Zavedenie
V oblasti modernej chirurgie sú presnosť a bezpečnosť nanajvýš dôležité. Dva kľúčové nástroje, ktoré majú revolúciu v chirurgických zákrokoch, sú ultrazvukový skalpel a elektrochirurgická jednotka (ESU). Tieto nástroje hrajú rozhodujúcu úlohu v rôznych chirurgických špecialitách, od všeobecnej chirurgie po neurochirurgiu, čo umožňuje chirurgom vykonávať operácie s väčšou presnosťou a zníženou traumou pacientov.
Ultrazvukový skalpel, tiež známy ako ultrazvukový chirurgický aspirátor alebo CUSA (ultrazvukový chirurgický chirurgický zákrok Cavitron), sa stal základom v mnohých operačných sálach. Používa vysoko - frekvenčné ultrazvukové vibrácie na rezanie a koaguláciu tkaniva. Táto technológia umožňuje presnejšie rezy, najmä v jemných oblastiach, kde je nevyhnutné minimalizovať poškodenie okolitých tkanív. Napríklad pri neurochirurgii, keď pracuje na mozgu, môže ultrazvukový skalpel presne odstrániť nádorové tkanivo, zatiaľ čo čo najviac šetrí zdravé nervové tkanivo.
Na druhej strane elektrochirurgická jednotka (ESU), tiež nazývaná vysokofrekvenčný elektrochirurgický generátor, je ďalším široko používaným zariadením v chirurgických nastaveniach. Pôsobí prenosom elektrického prúdu tkanivom, vytváraním tepla, ktoré môže rezať, koagulovať alebo vysušiť tkanivo. ESU sú mimoriadne univerzálne a môžu sa použiť v širokej škále postupov, od menších ambulantných operácií po komplexné otvorené operácie srdca.
Pochopenie rozdielov medzi týmito dvoma chirurgickými nástrojmi je nevyhnutné pre chirurgov, chirurgické tímy a študentov medicíny. Znalosťou jedinečných vlastností, výhod a obmedzení ultrazvukového skalpelu a elektrochirurgickej jednotky môžu zdravotnícki pracovníci robiť informovanejšie rozhodnutia o tom, ktorý nástroj je najvhodnejší pre konkrétny chirurgický zákrok. To nielen zvyšuje účinnosť chirurgického zákroku, ale tiež zlepšuje výsledky pacienta. V nasledujúcich častiach sa ponoríme hlbšie do pracovných princípov, aplikácií, výhod, nevýhod a bezpečnostných úvah o ultrazvukovom skalpele a elektrochirurgickej jednotke, čím poskytuje komplexné porovnanie medzi nimi.
Definícia a základné koncepty
Ultrazvukový skalpel
Ultrazvukový skalpel je sofistikovaný chirurgický nástroj, ktorý využíva silu vysoko - frekvenčných ultrazvukových vĺn, zvyčajne v rozsahu 20 - 60 kHz. Tieto ultrazvukové vlny generujú mechanické vibrácie v chirurgickej špičke. Keď vibračná špička prichádza do kontaktu s biologickými tkanivami, spôsobí, že molekuly vody v bunkách rýchlo vibrujú. Táto intenzívna vibrácia vedie k procesu nazývaného kavitácia, kde sa v tkanive tvoria malé bubliny a zrútia sa. Mechanické napätie z kavitácie a priame mechanické pôsobenie vibračnej špičky rozkladajú molekulárne väzby tkaniva, ktoré účinne prerezávajú tkanivom.
Súčasne aj vibrácie s vysokou frekvenciou tiež vytvárajú teplo, ktoré sa používa na koaguláciu krvných ciev v blízkosti rezu. Tento koagulačný proces utesňuje krvné cievy, čím znižuje stratu krvi počas chirurgického zákroku. Napríklad pri operáciách štítnej žľazy môže ultrazvukový skalpel presne rozptýliť štítnu žľazu z okolitých tkanív a zároveň minimalizovať krvácanie. Schopnosť rezať a koagulovať súčasne z neho robí cenný nástroj v operáciách, kde je rozhodujúce udržiavanie jasného chirurgického poľa a zníženie straty krvi.
