Увођење
У савременим хируршким процедурама, високофреквентна електро нужна јединица (ХФЕСУ) постала је неопходна алатка. Његове апликације обухватају широк спектар хируршких области, од општих операција на високо специјализоване микро буригери. Генерисањем високих фреквенцијских електричних струја, може се ефикасно изрезати кроз ткиво, коагулирати крвне судове за контролу крварења, па чак и извршавају поступке за аблације. Ово не само да значајно смањује време операције, већ такође побољшава прецизност рада, доносећи више наде за опоравак пацијената.
Међутим, заједно са његовом опсежном употребом, проблем опекотина узрокованих високим фреквенцијским електросиругијским јединицама постепено се појавио. Ове опекотине могу се кретати од благих оштећења ткива на тешким повредама које могу довести до дугорочних компликација за пацијенте, као што су инфекције, ожиљке и тешке случајеве, оштећења органа. Појава ових опекотина не само повећава бол пацијента и дужину хоспитализације, већ представља и потенцијални ризик за успех операције.
Стога је од великог значаја за истраживање заједничких узрока опекотина током употребе високофреквентних електронигијских јединица и одговарајућих превентивних мера. Овај чланак има за циљ да обезбеди свеобухватно разумевање овог питања за медицинско особље, операторе хируршке опреме и онима који су заинтересовани за хируршку сигурност, како би се смањила учесталост таквих опекотина и обезбедила сигурност и ефикасност хируршких захвата.
Принцип рада високофреквентне електро нужнице
Високофреквентна електросируршка јединица послује на основу принципа електротехничке конверзије у топлотну енергију. Основни механизам укључује употребу високофреквентне наизменичне струје (обично у опсегу од 300 кХз до 3 МХз), што је далеко изнад фреквенцијског опсега који може подстаћи ћелије нервних и мишића (фреквенција нерба и мишића људског тела 'углавном је испод 1000 Хз). Ова карактеристика високог фреквенције осигурава да електрична струја коју користи електронигијска јединица може топло и смањити ткиво без изазивања мишићних контракција или подстицања нерва, што су уобичајени проблеми са ниским фреквенцијским електричним струјама.
Када се активира високофреквентна електрохируршка јединица, основана је електрични круг. Генератор у електроскуршкој јединици производи високу фреквенцију електричну струју. Ова струја затим путује кроз кабл на активну електроду, што је део хируршког инструмента који директно контактира ткиво током операције. Активна електрода је дизајнирана у различитим облицима у зависности од хируршких потреба, попут електроде у облику сечива за сечење или електроде у облику куглице за коагулацију.
Једном када тренутни тренутак достигне активну електроду, она се налазе ткиво. Ткива у људском телу имају одређени електрични отпор. Према Јоуловском закону (, где је генерисана топлота, јесте струја, јесте отпорност, и је време), када је висока фреквенција пролази кроз ткиво отпорношћу, електрична енергија се претвара у топлотну енергију. Температура у контактној тачки између активне електроде и ткива брзо расте.
За функцију сечења, висока температура произведена на врху активне електроде (обично достижу температуре око 300 - 1000 ° Ц) испаравају ћелије ткива у врло кратком року. Вода у ћелијама се претвара у пару, узрокујући да ћелије провали и одвоје једни од других, чиме се постижу ефекат резања ткива. Овај процес је веома прецизан и може се контролисати подешавањем снаге и учесталости електронируршке јединице, као и брзину кретања активне електроде.
Што се тиче функције хемостазе, обично се користи нижа подешавања напајања у поређењу са режимом сечења. Када активна електрода додирне крваве крвне судове, генерисана топлота коагулира протеине у крви и околно ткиво. Ова коагулација формира угрушак који блокира крвну посуду, заустављајући крварење. Процес коагулације је такође повезано са могућношћу ткива да апсорбује топлоту. Различита ткива имају различите електричне отпорност и могућности апсорпције топлоте, које је потребно размотрити током операције како би се осигурала ефикасна хемостаза без прекомерне штете околном нормалном ткиву.
