerének.
Ezért nagy jelentőséggel bír az égési sérülések általános okainak feltárása a magas frekvenciájú elektroszurgiai egységek és a megfelelő megelőző intézkedések felhasználása során. A cikk célja, hogy átfogóan megértse ezt a kérdést az orvosi személyzet, a műtéti berendezések üzemeltetői és a műtéti biztonság iránt érdeklődők számára, hogy csökkentsék az ilyen égési sérülések előfordulását, és biztosítsák a műtéti eljárások biztonságát és hatékonyságát.
A nagyfrekvenciás elektroszurgiai egység működési alapelve
A nagy frekvenciájú elektroszurgiai egység az elektromos energia hőtörvényré történő átalakításának elve alapján működik. Az alapvető mechanizmus magában foglalja a magas frekvenciájú váltakozó áram (általában 300 kHz -től 3 MHz tartományban) történő használatát, amely messze meghaladja a frekvenciatartományt, amely stimulálja az ideg- és izomsejteket (az emberi test ideg- és izomválaszának gyakorisága általában 1000 Hz alatt van). Ez a nagy frekvenciajellemző biztosítja, hogy az elektroszurgiai egység által használt elektromos áram melegítse és vágja a szövetet anélkül, hogy izom -összehúzódásokat vagy idegstimulációkat okozna, amelyek gyakori problémák az alacsony frekvenciájú elektromos áramok esetén.
Amikor a nagy frekvenciájú elektroszurgiai egység aktiválódik, elektromos áramkört állapít meg. Az elektrosebészeti egység generátora nagy frekvenciájú elektromos áramot eredményez. Ez az áram ezután egy kábelen halad át az aktív elektródhoz, amely a műtéti műszer azon része, amely közvetlenül érintkezik a szövethez a műtét során. Az aktív elektródot a műtéti igényektől függően különféle formákban tervezték, például egy penge alakú elektródot vágáshoz vagy golyó alakú elektródot a véralvadáshoz.
Amint az áram eléri az aktív elektródot, találkozik a szövetekkel. Az emberi test szöveteinek bizonyos elektromos ellenállása van. Joule törvénye szerint (ahol a hőt generálták, az áram, az ellenállás, és az idő), amikor a magas frekvenciájú áram az ellenállással áthalad a szöveten, az elektromos energiát termikus energiává alakítják. Az aktív elektróda és a szövet közötti érintkezési ponton lévő hőmérséklet gyorsan növekszik.
A vágási funkcióhoz az aktív elektród végén (általában 300 - 1000 ° C körüli hőmérséklet elérése) a szöveti sejtek nagyon rövid idő alatt elpárologtatja a szöveti sejteket. A sejtekben lévő víz gőzzé alakul, és a sejtek robbantanak és elkülönülnek egymástól, ezáltal elérve a szövetvágás hatását. Ez a folyamat nagyon pontos, és úgy szabályozható, hogy beállítja az elektrosebészeti egység teljesítményét és frekvenciáját, valamint az aktív elektróda mozgási sebességét.
A hemosztázis függvényt illetően általában alacsonyabb teljesítménybeállítást használnak a vágási módhoz képest. Amikor az aktív elektróda megérinti a vérző ereket, a generált hő koagulálja a vérben és a környező szövetben lévő fehérjéket. Ez a koaguláció egy vérrögöt képez, amely blokkolja az ereket, megállítva a vérzést. A koaguláció folyamata a szövet elnyelésének képességéhez is kapcsolódik. A különböző szövetek eltérő elektromos ellenállással és hő -abszorpciós képességekkel rendelkeznek, amelyeket a műtét során figyelembe kell venni a tényleges hemosztázis biztosítása érdekében, anélkül, hogy a környező normál szövet túlzott mértékű károsodása lenne.
Összefoglalva: a nagy frekvenciájú elektroszurgiai egység a szövetek áthaladásával járó, a szövetvágás és a hemosztázis elvégzéséhez szükséges nagy frekvenciájú elektromos áram által generált hőhatást használja, amely a modern műtéti eljárások alapvető és döntő technológiája.
A gyakori égési okok
Lemez - kapcsolódó égési sérülések
Lemez - A kapcsolódó égési sérülések az egyik leggyakoribb égési típus, amelyet a magas frekvenciájú elektroszurgiai egységek okoznak. Az ilyen égési sérülés fő oka a túlzott áramsűrűség a tányér területén. A biztonsági előírások szerint a lemezen lévő áram sűrűségének kevesebbnek kell lennie. A maximális teljesítmény és a névleges terhelés melletti kiszámításkor a minimális lemez területe, amely a lemez területének legalacsonyabb határértéke. Ha a lemez és a beteg közötti tényleges érintkezési terület kevesebb, mint ez az érték, akkor a lemezégetések kockázata jelentkezik.
