pengenalan
Dalam prosedur pembedahan moden, unit elektrosurgikal frekuensi tinggi (HFESU) telah menjadi alat yang sangat diperlukan. Aplikasinya merangkumi pelbagai bidang pembedahan, daripada pembedahan am kepada pembedahan mikro yang sangat khusus. Dengan menjana arus elektrik frekuensi tinggi, ia boleh memotong tisu dengan cekap, membekukan saluran darah untuk mengawal pendarahan, dan juga melakukan prosedur ablasi. Ini bukan sahaja mengurangkan masa pembedahan dengan ketara tetapi juga meningkatkan ketepatan operasi, membawa lebih banyak harapan untuk pemulihan pesakit.
Walau bagaimanapun, seiring dengan penggunaannya yang meluas, masalah lecuran yang disebabkan oleh unit elektrosurgi frekuensi tinggi telah beransur-ansur muncul. Kebakaran ini boleh terdiri daripada kerosakan tisu ringan kepada kecederaan teruk yang boleh membawa kepada komplikasi jangka panjang untuk pesakit, seperti jangkitan, parut, dan dalam kes yang teruk, kerosakan organ. Kejadian melecur ini bukan sahaja meningkatkan kesakitan pesakit dan tempoh kemasukan ke hospital tetapi juga menimbulkan potensi risiko kepada kejayaan pembedahan.
Oleh itu, adalah sangat penting untuk meneroka punca-punca biasa terbakar semasa penggunaan unit elektrosurgikal frekuensi tinggi dan langkah-langkah pencegahan yang sepadan. Artikel ini bertujuan untuk memberikan pemahaman yang menyeluruh tentang isu ini untuk kakitangan perubatan, pengendali peralatan pembedahan, dan mereka yang berminat dalam keselamatan pembedahan, supaya dapat mengurangkan kejadian melecur sedemikian dan memastikan keselamatan dan keberkesanan prosedur pembedahan.
Prinsip Kerja Frekuensi Tinggi Unit Elektrosurgi
Unit Electrosurgical frekuensi tinggi beroperasi berdasarkan prinsip penukaran tenaga elektrik kepada tenaga haba. Mekanisme asas melibatkan penggunaan arus ulang alik frekuensi tinggi (biasanya dalam julat 300 kHz hingga 3 MHz), yang jauh melebihi julat frekuensi yang boleh merangsang sel saraf dan otot (frekuensi tindak balas saraf dan otot badan manusia secara amnya di bawah 1000 Hz). Ciri frekuensi tinggi ini memastikan bahawa arus elektrik yang digunakan oleh Unit Elektrobedah boleh memanaskan dan memotong tisu tanpa menyebabkan pengecutan otot atau rangsangan saraf, yang merupakan masalah biasa dengan arus elektrik frekuensi rendah.
Apabila unit elektrosurgikal frekuensi tinggi diaktifkan, litar elektrik diwujudkan. Penjana dalam unit electrosurgical menghasilkan arus elektrik frekuensi tinggi. Arus ini kemudiannya mengalir melalui kabel ke elektrod aktif, yang merupakan bahagian instrumen pembedahan yang secara langsung menghubungi tisu semasa operasi. Elektrod aktif direka dalam pelbagai bentuk bergantung kepada keperluan pembedahan, seperti elektrod berbentuk bilah untuk memotong atau elektrod berbentuk bola untuk pembekuan.
Sebaik sahaja arus mencapai elektrod aktif, ia bertemu dengan tisu. Tisu dalam tubuh manusia mempunyai rintangan elektrik tertentu. Menurut undang-undang Joule ( , di mana haba yang dihasilkan, ialah arus, ialah rintangan, dan ialah masa), apabila arus frekuensi tinggi melalui tisu dengan rintangan, tenaga elektrik ditukar kepada tenaga haba. Suhu pada titik sentuhan antara elektrod aktif dan tisu meningkat dengan cepat.
Untuk fungsi pemotongan, suhu tinggi yang dihasilkan di hujung elektrod aktif (biasanya mencapai suhu sekitar 300 - 1000 °C) mengewapkan sel tisu dalam masa yang sangat singkat. Air dalam sel bertukar menjadi wap, menyebabkan sel pecah dan terpisah antara satu sama lain, sekali gus mencapai kesan pemotongan tisu. Proses ini sangat tepat dan boleh dikawal dengan melaraskan kuasa dan kekerapan unit electrosurgical, serta kelajuan pergerakan elektrod aktif.
