Bekendstelling
In moderne chirurgiese prosedures het die elektrosurgiese eenheid met 'n hoë frekwensie (HFESU) 'n onmisbare instrument geword. Die toepassings strek oor 'n wye verskeidenheid chirurgiese velde, van algemene operasies tot hoogs gespesialiseerde mikrosurgeries. Deur elektriese strome met 'n hoë frekwensie te genereer, kan dit doeltreffend deur weefsel sny, bloedvate koaguleer om bloeding te beheer en selfs ablasieprosedures uit te voer. Dit verminder nie net die tyd van chirurgie beduidend nie, maar verbeter ook die akkuraatheid van die operasie, wat meer hoop vir die herstel van pasiënte bring.
Tesame met die uitgebreide gebruik daarvan, het die probleem van brandwonde wat veroorsaak word deur elektro -chirurgiese eenhede met 'n hoë frekwensie, geleidelik na vore gekom. Hierdie brandwonde kan wissel van ligte weefselskade tot ernstige beserings wat kan lei tot langtermynkomplikasies vir pasiënte, soos infeksies, littekens en in ernstige gevalle, orgaanbeskadiging. Die voorkoms van hierdie brandwonde verhoog nie net die pasiënt se pyn en die lengte van die hospitalisasie nie, maar hou ook 'n moontlike risiko vir die sukses van die operasie in.
Daarom is dit van groot belang om die algemene oorsake van brandwonde te ondersoek tydens die gebruik van elektro -chirurgiese eenhede met 'n hoë frekwensie en ooreenstemmende voorkomende maatreëls. Hierdie artikel het ten doel om 'n omvattende begrip van hierdie kwessie vir mediese personeel, chirurgiese toerustingoperateurs en diegene wat in chirurgiese veiligheid belangstel, te gee om die voorkoms van sulke brandwonde te verminder en die veiligheid en doeltreffendheid van chirurgiese prosedures te verseker.
Werkbeginsel van hoë -frekwensie elektrochirurgiese eenheid
Die elektro -chirurgiese eenheid met 'n hoë frekwensie werk op grond van die beginsel van elektriese energie -omskakeling in termiese energie. Die basiese meganisme behels die gebruik van hoë -frekwensie -wisselstroom (gewoonlik in die omgewing van 300 kHz tot 3 MHz), wat ver bo die frekwensiegebied is wat senuwee- en spierselle kan stimuleer (die menslike liggaam se senuwee- en spierresponsfrekwensie is oor die algemeen onder 1000 Hz). Hierdie hoë -frekwensie -eienskap verseker dat die elektriese stroom wat deur die elektro -chirurgiese eenheid gebruik word, weefsel kan verhit en sny sonder om spierkontraksies of senuwee -stimulasies te veroorsaak, wat algemene probleme is met elektriese strome met 'n lae frekwensie.
As die elektro -chirurgiese eenheid met 'n hoë frekwensie geaktiveer word, word 'n elektriese stroombaan vasgestel. Die kragopwekker in die elektrochirurgiese eenheid lewer 'n elektriese stroom met 'n hoë frekwensie. Hierdie stroom beweeg dan deur 'n kabel na die aktiewe elektrode, wat die deel is van die chirurgiese instrument wat direk met die weefsel kontak maak tydens die operasie. Die aktiewe elektrode is in verskillende vorms ontwerp, afhangende van die chirurgiese behoeftes, soos 'n lemvormige elektrode vir sny of 'n balvormige elektrode vir stolling.
Sodra die stroom die aktiewe elektrode bereik, ontmoet dit die weefsel. Weefsels in die menslike liggaam het 'n sekere elektriese weerstand. Volgens Joule se wet (waar word die hitte gegenereer, is die stroom die weerstand, en is die tyd), wanneer die hoë -frekwensiestroom deur die weefsel met weerstand beweeg, word elektriese energie omgeskakel in termiese energie. Die temperatuur by die kontakpunt tussen die aktiewe elektrode en die weefsel styg vinnig.