Számos tényező vezethet a tányér és a beteg közötti tényleges érintkezési terület csökkentéséhez. Például az elektródlemez típusa számít. A fém elektródlemezek nehézek és rossz megfeleléssel rendelkeznek. A műtét során a beteg testtömegére támaszkodnak, hogy megnyomják a lemezt. Amikor a beteg mozog, nehéz biztosítani a tányér tényleges érintkezési területét, és valószínűleg megégetést fog bekövetkezni. A vezetőképes gélelektródlemezek használat előtt vezetőképes pasztát igényelnek. Amikor a negatív lemezen lévő vezetőképes gél kiszárad, vagy a bőr nedves területére helyezkedik el, akkor a beteget is égetheti. Noha az eldobható ragasztó - becsomagolt elektródlemezek jó megfelelést és erős tapadást mutatnak, amelyek biztosítják az érintkezési területet a művelet során, a nem megfelelő használat, például az ismételt használat vagy a lejárati lehetőség továbbra is problémákhoz vezethet. Az ismételt használat miatt a lemez piszkossá válhat, felhalmozódott pandával, hajjal és zsírral, ami rossz vezetőképességet eredményez. A lejárt lemezek csökkenthetik a ragasztó- és vezetőképes tulajdonságokat, növelve az égési sérülések kockázatát.
Ezenkívül a lemez elhelyezési helye szintén befolyásolja az érintkezési területet. Ha a lemezt a túlzott hajú test egy részére helyezik, akkor a haj szigetelőként működhet, növelve az impedanciát és az áram sűrűségét a tányér területén, akadályozva az áram normál vezetését, kisülési jelenséget generálva, és potenciálisan termikus égési sérülésekhez vezethet. A tányér csontos előmozdítására, ízületi, hegre vagy más területekre helyezése, ahol nehéz egy nagy és egységes érintkezési terület, szintén problémákat okozhat. A csontos előtérbefutások nehéz biztosítani a megfelelő érintkezési területet, és befolyásolhatják az érintkezés egységességét. A csontos kiemelkedésre gyakorolt nyomás viszonylag magas, és az áthaladó áramsűrűség viszonylag nagy, növeli az égési sérülések kockázatát.
Nem - lemez - Kapcsolódó égési sérülések
Nagyfrekvenciás sugárzás
Magas frekvenciájú sugárzási égési sérülések akkor fordulnak elő, amikor a beteg vagy végtagjaik érintkeznek a fém tárgyakkal a műtét során. Magas frekvenciájú elektroszurgiai egységek erős, nagy frekvenciájú elektromágneses mezőket generálnak működés közben. Ha fémobjektum van jelen ebben az elektromágneses mezőben, az elektromágneses indukció következik be. Faraday elektromágneses indukciós törvénye szerint (ahol az indukált elektromotív erő, a tekercs fordulatának száma, és a mágneses fluxus változásának sebessége), az indukált áram generálódik a fémobjektumban. Ez az indukált áram a fém tárgy és a környező szövetek helyi fűtését okozhatja.
Például, ha egy beteg fém nyakláncot vagy gyűrűt visel a műtét során, vagy ha egy fémműtéti műszer véletlenül megérinti a beteg testét, akkor zárt hurok -áramkör alakul ki a fém tárgy és a beteg teste között. Az elektromágneses mezőben a magas frekvenciájú áram folyik ezen az áramkörön, és a fémobjektum és a szövet közötti érintkezési pont viszonylag kicsi kereszt -metszetterülete miatt az áram sűrűsége ezen a ponton nagyon magas. A Joule törvény () szerint nagy mennyiségű hőt generálnak rövid idő alatt, ami súlyos égési sérüléseket okozhat a beteg szövetében.
Áramkör rövid - áramkör
Az áramköri áramkörök - az áramkörök égési sérülésekhez is vezethetnek a nagy frekvenciájú elektroszurgiai egységek használata során. Az eszköz használata előtt, ha a kezelő nem ellenőrzi, hogy az egyes sorok érintetlenek -e, problémák merülhetnek fel. Például a kábel külső szigetelő rétege megsérülhet a hosszú távú felhasználás, a nem megfelelő tárolás vagy a külső erők miatt, a belső huzalok kitárásával. Amikor a kitett vezetékek érintkezésbe kerülnek egymással vagy más vezetőképes tárgyakkal, egy rövid áramkör fordul elő.
