Inleiding
In moderne chirurgiese prosedures het die hoëfrekwensie elektrochirurgiese eenheid (HFESU) 'n onontbeerlike hulpmiddel geword. Die toepassings strek oor 'n wye reeks chirurgiese velde, van algemene chirurgie tot hoogs gespesialiseerde mikrochirurgie. Deur hoëfrekwensie elektriese strome op te wek, kan dit doeltreffend deur weefsel sny, bloedvate stol om bloeding te beheer, en selfs ablasieprosedures uitvoer. Dit verminder nie net die tyd van die operasie aansienlik nie, maar verbeter ook die akkuraatheid van die operasie, wat meer hoop bring vir pasiënte se herstel.
Tesame met die uitgebreide gebruik daarvan, het die probleem van brandwonde wat veroorsaak word deur hoëfrekwensie elektrochirurgiese eenhede egter geleidelik na vore gekom. Hierdie brandwonde kan wissel van ligte weefselskade tot ernstige beserings wat kan lei tot langtermynkomplikasies vir pasiënte, soos infeksies, littekens, en in ernstige gevalle, orgaanskade. Die voorkoms van hierdie brandwonde verhoog nie net die pasiënt se pyn en die lengte van hospitalisasie nie, maar hou ook 'n potensiële risiko vir die sukses van die operasie in.
Daarom is dit van groot belang om die algemene oorsake van brandwonde te ondersoek tydens die gebruik van hoëfrekwensie elektrochirurgiese eenhede en ooreenstemmende voorkomende maatreëls. Hierdie artikel het ten doel om 'n omvattende begrip van hierdie kwessie vir mediese personeel, chirurgiese toerustingoperateurs en diegene wat belangstel in chirurgiese veiligheid te verskaf, om sodoende die voorkoms van sulke brandwonde te verminder en die veiligheid en doeltreffendheid van chirurgiese prosedures te verseker.
Werksbeginsel van hoë-frekwensie elektrochirurgiese eenheid
Die hoëfrekwensie Elektrochirurgiese Eenheid werk gebaseer op die beginsel van elektriese energie-omskakeling in termiese energie. Die basiese meganisme behels die gebruik van hoëfrekwensie-wisselstroom (gewoonlik in die reeks van 300 kHz tot 3 MHz), wat ver bo die frekwensiereeks is wat senuwee- en spierselle kan stimuleer (die menslike liggaam se senuwee- en spierreaksiefrekwensie is gewoonlik onder 1000 Hz). Hierdie hoëfrekwensie-eienskap verseker dat die elektriese stroom wat deur die Elektrochirurgiese Eenheid gebruik word, weefsel kan verhit en sny sonder om spiersametrekkings of senuweestimulasies te veroorsaak, wat algemene probleme met lae-frekwensie elektriese strome is.
Wanneer die hoëfrekwensie elektrochirurgiese eenheid geaktiveer word, word 'n elektriese stroombaan tot stand gebring. Die kragopwekker in die elektrochirurgiese eenheid produseer 'n hoëfrekwensie elektriese stroom. Hierdie stroom beweeg dan deur 'n kabel na die aktiewe elektrode, wat die deel van die chirurgiese instrument is wat tydens die operasie direk met die weefsel in aanraking kom. Die aktiewe elektrode is ontwerp in verskillende vorms, afhangende van die chirurgiese behoeftes, soos 'n lemvormige elektrode vir sny of 'n balvormige elektrode vir stolling.
Sodra die stroom die aktiewe elektrode bereik, ontmoet dit die weefsel. Weefsels in die menslike liggaam het 'n sekere elektriese weerstand. Volgens Joule se wet ( , waar word die hitte gegenereer, is die stroom, is die weerstand en is die tyd), wanneer die hoëfrekwensiestroom deur die weefsel met weerstand beweeg, word elektriese energie omgeskakel na termiese energie. Die temperatuur by die kontakpunt tussen die aktiewe elektrode en die weefsel styg vinnig.