Vir die snyfunksie verdamp die hoë temperatuur aan die punt van die aktiewe elektrode (gewoonlik bereik die temperatuur ongeveer 300 - 1000 ° C) die weefselselle binne 'n baie kort tydjie. Die water in die selle word in stoom, wat veroorsaak dat die selle bars en van mekaar skei en sodoende die effek van weefsel sny. Hierdie proses is baie presies en kan beheer word deur die krag en frekwensie van die elektrochirurgiese eenheid aan te pas, sowel as die bewegingsnelheid van die aktiewe elektrode.
Wat die hemostase -funksie betref, word 'n laer kraginstelling gewoonlik gebruik in vergelyking met die snymodus. As die aktiewe elektrode aan die bloedende bloedvate raak, koaguleer die hitte die proteïene in die bloed en die omliggende weefsel. Hierdie stolling vorm 'n stolsel wat die bloedvat blokkeer en die bloeding stop. Die proses van stolling hou ook verband met die vermoë van die weefsel om hitte op te neem. Verskillende weefsels het verskillende elektriese weerstande en hitte -absorpsievermoëns, wat tydens die operasie oorweeg moet word om effektiewe hemostase te verseker sonder oormatige skade aan die omliggende normale weefsel.
Samevattend gebruik die elektro -chirurgiese eenheid met 'n hoë frekwensie die termiese effek wat gegenereer word deur elektriese stroom met 'n hoë frekwensie wat deur weefsels beweeg met weerstand om weefsel sny en hemostase uit te voer, wat 'n fundamentele en belangrike tegnologie is in moderne chirurgiese prosedures.
Algemene brandoorsake
Plaat - verwante brandwonde
Verwante brandwonde met plaat is een van die algemene soorte brandwonde wat veroorsaak word deur elektro -chirurgiese eenhede met 'n hoë frekwensie. Die hoofrede vir hierdie soort brandwond is die oormatige stroomdigtheid by die plaatarea. Volgens veiligheidstandaarde moet die huidige digtheid op die plaat minder wees as. By die berekening op grond van die maksimum drywing en werk onder die nominale las, is die minimum plaatarea, wat die laagste limietwaarde van die plaatarea is. As die werklike kontakarea tussen die plaat en die pasiënt minder is as hierdie waarde, sal die risiko van plaatverbranding voorkom.
Daar is verskillende faktore wat kan lei tot 'n vermindering in die effektiewe kontakarea tussen die plaat en die pasiënt. Die tipe elektrodeplaat is byvoorbeeld van belang. Metaal -elektrodeplate is moeilik en het 'n swak nakoming. Tydens die operasie vertrou hulle op die liggaamsgewig van die pasiënt om die plaat te druk. As die pasiënt beweeg, is dit moeilik om die effektiewe kontakarea van die plaat te verseker, en brandwonde sal waarskynlik voorkom. Geleidende gel -elektrodeplate benodig geleidende pasta voor gebruik. As die geleidende gel op die negatiewe plaat uitdroog of op 'n klam area van die vel geplaas word, kan dit ook die pasiënt verbrand. Alhoewel dit weggooibare kleefplaatjies vir kleefmiddels 'n goeie nakoming en sterk hegting het, wat die kontakarea tydens die operasie kan verseker, kan onbehoorlike gebruik soos herhaalde gebruik of verstryking steeds tot probleme lei. Herhaalde gebruik kan veroorsaak dat die plaat vuil word, met opgehoopte dander, hare en vet, wat lei tot swak geleidingsvermoë. Verloude plate kan die kleef- en geleidende eienskappe verminder, wat die risiko van brandwonde verhoog.
Daarbenewens beïnvloed die plasingsligging van die plaat ook die kontakarea. As die plaat op 'n deel van die liggaam met oormatige hare geplaas word, kan die hare as 'n isolator optree, wat die impedansie en stroomdigtheid by die plaatarea verhoog, wat die normale geleiding van die stroom belemmer, 'n ontladingsverskynsel opwek en moontlik tot termiese brandwonde lei. Die plasing van die plaat op 'n benige prominensie, gewrig, litteken of ander gebiede waar dit moeilik is om te verseker dat 'n groot en eenvormige kontakarea ook probleme kan veroorsaak. Benerige prominensies is moeilik om voldoende kontakarea te verseker en die eenvormigheid van kontak te beïnvloed. Die druk by die benige prominensie is relatief hoog, en die huidige digtheid wat deurgaan, is relatief groot, wat die risiko van brandwonde verhoog.