Укратко, висока фреквенцијска електронигурска јединица користи топлотни ефекат који је створио висока фреквенција електрична струја која пролази кроз ткиве са отпором на резање ткива и хемостаза, што је основна и пресудна технологија у савременим хируршким процедурама.
Уобичајени узроци сагоревања
ПЛАТЕ - Сродне опекотине
Бурнси повезане са плочом једна су од уобичајених врста опекотина изазваних високим фреквенцијским електросируршким јединицама. Главни разлог ове врсте сагоревања је претјерана густина струје на површини плоче. Према безбедносним стандардима, тренутна густина на плочи треба да буде мања од. Приликом израчунавања на основу максималне снаге и рада под називним оптерећењем, минимална површина плоче је, што је најнижа гранична вредност површине плоче. Ако је стварна тачка контакта између тањира и пацијента мања од ове вредности, догоће се ризик од опекотина са плочама.
Постоји неколико фактора који могу довести до смањења ефективног контакт-а подручја између плоче и пацијента. На пример, тип јело у ствари за електро адресу. Металне електродне плоче су тешке и лоше у складу. Током операције ослањају се на пацијентову телесну тежину да притисне тањир. Када се пацијент креће, тешко је осигурати ефикасну контактну површину плоче и вјероватно ће се догодити опекотине. Проводљиве гел електроде плоче захтевају примену проводљиве пасте пре употребе. Када се проводљиви гел на негативном плочи осуши или се поставља на влажну површину коже, такође може да пацијер може пацијенти. Иако расположиви лепак за омотане електроде имају добру поштовање и снажно адхезију, што може да обезбеди контакт подручје током рада, неправилна употреба као што је поновљена употреба или истицање још увек може довести до проблема. Поновљена употреба може проузроковати да се плоча постане прљава, са акумулираном петом, косом и машћу, што резултира лошем проводљивошћу. Истекле плоче могу имати смањена лепљива и проводљива имовина, повећавајући ризик од опекотина.
Поред тога, локација постављања плоче такође утиче на то подручје контакта. Ако се плоча постави на део тела превеликим косом, коса може деловати као изолатор, повећавајући импедансу и густину струје на површини плоче, ометајући нормалан проводљивост струје, генеришући феномен пражњења и потенцијално који води до термичких опекотина. Постављање плоче на бонирану истакнутост, зглоб, ожиљак или друга подручја у којима је тешко осигурати да велика и једнака тачка контакта може такође да изазове проблеме. Бони проминостице је тешко осигурати довољно контакт подручја и утицати на униформност контакта. Притисак на одбојној промјенама је релативно висок, а тренутна густина пролази кроз релативно велика, повећава ризик од опекотина.
Не-плоча - Сродне опекотине
Високофреквентни зрачење
Високофреквентни зрачење се јављају када пацијент носи или њихови удови долазе у контакт са металним објектима током операције. Хигх-фреквенцијске електро нужне јединице генерирају јаку високу фреквенцијску електромагнетна поља током рада. Када је метални предмет присутан у овом електромагнетном пољу, долази до електромагнетне индукције. Према Фарадаи-овом закону електромагнетске индукције (, где је индукована електромоционална снага, број је окрета завојнице и је стопа промене магнетног тока), индукована струја се генерише у металном објекту. Ова индукована струја може проузроковати локално гријање металног објекта и околног ткива.
На пример, ако пацијент носи металну огрлицу или прстен током операције, или ако метални хируршки инструмент случајно додирне тело пацијента, формира се затворени круг између металног објекта и пацијентовог тела. Високофреквентна струја у електромагнетном пољу пролази кроз овај круг, и због релативно малог пресјека објекта контактне тачке између металног предмета и ткива, тренутна густина у овом тренутку је веома велика. Према Јоуле-овом закону (), велика количина топлоте се генерише у кратком року, што може проузроковати озбиљне опекотине пацијентовом ткиву.
