შესავალი
თანამედროვე ქირურგიულ პროცედურებში მაღალი სიხშირის ელექტროქირურგიული განყოფილება (HFESU) გახდა შეუცვლელი ინსტრუმენტი. მისი აპლიკაციები მოიცავს ქირურგიული სფეროების ფართო სპექტრს, ზოგადი ოპერაციებიდან მაღალ სპეციალიზებულ მიკროქირურგებამდე. მაღალი სიხშირის ელექტრული დენების წარმოქმნით, მას შეუძლია ეფექტურად გაჭრას ქსოვილი, სისხლძარღვების კოაგულაცია სისხლდენის გასაკონტროლებლად და აბლაციის პროცედურების ჩატარებაც კი. ეს არა მხოლოდ მნიშვნელოვნად ამცირებს ოპერაციის დროს, არამედ აუმჯობესებს ოპერაციის სიზუსტეს, რაც უფრო მეტ იმედს მოაქვს პაციენტების გამოჯანმრთელებისთვის.
თუმცა, მის ფართო გამოყენებასთან ერთად, თანდათან გაჩნდა მაღალი სიხშირის ელექტროქირურგიული განყოფილებებით გამოწვეული დამწვრობის პრობლემა. ეს დამწვრობა შეიძლება განსხვავდებოდეს ქსოვილის მსუბუქი დაზიანებიდან მძიმე დაზიანებებამდე, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტებისთვის გრძელვადიანი გართულებები, როგორიცაა ინფექციები, ნაწიბურები და მძიმე შემთხვევებში, ორგანოს დაზიანება. ამ დამწვრობის გაჩენა არა მხოლოდ ზრდის პაციენტის ტკივილს და ჰოსპიტალიზაციის ხანგრძლივობას, არამედ უქმნის პოტენციურ რისკს ოპერაციის წარმატებისთვის.
აქედან გამომდინარე, დიდი მნიშვნელობა აქვს დამწვრობის საერთო მიზეზების შესწავლას მაღალი სიხშირის ელექტროქირურგიული დანადგარების და შესაბამისი პრევენციული ღონისძიებების დროს. ეს სტატია მიზნად ისახავს უზრუნველყოს ამ საკითხის ყოვლისმომცველი გაგება სამედიცინო პერსონალისთვის, ქირურგიული აღჭურვილობის ოპერატორებისთვის და ქირურგიული უსაფრთხოებით დაინტერესებული პირებისთვის, რათა შემცირდეს ასეთი დამწვრობის შემთხვევები და უზრუნველყოს ქირურგიული პროცედურების უსაფრთხოება და ეფექტურობა.
მაღალსიხშირული ელექტროქირურგიული განყოფილების მუშაობის პრინციპი
მაღალი სიხშირის ელექტროქირურგიული განყოფილება მუშაობს ელექტროენერგიის თბოენერგიად გადაქცევის პრინციპზე დაყრდნობით. ძირითადი მექანიზმი გულისხმობს მაღალი სიხშირის ალტერნატიული დენის გამოყენებას (ჩვეულებრივ, 300 kHz-დან 3 MHz-მდე), რომელიც ბევრად აღემატება სიხშირის დიაპაზონს, რომელსაც შეუძლია ნერვული და კუნთოვანი უჯრედების სტიმულირება (ადამიანის სხეულის ნერვული და კუნთების რეაგირების სიხშირე ზოგადად 1000 Hz-ზე დაბალია). ეს მაღალი სიხშირის მახასიათებელი უზრუნველყოფს, რომ ელექტროქირურგიული განყოფილების მიერ გამოყენებულ ელექტრო დენს შეუძლია გაათბოს და გაჭრას ქსოვილი კუნთების შეკუმშვის ან ნერვული სტიმულაციის გამოწვევის გარეშე, რაც დაბალი სიხშირის ელექტრული დენების საერთო პრობლემაა.
მაღალი სიხშირის ელექტროქირურგიული განყოფილების გააქტიურებისას დგება ელექტრული წრე. ელექტროქირურგიულ განყოფილებაში გენერატორი გამოიმუშავებს მაღალი სიხშირის ელექტრო დენს. შემდეგ ეს დენი მიედინება კაბელის მეშვეობით აქტიურ ელექტროდამდე, რომელიც არის ქირურგიული ინსტრუმენტის ნაწილი, რომელიც უშუალოდ ეხება ქსოვილს ოპერაციის დროს. აქტიური ელექტროდი შექმნილია სხვადასხვა ფორმებში, ქირურგიული საჭიროებიდან გამომდინარე, როგორიცაა დანის ფორმის ელექტროდი ჭრისთვის ან ბურთის ფორმის ელექტროდი კოაგულაციისთვის.