Nie -plaat - Verwante brandwonde
Hoog - Frekwensiebestraling
Hoë - frekwensie -bestralings brandwonde kom voor wanneer die pasiënt tydens die operasie met metaalvoorwerpe in aanraking kom. Hoë - frekwensie elektrochirurgiese eenhede genereer sterk hoë -frekwensie elektromagnetiese velde tydens werking. As 'n metaalvoorwerp in hierdie elektromagnetiese veld aanwesig is, vind elektromagnetiese induksie plaas. Volgens Faraday se wet van elektromagnetiese induksie (waar is die geïnduseerde elektromotiewe krag, is die aantal draaie van die spoel, en is die tempo van verandering van magnetiese vloed), word 'n geïnduseerde stroom in die metaalvoorwerp gegenereer. Hierdie geïnduseerde stroom kan plaaslike verhitting van die metaalvoorwerp en die omliggende weefsel veroorsaak.
Byvoorbeeld, as 'n pasiënt tydens die operasie 'n metaalhalsband of ring dra, of as 'n metaalchirurgiese instrument per ongeluk aan die pasiënt se liggaam raak, word 'n geslote lusstroombaan gevorm tussen die metaalvoorwerp en die liggaam van die pasiënt. Die hoë -frekwensiestroom in die elektromagnetiese veld vloei deur hierdie stroombaan, en as gevolg van die relatiewe klein dwarsdeurspoed van die kontakpunt tussen die metaalvoorwerp en die weefsel, is die huidige digtheid op hierdie punt baie hoog. Volgens Joule's Law () word 'n groot hoeveelheid hitte binne 'n kort tydjie opgewek, wat ernstige brandwonde aan die weefsel van die pasiënt kan veroorsaak.
Kringkort - Kringbaan
Kringkort - stroombane kan ook lei tot brandwonde tydens die gebruik van elektro -chirurgiese eenhede met 'n hoë frekwensie. Voordat u die toestel gebruik, kan die operateur nie kyk of elke reël ongeskonde is nie, kan probleme opduik. Byvoorbeeld, die buitenste isolasielaag van die kabel kan beskadig word as gevolg van lang termyngebruik, onbehoorlike berging of eksterne kragte, wat die interne drade blootstel. As die blootgestelde drade met mekaar of met ander geleidende voorwerpe in aanraking kom, kom daar 'n kort stroombaan voor.
Boonop, as die organiese materiaal van die oppervlak nie betyds verwyder word nie, kan dit die elektriese geleidingsvermoë en isolasieprestasie van die plaat beïnvloed. Met verloop van tyd kan dit lei tot die vorming van 'n geleidende pad tussen die plaat en ander dele van die kring, wat 'n kort stroombaan veroorsaak. Gereelde onderhoud deur 'n toegewyde persoon is ook van kardinale belang. Sonder gereelde inspeksie en instandhouding kan potensiële probleme in die kring moontlik nie betyds ontdek word nie, soos los verbindings, veroudering van die komponent, ens., Wat almal die risiko van kort stroombane kan verhoog.
As 'n kort stroombaan voorkom, sal die stroom in die kring skielik toeneem. Volgens Ohm se wet (waar is die stroom, is die spanning en is die weerstand), wanneer die weerstand in die kort - kringgedeelte skerp afneem, sal die stroom aansienlik styg. Hierdie skielike toename in stroom kan oorverhitting van die drade en komponente in die kring veroorsaak, en as die hitte nie betyds versprei kan word nie, sal dit deur die elektrodes na die pasiënt se liggaam oordra, wat tot brandwonde lei.
Lae - frekwensie vonke
Lae - frekwensie vonke word hoofsaaklik veroorsaak deur twee algemene situasies. Een daarvan is wanneer die mes -kopkabel gebreek is. Die hoë -frekwensiestroom in die elektro -chirurgiese eenheid is veronderstel om stabiel deur die ongeskonde kabel na die mes - kop te vloei. As die kabel egter gebreek is, word die huidige pad ontwrig. Aan die gebreekte einde van die kabel probeer die stroom 'n nuwe pad vind wat lei tot die vorming van vonke. Hierdie vonke genereer lae -frekwensiegegrense.