Mengenai fungsi hemostasis, tetapan kuasa yang lebih rendah biasanya digunakan berbanding dengan mod pemotongan. Apabila elektrod aktif menyentuh saluran darah yang berdarah, haba yang dihasilkan menggumpalkan protein dalam darah dan tisu sekeliling. Pembekuan ini membentuk bekuan yang menghalang saluran darah, menghentikan pendarahan. Proses pembekuan juga berkaitan dengan keupayaan tisu untuk menyerap haba. Tisu yang berbeza mempunyai rintangan elektrik yang berbeza dan keupayaan penyerapan haba, yang perlu dipertimbangkan semasa operasi untuk memastikan hemostasis berkesan tanpa kerosakan yang berlebihan pada tisu normal di sekelilingnya.
Ringkasnya, Unit Elektrosurgi frekuensi tinggi menggunakan kesan haba yang dijana oleh arus elektrik frekuensi tinggi yang melalui tisu dengan rintangan untuk melakukan pemotongan tisu dan hemostasis, yang merupakan teknologi asas dan penting dalam prosedur pembedahan moden.
Punca Terbakar Biasa
Terbakar berkaitan pinggan
Lecuran berkaitan plat adalah salah satu jenis luka bakar yang biasa disebabkan oleh unit elektrosurgikal frekuensi tinggi. Sebab utama pembakaran jenis ini adalah ketumpatan arus yang berlebihan di kawasan plat. Mengikut piawaian keselamatan, ketumpatan arus pada plat hendaklah kurang daripada . Apabila mengira berdasarkan kuasa maksimum dan bekerja di bawah beban undian, kawasan plat minimum ialah , iaitu nilai had terendah bagi kawasan plat. Jika kawasan sentuhan sebenar antara plat dan pesakit kurang daripada nilai ini, risiko plat melecur akan berlaku.
Terdapat beberapa faktor yang boleh menyebabkan pengurangan kawasan sentuhan berkesan antara plat dan pesakit. Sebagai contoh, jenis plat elektrod penting. Plat elektrod logam keras dan mempunyai pematuhan yang lemah. Semasa operasi, mereka bergantung pada berat badan pesakit untuk menekan pinggan. Apabila pesakit bergerak, sukar untuk memastikan kawasan sentuhan yang berkesan pada plat, dan luka terbakar mungkin berlaku. Plat elektrod gel konduktif memerlukan pes konduktif sebelum digunakan. Apabila gel konduktif pada plat negatif mengering atau diletakkan pada kawasan kulit yang lembap, ia juga boleh membakar pesakit. Walaupun pelekat pakai buang - plat elektrod yang dibalut mempunyai pematuhan yang baik dan lekatan yang kuat, yang boleh memastikan kawasan sentuhan semasa operasi, penggunaan yang tidak betul seperti penggunaan berulang atau tamat tempoh masih boleh membawa kepada masalah. Penggunaan berulang boleh menyebabkan plat menjadi kotor, dengan bulu, rambut dan gris terkumpul, mengakibatkan kekonduksian yang lemah. Plat yang telah tamat tempoh mungkin telah mengurangkan sifat pelekat dan konduktif, meningkatkan risiko melecur.
Selain itu, lokasi peletakan plat juga mempengaruhi kawasan sentuhan. Jika plat diletakkan pada bahagian badan yang mempunyai rambut yang berlebihan, rambut boleh bertindak sebagai penebat, meningkatkan galangan dan ketumpatan arus di kawasan plat, menghalang pengaliran arus biasa, menghasilkan fenomena pelepasan, dan berpotensi membawa kepada pembakaran haba. Meletakkan plat pada penonjolan tulang, sendi, parut atau kawasan lain yang sukar untuk memastikan kawasan sentuhan yang besar dan seragam juga boleh menyebabkan masalah. Tonjolan tulang sukar untuk memastikan kawasan sentuhan yang mencukupi dan menjejaskan keseragaman sentuhan. Tekanan pada penonjolan tulang agak tinggi, dan ketumpatan arus yang melaluinya agak besar, meningkatkan risiko melecur.