Ezen túlmenően, ha kemény lemezt használ, ha a felületi szerves anyagot nem távolítják el időben, akkor ez befolyásolhatja a lemez elektromos vezetőképességét és szigetelési teljesítményét. Az idő múlásával ez vezetőképes út kialakulásához vezethet a lemez és az áramkör más része között, rövid áramkört okozva. A dedikált személy általi rendszeres karbantartás szintén döntő jelentőségű. Rendszeres ellenőrzés és karbantartás nélkül az áramkör potenciális problémáit nem lehet időben felfedezni, például laza csatlakozásokat, alkatrészek öregedését stb., Amely mind növelheti a rövid áramkörök kockázatát.
Amikor egy rövid áramkör bekövetkezik, az áramkör árama hirtelen növekedni fog. Az Ohm törvénye szerint (hol van az áram, a feszültség, és az ellenállás), amikor a rövid áramköri részben az ellenállás hirtelen csökken, az áram jelentősen növekszik. Ez az áram hirtelen növekedése a vezetékek és alkatrészek túlmelegedését okozhatja az áramkörben, és ha a hő nem eloszlik időben, akkor az elektródákon keresztül a beteg testébe kerül, ami égési sérüléseket eredményez.
Alacsony - Frekvencia Sparks
Az alacsony - frekvenciájú szikrákat elsősorban két általános helyzet okozza. Az egyik az, amikor a kés - fejkábel megszakad. Az elektroszurgiai egységben lévő nagy frekvenciájú áramnak állítólag stabilan áramlik át az érintetlen kábelen a késhez. Amikor azonban a kábel megszakad, az aktuális út megszakad. A kábel törött végén az áram megpróbál új utat találni, amely szikrák kialakulásához vezet. Ezek a szikrák alacsony frekvenciás áramokat generálnak.
A másik helyzet az, amikor az elektrosebészeti egységet túl gyakran üzemelteti. Például, ha a sebész gyorsan elindítja és leállítja az elektroszurgiai egységet, például rövid időn belül többször kattintva az aktiválási gombra, akkor minden aktiválás és aktiválás egy kis szikra bekövetkezhet. Noha az egyes szikra kicsinek tűnhet, ha idővel felhalmozódnak, bizonyos fokú alacsony frekvenciájú égést okozhatnak.
Az alacsony frekvenciájú szikrák károsodása szignifikáns. A magas - frekvenciaszár - - indukált égési sérülések, amelyek általában a felületen vannak, az alacsony frekvenciaszár - az indukált égési sérülések veszélyesebbek lehetnek, mivel ezek befolyásolhatják a belső szerveket. Például, ha az alacsony frekvenciájú áram a törött kábel vagy a gyakori működés - indukált szikrák révén lép be a testbe, közvetlenül befolyásolhatja a szívet. A szív nagyon érzékeny az elektromos jelekre, és a rendellenes alacsony frekvenciaáramok zavarhatják a szív normál elektromos vezetőképességét, ami aritmiákhoz és súlyos esetekben a szívmegálláshoz vezet.
Érintkezés a tűzveszélyes folyadékokkal
A műtő környezetében gyakran vannak fertőtlenítéshez használt gyúlékony folyadékok, például jód tinktúra és alkohol. A magas frekvenciájú elektroszurgiai egységek szikrákat generálnak a működés közben. Amikor ezek a szikrák érintkeznek a gyúlékony folyadékokkal, égési reakció fordulhat elő.
Például az alkoholnak alacsony a lobbanáspontja. Amikor az alkohol -áztatott fertőtlenítő géz túl sok alkohollal marad, és a fertőtlenítő kendővel vagy a működési területen túlzott maradék alkoholban van, és az elektrosebészeti egység szikra előállításához aktiválódik, a levegőben lévő alkoholgőz meggyulladható. Miután meggyújtották, a tűz gyorsan elterjedhet, nemcsak égési sérüléseket okozhat a beteg bőrén, hanem veszélyezteti az egész műtő biztonságát. Az égési folyamatot az alkohol égésének kémiai reakció -képletével lehet leírni :. E folyamat során nagy mennyiségű hőt szabadítanak fel, ami súlyos égési sérüléseket okozhat a környező szövetekhez, és a műtéti műszerek és a műtő létesítményeinek károsodását is okozhatja.
Megelőzési intézkedések
Beteg - kapcsolódó óvintézkedések
Mielőtt a beteg belépne a műtőbe, átfogó előzetes értékelést kell elvégezni. Először a beteg összes fém tárgyát, például ékszereket (nyakláncok, gyűrűk, fülbevalók), fém - keretes szemüvegeket és bármilyen fém - tartozékot tartalmazó fémet - el kell távolítani. Ezek a fémobjektumok vezetőként működhetnek a nagyfrekvenciás elektromágneses mezőben, amelyet az elektroszurgiai egység generál, és az indukált áramok és potenciális égési sérülések előállításához vezet, amint azt a nagy frekvenciájú sugárzási égési sérülések szakaszában leírtuk.