Elektropirurgická jednotka
Elektrosirurgická jednotka (ESU) pracuje na inom princípe a spolieha sa na vysokú frekvenciu striedavú elektrickú prúdovú prúdenie. Typický frekvenčný rozsah pre ESU je medzi 300 kHz a 3 MHz. Keď elektrický prúd prechádza tkanivom pacienta prostredníctvom elektródy (napríklad chirurgická ceruzka alebo špecializovaná rezanie alebo koagulačná špička), elektrický odpor tkaniva prevádza elektrickú energiu na teplo.
Pre ESU existujú rôzne režimy prevádzky. V režime rezu vytvára vysokový frekvenčný prúd oblúk s vysokou teplotou medzi elektródou a tkanivom, ktorý odparuje tkanivo a vytvára rez. V koagulačnom režime sa aplikuje nižší energetický prúd, čo spôsobuje, že proteíny v tkanive denaturujú a koagulujú, čo utesňuje malé krvné cievy a zastavuje krvácanie. Napríklad v hysterektómii sa môže ESU použiť na prerezanie tkaniva maternice a potom prepnutie do koagulačného režimu, aby sa utesnili krvné cievy v chirurgickej oblasti, čím sa zabráni nadmernej strate krvi. ESU sú vysoko všestranné a môžu sa použiť v rôznych chirurgických špecializáciách, od dermatológie na odstránenie kožných lézií po ortopedické operácie na disekciu mäkkých tkanív okolo kostí.
Pracovné zásady
Ako funguje ultrazvuková skalpel
Prevádzka ultrazvukového skalpelu je založená na princípoch šírenia ultrazvukových vĺn a mechanických - tepelných účinkov na biologické tkanivá.
1. Generovanie ultrazvukových vĺn
Ultrazvukový generátor v zariadení je zodpovedný za generovanie elektrických signálov s vysokou frekvenciou. Tieto elektrické signály majú zvyčajne frekvencie v rozsahu 20 - 60 kHz. Generátor potom prevedie tieto elektrické signály na mechanické vibrácie pomocou piezoelektrického prevodníka. Piezoelektrické materiály majú jedinečnú vlastnosť zmeny ich tvaru, keď sa na ne aplikuje elektrické pole. V prípade ultrazvukového skalpelu piezoelektrický prevodník rýchlo vibruje v reakcii na vysokofrekvenčné elektrické signály a produkuje ultrazvukové vlny.
2. Vedenie energie
Ultrazvukové vlny sa potom prenášajú pozdĺž vlnovodu, ktorý je často dlhou štíhleho kovové tyče, k chirurgickej špičke. Vlnovod je navrhnutý tak, aby účinne prenášal ultrazvukovú energiu z generátora na špičku s minimálnou stratou energie. Chirurgická špička je súčasťou nástroja, ktorý prichádza do priameho kontaktu s tkanivom počas chirurgického zákroku.
3. Interakcia tkaniva - rezanie a koagulácia
Keď vibračná chirurgická špička kontaktuje tkanivo, vyskytne sa niekoľko fyzikálnych procesov. Po prvé, vibrácie s vysokou frekvenciou spôsobujú, že molekuly vody v tkanivových bunkách silne vibrujú. Táto vibrácia vedie k javu zvanému kavitácii. Kavitácia je tvorba, rast a implozívny kolaps malých bublín v kvapalnom médiu (v tomto prípade voda v tkanive). Implozia týchto bublín vytvára intenzívne miestne mechanické napätia, ktoré lámajú molekulárne väzby v tkanive, čím sa ich účinne prerezávajú.
Súčasne mechanické vibrácie špičky tiež vytvárajú teplo v dôsledku trenia medzi vibračnou špičkou a tkanivom. Generované teplo je v rozsahu 50 - 100 ° C. Toto teplo sa používa na koaguláciu krvných ciev v blízkosti rezu. Proces koagulácie denaturuje proteíny v stenách krvných ciev, čo spôsobuje, že sa držia spolu a utesňujú nádobu, čím sa znižuje strata krvi počas operácie. Napríklad pri laparoskopických operáciách na odstránenie malých nádorov v pečeni môže ultrazvukový skalpel presne prerezať tkanivom pečene a zároveň zapečatiť malé krvné cievy a udržiavať jasné chirurgické pole pre chirurga.
Ako funguje elektrochirurgická jednotka
Elektrosirurgická jednotka (ESU) pracuje na princípe použitia vysokofrekvenčného striedavého elektrického prúdu na generovanie tepla v tkanive, ktoré sa potom používa na rezanie a koaguláciu.