Melecur bukan berkaitan pinggan
Sinaran frekuensi tinggi
Luka bakar sinaran frekuensi tinggi berlaku apabila pesakit membawa atau anggota badan mereka bersentuhan dengan objek logam semasa pembedahan. Unit electrosurgikal frekuensi tinggi menjana medan elektromagnet frekuensi tinggi yang kuat semasa operasi. Apabila objek logam hadir dalam medan elektromagnet ini, aruhan elektromagnet berlaku. Mengikut undang-undang aruhan elektromagnet Faraday ( , di mana adalah daya gerak elektrik teraruh, ialah bilangan lilitan gegelung, dan ialah kadar perubahan fluks magnet), arus teraruh dijana dalam objek logam. Arus teraruh ini boleh menyebabkan pemanasan tempatan objek logam dan tisu sekeliling.
Contohnya, jika pesakit memakai rantai atau cincin logam semasa operasi, atau jika alat pembedahan logam menyentuh badan pesakit secara tidak sengaja, litar gelung tertutup terbentuk antara objek logam dan badan pesakit. Arus frekuensi tinggi dalam medan elektromagnet mengalir melalui litar ini, dan disebabkan oleh kawasan keratan rentas yang agak kecil pada titik sentuhan antara objek logam dan tisu, ketumpatan arus pada titik ini adalah sangat tinggi. Menurut undang-undang Joule ( ), sejumlah besar haba dihasilkan dalam masa yang singkat, yang boleh menyebabkan luka bakar yang teruk pada tisu pesakit.
Litar pintas - litar
Litar pintas litar juga boleh menyebabkan terbakar semasa penggunaan unit elektrosurgi frekuensi tinggi. Sebelum menggunakan peranti, jika operator gagal menyemak sama ada setiap talian masih utuh, masalah mungkin timbul. Sebagai contoh, lapisan penebat luar kabel mungkin rosak disebabkan penggunaan jangka panjang, penyimpanan yang tidak betul, atau daya luaran, mendedahkan wayar dalaman. Apabila wayar terdedah bersentuhan antara satu sama lain atau dengan objek konduktif lain, litar pintas berlaku.
Di samping itu, apabila menggunakan plat keras, jika bahan organik permukaan tidak dikeluarkan dalam masa, ia boleh menjejaskan kekonduksian elektrik dan prestasi penebat plat. Dari masa ke masa, ini boleh menyebabkan pembentukan laluan konduktif antara plat dan bahagian lain litar, menyebabkan litar pintas. Penyelenggaraan tetap oleh orang yang berdedikasi juga penting. Tanpa pemeriksaan dan penyelenggaraan yang kerap, masalah yang berpotensi dalam litar mungkin tidak dapat ditemui dalam masa, seperti sambungan longgar, penuaan komponen, dll., yang semuanya boleh meningkatkan risiko litar pintas.
Apabila litar pintas berlaku, arus dalam litar akan meningkat secara mendadak. Mengikut undang-undang Ohm ( , di mana arus, adalah voltan, dan ialah rintangan), apabila rintangan dalam bahagian litar pintas berkurangan dengan mendadak, arus akan meningkat dengan ketara. Peningkatan arus secara mendadak ini boleh menyebabkan wayar dan komponen dalam litar menjadi terlalu panas, dan jika haba tidak dapat dilesapkan dalam masa, ia akan dipindahkan ke badan pesakit melalui elektrod, mengakibatkan terbakar.
Percikan frekuensi rendah
Percikan frekuensi rendah terutamanya disebabkan oleh dua situasi biasa. Salah satunya ialah apabila kabel pisau - kepala putus. Arus frekuensi tinggi dalam unit electrosurgical sepatutnya mengalir secara stabil melalui kabel utuh ke kepala pisau. Walau bagaimanapun, apabila kabel terputus, laluan semasa terganggu. Pada hujung kabel yang patah, arus cuba mencari laluan baru, yang membawa kepada pembentukan percikan api. Percikan api ini menjana arus frekuensi rendah.