როგორც კი დენი მიაღწევს აქტიურ ელექტროდს, ის ხვდება ქსოვილს. ადამიანის სხეულის ქსოვილებს აქვთ გარკვეული ელექტრული წინააღმდეგობა. ჯოულის კანონის მიხედვით (, სადაც წარმოიქმნება სითბო, არის დენი, არის წინააღმდეგობა და არის დრო), როდესაც მაღალი სიხშირის დენი გადის ქსოვილში წინააღმდეგობით, ელექტრო ენერგია გარდაიქმნება თერმულ ენერგიად. აქტიურ ელექტროდსა და ქსოვილს შორის კონტაქტურ წერტილში ტემპერატურა სწრაფად იზრდება.
ჭრის ფუნქციისთვის, აქტიური ელექტროდის წვერზე წარმოქმნილი მაღალი ტემპერატურა (ჩვეულებრივ ტემპერატურას აღწევს დაახლოებით 300 - 1000 °C) ძალიან მოკლე დროში აორთქლებს ქსოვილის უჯრედებს. უჯრედებში არსებული წყალი ორთქლად იქცევა, რის შედეგადაც უჯრედები იშლება და ერთმანეთისგან განცალკევდება, რითაც მიიღწევა ქსოვილის ჭრის ეფექტი. ეს პროცესი უაღრესად ზუსტია და მისი კონტროლი შესაძლებელია ელექტროქირურგიული განყოფილების სიმძლავრისა და სიხშირის, ასევე აქტიური ელექტროდის მოძრაობის სიჩქარის რეგულირებით.
ჰემოსტაზის ფუნქციასთან დაკავშირებით, ჩვეულებრივ გამოიყენება დაბალი სიმძლავრის პარამეტრი ჭრის რეჟიმთან შედარებით. როდესაც აქტიური ელექტროდი ეხება სისხლდენის სისხლძარღვებს, წარმოქმნილი სითბო კოაგულირებს ცილებს სისხლში და მიმდებარე ქსოვილში. ეს კოაგულაცია ქმნის თრომბს, რომელიც ბლოკავს სისხლძარღვს, აჩერებს სისხლდენას. კოაგულაციის პროცესი ასევე დაკავშირებულია ქსოვილის სითბოს შთანთქმის უნართან. სხვადასხვა ქსოვილს აქვს სხვადასხვა ელექტრული წინააღმდეგობა და სითბოს შთანთქმის უნარი, რაც გასათვალისწინებელია ოპერაციის დროს ეფექტური ჰემოსტაზის უზრუნველსაყოფად მიმდებარე ნორმალური ქსოვილის ზედმეტი დაზიანების გარეშე.
მოკლედ, მაღალი სიხშირის ელექტროქირურგიული განყოფილება იყენებს თერმულ ეფექტს, რომელიც წარმოიქმნება მაღალი სიხშირის ელექტრული დენის მიერ, რომელიც გადის ქსოვილებში რეზისტენტობით ქსოვილის ჭრისა და ჰემოსტაზის შესასრულებლად, რაც ფუნდამენტური და გადამწყვეტი ტექნოლოგიაა თანამედროვე ქირურგიულ პროცედურებში.
დამწვრობის საერთო მიზეზები
ფირფიტასთან დაკავშირებული დამწვრობა
ფირფიტასთან დაკავშირებული დამწვრობა არის დამწვრობის ერთ-ერთი გავრცელებული ტიპი, რომელიც გამოწვეულია მაღალი სიხშირის ელექტროქირურგიული განყოფილებებით. ამ ტიპის დამწვრობის მთავარი მიზეზი არის დენის გადაჭარბებული სიმკვრივე ფირფიტის არეში. უსაფრთხოების სტანდარტების მიხედვით, დენის სიმკვრივე ფირფიტაზე უნდა იყოს ნაკლები. მაქსიმალური სიმძლავრის საფუძველზე გაანგარიშებისას და ნომინალური დატვირთვის ქვეშ მუშაობისას, ფირფიტის მინიმალური ფართობი არის , რომელიც არის ფირფიტის ფართობის ყველაზე დაბალი ზღვრული მნიშვნელობა. თუ ფირფიტასა და პაციენტს შორის რეალური კონტაქტის არე ნაკლებია ამ მნიშვნელობაზე, წარმოიქმნება ფირფიტის დამწვრობის რისკი.