1. Vysoký - frekvenčný striedavý prúd
ESU obsahuje napájací zdroj a generátor, ktorý produkuje vysokofrekvenčnú striedavú elektrickú prúdenie. Frekvencia tohto prúdu sa zvyčajne pohybuje od 300 kHz do 3 MHz. Tento vysokofrekvenčný prúd sa používa namiesto nízkofrekvenčného prúdu (napríklad elektrický prúd domácnosti pri 50 - 60 Hz), pretože vysoký frekvenčný prúd môže minimalizovať riziko srdcovej fibrilácie. Pri nízkych frekvenciách môže elektrický prúd interferovať s normálnymi elektrickými signálmi v srdci, čo potenciálne spôsobuje život - ohrozujúce arytmie. Vysokofrekvenčné prúdy nad 300 kHz však majú menej pravdepodobné, že budú mať taký vplyv na srdcový sval, pretože nervovými a svalovými bunkami stimulujú rovnakým spôsobom.
2. Tkanivové interakcie - režimy rezania a koagulácie
· Režim rezania : V režime rezu prechádza elektrický prúd s vysokým obsahom frekvencie cez malú, ostrú - naklonenú elektródu (napríklad chirurgickú ceruzku). Keď sa elektróda priblíži k tkanivu, vysoký odpor tkaniva voči elektrickému prúdu spôsobí premenu elektrickej energie na teplo. Generované teplo je extrémne vysoké a dosahuje teploty až do 1 000 ° C v oblúku medzi elektródou a tkanivom. Táto intenzívna teplota odparuje tkanivo a vytvára rez. Keď sa elektróda pohybuje pozdĺž tkaniva, uskutoční sa nepretržitý rez. Napríklad v tonzilektómii môže ESU v rezu rezu rýchlo a presne odstrániť mandle odparovaním tkaniva.
· Režim koagulácie : V režime koagulácie sa používa nižší energetický prúd. Generované teplo je dostatočné na denatívovanie proteínov v tkanive, najmä v krvných cievach. Keď proteíny v krvných cievach sú steny denature, tvoria koagulum, ktorý utesňuje krvné cievy a zastavuje krvácanie. Existujú rôzne typy koagulačných techník používaných s ESU, ako je monopolárna a bipolárna koagulácia. Pri monopolárnej koagulácii prechádza elektrický prúd z aktívnej elektródy cez telo pacienta do disperznej elektródy (veľká podložka umiestnená na koži pacienta). Pri bipolárnej koagulácii sú aktívne aj návratové elektródy v jednom kliešovom zariadení. Prúd tečie iba medzi dvoma špičkami klieští, ktoré sú užitočné pre presnú koaguláciu v malej oblasti, napríklad v mikrosirurgiách alebo pri riešení jemných tkanív. Napríklad pri neurochirurgii sa môže bipolárna koagulácia s ESU použiť na utesnenie malých krvných ciev na povrchu mozgu bez toho, aby spôsobila nadmerné poškodenie okolitého nervového tkaniva.
Kľúčové rozdiely
Zdroj energie
Najzákladnejší rozdiel medzi ultrazvukovým skalpelom a elektrochirurgickou jednotkou spočíva v ich zdrojoch energie. Ultrazvukový skalpel využíva ultrazvukovú energiu, ktorá je vo forme mechanických vibrácií s vysokou frekvenciou. Tieto vibrácie sa vytvárajú premenou elektrickej energie na mechanickú energiu prostredníctvom piezoelektrického prevodníka. Frekvencia ultrazvukových vĺn sa zvyčajne pohybuje od 20 do 60 kHz. Táto mechanická energia sa potom priamo prenesie do tkaniva, čo spôsobuje fyzické zmeny, ako je kavitácia a mechanické narušenie.
Na druhej strane, elektrochirurgická jednotka pracuje na elektrickej energii. Generuje vysokofrekvenčný striedavý elektrický prúd, zvyčajne v rozsahu 300 kHz - 3 MHz. Elektrický prúd prechádza tkanivom a vďaka odporu tkaniva sa elektrická energia premení na tepelnú energiu. Toto teplo sa potom používa na účely rezania a koagulácie. Rôzne zdroje energie vedú k rôznym spôsobom interakcie s tkanivom, čo zase ovplyvňuje chirurgické výsledky a bezpečnostný profil postupov. Napríklad mechanická povaha ultrazvukovej energie v ultrazvukovom skalpeli umožňuje v niektorých aspektoch viac interakcie „jemnejšej “ s tkanivom, pretože sa nespolieha na intenzívnu tvorbu tepla ako elektrosirurgická jednotka.