Die ander situasie is wanneer die elektrochirurgiese eenheid te gereeld gebruik word. Byvoorbeeld, as die chirurg die elektro -chirurgiese eenheid vinnig begin en stop, soos om herhaaldelik op die aktiveringsknoppie in 'n kort periode te klik, kan elke aktivering en de -aktivering 'n klein vonk laat voorkom. Alhoewel elke vonk klein kan lyk, kan dit met verloop van tyd 'n sekere mate van lae frekwensie verbrand.
Die skade van vonke met lae frekwensie is beduidend. Anders as van hoë - frekwensiestroom - geïnduseerde brandwonde wat gewoonlik op die oppervlak is, kan brandwonde met 'n lae frekwensie -stroom - gevaarliker wees, aangesien dit interne organe kan beïnvloed. Byvoorbeeld, as die lae -frekwensiestroom die liggaam deur die gebreekte kabel of gereelde werking - geïnduseerde vonke binnedring, kan dit die hart direk beïnvloed. Die hart is baie sensitief vir elektriese seine, en abnormale lae -frekwensie -strome kan die normale elektriese geleidingstelsel van die hart beïnvloed, wat lei tot aritmieë, en in ernstige gevalle, hartstilstand.
Kontak met vlambare vloeistowwe
In die operasiesaalomgewing is daar dikwels 'n paar vlambare vloeistowwe wat vir ontsmetting gebruik word, soos jodiumtinktuur en alkohol. Hoë - frekwensie elektrochirurgiese eenhede genereer vonke tydens werking. As hierdie vonke met vlambare vloeistowwe in aanraking kom, kan 'n verbrandingsreaksie voorkom.
Alkohol het byvoorbeeld 'n lae flitspunt. As die alkohol - geweekte ontsmettingsgaas met te veel alkohol gelaat word, en dit die ontsmettingsdrif maak, of daar is oormatige alkohol in die operasiegebied, en die elektro -chirurgiese eenheid word geaktiveer om vonke te produseer, kan die alkoholdamp in die lug aan die brand gesteek word. Sodra dit aan die brand gesteek is, kan die brand vinnig versprei, wat nie net brandwonde aan die vel van die pasiënt veroorsaak nie, maar ook die veiligheid van die hele operasiesaal in gevaar stel. Die verbrandingsproses kan beskryf word deur die chemiese reaksieformule van alkoholverbranding :. Tydens hierdie proses word 'n groot hoeveelheid hitte vrygestel, wat ernstige brandwonde aan die omliggende weefsel kan veroorsaak, en dit kan ook skade aan die chirurgiese instrumente en operasiesaalfasiliteite veroorsaak.
Voorkomingsmaatreëls
Pasiënt - Verwante voorsorgmaatreëls
Voordat die pasiënt die operasiesaal binnekom, moet 'n omvattende assessering voor die operasie uitgevoer word. Eerstens moet alle metaalvoorwerpe op die pasiënt, soos juwele (halssnoere, ringe, oorbelle), metaalraambril en enige metaal wat bykomstighede bevat, verwyder word. Hierdie metaalvoorwerpe kan optree as geleiers in die hoë -frekwensie -elektromagnetiese veld wat deur die elektro -chirurgiese eenheid gegenereer word, wat lei tot die opwekking van geïnduseerde strome en potensiële brandwonde, soos beskryf in die gedeelte oor brandwonde met 'n hoë frekwensie.
Tydens die operasie is dit van kardinale belang om te verseker dat die liggaam van die pasiënt nie in aanraking kom met enige metaalgedeeltes van die werktafel of ander metaalgebaseerde toerusting nie. As die pasiënt 'n geskiedenis van metaalinplantings het, soos kunsmatige gewrigte, metaalplate vir breukbevestiging of tandheelkundige inplantings, moet die chirurgiese span bewus wees van hul ligging. In sulke gevalle kan die gebruik van 'n bipolêre elektro -chirurgiese eenheid in plaas van 'n unipolêre een oorweeg word. Bipolêre elektro -chirurgiese eenhede het 'n kleiner stroomlus, wat die risiko van stroom wat deur die metaalinplantaat beweeg, kan verminder en brandwonde kan veroorsaak. Byvoorbeeld, in ortopediese operasies waar daar bestaande metaalinplantings in die liggaam van die pasiënt is, kan die gebruik van bipolêre elektrochirurgie die moontlike skade wat veroorsaak word deur die hoëfrekwensiestroom wat met die metaal in wisselwerking is, tot die minimum beperk.