არსებობს რამდენიმე ფაქტორი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ფირფიტასა და პაციენტს შორის ეფექტური კონტაქტის არეალის შემცირება. მაგალითად, ელექტროდის ფირფიტის ტიპს აქვს მნიშვნელობა. ლითონის ელექტროდის ფირფიტები მყარია და აქვს ცუდი შესაბამისობა. ოპერაციის დროს ისინი ეყრდნობიან პაციენტის სხეულის წონას ფირფიტაზე დასაჭერად. როდესაც პაციენტი მოძრაობს, ძნელია უზრუნველყოს ფირფიტის ეფექტური კონტაქტის ადგილი და დამწვრობა შეიძლება მოხდეს. გამტარი გელის ელექტროდის ფირფიტები გამოყენებამდე მოითხოვს გამტარ პასტის გამოყენებას. როდესაც ნეგატიურ ფირფიტაზე გამტარი გელი შრება ან მოთავსებულია კანის ნესტიან ადგილას, შესაძლოა პაციენტიც დაწვას. მიუხედავად იმისა, რომ ერთჯერადი წებოვანი - შეფუთული ელექტროდის ფირფიტებს აქვთ კარგი შესაბამისობა და ძლიერი ადჰეზია, რაც უზრუნველყოფს კონტაქტის ზონას ოპერაციის დროს, არასათანადო გამოყენებამ, როგორიცაა განმეორებითი გამოყენება ან ვადის გასვლა, მაინც შეიძლება გამოიწვიოს პრობლემები. განმეორებითმა გამოყენებამ შეიძლება გამოიწვიოს ფირფიტის დაბინძურება, დაგროვილი ქერქი, თმა და ცხიმი, რაც გამოიწვევს ცუდი გამტარუნარიანობას. ვადაგასული ფირფიტები შეიძლება ჰქონდეს შემცირებული წებოვანი და გამტარი თვისებები, რაც ზრდის დამწვრობის რისკს.
გარდა ამისა, ფირფიტის განთავსების ადგილი ასევე გავლენას ახდენს კონტაქტის ზონაზე. თუ ფირფიტა მოთავსებულია სხეულის ნაწილზე ჭარბი თმით, თმას შეუძლია იმოქმედოს როგორც იზოლატორი, გაზრდის წინაღობას და დენის სიმკვრივეს ფირფიტის არეში, აფერხებს დენის ნორმალურ გამტარობას, წარმოქმნის გამონადენის ფენომენს და პოტენციურად იწვევს თერმულ დამწვრობას. თეფშის დადება ძვლოვან ნაწილზე, სახსარზე, ნაწიბურზე ან სხვა ადგილებში, სადაც ძნელია დიდი და ერთიანი კონტაქტის არეალის უზრუნველყოფა, ასევე შეიძლება გამოიწვიოს პრობლემები. ძვლოვანი ამონაკვეთები ძნელია საკმარისი კონტაქტის არეალის უზრუნველყოფა და გავლენას ახდენს კონტაქტის ერთგვაროვნებაზე. ზეწოლა ძვლის გამონაყარზე შედარებით მაღალია და დენის გამავალი სიმკვრივე შედარებით დიდია, რაც ზრდის დამწვრობის რისკს.
ფირფიტასთან დაკავშირებული დამწვრობები
მაღალი სიხშირის გამოსხივება
მაღალი სიხშირის რადიაციული დამწვრობა ხდება მაშინ, როდესაც პაციენტი ოპერაციის დროს ატარებს ან მისი კიდურები კონტაქტშია ლითონის საგნებთან. მაღალი სიხშირის ელექტროქირურგიული დანადგარები ექსპლუატაციის დროს წარმოქმნიან ძლიერ მაღალი სიხშირის ელექტრომაგნიტურ ველებს. როდესაც ლითონის ობიექტი იმყოფება ამ ელექტრომაგნიტურ ველში, ხდება ელექტრომაგნიტური ინდუქცია. ფარადეის ელექტრომაგნიტური ინდუქციის კანონის მიხედვით (, სადაც არის ინდუცირებული ელექტრომოძრავი ძალა, არის კოჭის ბრუნვის რაოდენობა და არის მაგნიტური ნაკადის ცვლილების სიჩქარე), მეტალის ობიექტში წარმოიქმნება ინდუცირებული დენი. ამ ინდუცირებულმა დენმა შეიძლება გამოიწვიოს ლითონის ობიექტისა და მიმდებარე ქსოვილის ლოკალური გათბობა.