Tkanivová interakcia
Ultrazvukový skalpel interaguje s tkanivom kombináciou mechanických vibrácií a tepelných účinkov. Keď vibračná špička ultrazvukového skalpelu kontaktuje tkanivo, mechanické vibrácie s vysokou frekvenciou spôsobujú, že molekuly vody v tkanivových bunkách energicky vibrujú. To vedie k kavitácii, kde sa malé bubliny tvoria a kolaps v tkanive, čím sa vytvára mechanické napätie, ktoré prelomí molekulárne väzby tkaniva. Mechanické trenie medzi vibračnou špičkou a tkanivom navyše vytvára teplo, ktoré sa používa na koaguláciu malých krvných ciev. Tkanivo je primárne narušené mechanickými silami a teplo je sekundárnym účinkom, ktorý pomáha pri hemostáze.
Naopak, elektrosirurgická jednotka interaguje s tkanivom hlavne prostredníctvom tepelných účinkov. Vysokofrekvenčný elektrický prúd prechádzajúci tkanivom vytvára teplo v dôsledku odporu tkaniva voči prúdu. V režime rezu je teplo také intenzívne (do 1 000 ° C v oblúku medzi elektródou a tkanivom), že odparuje tkanivo a vytvára rez. V koagulačnom režime sa aplikuje nižší energetický prúd a generované teplo (zvyčajne okolo 60 - 100 ° C) denaturuje proteíny v tkanive, najmä v krvných cievach, čo spôsobuje koagulovanie a utesnenie. Interakcii ESU s tkanivom viac dominuje zmenami indukované tepla a mechanické sily sú minimálne v porovnaní s ultrazvukovým skalpelom.
Poškodenie
Jedným z významných rozdielov medzi týmito dvoma nástrojmi je rozsah tepelného poškodenia, ktoré spôsobujú okolité tkanivá. Ultrazvukový skalpel vo všeobecnosti počas prevádzky vytvára relatívne nízke teplo. Generované teplo sa používa hlavne na koaguláciu malých krvných ciev a je v rozmedzí 50 - 100 ° C. Výsledkom je, že tepelné poškodenie okolitých tkanív je obmedzené. Mechanická povaha jeho prevádzky znamená, že tkanivo je rezané a koagulované s menším poškodením kolaterálu, čo je obzvlášť prospešné v operáciách, kde je zachovanie integrity susedných tkanív rozhodujúce, napríklad v neurochirurgii alebo mikrosirurgoch.
Naopak, elektrochirurgická jednotka môže spôsobiť rozsiahlejšie poškodenie tepelného tepla. V režime rezu môžu extrémne vysoké teploty (do 1 000 ° C) viesť k významnej odparovaní tkaniva a krachovaniu, a to nielen v mieste rezu, ale aj v susedných oblastiach. Dokonca aj v koagulačnom režime sa teplo môže šíriť do väčšej oblasti okolo ošetreného tkaniva, čo potenciálne poškodzuje zdravé bunky a štruktúry. Toto väčšie tepelné poškodenie môže niekedy viesť k dlhším časom hojenia, zvýšenému riziku nekrózy tkanív a potenciálnemu poškodeniu funkcie blízkych orgánov alebo tkanív. Napríklad vo veľkej resekcii mäkkých tkanív pomocou ESU môže byť okolité zdravé tkanivo ovplyvnené teplom, čo by mohlo ovplyvniť celkový proces zotavenia pacienta.
Hemostáza
Ultrazvukový skalpel aj elektrochirurgická jednotka majú hemostatické schopnosti, ale líšia sa v ich účinnosti a spôsobe, akým dosahujú hemostázu. Ultrazvukový skalpel môže pri rezaní tkaniva koagulovať s malými krvnými cievami. Keď vibračná špička prerezáva tkanivom, teplo generované súčasne utesňuje malé krvné cievy v blízkosti, čím sa znižuje strata krvi počas chirurgického zákroku. Táto schopnosť rezať a koagulovať súčasne robí veľmi účinnú pri udržiavaní jasného chirurgického poľa, najmä v operáciách, kde by nepretržitý prietok krvi mohol zakrývať pohľad chirurga. Jeho účinnosť pri riešení veľkých krvných ciev je však obmedzená.