A műtét során elengedhetetlen annak biztosítása, hogy a beteg teste ne érintkezésbe kerüljön az operációs asztal vagy más fém alapú berendezés sem. Ha a betegnek kórtörténetében van fémimplantátumok, például mesterséges ízületek, fémlemezek törés rögzítéséhez vagy fogászati implantátumok, a műtéti csapatnak tisztában kell lennie a helyükkel. Ilyen esetekben figyelembe lehet venni egy bipoláris elektrosebészeti egység használatát az unipoláris helyett. A bipoláris elektroszurgiai egységek kisebb áramhurokkal rendelkeznek, amelyek csökkenthetik az áram áthaladásának kockázatát a fémimplantátumon és égési sérüléseket okozva. Például az ortopédiai műtétekben, ahol a beteg testében létező fémimplantátumok vannak, a bipoláris elektroszebelés használata minimalizálhatja a fémkel való kölcsönhatásban lévő nagy frekvenciájú áram által okozott lehetséges károkat.
Elektródlemez - Kapcsolódó óvintézkedések
A megfelelő elektródlemez kiválasztása az első lépés. Különböző típusú elektródlemezek megvannak a saját jellemzői. Felnőtt betegek számára felnőtt méretű elektródlemezt kell választani, míg gyermekek és csecsemők számára megfelelő gyermekkori méretű lemezekre van szükség. Az elektródlemez méretének elegendőnek kell lennie ahhoz, hogy az áram sűrűsége a lemez területén a biztonságos tartományon belül legyen (kevesebb, mint). Eldobható ragasztó - csomagolt elektródlemezek előnyben részesülnek a jó megfelelés és az erős tapadás miatt. Használat előtt azonban gondosan ellenőrizni kell a vezetőképes gél integritását a tányéron, biztosítva, hogy ne legyen repedés, száraz területek vagy szennyeződések. A lejárt elektródlemezeket szigorúan megtiltani kell a használatra, mivel vezetőképes és ragasztó tulajdonságaik romlottak.
Az elektródlemez helyes elhelyezése szintén nagy jelentőséggel bír. A lemezt egy izom - gazdag és haj - szabad területre kell helyezni, például a combot, a fenéket vagy a felső karot. El kell kerülni, hogy a csontos előtérbe helyezésre, ízületekre, hegekre vagy túlzott hajjal rendelkező területekre helyezzék. Például, ha a lemezt egy csontos kiemelkedésre helyezik, mint például a könyök vagy a térd, akkor az érintkezési terület egyenetlen lehet, és a nyomás ezen a ponton viszonylag magas. Az áram sűrűségének elve szerint (ahol az áram sűrűsége, az áram és a terület), egy kisebb érintkezési terület nagyobb áramsűrűséghez vezet, növelve az égési sérülések kockázatát. Ezenkívül a lemezt a lehető legközelebb kell helyezni a műtéti helyhez, hogy csökkentse a beteg testén belüli jelenlegi út hosszát, ugyanakkor legalább 15 cm -re kell lennie a műtéti bemetszéstől, hogy elkerülje a műtéti műveletbe való beavatkozást.
Berendezés és üzemeltetés - kapcsolódó óvintézkedések
Felszerelések ellenőrzése
A művelet előtt a nagy frekvenciájú elektroszurgiai egység és a kapcsolódó vonalak részletes ellenőrzését kell elvégezni. Ellenőrizze a kábel külső szigetelő rétegét a sérülések, például repedések, vágások vagy kopások jeleit. Ha a szigetelő réteg sérült, akkor a belső vezetékek ki vannak téve, növelve a rövid áramkörök és égési sérülések kockázatát. Például egy olyan kábel, amelyet túl gyakran hajlítottak, vagy nehéz tárgyakkal szorították, lehet, hogy sérült szigetelő réteg. Ezen túlmenően tesztelje az elektroszurgiai egység funkcionalitását egy önálló teszt funkció futtatásával, ha rendelkezésre áll. Ez elősegítheti a generátor, a vezérlőpanel és más alkatrészek lehetséges problémáinak felismerését.