Situasi lain ialah apabila unit elektrosurgikal dikendalikan terlalu kerap. Contohnya, jika pakar bedah memulakan dan menghentikan unit elektrosurgikal dengan pantas, seperti berulang kali mengklik butang pengaktifan dalam tempoh yang singkat, setiap pengaktifan dan penyahaktifan boleh menyebabkan percikan kecil berlaku. Walaupun setiap percikan mungkin kelihatan kecil, apabila terkumpul dari semasa ke semasa, ia boleh menyebabkan tahap tertentu pembakaran frekuensi rendah.
Kemudaratan percikan frekuensi rendah adalah ketara. Berbeza dengan luka bakar teraruh arus frekuensi tinggi yang biasanya di permukaan, luka bakar teraruh arus frekuensi rendah boleh menjadi lebih berbahaya kerana ia boleh menjejaskan organ dalaman. Sebagai contoh, apabila arus frekuensi rendah memasuki badan melalui kabel yang putus atau operasi yang kerap - akibat percikan api, ia boleh menjejaskan jantung secara langsung. Jantung sangat sensitif kepada isyarat elektrik, dan arus frekuensi rendah yang tidak normal boleh mengganggu sistem pengaliran elektrik normal jantung, yang membawa kepada aritmia, dan dalam kes yang teruk, serangan jantung.
Sentuhan dengan Cecair Mudah Terbakar
Dalam persekitaran bilik operasi, selalunya terdapat beberapa cecair mudah terbakar yang digunakan untuk pembasmian kuman, seperti tincture iodin dan alkohol. Unit elektrosurgikal frekuensi tinggi menjana bunga api semasa operasi. Apabila percikan api ini bersentuhan dengan cecair mudah terbakar, tindak balas pembakaran mungkin berlaku.
Alkohol, sebagai contoh, mempunyai takat kilat yang rendah. Apabila kain kasa pembasmian kuman yang direndam alkohol dibiarkan dengan terlalu banyak alkohol, dan ia membasahi tirai pembasmian kuman atau terdapat sisa alkohol yang berlebihan di kawasan operasi, dan unit elektrosurgikal diaktifkan untuk menghasilkan percikan api, wap alkohol di udara boleh dinyalakan. Apabila dinyalakan, api boleh merebak dengan cepat, bukan sahaja menyebabkan kulit pesakit melecur malah membahayakan keselamatan seluruh bilik bedah. Proses pembakaran boleh digambarkan dengan formula tindak balas kimia pembakaran alkohol: . Semasa proses ini, sejumlah besar haba dibebaskan, yang boleh menyebabkan luka melecur teruk pada tisu sekeliling dan juga boleh menyebabkan kerosakan pada instrumen pembedahan dan kemudahan bilik pembedahan.
Langkah-langkah Pencegahan
Langkah berjaga-jaga berkaitan pesakit
Sebelum pesakit memasuki bilik operasi, penilaian pra-operasi yang komprehensif perlu dijalankan. Pertama, semua objek logam pada pesakit, seperti barang kemas (rantai, cincin, anting-anting), cermin mata berbingkai logam, dan sebarang aksesori yang mengandungi logam, mesti ditanggalkan. Objek logam ini boleh bertindak sebagai konduktor dalam medan elektromagnet frekuensi tinggi yang dijana oleh unit electrosurgical, yang membawa kepada penjanaan arus teraruh dan potensi terbakar, seperti yang diterangkan dalam bahagian mengenai lecuran sinaran frekuensi tinggi.
Semasa operasi, adalah penting untuk memastikan badan pesakit tidak bersentuhan dengan mana-mana bahagian logam meja bedah atau peralatan berasaskan logam lain. Jika pesakit mempunyai sejarah implan logam, seperti sendi tiruan, plat logam untuk pemasangan patah tulang, atau implan pergigian, pasukan pembedahan harus mengetahui lokasi mereka. Dalam kes sedemikian, menggunakan unit elektrosurgikal bipolar dan bukannya unit unipolar boleh dipertimbangkan. Unit elektrosurgikal bipolar mempunyai gelung arus yang lebih kecil, yang boleh mengurangkan risiko arus melalui implan logam dan menyebabkan luka terbakar. Sebagai contoh, dalam pembedahan ortopedik di mana terdapat implan logam sedia ada di dalam badan pesakit, penggunaan pembedahan elektro bipolar boleh meminimumkan potensi bahaya yang disebabkan oleh arus frekuensi tinggi yang berinteraksi dengan logam.