Vir die snyfunksie verdamp die hoë temperatuur wat by die punt van die aktiewe elektrode gegenereer word (wat gewoonlik temperature rondom 300 - 1000 °C bereik) die weefselselle binne 'n baie kort tydjie verdamp. Die water binne die selle verander in stoom, wat veroorsaak dat die selle bars en van mekaar skei en sodoende die effek van weefselsny verkry word. Hierdie proses is hoogs presies en kan beheer word deur die krag en frekwensie van die elektrochirurgiese eenheid aan te pas, sowel as die bewegingspoed van die aktiewe elektrode.
Wat die hemostase-funksie betref, word 'n laer kraginstelling gewoonlik gebruik in vergelyking met die snymodus. Wanneer die aktiewe elektrode die bloedende bloedvate raak, koaguleer die gegenereerde hitte die proteïene in die bloed en die omliggende weefsel. Hierdie stolling vorm 'n klont wat die bloedvat blokkeer en die bloeding stop. Die proses van stolling hou ook verband met die weefsel se vermoë om hitte te absorbeer. Verskillende weefsels het verskillende elektriese weerstande en hitte-absorpsievermoëns, wat tydens die operasie oorweeg moet word om effektiewe hemostase te verseker sonder oormatige skade aan die omliggende normale weefsel.
Samevattend, die hoëfrekwensie Elektrochirurgiese Eenheid gebruik die termiese effek wat gegenereer word deur hoëfrekwensie elektriese stroom wat deur weefsels gaan met weerstand om weefselsny en hemostase uit te voer, wat 'n fundamentele en deurslaggewende tegnologie in moderne chirurgiese prosedures is.
Algemene oorsake van brandwonde
Plaat-verwante brandwonde
Plaatverwante brandwonde is een van die algemene tipes brandwonde wat deur hoëfrekwensie elektrochirurgiese eenhede veroorsaak word. Die hoofrede vir hierdie soort brand is die oormatige stroomdigtheid by die plaatarea. Volgens veiligheidstandaarde moet die stroomdigtheid by die plaat minder as wees. Wanneer bereken word op grond van die maksimum drywing en werk onder die nominale las, is die minimum plaatarea , wat die laagste grenswaarde van die plaatarea is. As die werklike kontakarea tussen die plaat en die pasiënt minder as hierdie waarde is, sal die risiko van plaatbrandwonde voorkom.
Daar is verskeie faktore wat kan lei tot 'n vermindering in die effektiewe kontakarea tussen die plaat en die pasiënt. Byvoorbeeld, die tipe elektrodeplaat maak saak. Metaalelektrodeplate is hard en het swak voldoening. Tydens die operasie maak hulle staat op die pasiënt se liggaamsgewig om die plaat te druk. Wanneer die pasiënt beweeg, is dit moeilik om die effektiewe kontakarea van die plaat te verseker, en brandwonde sal waarskynlik voorkom. Geleidende gel-elektrodeplate vereis die toepassing van geleidende pasta voor gebruik. Wanneer die geleidende gel op die negatiewe plaat uitdroog of op 'n klam area van die vel geplaas word, kan dit ook die pasiënt verbrand. Alhoewel weggooibare gom toegedraaide elektrodeplate goeie voldoening en sterk adhesie het, wat die kontakarea tydens die operasie kan verseker, kan onbehoorlike gebruik soos herhaalde gebruik of verval steeds tot probleme lei. Herhaalde gebruik kan veroorsaak dat die plaat vuil word, met opgehoopte skilfers, hare en vet, wat lei tot swak geleidingsvermoë. Plate wat verval het, kan verminderde kleef- en geleidende eienskappe hê, wat die risiko van brandwonde verhoog.
Daarbenewens beïnvloed die plasingsligging van die plaat ook die kontakarea. As die plaat op 'n deel van die liggaam met oormatige hare geplaas word, kan die hare as 'n isolator optree, wat die impedansie en stroomdigtheid by die plaatarea verhoog, die normale geleiding van stroom belemmer, 'n ontladingsverskynsel genereer en moontlik tot termiese brandwonde lei. Die plasing van die plaat op 'n benige prominensie, gewrig, litteken of ander areas waar dit moeilik is om 'n groot en eenvormige kontakarea te verseker, kan ook probleme veroorsaak. Benige prominensies is moeilik om voldoende kontakarea te verseker en beïnvloed die eenvormigheid van kontak. Die druk by die benige prominensie is relatief hoog, en die stroomdigtheid wat deurgaan is relatief groot, wat die risiko van brandwonde verhoog.