A művelet során rendszeresen ellenőrizze a felszerelést minden rendellenes hang, rezgés vagy hőtermelés szempontjából. A rendellenes hangok jelezhetik az eszköz mechanikai problémáit, míg a túlzott hőtermelés a túláram vagy az alkatrész meghibásodásának jele lehet. Például, ha az elektroszurgikus egység nagy hangsúlyú nyafogási hangot bocsát ki a működés közben, akkor ez egy hibás ventilátor jele lehet a hűtőrendszerben, ami az eszköz túlmelegedéséhez és a beteg esetleges égési sérüléséhez vezethet.
A művelet után tisztítsa meg és fertőtlenítse a berendezést a gyártó utasításainak megfelelően. Vizsgálja meg újra a berendezést, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a műtét során nincs kár. Ellenőrizze, hogy vannak -e maradék vér, szövet vagy egyéb szennyező anyag az elektródákon és a kábeleken, mivel ezek az anyagok befolyásolhatják a berendezés teljesítményét és biztonságát, ha nem távolítják el időben.
Üzemi előírások
A nagy frekvenciájú elektroszurgikus egységek üzemeltetőinek jól képzettnek kell lenniük és ismerik a működési eljárásokat. Az elektrosebészeti egység erejének beállításakor kezdje el alacsony energiával, és fokozatosan növelje azt a művelet tényleges igényei szerint. Például egy kisebb műtéti eljárásban az alacsonyabb energiaellátás elegendő lehet a szövetvágáshoz és a hemosztázishoz. A szükségtelenül nagy teljesítményű beállítások túlzott hőtermelést okozhatnak, ami súlyosabb szövetkárosodást és megnövekedett égési kockázatot eredményezhet.
A művelet során az aktív elektródot (kés -fej) folyamatosan kell tartani a pontos vágás és a koaguláció biztosítása érdekében. Kerülje az aktív elektróda elhelyezését a nem célszövetekkel való érintkezésbe, amikor nem használja. Például, amikor a sebésznek ideiglenesen le kell állítania a műveletet, a kés -fejet biztonságos helyzetbe kell helyezni, például egy speciális tartóban, ahelyett, hogy a műtéti kendőn hagynák, ahol véletlenül megérintheti a beteg testét és égési sérüléseket okozhat.
Környezetvédelmi megfontolások
A műtőhelyi környezet létfontosságú szerepet játszik a nagy frekvenciájú elektroszurgiai egységek által okozott égési sérülések megelőzésében. Először győződjön meg arról, hogy a műtőben nincsenek gyúlékony gázok vagy folyadékok. Gyúlékony anyagok, például alkohol alapú fertőtlenítőszerek, éter (bár ritkábban használják a modern érzéstelenítésben), és néhány illékony érzéstelenítő gáz meggyulladhat, ha érintkezésbe kerül az elektrosebészeti egység által generált szikrákkal. Az elektroszurgiai egység használata előtt ellenőrizze, hogy a működési terület száraz -e, és hogy minden gyúlékony fertőtlenítőszer teljesen elpárologjon.
Ellenőrizze az oxigénkoncentrációt a műtőben. A magas koncentráció -oxigén környezetek növelik a tűz kockázatát. Azokon a területeken, ahol az elektrosebészeti egységet használják, különösen a beteg légutak közelében, az oxigénkoncentrációt biztonságos szinten kell tartani. Például, ha műtéteket végeznek az orális vagy orrüregben, extra gondoskodást kell végezni annak biztosítása érdekében, hogy az oxigén áramlási sebessége megfelelően van beállítva, és hogy nincs -e nagy koncentráció -oxigén szivárgása a műtéti hely közelében, ahol az elektroszurgiai egység használatban van.
Következtetés
Összegezve, a magas frekvenciájú elektroszurgiai egységek nélkülözhetetlenek és hatékony eszközök a modern műtéti eljárásokban, de felhasználásuk során az égési lehetőségeket nem szabad figyelmen kívül hagyni.
Ezen égési sérülések elkerülése érdekében átfogó intézkedéseket kell tenni. Az orvosi személyzetnek, a műtéti berendezések üzemeltetőinek és a műtéti eljárásokban részt vevőinek mélyen meg kell érteniük ezeket az égési okokat és a megelőző intézkedéseket. A megelőző stratégiák szigorúan követésével a magas frekvenciájú elektroszurgiai egységek által okozott égési sérülések előfordulása jelentősen csökkenthető. Ez nem csak biztosítja a betegek biztonságát a műtét során, hanem hozzájárul a műtéti eljárások zökkenőmentes előrehaladásához, javítva a műtéti kezelések általános minőségét és hatékonyságát. A jövőben a nagy frekvenciájú elektroszurgiai egységek tervezésének és használatának folyamatos kutatása és fejlesztése várhatóan tovább javítja a műtéti biztonságot és a betegek kimenetelét.