მაგალითად, თუ ოპერაციის დროს პაციენტი ატარებს ლითონის ყელსაბამს ან ბეჭედს, ან თუ ლითონის ქირურგიული ინსტრუმენტი შემთხვევით შეეხო პაციენტის სხეულს, ლითონის საგანსა და პაციენტის სხეულს შორის ყალიბდება დახურული მარყუჟის წრე. ელექტრომაგნიტურ ველში მაღალი სიხშირის დენი გადის ამ წრეში და ლითონის ობიექტსა და ქსოვილს შორის კონტაქტის წერტილის შედარებით მცირე კვეთის ფართობის გამო, დენის სიმკვრივე ამ წერტილში ძალიან მაღალია. ჯოულის კანონის მიხედვით ( ) მოკლე დროში წარმოიქმნება დიდი რაოდენობით სითბო, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტის ქსოვილის მძიმე დამწვრობა.
მოკლე ჩართვა
მოკლე ჩართვამ შეიძლება გამოიწვიოს დამწვრობა მაღალი სიხშირის ელექტროქირურგიული დანადგარების გამოყენებისას. მოწყობილობის გამოყენებამდე, თუ ოპერატორი ვერ ამოწმებს, არის თუ არა თითოეული ხაზი ხელუხლებელი, შეიძლება წარმოიშვას პრობლემები. მაგალითად, კაბელის გარე საიზოლაციო ფენა შეიძლება დაზიანდეს ხანგრძლივი გამოყენების, არასათანადო შენახვის ან გარე ძალების გამო, რაც ავლენს შიდა სადენებს. როდესაც დაუცველი მავთულები ერთმანეთთან ან სხვა გამტარ ობიექტებთან კონტაქტში მოდის, ხდება მოკლე ჩართვა.
გარდა ამისა, მყარი ფირფიტის გამოყენებისას, თუ ზედაპირული ორგანული ნივთიერებები დროულად არ მოიხსნება, ამან შეიძლება გავლენა მოახდინოს ფირფიტის ელექტროგამტარობაზე და იზოლაციის მუშაობაზე. დროთა განმავლობაში, ამან შეიძლება გამოიწვიოს გამტარი ბილიკის ფორმირება ფირფიტასა და მიკროსქემის სხვა ნაწილებს შორის, რამაც გამოიწვიოს მოკლე ჩართვა. ასევე გადამწყვეტია ერთგული ადამიანის მიერ რეგულარული მოვლა. რეგულარული შემოწმებისა და ტექნიკური მოვლის გარეშე, წრეში პოტენციური პრობლემები შეიძლება დროულად არ აღმოჩნდეს, როგორიცაა ფხვიერი კავშირები, კომპონენტების დაბერება და ა.შ., რამაც შეიძლება გაზარდოს მოკლე ჩართვის რისკი.
როდესაც მოკლე ჩართვა ხდება, წრეში დენი უეცრად გაიზრდება. ოჰმის კანონის მიხედვით ( , სად არის დენი, არის ძაბვა და არის წინააღმდეგობა), როდესაც წინააღმდეგობა მოკლე ჩართვის ნაწილში მკვეთრად მცირდება, დენი საგრძნობლად მოიმატებს. დენის ამ უეცარმა მატებამ შეიძლება გამოიწვიოს წრეში მავთულის და კომპონენტების გადახურება და თუ სითბო დროულად ვერ გაიფანტება, ის ელექტროდების მეშვეობით გადავა პაციენტის სხეულში, რაც იწვევს დამწვრობას.
დაბალი სიხშირის ნაპერწკლები
დაბალი სიხშირის ნაპერწკლები ძირითადად გამოწვეულია ორი გავრცელებული სიტუაციით. ერთია, როცა დანა-თავის კაბელი გატეხილია. ელექტროქირურგიულ განყოფილებაში მაღალი სიხშირის დენი სტაბილურად მიედინება ხელუხლებელი კაბელის მეშვეობით დანის თავში. თუმცა, როდესაც კაბელი გატეხილია, მიმდინარე გზა ირღვევა. კაბელის გატეხილი ბოლოში დენი ცდილობს ახალი გზის პოვნას, რაც იწვევს ნაპერწკლების წარმოქმნას. ეს ნაპერწკლები წარმოქმნის დაბალი სიხშირის დენებს.