Elektrosirurgická jednotka má tiež dobré hemostatické vlastnosti. V režime koagulácie môže utesniť krvné cievy rôznych veľkostí. Aplikáciou nižšieho energetického prúdu sa teplo generovalo denaturované proteínymi v stenách krvných ciev, čo spôsobuje, že sa koagulujú a zatvárajú. ESU sa často používajú na kontrolu krvácania počas operácií a môžu sa upraviť tak, aby zvládli rôzne veľkosti ciev. V prípade väčších krvných ciev sa môže vyžadovať vyššie nastavenie energie na zabezpečenie správnej koagulácie. V niektorých komplexných operáciách, ako sú napríklad resekcie pečene, kde existuje viac krvných ciev rôznych veľkostí, sa ESU môže použiť v kombinácii s inými hemostatickými technikami na dosiahnutie účinnej hemostázy.
Presnosť a uplatniteľnosť
Ultrazvukový skalpel ponúka vysokú presnosť, najmä pri jemných chirurgických zákrokoch. Jeho malá, vibračná špička umožňuje veľmi presné rezy a disekcie. V minimálne invazívnych operáciách, ako sú laparoskopické alebo endoskopické postupy, sa ultrazvukový skalpel môže ľahko manévrovať pomocou malých rezov alebo prírodných otvorov, čím poskytuje chirurgom schopnosť vykonávať komplexné operácie s vysokou mierou presnosti. Je to obzvlášť užitočné v operáciách, kde sa tkanivo, ktoré sa má odstrániť, je v tesnej blízkosti životne dôležitých štruktúr, pretože jeho obmedzené tepelné poškodenie a presná schopnosť rezania pomáhajú minimalizovať riziko poškodenia týchto štruktúr.
Elektrosirurgická jednotka má na druhej strane širokú škálu použiteľnosti. Môže sa používať v rôznych chirurgických špecialitách, od menších kožných postupov po hlavné otvorené operácie srdca. Aj keď v niektorých jemných postupoch nemusí ponúkať rovnakú úroveň presnosti ako ultrazvukový skalpel, jeho univerzálnosť z hľadiska rôznych typov tkanív a chirurgických scenárov je významnou výhodou. Vo veľkých chirurgických zákrokoch, kde sú dôležité rýchlosť a schopnosť zvládnuť rôzne hrúbky tkaniva a veľkosti ciev, je možné upraviť ESU tak, aby splnila tieto požiadavky. Napríklad pri ortopedických operáciách sa ESU môže použiť na rýchle prerezanie mäkkých tkanív a koagulácii bodov krvácania počas odstraňovania poškodeného tkaniva alebo implantácie protetík.
Výhody a nevýhody
Ultrazvukový skalpel
· Výhody :
· Znížené krvácanie : Jednou z najvýznamnejších výhod ultrazvukového skalpelu je jeho schopnosť koagulovať s malými krvnými cievami pri rezaní. To vedie k podstatnému zníženiu straty krvi počas chirurgického zákroku. Napríklad pri laparoskopických operáciách na odstránenie malých nádorov v pečeni alebo žlčníku môže ultrazvukový skalpel udržiavať relatívne chirurgické pole bez krvi, čo je pre chirurga rozhodujúce, aby jasne vizualizoval chirurgickú oblasť a vykonal operáciu presne.
· Minimálne trauma tkanív : Prevádzka ultrazvukového skalpelu sa spolieha hlavne na mechanické vibrácie, čo vedie k menšiemu poškodeniu okolitých zdravých tkanív v porovnaní s niektorými inými chirurgickými nástrojmi. Obmedzené tepelné poškodenie, ktoré spôsobuje, znamená, že susedné tkanivá je menej pravdepodobné, že budú ovplyvnené, podporujú rýchlejšie hojenie a znižujú riziko post -operatívnych komplikácií, ako sú infekcia alebo poškodenie funkcií orgánov. Toto je obzvlášť prospešné v operáciách zahŕňajúcich jemné orgány, ako je mozog, oči alebo nervy.