Кратки круг
Кратки кругови могу такође довести до опекотина током употребе високофреквентних електронигуршких јединица. Пре употребе уређаја, ако оператер не успе да провери да ли је свака линија нетакнута, могу настати проблеми. На пример, спољни изолациони слој кабла може се оштетити због дугорочне употребе, неправилног складиштења или спољних сила, излажући унутрашње жице. Када се изложене жице ступе у контакт једни са другима или са другим проводљивим објектима, долази до кратког споја.
Поред тога, када користите тврду плочу, ако се површинска органска материја не уклања у време, може утицати на електричну проводљивост и перформансе изолације плоче. Временом то може довести до формирања проводљиве стазе између тањира и других делова круга, изазивајући кратак круг. Редовно одржавање наменске особе је такође пресудно. Без редовног инспекције и одржавања, потенцијални проблеми у кругу не могу се открити на време, као што су лабаве везе, старење компонената итд., Који могу да повећају ризик од кратких спојева.
Када се догоди кратки спој, струја у кругу ће се изненада повећати. Према ОхМ-овом закону (, где је струја, је напон, и је отпор), када се отпорност у кратком кругу нагло смањује, струја ће се значајно порасти. Ово нагло пораст струје може проузроковати прегревање жица и компоненти у кругу, а ако се топлота не може раселити на време, пребациће се на пацијентово тело кроз електроде, што је резултирало опекотинама.
Ниска фреквенција искре
Нискофреквентне искре углавном су узроковани двема заједничким ситуацијама. Један је када се поквари кабл за главу ножа. Високофреквентна струја у електронигијској јединици треба да тече стабилно кроз нетакнут кабл до ножа. Међутим, када је кабл покварен, тренутни пут је поремећен. На сломљеном крају кабла, тренутна покушава да нађе нови пут, што доводи до формирања искре. Ове искре стварају нискофреквентне струје.
Друга ситуација је када се електро нуди електронигијска јединица ради пречесто. На пример, ако хирург почне и зауставља електронигурску јединицу, као што је више пута кликне на дугме за активирање у кратком периоду, свака активација и активација може проузроковати да се догоди мала искра. Иако се свака искра може изгледати мале, када се током времена накупља, могу изазвати одређени степен сагоревања ниског фреквенције.
Штета нискофреквентних искре је значајна. Различити се од опекотина са високим фреквенцијским струјом које су обично на површини, нискофреквентне опекотине индуковане индуковане могу бити опасније јер могу утицати на унутрашње органе. На пример, када ниска фреквенциона струја уђе у тело кроз сломљени кабл или чест операција - изазване искре, може директно утицати на срце. Срце је веома осетљиво на електричне сигнале, а ненормалне ниске фреквенције могу ометати нормалан систем електричне проводљивости срца, што доводи до аритмија и у тешким случајевима, срчани ухапсили.
Контакт са запаљивим течностима
У оперативној соби окружења често постоје неке запаљиве течности која се користе за дезинфекцију, као што је иодни тинктура и алкохол. Високофреквентне електро нудеријске јединице стварају искре током рада. Када ове искре долазе у контакт са запаљивим течностима, може се појавити реакција сагоревања.
Алкохол, на пример, има ниску тачку паљења. Када је газа дезинфекција алкохола остављена са превише алкохола, а овлаживање дезинфекције или постоји претерани преостали алкохол у оперативном подручју, а електро нужник се активира да би се створило искре, а алкохол у ваздуху се може запалити. Једном када се запали, пожар се може брзо ширити, не само да изазива опекотине пацијентовој кожи, већ и да угрожава сигурност целокупне операцијске собе. Процес сагоревања може се описати хемијска реакција формула сагоревања алкохола :. Током овог процеса се ослобађа велика количина топлоте, што може проузроковати озбиљне опекотине у околном ткиву и може проузроковати и оштећења хируршких инструмената и оперативних просторија.
