Introduzione
In i prucessi chirurgichi muderni, l'unità elettrochirurgica d'alta frequenza (HFESU) hè diventata un strumentu indispensabile. E so applicazioni spannu una larga gamma di campi chirurgici, da a chirurgia generale à a microchirurgia altamente specializata. Generando correnti elettriche à alta frequenza, pò tagliate in modu efficiente u tissutu, coagulate i vini sanguini per cuntrullà l'emorragia, è ancu eseguisce prucessi di ablazione. Questu ùn solu riduce significativamente u tempu di a cirurgia, ma ancu migliurà a precisione di l'operazione, purtendu più speranza per a ricuperazione di i pazienti.
In ogni casu, cù u so usu estensivu, u prublema di i burns causati da unità elettrochirurgiche d'alta freccia hè stata gradualmente apparsu. Queste burns pò varià da danni di tissuti ligeri à ferite severi chì ponu purtà à cumplicazioni à longu andà per i pazienti, cum'è infizzioni, cicatrici, è in casi severi, danni à l'organi. L'occurrence di sti burns ùn solu aumenta u dulore di u paci è a durata di l'uspitalisazione, ma ponu ancu un risicu potenziale per u successu di a cirurgia.
Per quessa, hè di grande significatu per scopre e cause cumuni di burns durante l'usu di unità elettrochirurgiche d'alta frequenza è e misure preventive currispondenti. Questu articulu hà per scopu di furnisce una comprensione cumpleta di sta questione per u staffu medico, l'operatori di l'equipaggiu chirurgicu è quelli chì interessanu a sicurezza chirurgica, in modu di riduce l'incidenza di tali ustioni è assicurà a sicurezza è l'efficacità di i prucessi chirurgici.
Principiu di Funzionamentu di d'Alta Frequenza Unità Elettrochirurgica
L'Unità Elettrochirurgica d'alta frequenza opera nantu à u principiu di a cunversione di l'energia elettrica in energia termica. U mekanismu basu implica l'usu di corrente alternata d'alta frequenza (di solitu in a gamma di 300 kHz à 3 MHz), chì hè assai sopra à a freccia di freccia chì pò stimulà e cellule nervose è musculari (a freccia di risposta di i nervi è di i musculi di u corpu umanu hè generalmente sottu à 1000 Hz). Questa caratteristica d'alta frequenza assicura chì u currente elettricu utilizatu da l'Unità Elettrochirurgica pò calà è cutà u tissutu senza pruvucà cuntrazzioni musculari o stimulazioni nervose, chì sò prublemi cumuni cù i currenti elettrici di bassa frequenza.
Quandu l'unità elettrochirurgica d'alta frequenza hè attivata, un circuitu elettricu hè stabilitu. U generatore in l'unità elettrochirurgica produce una corrente elettrica d'alta frequenza. Stu currente poi viaghjà à traversu un cable à l'elettrodu attivu, chì hè a parte di l'instrumentu kirurggicu chì cuntattate direttamente u tissutu durante l'operazione. L'elettrodu attivu hè cuncepitu in diverse forme sicondu i bisogni chirurgichi, cum'è un elettrodu in forma di lama per u tagliu o un elettrodu in forma di bola per a coagulazione.
Quandu u currente righjunghji l'elettrodu attivu, scontra u tissutu. I tissuti in u corpu umanu anu una certa resistenza elettrica. Sicondu a lege di Joule ( , induve hè u calore generatu, hè u currente, hè a resistenza, è hè u tempu), quandu u currente d'alta frequenza passa per u tissutu cù resistenza, l'energia elettrica hè cunvertita in energia termale. A temperatura à u puntu di cuntattu trà l'elettrodu attivu è u tessulu aumenta rapidamente.
Per a funzione di taglio, l'alta temperatura generata à a punta di l'elettrodu attivu (di solitu ghjunghje à a temperatura intornu à 300 - 1000 ° C) vaporizeghja e cellule di tissuti in pocu tempu. L'acqua in e cellule si trasforma in vapuri, facendu chì e cellule si sparghjenu è si separanu l'una di l'altru, ottenendu cusì l'effettu di u tagliu di tissutu. Stu prucessu hè assai precisu è pò esse cuntrullatu aghjustendu a putenza è a freccia di l'unità electrosurgical, è ancu a velocità di muvimentu di l'elettrodu attivu.
In quantu à a funzione hemostasis, un paràmetru di putenza più bassu hè generalmente utilizatu cumparatu cù u modu di taglio. Quandu l'elettrodu attivu tocca i vini sanguinanti, u calore generatu coagula i proteini in u sangue è u tissutu circundante. Questa coagulazione forma un coagulu chì blucca i vini sanguini, stopping the bleeding. U prucessu di coagulation hè ancu ligatu à a capacità di u tissutu per assorbe u calore. Diversi tissuti anu diverse resistenze elettriche è capacità di assorbimentu di calore, chì deve esse cunsideratu durante l'operazione per assicurà una hemostasi efficace senza danni eccessivi à u tissutu normale circundante.
In riassuntu, l'Unità Elettrochirurgica d'alta frequenza usa l'effettu termale generatu da u currente elettricu d'alta frequenza chì passa per i tessuti cù resistenza per eseguisce u tagliu di tissuti è l'emostasi, chì hè una tecnulugia fundamentale è cruciale in i prucessi chirurgici muderni.