· Rýchlejšie zotavenie u pacientov : V dôsledku zníženej straty krvi a minimálneho traumy tkaniva pacienti, ktorí podstúpili chirurgický zákrok s ultrazvukovým skalpelom, vo všeobecnosti zažívajú kratší čas zotavenia. Môžu mať menšiu bolesť, menej operačných infekcií a môžu sa rýchlejšie vrátiť k normálnym činnostiam. To nielen zlepšuje kvalitu života pacienta počas obdobia zotavenia, ale tiež znižuje celkové náklady na zdravotnú starostlivosť spojené s dlhšími pobytmi v nemocnici.
· Nevýhody :
· Vysoké náklady na vybavenie : Ultrazvukové systémy skalpelu sú relatívne drahé. Náklady na samotné zariadenie spolu s požiadavkami na údržbu a kalibráciu môžu byť významným finančným záťažom pre niektoré zdravotnícke zariadenia, najmä tie, ktoré sú v obmedzených nastaveniach zdrojov. Tieto vysoké náklady môžu obmedziť rozsiahle prijatie ultrazvukových skalpelov, ktoré ovplyvňujú prístup pacientov k tejto pokročilej chirurgickej technológii.
· Vysoká požiadavka na zručnosti pre prevádzku : Prevádzka ultrazvukového skalpelu si vyžaduje vysokú úroveň zručností a výcviku. Chirurgovia musia byť schopní manipulovať so zariadením, aby zabezpečili presné rezanie a koaguláciu a zároveň minimalizovali poškodenie okolitých tkanív. Naučiť sa efektívne používať ultrazvukový skalpel môže trvať značné množstvo času a praxe a nesprávne použitie môže viesť k suboptimálnym chirurgickým výsledkom alebo dokonca chirurgickým chybám.
· Obmedzená účinnosť pre veľké krvné cievy : Aj keď je ultrazvukový skalpel účinný pri koagulácii malých krvných ciev, jeho schopnosť kontrolovať krvácanie z veľkých krvných ciev je obmedzená. V prípadoch, keď je potrebné počas chirurgického zákroku rezať alebo ligovať veľké krvné cievy, môžu sa vyžadovať ďalšie metódy, ako je tradičná ligácia alebo použitie elektrosirurgickej jednotky. To môže zvýšiť zložitosť a čas chirurgického zákroku.
Elektropirurgická jednotka
· Výhody :
· Vysoké rezanie rýchlosti : Elektrosirurgická jednotka sa môže prerezať tkanivom veľmi rýchlo. V operáciách, kde je čas kritickým faktorom, napríklad pri núdzových operáciách alebo resekciách tkanív vo veľkom meradle, môže byť rýchla schopnosť rezania ESU hlavnou výhodou. Napríklad počas cisárskeho rezu môže ESU rýchlo prerezať brušné tkanivá, aby dosiahla maternicu, skrátila čas operácie a minimalizovala riziko pre matku a dieťa.
· Účinná hemostáza pre rôzne veľkosti ciev : ESU sú vysoko účinné pri dosahovaní hemostázy pre krvné cievy rôznych veľkostí. V koagulačnom režime môžu utesniť malé kapiláry, ako aj väčšie krvné cievy použitím vhodného množstva elektrickej energie. Táto univerzálnosť robí ESU cenným nástrojom v operáciách, pri ktorom je nevyhnutné kontrola krvácania z rôznych typov krvných ciev, napríklad pri operáciách pečene alebo operácií zahŕňajúcich vysoko vaskularizované nádory.
· Jednoduché nastavenie zariadenia : V porovnaní s niektorými ďalšími pokročilými chirurgickými zariadeniami je základné nastavenie elektrochirurgickej jednotky relatívne jednoduché. Pozostáva hlavne z generátora energie a elektródy, ktorá je možné ľahko pripojiť a upraviť podľa rôznych chirurgických postupov. Táto jednoduchosť umožňuje rýchlu prípravu v operačnej sále, čím sa skrátil čas zbytočne strácaný pri nastavení zariadenia a umožnil chirurgom okamžite spustiť prevádzku.
· Nevýhody :
· Významné tepelné poškodenie : Ako už bolo spomenuté, elektrochirurgická jednotka generuje počas prevádzky veľké množstvo tepla, najmä v rezu. Toto vysoké teplotné teplo môže spôsobiť rozsiahle tepelné poškodenie okolitých tkanív, čo vedie k tkanivovému zapisovaniu, nekróze a potenciálnemu poškodeniu okolitých orgánov alebo štruktúr. Čím väčšie nastavenie napájania a čím dlhšie je čas aplikácie, tým závažnejšie je tepelné poškodenie pravdepodobne.