Nie-plaatverwante brandwonde
Hoë-frekwensie Bestraling
Hoëfrekwensie bestralingsbrandwonde vind plaas wanneer die pasiënt dra of hul ledemate tydens die operasie met metaalvoorwerpe in aanraking kom. Hoëfrekwensie elektrochirurgiese eenhede genereer sterk hoëfrekwensie elektromagnetiese velde tydens werking. Wanneer 'n metaalvoorwerp in hierdie elektromagnetiese veld teenwoordig is, vind elektromagnetiese induksie plaas. Volgens Faraday se wet van elektromagnetiese induksie ( , waar is die geïnduseerde elektromotoriese krag, is die aantal windings van die spoel, en is die tempo van verandering van magnetiese vloed), word 'n geïnduseerde stroom in die metaalvoorwerp opgewek. Hierdie geïnduseerde stroom kan plaaslike verhitting van die metaalvoorwerp en die omliggende weefsel veroorsaak.
Byvoorbeeld, as 'n pasiënt 'n metaalhalssnoer of -ring dra tydens die operasie, of as 'n metaalchirurgiese instrument per ongeluk aan die pasiënt se liggaam raak, word 'n geslote lusbaan tussen die metaalvoorwerp en die pasiënt se liggaam gevorm. Die hoëfrekwensiestroom in die elektromagnetiese veld vloei deur hierdie stroombaan, en as gevolg van die relatief klein deursnee-area van die kontakpunt tussen die metaalvoorwerp en die weefsel, is die stroomdigtheid op hierdie punt baie hoog. Volgens Joule se wet ( ) word 'n groot hoeveelheid hitte in 'n kort tyd gegenereer, wat ernstige brandwonde aan die pasiënt se weefsel kan veroorsaak.
Kortsluiting - Kortsluiting
Kortsluiting kan ook tot brandwonde lei tydens die gebruik van hoëfrekwensie elektrochirurgiese eenhede. Voordat die toestel gebruik word, as die operateur versuim om te kontroleer of elke lyn ongeskonde is, kan probleme ontstaan. Byvoorbeeld, die buitenste isolasielaag van die kabel kan beskadig word as gevolg van langtermyngebruik, onbehoorlike berging of eksterne kragte wat die interne drade blootstel. Wanneer die blootgestelde drade met mekaar of met ander geleidende voorwerpe in aanraking kom, vind 'n kortsluiting plaas.
Daarbenewens, wanneer 'n harde plaat gebruik word, as die oppervlak organiese materiaal nie betyds verwyder word nie, kan dit die elektriese geleidingsvermoë en isolasie prestasie van die plaat beïnvloed. Met verloop van tyd kan dit lei tot die vorming van 'n geleidende pad tussen die plaat en ander dele van die stroombaan, wat 'n kortsluiting veroorsaak. Gereelde instandhouding deur 'n toegewyde persoon is ook van kardinale belang. Sonder gereelde inspeksie en instandhouding sal potensiële probleme in die stroombaan dalk nie betyds ontdek word nie, soos los verbindings, komponent veroudering, ens., wat alles die risiko van kortsluitings kan verhoog.
Wanneer 'n kortsluiting plaasvind, sal die stroom in die stroombaan skielik toeneem. Volgens Ohm se wet ( , waar is die stroom, is die spanning en is die weerstand), wanneer die weerstand in die kortsluitinggedeelte skerp afneem, sal die stroom aansienlik styg. Hierdie skielike toename in stroom kan oorverhitting van die drade en komponente in die stroombaan veroorsaak, en as die hitte nie betyds verdryf kan word nie, sal dit deur die elektrodes na die pasiënt se liggaam oorgedra word, wat brandwonde tot gevolg het.
Lae frekwensie vonke
Laefrekwensie vonke word hoofsaaklik deur twee algemene situasies veroorsaak. Een daarvan is wanneer die mes-kop-kabel gebreek is. Die hoëfrekwensiestroom in die elektrochirurgiese eenheid is veronderstel om stabiel deur die ongeskonde kabel na die meskop te vloei. Wanneer die kabel egter gebreek word, word die stroompad ontwrig. Aan die stukkende punt van die kabel probeer die stroom om 'n nuwe pad te vind, wat lei tot die vorming van vonke. Hierdie vonke genereer lae-frekwensie strome.