Elektrodeplaat - Verwante voorsorgmaatreëls
Die eerste stap is om die toepaslike elektrodeplaat te kies. Verskillende soorte elektrodeplate het hul eie eienskappe. Vir volwasse pasiënte moet 'n elektrodeplaat vir volwassenes gekies word, terwyl dit vir kinders en babas ooreenstem met die ooreenstemmende plate van die pediatriese grootte. Die grootte van die elektrodeplaat moet voldoende wees om te verseker dat die huidige digtheid by die plaatarea binne die veilige reeks is (minder as). Weggooibare kleefmiddel - toegedraaide elektrodeplate word verkies as gevolg van hul goeie nakoming en sterk hegting. Voor gebruik is dit egter nodig om die integriteit van die geleidende gel op die plaat noukeurig na te gaan en te verseker dat daar geen krake, droë gebiede of onsuiwerhede is nie. Die elektrodeplate wat verstryk is, moet streng verbied word om te gebruik, aangesien hul geleidende en kleefagtige eienskappe moontlik agteruitgegaan het.
Die korrekte plasing van die elektrodeplaat is ook van groot belang. Die plaat moet op 'n spier - ryk en hare - vrye area geplaas word, soos die dy, boude of bo -arm. Dit is nodig om dit nie op benige prominensies, gewrigte, littekens of gebiede met oormatige hare te plaas nie. Byvoorbeeld, as die plaat op 'n benige prominensie soos die elmboog of knie geplaas word, kan die kontakarea ongelyk wees, en die druk op hierdie punt is relatief hoog. Volgens die beginsel van huidige digtheid (waar is die huidige digtheid, is die stroom en is die gebied), sal 'n kleiner kontakarea lei tot 'n hoër stroomdigtheid, wat die risiko van brandwonde verhoog. Daarbenewens moet die plaat so na as moontlik aan die chirurgiese plek geplaas word om die lengte van die huidige pad binne die liggaam van die pasiënt te verminder, maar terselfdertyd moet dit minstens 15 cm van die chirurgiese insnyding af wees om inmenging met die chirurgiese operasie te voorkom.
Toerusting en werking - Verwante voorsorgmaatreëls
Toerustinginspeksie
Voor die operasie moet 'n gedetailleerde inspeksie van die hoë -frekwensie -elektro -chirurgiese eenheid en die gepaardgaande lyne uitgevoer word. Kontroleer die buitenste isolasielaag van die kabel vir enige tekens van skade, soos krake, snitte of skuur. As die isolasielaag beskadig word, kan die interne drade blootgestel word, wat die risiko van kort stroombane en brandwonde verhoog. Byvoorbeeld, 'n kabel wat te gereeld gebuig is of deur swaar voorwerpe gedruk is, kan 'n beskadigde isolasielaag hê. Boonop toets die funksionaliteit van die elektro -chirurgiese eenheid deur 'n self -toetsfunksie uit te voer indien beskikbaar. Dit kan help om potensiële probleme in die kragopwekker, bedieningspaneel en ander komponente op te spoor.
Tydens die operasie kyk die toerusting periodiek vir enige abnormale klanke, vibrasies of hitte -opwekking. Abnormale klanke kan meganiese probleme in die toestel aandui, terwyl oormatige hitte -opwekking 'n teken kan wees van oor -stroom of komponentonderbreking. Byvoorbeeld, as die elektro -chirurgiese eenheid 'n hoë gekerm -klank tydens die werking uitstraal, kan dit 'n teken wees van 'n wanfunksionerende waaier in die verkoelingstelsel, wat kan lei tot die oorverhitting van die toestel en potensiële brandwonde aan die pasiënt.
Na die operasie, maak die toerusting skoon en ontsmet volgens die instruksies van die vervaardiger. Inspekteer die toerusting weer om te verseker dat daar geen skade berokken word tydens die operasie nie. Kyk na enige oorblywende bloed, weefsel of ander kontaminante op die elektrodes en kabels, aangesien hierdie stowwe die werkverrigting en veiligheid van die toerusting kan beïnvloed as dit nie betyds verwyder word nie.