· Riziko karbonizácie tkanív : Intenzívne teplo generované ESU môže spôsobiť karbonizáciu tkaniva, najmä pri nastaveniach s vysokou energiou. Tkanivo z karbonizovaného tkaniva môže byť ťažké riadne šiť alebo liečiť a môže tiež zvýšiť riziko post -operatívnej infekcie. Okrem toho môže prítomnosť karbonizovaného tkaniva interferovať s histologickým vyšetrením resekovaného tkaniva, čo je dôležité pre presnú diagnostiku a plánovanie liečby.
· Požiadavka na zručnosti s vysokým operátorom : Prevádzkovanie elektrochirurgickej jednotky bezpečne a efektívne vyžaduje vysokú úroveň zručností a skúseností. Prevádzkovateľ musí byť schopný presne riadiť výstup výkonu, pre rôzne typy tkanív a chirurgické zákroky a chirurgické zákroky spôsobuje náhodne spôsobený tepelným poškodením pacienta. Nesprávne použitie ESU môže viesť k vážnym komplikáciám, ako je nadmerné krvácanie, poškodenie tkanív alebo dokonca elektrické popáleniny.
Aplikácie v operácii
Bežné chirurgické polia pre ultrazvukový skalpel
1. Laparoskopická operácia
· V laparoskopických postupoch je ultrazvukový skalpel veľmi obľúbený. Napríklad počas laparoskopickej cholecystektómie (odstránenie žlčníka). Malý, presný hrot ultrazvukového skalpelu sa môže vložiť cez malé laparoskopické porty. Môže efektívne rozobrať žlčník z okolitých tkanív a zároveň minimalizovať krvácanie. Schopnosť koagulovať s malými krvnými cievami počas rezania je rozhodujúca pri tejto minimálnej invazívnej chirurgii, pretože pomáha udržiavať jasný výhľad pre chirurga, ktorý pracuje s pomocou fotoaparátu a dlhých hriadelných nástrojov.
· V laparoskopickej kolorektálnej chirurgii sa môže ultrazvukový skalpel použiť na oddelenie hrubého čreva alebo konečníka od susedných štruktúr. Môže presne prerezať mezentériu (tkanivo, ktoré pripevňuje črevo k brušnej stene) a v ňom utesňuje malé krvné cievy. To znižuje riziko straty krvi a potenciálne poškodenie okolitých orgánov, ako je močový mechúr alebo močovody.
1. Chirurgia
· Pri pľúcnych operáciách hrá ultrazvukový skalpel dôležitú úlohu. Pri vykonávaní pľúcnej lobektómie (odstránenie laloku pľúc) sa môže ultrazvukový skalpel použiť na rozpad pľúcneho tkaniva a utesnenie malých krvných ciev v oblasti. Obmedzené tepelné poškodenie ultrazvukového skalpelu je prospešné pri zachovaní funkcie zostávajúceho pľúcneho tkaniva. Napríklad v prípadoch, keď má pacient podkladové ochorenie pľúc a zostávajúca funkcia pľúc je potrebné maximalizovať, použitie ultrazvukového skalpelu môže pomôcť dosiahnuť tento cieľ.
· V mediastinálnych operáciách, kde je chirurgické pole často v tesnej blízkosti životne dôležitých štruktúr, ako sú srdce, hlavné krvné cievy a priedušnica, sú presné a minimálne tepelné šírenie ultrazvukového skalpelu veľmi výhodné. Môže sa použiť na starostlivé odstránenie nádorov alebo iných lézií v mediastíne bez toho, aby spôsobil nadmerné poškodenie okolitých kritických štruktúr.
1. Neurochirurgia
· Pri operáciách nádoru mozgu je ultrazvukový skalpel cenným nástrojom. Môže sa použiť na presné odstránenie nádorového tkaniva a zároveň minimalizovať poškodenie okolitého zdravého nervového tkaniva. Napríklad pri odstraňovaní gliómov (typ mozgového nádoru) je možné ultrazvukový skalpel upraviť podľa vhodných nastavení výkonu, aby sa rozložili nádorové bunky kavitáciou a mechanickými vibráciami. Generované teplo sa používa na koaguláciu malých krvných ciev v nádore, čím sa znižuje krvácanie počas operácie. Je to rozhodujúce, pretože akékoľvek poškodenie zdravého mozgového tkaniva môže viesť k významným neurologickým deficitom.