Langkah berjaga-jaga berkaitan Plat Elektrod
Memilih plat elektrod yang sesuai adalah langkah pertama. Pelbagai jenis plat elektrod mempunyai ciri tersendiri. Bagi pesakit dewasa, plat elektrod bersaiz dewasa harus dipilih, manakala untuk kanak-kanak dan bayi, plat bersaiz pediatrik yang sepadan diperlukan. Saiz plat elektrod hendaklah mencukupi untuk memastikan ketumpatan arus di kawasan plat berada dalam julat selamat (kurang daripada ). Pelekat pakai buang - plat elektrod yang dibalut lebih disukai kerana pematuhan yang baik dan lekatan yang kuat. Walau bagaimanapun, sebelum digunakan, adalah perlu untuk memeriksa dengan teliti integriti gel konduktif pada plat, memastikan tiada keretakan, kawasan kering, atau kekotoran. Plat elektrod yang telah tamat tempoh hendaklah dilarang sama sekali daripada digunakan, kerana sifat konduktif dan pelekatnya mungkin telah merosot.
Peletakan plat elektrod yang betul juga sangat penting. Pinggan harus diletakkan di atas otot - kawasan yang kaya dan bebas rambut, seperti paha, punggung, atau lengan atas. Ia adalah perlu untuk mengelakkan meletakkannya pada tonjolan tulang, sendi, parut, atau kawasan dengan rambut yang berlebihan. Sebagai contoh, jika plat diletakkan pada penonjolan tulang seperti siku atau lutut, kawasan sentuhan mungkin tidak rata, dan tekanan pada titik ini agak tinggi. Menurut prinsip ketumpatan arus ( , di mana adalah ketumpatan arus, ialah arus, dan ialah kawasan), kawasan sentuhan yang lebih kecil akan membawa kepada ketumpatan arus yang lebih tinggi, meningkatkan risiko terbakar. Selain itu, plat harus diletakkan sedekat mungkin dengan tapak pembedahan untuk mengurangkan panjang laluan semasa di dalam badan pesakit, tetapi pada masa yang sama, ia harus sekurang-kurangnya 15 cm dari hirisan pembedahan untuk mengelakkan gangguan pada operasi pembedahan.
Peralatan dan Operasi - Langkah berjaga-jaga berkaitan
Pemeriksaan Peralatan
Sebelum operasi, pemeriksaan terperinci ke atas unit elektrosurgikal frekuensi tinggi dan talian berkaitannya hendaklah dijalankan. Periksa lapisan penebat luar kabel untuk sebarang tanda kerosakan, seperti retak, luka atau melecet. Jika lapisan penebat rosak, wayar dalaman mungkin terdedah, meningkatkan risiko litar pintas dan terbakar. Sebagai contoh, kabel yang telah dibengkokkan terlalu kerap atau telah dihimpit oleh objek berat mungkin mempunyai lapisan penebat yang rosak. Selain itu, uji kefungsian unit elektrosurgikal dengan menjalankan fungsi ujian kendiri jika tersedia. Ini boleh membantu mengesan masalah yang berpotensi dalam penjana, panel kawalan dan komponen lain.
Semasa operasi, semak peralatan secara berkala untuk sebarang bunyi, getaran atau penjanaan haba yang tidak normal. Bunyi yang tidak normal mungkin menunjukkan masalah mekanikal dalam peranti, manakala penjanaan haba yang berlebihan mungkin merupakan tanda kegagalan arus lebih atau komponen. Contohnya, jika unit elektrosurgikal mengeluarkan bunyi rengekan nada tinggi semasa operasi, ia mungkin tanda kipas tidak berfungsi dalam sistem penyejukan, yang boleh menyebabkan peranti terlalu panas dan berpotensi melecur kepada pesakit.
Selepas operasi, bersihkan dan nyah kuman peralatan mengikut arahan pengilang. Periksa peralatan sekali lagi untuk memastikan tiada kerosakan yang berlaku semasa operasi. Periksa sebarang sisa darah, tisu atau bahan cemar lain pada elektrod dan kabel, kerana bahan ini boleh menjejaskan prestasi dan keselamatan peralatan jika tidak dikeluarkan tepat pada masanya.