Мере превенције
Мере предострожности са пацијентима
Пре него што пацијент уђе у операцијску салу, треба спровести свеобухватну процену предрасања. Прво, сви метални предмети на пацијенту, као што су накит (огрлице, прстенови, минђуше), металне наочаре и било који додаци који садрже метал, мора се уклонити. Ови метални објекти могу деловати као проводници у високофреквентном електромагнетном пољу оствареним електронигијске јединице, што доводи до генерације индукованих струја и потенцијалних опекотина, као што је описано у одељку са опекотинама са високим фреквенцијским зрачењем.
Током операције је пресудно осигурати да пацијентово тело не ступи у контакт са било којим металним деловима оперативног стола или друге опреме засноване на металној метали. Ако пацијент има историју металних имплантата, попут вештачких зглобова, металне плоче за фиксацију прелома или зубне имплантате, хируршки тим треба да буде свестан своје локације. У таквим случајевима, користећи биполарну електро нужну јединицу уместо унополарног може се размотрити. Биполарне електрохируршке јединице имају мању струјуну петљу, што може умањити ризик од тренутног проласка кроз метални имплантат и изазивајући опекотине. На пример, у ортопедским операцијама у којима постоје постојећи метални имплантати у пацијентовом телу, употреба биполарног електронигера може да минимизира потенцијалну штету узрокују високу струју у интеракцији са металом.
Електрода плоча - Повезане мере предострожности
Одабир одговарајуће електродне плоче је први корак. Различите врсте електрода плоче имају своје карактеристике. За пацијенте за одрасле треба изабрати електродну плочу за одрасле величине, док је за децу и новорођенчад потребна одговарајућа педијатријским плочама. Величина плоче електроде треба да буде довољна да осигура да је густина струје на површини плоче унутар сигурног опсега (мање од). За једнократне плоче за расположење за омотане електроде су пожељне због њихове добре усаглашености и снажног пријања. Међутим, пре употребе потребно је пажљиво провјерити интегритет проводљивог гела на тањиру, осигуравајући да нема пукотина, површина сушења или нечистоћа. Истекле електродне плоче треба строго забрањено употребом, јер се њихова проводљива и лепљива својства могу погоршати.
Тачан постављање плоче електроде је такође од великог значаја. Тањир треба да се постави на подручју богатих мишића и без косе, као што су бедро, задњица или надлактица. Неопходно је избећи да га ставиш на прерачунску косу, зглобове, ожиљке или подручја превелике косе. На пример, ако је плоча постављена на конопљену истакнутост попут лаборатости или кољена, контактна површина може бити неуједначена, а притисак у овом тренутку је релативно висок. Према принципу тренутне густине (где је тренутна густина, јесте струја и је то подручје), мања површина контакта довешће до веће густине струје, повећавајући ризик од опекотина. Поред тога, тањир треба да се постави што је могуће ближе хирургичком месту да би се смањила дужина тренутног пута у пацијентовом телу, али истовремено би требало да буде најмање 15 цм удаљености од хируршког резања да се избегне уплитање хируршког операције.
Опрема и рад - Повезане мере предострожности
Инспекција опреме
Пре операције треба да се спроведе детаљна инспекција високофреквентне електро нужне јединице и његове повезане линије. Проверите спољни изолациони слој кабла за све знакове оштећења, као што су пукотине, резови или огреботине. Ако је изолациони слој оштећен, унутрашње жице могу бити изложене, повећавајући ризик од кратких спојева и опекотина. На пример, кабл који је пречесто савијени или је стиснуо тешки објекти могу имати оштећени изолациони слој. Поред тога, тестирајте функционалност електронируршке јединице покретањем само-тестирања ако је доступна. Ово може помоћи у откривању потенцијалних проблема у генератору, управљачкој плочи и другим компонентама.