· Pri chirurgických zákrokoch môže byť ultrazvukový skalpel použitý na disekciu mäkkých tkanív okolo chrbtice, ako sú svaly a väzy, s presnosťou. Pri vykonávaní discektómie (odstránenie herniovaného disku) sa môže ultrazvukový skalpel použiť na starostlivé odstránenie materiálu diskov bez toho, aby spôsobil nadmerné poškodenie okolitých nervových koreňov alebo miechy.
Bežné chirurgické polia pre elektrochirurgickú jednotku
1. Všeobecná operácia
· Pri otvorených operáciách brucha sa elektrochirurgická jednotka široko používa. Napríklad počas gastrektómie (odstránenie žalúdka) alebo kolektómia (odstránenie časti hrubého čreva). ESU sa môže rýchlo prerezať cez hrubé brušné tkanivá a potom sa prepnúť do režimu koagulácie, aby sa utesnili väčšie krvné cievy. V kolektómii sa ESU môže použiť na prerezanie hrubého čreva a potom koagulovanie krvných ciev na resekčných okrajoch, aby sa zabránilo krvácaniu.
· V operáciách, ktoré sa zaoberajú liečbou kýly, môže byť ESU použitý na rozlíšenie hernie vaku z okolitých tkanív a na koaguláciu akýchkoľvek krvácajúcich bodov. Môže sa tiež použiť na vytvorenie rezov v brušnej stene na umiestnenie sieťoviny počas postupov opravy hernie.
1. Plastická a rekonštrukčná chirurgia
· V postupoch, ako je liposukcia, sa elektrochirurgická jednotka môže použiť na koaguláciu malých krvných ciev v tukovom tkanive. To pomáha znižovať stratu krvi počas sacieho tuku. Okrem toho sa v operáciách kožných klapiek môže ESU použiť na rezanie pokožky a podkladových tkanív na vytvorenie klapky a potom na utesnenie krvných ciev, aby sa zabezpečila životaschopnosť klapky.
· Pri plastických operáciách tváre, ako je napríklad rinoplastika (nosa) alebo postupy faceliftu, môže byť ESU použitá na výrobu rezov a kontrolné krvácanie. Schopnosť upraviť nastavenia energie umožňuje chirurgovi používať ESU na jemné rezanie okolo nosa alebo tváre a na koaguláciu malých krvných ciev v oblasti.
1. Pôrodníctvo a gynekológia
· V cisárskom sekcii sa ESU môže použiť na rýchle prerezanie vrstiev brušnej steny, aby sa dosiahla maternica. Po dodaní dieťaťa sa dá použiť na zatvorenie rezu maternice a na koagulovanie s akýmikoľvek krvácajúcimi bodmi v maternicových a brušných tkanivách.
· V gynekologických operáciách, ako je hysterektómia (odstránenie maternice), sa ESU môže použiť na prerezanie väziva maternice a na koagulovanie s krvnými cievami. Môže sa tiež použiť v operáciách na liečbu maternicových fibroidov alebo ovariálnych cýst, kde sa môže použiť na odstránenie výrastkov a kontrolného krvácania počas postupu.
Záver
Záverom možno povedať, že ultrazvukový skalpel a elektrochirurgická jednotka sú dva dôležité chirurgické prístroje s odlišnými charakteristikami. Výber medzi ultrazvukovým skalpelom a elektrochirurgickou jednotkou závisí od špecifických požiadaviek chirurgického zákroku, typu príslušného tkaniva, veľkosti krvných ciev a skúseností a preferencie chirurga. Pochopením rozdielov medzi týmito dvoma nástrojmi môžu chirurgovia robiť informovanejšie rozhodnutia, čo môže viesť k lepším chirurgickým výsledkom, znížené traumy pacientov a zlepšené časy zotavenia. Keďže sa chirurgická technológia naďalej vyvíja, je pravdepodobné, že ultrazvukový skalpel aj elektrochirurgická jednotka sa budú ďalej zdokonaliť, čo pacientom aj chirurgom ponúkajú ešte viac výhod.