Die ander situasie is wanneer die elektrochirurgiese eenheid te gereeld geopereer word. Byvoorbeeld, as die chirurg die elektrochirurgiese eenheid vinnig begin en stop, soos om herhaaldelik op die aktiveringsknoppie in 'n kort tydperk te klik, kan elke aktivering en deaktivering 'n klein vonkie veroorsaak. Alhoewel elke vonk klein kan lyk, kan dit 'n sekere mate van lae-frekwensie brand veroorsaak wanneer dit mettertyd opgehoop word.
Die skade van lae-frekwensie vonke is beduidend. Anders as hoë-frekwensie stroom-geïnduseerde brandwonde wat gewoonlik op die oppervlak is, kan lae-frekwensie stroom-geïnduseerde brandwonde gevaarliker wees aangesien dit interne organe kan beïnvloed. Byvoorbeeld, wanneer die lae-frekwensie stroom die liggaam binnegaan deur die gebreekte kabel of gereelde werking - geïnduseerde vonke, kan dit die hart direk beïnvloed. Die hart is baie sensitief vir elektriese seine, en abnormale lae-frekwensie strome kan inmeng met die normale elektriese geleidingstelsel van die hart, wat lei tot aritmieë, en in ernstige gevalle, hartstilstand.
Kontak met vlambare vloeistowwe
In die operasiekameromgewing is daar dikwels 'n paar vlambare vloeistowwe wat vir ontsmetting gebruik word, soos jodiumtinktuur en alkohol. Hoë-frekwensie elektrochirurgiese eenhede genereer vonke tydens werking. Wanneer hierdie vonke met vlambare vloeistowwe in aanraking kom, kan 'n ontbrandingsreaksie voorkom.
Alkohol het byvoorbeeld 'n lae vlampunt. Wanneer die alkohol-geweekte ontsmettingsgaas met te veel alkohol gelaat word, en dit maak die ontsmettingsdoek nat of daar is oormatige oorblywende alkohol in die operasiearea, en die elektrochirurgiese eenheid geaktiveer word om vonke te produseer, kan die alkoholdamp in die lug aan die brand gesteek word. Sodra dit aangesteek is, kan die vuur vinnig versprei, wat nie net brandwonde aan die pasiënt se vel veroorsaak nie, maar ook die veiligheid van die hele operasiesaal in gevaar stel. Die verbrandingsproses kan beskryf word deur die chemiese reaksieformule van alkoholverbranding: . Tydens hierdie proses word 'n groot hoeveelheid hitte vrygestel, wat ernstige brandwonde aan die omliggende weefsel kan veroorsaak en ook skade aan die chirurgiese instrumente en operasiekamerfasiliteite kan veroorsaak.
Voorkomingsmaatreëls
Pasiëntverwante voorsorgmaatreëls
Voordat die pasiënt die operasiekamer binnegaan, moet 'n omvattende voor-operasie assessering uitgevoer word. Eerstens moet alle metaalvoorwerpe op die pasiënt, soos juweliersware (halssnoere, ringe, oorbelle), metaal-raamglase en enige metaalbevattende bykomstighede verwyder word. Hierdie metaalvoorwerpe kan as geleiers optree in die hoëfrekwensie elektromagnetiese veld wat deur die elektrochirurgiese eenheid gegenereer word, wat lei tot die opwekking van geïnduseerde strome en potensiële brandwonde, soos beskryf in die afdeling oor hoëfrekwensiestralingsbrandwonde.
Tydens die operasie is dit van kardinale belang om te verseker dat die pasiënt se liggaam nie met enige metaaldele van die operasietafel of ander metaalgebaseerde toerusting in aanraking kom nie. As die pasiënt 'n geskiedenis van metaalinplantings het, soos kunsmatige gewrigte, metaalplate vir fraktuurfiksasie of tandheelkundige inplantings, moet die chirurgiese span bewus wees van hul ligging. In sulke gevalle kan die gebruik van 'n bipolêre elektrochirurgiese eenheid in plaas van 'n unipolêre een oorweeg word. Bipolêre elektrochirurgiese eenhede het 'n kleiner stroomlus, wat die risiko kan verminder dat stroom deur die metaalinplantaat gaan en brandwonde veroorsaak. Byvoorbeeld, in ortopediese operasies waar daar bestaande metaalinplantings in die pasiënt se liggaam is, kan die gebruik van bipolêre elektrochirurgie die potensiële skade verminder wat veroorsaak word deur die hoëfrekwensiestroom wat met die metaal in wisselwerking tree.