სხვა სიტუაციაა, როდესაც ელექტროქირურგიული განყოფილება ძალიან ხშირად იმართება. მაგალითად, თუ ქირურგი სწრაფად იწყებს და აჩერებს ელექტროქირურგიულ განყოფილებას, როგორიცაა აქტივაციის ღილაკზე განმეორებით დაწკაპუნება მოკლე პერიოდში, ყოველი გააქტიურება და დეაქტივაცია შეიძლება გამოიწვიოს მცირე ნაპერწკალი. მიუხედავად იმისა, რომ თითოეული ნაპერწკალი შეიძლება პატარა ჩანდეს, დროთა განმავლობაში დაგროვებისას მათ შეუძლიათ გამოიწვიონ დაბალი სიხშირის დამწვრობის გარკვეული ხარისხი.
დაბალი სიხშირის ნაპერწკლების საზიანოა მნიშვნელოვანი. მაღალი სიხშირის დენით გამოწვეული დამწვრობისგან განსხვავებით, რომელიც ჩვეულებრივ ზედაპირზეა, დაბალი სიხშირის დენით გამოწვეული დამწვრობა შეიძლება იყოს უფრო საშიში, რადგან მათ შეუძლიათ გავლენა მოახდინონ შინაგან ორგანოებზე. მაგალითად, როდესაც დაბალი სიხშირის დენი შემოდის სხეულში გატეხილი კაბელის საშუალებით ან ხშირი ოპერაციით - გამოწვეული ნაპერწკლებით, მას შეუძლია პირდაპირ იმოქმედოს გულზე. გული ძალიან მგრძნობიარეა ელექტრული სიგნალების მიმართ და პათოლოგიური დაბალი სიხშირის დენებმა შეიძლება ხელი შეუშალოს გულის ნორმალურ ელექტრული გამტარობის სისტემას, რამაც გამოიწვიოს არითმია და მძიმე შემთხვევებში გულის გაჩერება.
კონტაქტი აალებადი სითხეებთან
საოპერაციო ოთახის გარემოში ხშირად გამოიყენება დეზინფექციისთვის აალებადი სითხეები, როგორიცაა იოდის ნაყენი და ალკოჰოლი. მაღალი სიხშირის ელექტროქირურგიული დანადგარები წარმოქმნიან ნაპერწკლებს ოპერაციის დროს. როდესაც ეს ნაპერწკლები შეხებაში შედის აალებადი სითხეებთან, შეიძლება მოხდეს წვის რეაქცია.
მაგალითად, ალკოჰოლს აქვს დაბალი აალების წერტილი. როდესაც სპირტით გაჟღენთილი სადეზინფექციო გაზს რჩება ძალიან ბევრი ალკოჰოლი, და ის ასველებს სადეზინფექციო ფარდას ან არის ზედმეტი ალკოჰოლის ნარჩენი საოპერაციო ზონაში და ელექტროქირურგიული განყოფილება გააქტიურებულია ნაპერწკლების წარმოქმნის მიზნით, ჰაერში ალკოჰოლის ორთქლი შეიძლება აალდეს. მას შემდეგ, რაც აალდება, ხანძარი შეიძლება სწრაფად გავრცელდეს და გამოიწვიოს არა მხოლოდ პაციენტის კანის დამწვრობა, არამედ საფრთხე შეუქმნას მთელი საოპერაციო ოთახის უსაფრთხოებას. წვის პროცესი შეიძლება აღწერილი იყოს ალკოჰოლის წვის ქიმიური რეაქციის ფორმულით: . ამ პროცესის დროს გამოიყოფა დიდი რაოდენობით სითბო, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მიმდებარე ქსოვილის მძიმე დამწვრობა და ასევე შეიძლება გამოიწვიოს ქირურგიული ინსტრუმენტების და საოპერაციო ოთახების დაზიანება.
პრევენციის ღონისძიებები
პაციენტთან დაკავშირებული სიფრთხილის ზომები
სანამ პაციენტი საოპერაციო ოთახში შევა, უნდა ჩატარდეს ყოვლისმომცველი წინასაოპერაციო შეფასება. უპირველეს ყოვლისა, პაციენტზე ყველა ლითონის ნივთი, როგორიცაა სამკაულები (ყელსაბამები, ბეჭდები, საყურეები), ლითონის ჩარჩოიანი სათვალეები და ნებისმიერი ლითონის შემცველი აქსესუარები, უნდა მოიხსნას. ამ ლითონის ობიექტებს შეუძლიათ იმოქმედონ როგორც გამტარებლები ელექტროქირურგიული განყოფილების მიერ წარმოქმნილ მაღალი სიხშირის ელექტრომაგნიტურ ველში, რაც იწვევს ინდუცირებულ დენებს და პოტენციურ დამწვრობას, როგორც აღწერილია მაღალი სიხშირის გამოსხივების დამწვრობის განყოფილებაში.