Operasie spesifikasies
Operateurs van elektro -chirurgiese eenhede met 'n hoë frekwensie moet goed wees - opgelei en vertroud met die bedryfsprosedures. As u die krag van die elektrochirurgiese eenheid instel, begin met 'n lae drywing en verhoog dit geleidelik volgens die werklike behoeftes van die operasie. Byvoorbeeld, in 'n geringe chirurgiese prosedure kan 'n laer kraginstelling voldoende wees vir weefsel sny en hemostase. Onnodig hoë kraginstellings kan oormatige hitte -opwekking veroorsaak, wat lei tot meer ernstige weefselskade en 'n verhoogde risiko vir brandwonde.
Tydens die bewerking moet die aktiewe elektrode (messkop) geleidelik gehou word om akkurate sny en stolling te verseker. Vermy die plasing van die aktiewe elektrode in kontak met nie -teikenweefsels as dit nie gebruik word nie. Byvoorbeeld, wanneer die chirurg die operasie tydelik moet stop, moet die mes - kop in 'n veilige posisie geplaas word, soos in 'n spesiale houer, eerder as om op die chirurgiese gordyn gelaat te word, waar dit per ongeluk die liggaam van die pasiënt kon aanraak en brandwonde kan veroorsaak.
Omgewingsoorwegings
Die operasiesaalomgewing speel 'n belangrike rol in die voorkoming van brandwonde wat veroorsaak word deur elektro -chirurgiese eenhede met 'n hoë frekwensie. Sorg eerstens dat daar geen vlambare gasse of vloeistowwe in die operasiesaal is nie. Vlambare stowwe soos alkoholgebaseerde ontsmettingsmiddels, eter (hoewel dit minder gereeld in moderne verdowing gebruik word), en sommige vlugtige verdowingsgasse kan aansteek as dit in kontak is met die vonke wat deur die elektro -chirurgiese eenheid gegenereer word. Voordat u die elektro -chirurgiese eenheid gebruik, moet u seker maak dat die werkingsarea droog is en dat enige ontvlambare ontsmettingsmiddels heeltemal verdamp het.
Beheer die suurstofkonsentrasie in die operasiesaal. Suurstofomgewings met 'n hoë konsentrasie verhoog die risiko van brand. In gebiede waar die elektro -chirurgiese eenheid gebruik word, veral in die omgewing van die lugweg van die pasiënt, moet die suurstofkonsentrasie op 'n veilige vlak gehou word. Byvoorbeeld, wanneer daar chirurgie in die orale of neusholte uitgevoer word, moet ekstra sorg gedra word om te verseker dat die suurstofvloeitempo behoorlik aangepas word en dat daar geen lekkasie van hoë -konsentrasie -suurstof naby die chirurgiese plek is waar die elektro -chirurgiese eenheid in gebruik is nie.
Konklusie
Ten slotte is elektro -chirurgiese eenhede met 'n hoë frekwensie noodsaaklike en kragtige instrumente in moderne chirurgiese prosedures, maar die potensiaal vir brandwonde tydens die gebruik daarvan kan nie oor die hoof gesien word nie.
Om hierdie brandwonde te voorkom, moet 'n reeks omvattende maatreëls getref word. Mediese personeel, chirurgiese toerustingoperateurs en al diegene wat by chirurgiese prosedures betrokke is, moet 'n diepgaande begrip hê van hierdie brandoorsake en voorkomende maatreëls. Deur streng na die voorkomende strategieë te volg, kan die voorkoms van brandwonde wat veroorsaak word deur elektro -chirurgiese eenhede met 'n hoë frekwensie aansienlik verminder word. Dit verseker nie net die veiligheid van pasiënte tydens chirurgie nie, maar dra ook by tot die gladde vordering van chirurgiese prosedures, wat die algehele kwaliteit en effektiwiteit van chirurgiese behandelings verbeter. In die toekoms word verwag dat deurlopende navorsing en verbetering in die ontwerp en gebruik van elektro -chirurgiese eenhede met 'n hoë frekwensie na verwagting chirurgiese veiligheid en pasiëntuitkomste verder sal verbeter.