Elektrodeplaat - verwante voorsorgmaatreëls
Die keuse van die toepaslike elektrodeplaat is die eerste stap. Verskillende tipes elektrodeplate het hul eie eienskappe. Vir volwasse pasiënte moet 'n volwasse grootte elektrodeplaat gekies word, terwyl vir kinders en babas ooreenstemmende pediatriese grootte plate vereis word. Die grootte van die elektrodeplaat moet voldoende wees om te verseker dat die stroomdigtheid by die plaatarea binne die veilige omvang (minder as ) is. Weggooibare kleefmiddel - toegedraaide elektrodeplate word verkies as gevolg van hul goeie voldoening en sterk hegting. Voor gebruik is dit egter nodig om die integriteit van die geleidende gel op die plaat noukeurig na te gaan, om te verseker dat daar geen krake, uitdroog areas of onsuiwerhede is nie. Elektrodeplate wat verval het, moet streng verbied word om te gebruik, aangesien hul geleidings- en kleef-eienskappe dalk verswak het.
Die korrekte plasing van die elektrodeplaat is ook van groot belang. Die bord moet op 'n spierryke en harevrye area geplaas word, soos die bobeen, boude of bo-arm. Dit is nodig om te verhoed dat dit op benige prominensies, gewrigte, littekens of areas met oormatige hare geplaas word. Byvoorbeeld, as die plaat op 'n benige prominensie soos die elmboog of knie geplaas word, kan die kontakarea ongelyk wees, en die druk op hierdie punt is relatief hoog. Volgens die beginsel van stroomdigtheid ( , waar is die stroomdigtheid, is die stroom, en is die area), sal 'n kleiner kontakarea tot 'n hoër stroomdigtheid lei, wat die risiko van brandwonde verhoog. Daarbenewens moet die plaat so na as moontlik aan die chirurgiese plek geplaas word om die lengte van die stroombaan binne die pasiënt se liggaam te verminder, maar terselfdertyd moet dit ten minste 15 cm weg van die chirurgiese insnyding wees om inmenging met die chirurgiese operasie te vermy.
Toerusting en werking - verwante voorsorgmaatreëls
Toerustinginspeksie
Voor die operasie moet 'n gedetailleerde inspeksie van die hoëfrekwensie elektrochirurgiese eenheid en sy gepaardgaande lyne uitgevoer word. Kontroleer die buitenste isolasielaag van die kabel vir enige tekens van skade, soos krake, snye of skaafplekke. As die isolasielaag beskadig is, kan die interne drade blootgestel word, wat die risiko van kortsluitings en brandwonde verhoog. Byvoorbeeld, 'n kabel wat te gereeld gebuig is of deur swaar voorwerpe vasgedruk is, kan 'n beskadigde isolasielaag hê. Toets ook die funksionaliteit van die elektrochirurgiese eenheid deur 'n selftoetsfunksie uit te voer indien beskikbaar. Dit kan help om potensiële probleme in die kragopwekker, beheerpaneel en ander komponente op te spoor.
Kontroleer die toerusting gereeld tydens die operasie vir enige abnormale geluide, vibrasies of hitte-opwekking. Abnormale geluide kan meganiese probleme in die toestel aandui, terwyl oormatige hittegenerering 'n teken kan wees van oorstroom of komponentonderbreking. Byvoorbeeld, as die elektrochirurgiese eenheid 'n hoë kermgeluid tydens werking uitstraal, kan dit 'n teken wees van 'n wanfunksionele waaier in die verkoelingstelsel, wat kan lei tot oorverhitting van die toestel en moontlike brandwonde vir die pasiënt.
Na die operasie, maak die toerusting skoon en ontsmet volgens die vervaardiger se instruksies. Inspekteer die toerusting weer om te verseker dat daar geen skade tydens die operasie aangerig is nie. Kyk vir enige oorblywende bloed, weefsel of ander kontaminante op die elektrodes en kabels, aangesien hierdie stowwe die werkverrigting en veiligheid van die toerusting kan beïnvloed indien dit nie betyds verwyder word nie.