ოპერაციის დროს გადამწყვეტია იმის უზრუნველყოფა, რომ პაციენტის სხეული არ მოხვდეს კონტაქტში საოპერაციო მაგიდის რომელიმე მეტალის ნაწილთან ან მეტალზე დაფუძნებულ სხვა აღჭურვილობასთან. თუ პაციენტს აქვს ლითონის იმპლანტების ისტორია, როგორიცაა ხელოვნური სახსრები, ლითონის ფირფიტები მოტეხილობის ფიქსაციისთვის ან კბილის იმპლანტები, ქირურგიულმა ჯგუფმა უნდა იცოდეს მათი მდებარეობა. ასეთ შემთხვევებში შეიძლება ჩაითვალოს ბიპოლარული ელექტროქირურგიული განყოფილების გამოყენება ცალმხრივის ნაცვლად. ბიპოლარულ ელექტროქირურგიულ დანაყოფებს აქვთ უფრო მცირე დენის მარყუჟი, რომელსაც შეუძლია შეამციროს დენის გავლის რისკი ლითონის იმპლანტის მეშვეობით და გამოიწვიოს დამწვრობა. მაგალითად, ორთოპედიულ ოპერაციებში, სადაც არსებობს ლითონის იმპლანტები პაციენტის სხეულში, ბიპოლარული ელექტროქირურგიის გამოყენებამ შეიძლება შეამციროს პოტენციური ზიანი, რომელიც გამოწვეულია მეტალთან მაღალი სიხშირის დენის ურთიერთქმედებით.
ელექტროდის ფირფიტა - დაკავშირებული სიფრთხილის ზომები
შესაბამისი ელექტროდის ფირფიტის შერჩევა პირველი ნაბიჯია. სხვადასხვა ტიპის ელექტროდის ფირფიტებს აქვთ საკუთარი მახასიათებლები. ზრდასრული პაციენტებისთვის უნდა შეირჩეს ზრდასრული ზომის ელექტროდის ფირფიტა, ხოლო ბავშვებისთვის და ჩვილებისთვის საჭიროა შესაბამისი პედიატრიული ზომის ფირფიტები. ელექტროდის ფირფიტის ზომა უნდა იყოს საკმარისი იმისათვის, რომ დენის სიმკვრივე ფირფიტის არეში იყოს უსაფრთხო დიაპაზონში (ნაკლები). ერთჯერადი წებოვანი - შეფუთული ელექტროდის ფირფიტები სასურველია მათი კარგი შესაბამისობისა და ძლიერი ადჰეზიის გამო. თუმცა, გამოყენებამდე საჭიროა გულდასმით შეამოწმოთ გამტარი გელის მთლიანობა ფირფიტაზე, რათა დარწმუნდეთ, რომ არ არის ბზარები, გამომშრალი ადგილები ან მინარევები. ვადაგასული ელექტროდის ფირფიტების გამოყენება მკაცრად უნდა აიკრძალოს, რადგან მათი გამტარი და წებოვანი თვისებები შეიძლება გაუარესდეს.
ასევე დიდი მნიშვნელობა აქვს ელექტროდის ფირფიტის სწორად განლაგებას. ფირფიტა უნდა განთავსდეს კუნთზე - მდიდარ და თმაზე - თავისუფალ ადგილზე, როგორიცაა ბარძაყი, დუნდულოები ან მკლავი. აუცილებელია თავიდან იქნას აცილებული მისი დადება ძვლოვანი გამონაყარებზე, სახსრებზე, ნაწიბურებზე ან ჭარბი თმების მქონე ადგილებში. მაგალითად, თუ ფირფიტა მოთავსებულია იდაყვის ან მუხლის მსგავსად ძვლოვან ნაწილზე, კონტაქტის არე შეიძლება იყოს არათანაბარი და წნევა ამ ეტაპზე შედარებით მაღალია. დენის სიმკვრივის პრინციპის მიხედვით (, სად არის დენის სიმკვრივე, არის დენი და არის ფართობი), უფრო მცირე კონტაქტის არე გამოიწვევს დენის უფრო მაღალ სიმკვრივეს, რაც გაზრდის დამწვრობის რისკს. გარდა ამისა, ფირფიტა უნდა განთავსდეს რაც შეიძლება ახლოს ქირურგიულ ადგილზე, რათა შემცირდეს მიმდინარე ბილიკის სიგრძე პაციენტის სხეულში, მაგრამ ამავე დროს, ის უნდა იყოს მინიმუმ 15 სმ დაშორებით ქირურგიული ჭრილიდან, რათა თავიდან იქნას აცილებული ქირურგიული ჩარევა.