Spesifikasi Operasi
Pengendali unit elektrosurgikal frekuensi tinggi hendaklah terlatih dan biasa dengan prosedur operasi. Apabila menetapkan kuasa unit electrosurgical, mulakan dengan kuasa yang rendah dan secara beransur-ansur meningkatkannya mengikut keperluan sebenar operasi. Sebagai contoh, dalam prosedur pembedahan kecil, tetapan kuasa yang lebih rendah mungkin mencukupi untuk pemotongan tisu dan hemostasis. Tetapan kuasa tinggi yang tidak perlu boleh menyebabkan penjanaan haba yang berlebihan, membawa kepada kerosakan tisu yang lebih teruk dan peningkatan risiko melecur.
Semasa operasi, elektrod aktif (pisau - kepala) hendaklah dipegang dengan mantap untuk memastikan pemotongan dan pembekuan yang tepat. Elakkan meletakkan elektrod aktif bersentuhan dengan tisu bukan sasaran apabila ia tidak digunakan. Sebagai contoh, apabila pakar bedah perlu menghentikan sementara operasi, pisau - kepala harus diletakkan pada kedudukan yang selamat, seperti dalam pemegang khas, dan bukannya dibiarkan di atas kain surgeri yang boleh menyentuh badan pesakit secara tidak sengaja dan menyebabkan melecur.
Pertimbangan Alam Sekitar
Persekitaran bilik operasi memainkan peranan penting dalam mencegah luka terbakar yang disebabkan oleh unit elektrosurgikal frekuensi tinggi. Pertama, pastikan tiada gas atau cecair mudah terbakar di dalam bilik pembedahan. Bahan mudah terbakar seperti pembasmi kuman berasaskan alkohol, eter (walaupun kurang biasa digunakan dalam anestesia moden), dan beberapa gas anestetik yang meruap boleh menyala apabila bersentuhan dengan percikan yang dihasilkan oleh unit elektrosurgikal. Sebelum menggunakan unit elektrosurgikal, pastikan kawasan operasi kering dan sebarang pembasmi kuman mudah terbakar telah tersejat sepenuhnya.
Kawal kepekatan oksigen di dalam bilik pembedahan. Persekitaran oksigen berkepekatan tinggi meningkatkan risiko kebakaran. Di kawasan di mana unit electrosurgical digunakan, terutamanya di sekitar saluran pernafasan pesakit, kepekatan oksigen harus dikekalkan pada tahap yang selamat. Sebagai contoh, semasa melakukan pembedahan di rongga mulut atau hidung, penjagaan tambahan perlu diambil untuk memastikan kadar aliran oksigen dilaraskan dengan betul dan tiada kebocoran oksigen berkepekatan tinggi berhampiran tapak pembedahan di mana unit elektrosurgikal sedang digunakan.
Kesimpulan
Kesimpulannya, unit elektrosurgikal frekuensi tinggi adalah alat penting dan berkuasa dalam prosedur pembedahan moden, tetapi potensi untuk melecur semasa penggunaannya tidak boleh diabaikan.
Untuk mengelakkan luka terbakar ini, satu siri langkah komprehensif perlu diambil. Kakitangan perubatan, pengendali peralatan pembedahan, dan semua yang terlibat dalam prosedur pembedahan mesti mempunyai pemahaman yang mendalam tentang punca-punca terbakar dan langkah-langkah pencegahan ini. Dengan mengikuti strategi pencegahan dengan tegas, kejadian melecur yang disebabkan oleh unit electrosurgikal frekuensi tinggi dapat dikurangkan dengan ketara. Ini bukan sahaja memastikan keselamatan pesakit semasa pembedahan tetapi juga menyumbang kepada kemajuan prosedur pembedahan yang lancar, meningkatkan kualiti dan keberkesanan keseluruhan rawatan pembedahan. Pada masa hadapan, penyelidikan berterusan dan penambahbaikan dalam reka bentuk dan penggunaan unit elektrosurgikal frekuensi tinggi dijangka akan meningkatkan lagi keselamatan pembedahan dan hasil pesakit.