Operasie spesifikasies
Operateurs van hoëfrekwensie elektrochirurgiese eenhede moet goed opgelei en vertroud wees met die operasieprosedures. Wanneer die krag van die elektrochirurgiese eenheid ingestel word, begin met 'n lae krag en verhoog dit geleidelik volgens die werklike behoeftes van die operasie. Byvoorbeeld, in 'n klein chirurgiese prosedure kan 'n laer kraginstelling voldoende wees vir weefselsny en hemostase. Onnodige hoë kraginstellings kan oormatige hitte-opwekking veroorsaak, wat lei tot meer ernstige weefselskade en 'n verhoogde risiko van brandwonde.
Tydens die operasie moet die aktiewe elektrode (mes - kop) bestendig gehou word om akkurate sny en stolling te verseker. Vermy om die aktiewe elektrode in kontak met nie-teikenweefsels te plaas wanneer dit nie in gebruik is nie. Byvoorbeeld, wanneer die chirurg die operasie tydelik moet stop, moet die mes-kop in 'n veilige posisie geplaas word, soos in 'n spesiale houer, eerder as om op die chirurgiese doek gelos te word waar dit per ongeluk aan die pasiënt se liggaam kan raak en brandwonde kan veroorsaak.
Omgewingsoorwegings
Die operasiekameromgewing speel 'n belangrike rol in die voorkoming van brandwonde wat deur hoëfrekwensie elektrochirurgiese eenhede veroorsaak word. Maak eers seker dat daar geen vlambare gasse of vloeistowwe in die operasiesaal is nie. Vlambare stowwe soos alkoholgebaseerde ontsmettingsmiddels, eter (hoewel minder algemeen in moderne narkose gebruik word), en sommige vlugtige narkosegasse kan ontbrand wanneer dit in kontak is met die vonke wat deur die elektrochirurgiese eenheid gegenereer word. Voordat u die elektrochirurgiese eenheid gebruik, maak seker dat die operasiearea droog is en dat enige vlambare ontsmettingsmiddels heeltemal verdamp het.
Beheer die suurstofkonsentrasie in die operasiekamer. Hoë konsentrasie suurstofomgewings verhoog die risiko van brand. In gebiede waar die elektrochirurgiese eenheid gebruik word, veral in die omgewing van die pasiënt se lugweg, moet die suurstofkonsentrasie op 'n veilige vlak gehou word. Byvoorbeeld, wanneer operasies in die mond- of neusholte uitgevoer word, moet ekstra sorg gedra word om te verseker dat die suurstofvloeitempo behoorlik aangepas is en dat daar geen lekkasie van hoëkonsentrasie suurstof naby die chirurgiese plek waar die elektrochirurgiese eenheid in gebruik is, is nie.
Gevolgtrekking
Ten slotte, hoëfrekwensie elektrochirurgiese eenhede is noodsaaklike en kragtige hulpmiddels in moderne chirurgiese prosedures, maar die potensiaal vir brandwonde tydens die gebruik daarvan kan nie oor die hoof gesien word nie.
Om hierdie brandwonde te voorkom, moet 'n reeks omvattende maatreëls getref word. Mediese personeel, operateurs van chirurgiese toerusting en almal wat by chirurgiese prosedures betrokke is, moet 'n diepgaande begrip hê van hierdie oorsake van brandwonde en voorkomende maatreëls. Deur die voorkomende strategieë streng te volg, kan die voorkoms van brandwonde wat veroorsaak word deur hoëfrekwensie elektrochirurgiese eenhede aansienlik verminder word. Dit verseker nie net die veiligheid van pasiënte tydens chirurgie nie, maar dra ook by tot die gladde vordering van chirurgiese prosedures, wat die algehele kwaliteit en doeltreffendheid van chirurgiese behandelings verbeter. In die toekoms word verwag dat voortdurende navorsing en verbetering in die ontwerp en gebruik van hoëfrekwensie elektrochirurgiese eenhede chirurgiese veiligheid en pasiëntuitkomste verder sal verbeter.