აღჭურვილობა და ექსპლუატაცია - დაკავშირებული სიფრთხილის ზომები
აღჭურვილობის შემოწმება
ოპერაციის დაწყებამდე უნდა ჩატარდეს მაღალი სიხშირის ელექტროქირურგიული განყოფილების და მასთან დაკავშირებული ხაზების დეტალური შემოწმება. შეამოწმეთ კაბელის გარე საიზოლაციო ფენა დაზიანების რაიმე ნიშნისთვის, როგორიცაა ბზარები, ჭრილობები ან აბრაზიები. თუ საიზოლაციო ფენა დაზიანებულია, შიდა მავთულები შეიძლება გამოჩნდეს, რაც გაზრდის მოკლე ჩართვისა და დამწვრობის რისკს. მაგალითად, კაბელს, რომელიც ზედმეტად ხშირად მოხრილი იყო ან მძიმე საგნებით იყო გაჭედილი, შეიძლება ჰქონდეს დაზიანებული საიზოლაციო ფენა. გარდა ამისა, შეამოწმეთ ელექტროქირურგიული განყოფილების ფუნქციონირება თვითშემოწმების ფუნქციით, თუ ეს შესაძლებელია. ეს დაგეხმარებათ აღმოაჩინოს პოტენციური პრობლემები გენერატორში, მართვის პანელში და სხვა კომპონენტებში.
ოპერაციის დროს პერიოდულად შეამოწმეთ მოწყობილობა რაიმე არანორმალური ბგერის, ვიბრაციის ან სითბოს წარმოქმნისთვის. არანორმალური ხმები შეიძლება მიუთითებდეს მოწყობილობაში არსებულ მექანიკურ პრობლემებზე, ხოლო გადაჭარბებული სითბოს გამომუშავება შეიძლება იყოს ჭარბი დენის ან კომპონენტის გაუმართაობის ნიშანი. მაგალითად, თუ ელექტროქირურგიული განყოფილება ექსპლუატაციის დროს გამოსცემს მაღალი სიმაღლის კვნესის ხმას, ეს შეიძლება იყოს გაგრილების სისტემაში ვენტილატორის გაუმართაობის ნიშანი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მოწყობილობის გადახურება და პაციენტის პოტენციური დამწვრობა.
ოპერაციის შემდეგ გაასუფთავეთ და დეზინფექცია გაუკეთეთ აღჭურვილობას მწარმოებლის ინსტრუქციის მიხედვით. ხელახლა შეამოწმეთ მოწყობილობა, რათა დარწმუნდეთ, რომ ოპერაციის დროს ზიანი არ არის მიყენებული. შეამოწმეთ რაიმე ნარჩენი სისხლი, ქსოვილი ან სხვა დამაბინძურებლები ელექტროდებსა და კაბელებზე, რადგან ამ ნივთიერებებმა შეიძლება გავლენა მოახდინოს მოწყობილობის მუშაობასა და უსაფრთხოებაზე, თუ დროულად არ მოიხსნება.
ოპერაციის სპეციფიკაციები
მაღალი სიხშირის ელექტროქირურგიული განყოფილებების ოპერატორები კარგად უნდა იყვნენ გაწვრთნილი და კარგად იცნობდნენ საოპერაციო პროცედურებს. ელექტროქირურგიული ბლოკის სიმძლავრის დაყენებისას დაიწყეთ დაბალი სიმძლავრით და თანდათან გაზარდეთ იგი ოპერაციის რეალური საჭიროებების შესაბამისად. მაგალითად, მცირე ქირურგიული პროცედურის დროს, დაბალი სიმძლავრის პარამეტრი შეიძლება იყოს საკმარისი ქსოვილის ჭრისა და ჰემოსტაზისთვის. არასაჭირო მაღალი სიმძლავრის პარამეტრებმა შეიძლება გამოიწვიოს გადაჭარბებული სითბოს გამომუშავება, რაც გამოიწვევს ქსოვილების უფრო მძიმე დაზიანებას და დამწვრობის რისკს.