Током операције, периодично проверите опрему за све ненормалне звукове, вибрације или производњу топлоте. Ненормални звукови могу указивати на механичке проблеме у уређају, док претерано стварање топлоте може бити знак прекомерног или компонентног квара. На пример, ако електронигијска јединица емитује висок звук у цвиље током рада, то може бити знак неисправног вентилатора у систему хлађења, који би могао довести до прегревања уређаја и потенцијалних опекотина пацијенту.
Након операције, очистите и дезинфицирајте опрему према упутствима произвођача. Поново прегледајте опрему да бисте осигурали да током операције не постоји штета. Проверите да ли је заостала крв, ткиво или друге контаминанте на електродима и кабловима, јер ове супстанце могу утицати на перформансе и сигурност опреме ако се не уклањају правовремено.
Спецификације рада
Оператори високих фреквенцијских електронигијских јединица требало би да буду добро обучени и упознати са оперативним поступцима. Приликом постављања снаге електронируршке јединице, започните са малим снагом и постепено га повећавајте у складу са стварним потребама рада. На пример, у мањем хируршком поступку, мања поставка снаге може бити довољна за резање ткива и хемостаза. Непотребно поставке велике снаге могу проузроковати прекомерну производњу топлоте, што доводи до тежих оштећења ткива и повећани ризик од опекотина.
Током операције, активна електрода (глава ножа) треба постојати постојано да би се осигурала тачна сечење и коагулацију. Избегавајте да поставите активну електроду у контакт са нефарним ткивима када се не користи. На пример, када хирург треба да привремено заустави рад, нож - глава треба да се постави у сигурном положају, као што је у посебном власнику, а не да остане на хируршкој драпери где би случајно додирнуо пацијентово тело и узроковало опекотине.
Еколошка разматрања
Околина са отвореним саловима игра виталну улогу у спречавању опекотина узрокованих високим фреквенцијским електронигијским јединицама. Прво, осигурајте да у операцијској сали нема запаљивих гасова или течности. Запаљиве материје као што су дезинфекциона средства на бази алкохола, етар (иако се мање користи у модерној анестезији), а неки испарљиви анестетички гасови могу се запалити када у контакту са искрема које стварају електронигијска јединица. Пре употребе електронируршке јединице, проверите да ли је оперативна површина сува и да су свака запаљива дезинфекциона средства у потпуности испарила.
Контролишите концентрацију кисеоника у операцијској сали. Окружење кисеоника високог концентрације повећавају ризик од пожара. У областима у којима се користи електро нужник електронигијске јединице, посебно у близини пацијентовог дисајног путева, концентрација кисеоника треба да се чува на сигурном нивоу. На пример, приликом обављања операција у усменој или назалној шупљини треба предузети додатну негу како би се осигурало правилно подешени проток кисеоника и да не постоји цурење високог концентрационог кисеоника у близини хируршког места где се користи електро нужница у употреби.
Закључак
Закључно, високофреквентне електро нужне јединице су битне и моћне алате у савременим хируршким процедурама, али потенцијал за опекотине током њихове употребе не може се занемарити.
Да би се спречило ове опекотине, потребно је предузети низ свеобухватних мера. Медицинско особље, оператори хируршке опреме и сви они који су укључени у хируршке поступке морају имати дубоко разумевање ових узрока са опекотинама и превентивним мерама. Строго по превентивним стратегијама, учесталост опекотина узрокованих високим фреквенцијским електросиругијским јединицама може се значајно смањити. Ово не само да осигурава сигурност пацијената током операције, већ доприноси глатким напретку хируршких захвата, побољшавајући укупни квалитет и ефикасност хируршких третмана. У будућности се очекује да ће континуирано истраживање и побољшање дизајна и употребе високих фреквенцијских електро нужних јединица да више побољшају хируршку безбедност и исходе пацијената.