ოპერაციის დროს აქტიური ელექტროდი (დანა - თავი) სტაბილურად უნდა დაიჭიროთ ზუსტი ჭრისა და კოაგულაციის უზრუნველსაყოფად. მოერიდეთ აქტიური ელექტროდის კონტაქტს არასამიზნე ქსოვილებთან, როდესაც ის არ გამოიყენება. მაგალითად, როდესაც ქირურგს ოპერაციის დროებით შეწყვეტა სჭირდება, დანა-თავი უნდა განთავსდეს უსაფრთხო მდგომარეობაში, მაგალითად, სპეციალურ საყრდენში, ვიდრე დარჩეს ქირურგიულ ფარდაზე, სადაც შეიძლება შემთხვევით შეეხოს პაციენტის სხეულს და გამოიწვიოს დამწვრობა.
გარემოსდაცვითი მოსაზრებები
საოპერაციო ოთახის გარემო სასიცოცხლო როლს ასრულებს მაღალი სიხშირის ელექტროქირურგიული განყოფილებებით გამოწვეული დამწვრობის თავიდან ასაცილებლად. პირველ რიგში, დარწმუნდით, რომ საოპერაციო ოთახში არ არის აალებადი აირები ან სითხეები. აალებადი ნივთიერებები, როგორიცაა ალკოჰოლზე დაფუძნებული სადეზინფექციო საშუალებები, ეთერი (თუმცა ნაკლებად გამოიყენება თანამედროვე ანესთეზიაში) და ზოგიერთი აქროლადი საანესთეზიო აირები, შეიძლება აალდეს ელექტროქირურგიული განყოფილების მიერ წარმოქმნილ ნაპერწკლებთან შეხებისას. ელექტროქირურგიული განყოფილების გამოყენებამდე დარწმუნდით, რომ საოპერაციო ტერიტორია მშრალია და აალებადი სადეზინფექციო საშუალება მთლიანად აორთქლდა.
აკონტროლეთ ჟანგბადის კონცენტრაცია საოპერაციო ოთახში. მაღალი კონცენტრაციის ჟანგბადის გარემო ზრდის ხანძრის რისკს. იმ ადგილებში, სადაც ელექტროქირურგიული მოწყობილობა გამოიყენება, განსაკუთრებით პაციენტის სასუნთქი გზების სიახლოვეს, ჟანგბადის კონცენტრაცია უნდა იყოს დაცული უსაფრთხო დონეზე. მაგალითად, პირის ღრუს ან ცხვირის ღრუში ოპერაციების ჩატარებისას განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს ჟანგბადის ნაკადის სწორად დარეგულირებას და მაღალი კონცენტრაციის ჟანგბადის გაჟონვას ქირურგიული უბნის მახლობლად, სადაც ელექტროქირურგიული განყოფილება გამოიყენება.
დასკვნა
დასკვნის სახით, მაღალი სიხშირის ელექტროქირურგიული დანადგარები აუცილებელი და მძლავრი იარაღებია თანამედროვე ქირურგიულ პროცედურებში, მაგრამ მათი გამოყენებისას დამწვრობის პოტენციალი არ შეიძლება შეუმჩნეველი იყოს.
ამ დამწვრობის თავიდან ასაცილებლად საჭიროა მთელი რიგი ყოვლისმომცველი ზომების მიღება. სამედიცინო პერსონალს, ქირურგიული აღჭურვილობის ოპერატორებს და ყველა მათგანს, ვინც ჩართულია ქირურგიულ პროცედურებში, ღრმად უნდა ერკვეოდეს დამწვრობის ამ მიზეზებისა და პრევენციული ზომების შესახებ. პრევენციული სტრატეგიების მკაცრად დაცვით, შეიძლება მნიშვნელოვნად შემცირდეს მაღალი სიხშირის ელექტროქირურგიული განყოფილებებით გამოწვეული დამწვრობის შემთხვევები. ეს არა მხოლოდ უზრუნველყოფს პაციენტების უსაფრთხოებას ოპერაციის დროს, არამედ ხელს უწყობს ქირურგიული პროცედურების შეუფერხებელ პროგრესს, აუმჯობესებს ქირურგიული მკურნალობის საერთო ხარისხს და ეფექტურობას. მომავალში, მაღალი სიხშირის ელექტროქირურგიული დანადგარების დიზაინისა და გამოყენების უწყვეტი კვლევა და გაუმჯობესება მოსალოდნელია, რომ კიდევ უფრო გაზარდოს ქირურგიული უსაფრთხოება და პაციენტის შედეგები.