Cause di brusgiate cumuni
Piastra - ligata Burns
L'ustioni di u platu sò unu di i tipi cumuni di brusture causati da unità elettrochirurgiche d'alta frequenza. U mutivu principale di stu tipu di brusgiate hè a densità di corrente eccessiva in l'area di a piastra. Sicondu i normi di sicurità, a densità di corrente à a piastra deve esse menu di . Quandu u calculu basatu annantu à a putenza massima è u travagliu sottu a carica nominale, l'area minima di a piastra hè , chì hè u valore limitu più bassu di l'area di a piastra. Se l'area di cuntattu attuale trà a piastra è u paci hè menu di stu valore, u risicu di brusgià di u piattu si faci.
Ci sò parechji fatturi chì ponu purtà à una riduzzione di l'area di cuntattu efficace trà u platu è u paci. Per esempiu, u tipu di platu di l'elettrodu importa. I platti di l'elettrodi di metallu sò duri è anu pocu cumplimentu. Durante l'operazione, si basanu nantu à u pesu di u corpu di u paci per pressu u platu. Quandu u paci si move, hè difficiule d'assicurà l'area di cuntattu efficau di a piastra, è prubabilmente di brusgià. I platti di elettrodi di gel cunduttivi necessitanu l'applicazione di pasta conductiva prima di l'usu. Quandu u gelu conduttivu nantu à a placa negativa si secca o si mette nantu à una zona umida di a pelle, pò ancu brusgià u paci. Ancu s'è l'adesivu dispunibile - i platti di l'elettrodi impannillati anu una bona conformità è una forte aderenza, chì ponu assicurà l'area di cuntattu durante l'operazione, l'usu impropriu, cum'è l'usu ripetutu o l'expirazione, pò ancu purtà à prublemi. L'usu ripetutu pò causà a piastra à diventà brutta, cù squame, capelli è grassu accumulati, risultatu in una conductività povira. I platti scaduti ponu avè proprietà adesive è conduttive ridotte, aumentendu u risicu di brusture.
Inoltre, u locu di piazzamentu di a piastra afecta ancu l'area di cuntattu. Se a piastra hè posta nantu à una parte di u corpu cù capelli eccessivi, i capelli ponu agisce cum'è un insulator, aumentendu l'impedenza è a densità di corrente in l'area di u piattu, impediscendu a cunduzione normale di u currente, generendu un fenomenu di scaricamentu, è potenzalmentu purtendu à brusgià termale. Pone a piastra nantu à una prominenza ossea, articulazione, cicatrice, o altri spazii induve hè difficiule di assicurà una zona di cuntattu grande è uniforme pò ancu causà prublemi. I prominenzi ossei sò difficiuli di assicurà un spaziu di cuntattu suffirenziu è affettanu l'uniformità di u cuntattu. A pressione à a prominenza ossea hè relativamente alta, è a densità attuale chì passa hè relativamente grande, aumentendu u risicu di burns.
Brustioni non-placcati
Radiazione à alta frequenza
E brussioni di radiazioni d'alta freccia si verificanu quandu u paziente porta o i so membri entranu in cuntattu cù l'uggetti metallichi durante l'operazione. L'unità elettrochirurgiche à alta frequenza generanu forti campi elettromagnetici à alta frequenza durante l'operazione. Quandu un oggettu di metallu hè presente in stu campu elettromagneticu, si trova l'induzione elettromagnetica. Sicondu a lege di Faraday di l'induzione elettromagnetica ( , induve hè a forza elettromotrice indotta, hè u numeru di giri di a bobina, è hè u ritmu di cambiamentu di u flussu magneticu), un currente induttu hè generatu in l'ughjettu metallicu. Stu currenti induttu pò causà un riscaldamentu lucale di l'ughjettu metallicu è u tessulu circundante.
Per esempiu, se un paziente porta una collana o un anellu di metallu durante l'operazione, o se un strumentu kirurggicu metallicu toccu accidentalmente u corpu di u paci, un circuitu chjusu hè furmatu trà l'ughjettu metallicu è u corpu di u paci. U currenti di alta frequenza in u campu elettromagneticu scorri à traversu stu circuitu, è per via di l'area seccionale relativamente chjuca di u puntu di cuntattu trà l'ughjettu metallicu è u tissutu, a densità di corrente in questu puntu hè assai alta. Sicondu a lege di Joule ( ), una grande quantità di calore hè generata in pocu tempu, chì pò causà severi burns à u tissutu di u paci.
Circuit Short - circuit
Circuit short - circuits pò ancu purtà à burns durante l'usu di unità elettrochirurgiche d'alta frequenza. Prima di utilizà u dispusitivu, se l'operatore ùn riesce à verificà se ogni linea hè intacta, ponu esse prublemi. Per esempiu, a capa d'insulazione esterna di u cable pò esse danatu per l'usu longu, u almacenamentu impropriu, o forze esterne, espunendu i fili interni. Quandu i fili esposti sò in cuntattu cù l'altri o cù altri oggetti cunduttori, un cortu circuitu si trova.
Inoltre, quandu si usa una piastra dura, se a materia urganica di a superficia ùn hè micca eliminata in u tempu, pò influenzà a conductività elettrica è a prestazione d'insulazione di a piastra. À u tempu, questu pò guidà à a furmazione di una strada conductiva trà a piastra è altre parti di u circuitu, causannu un cortu circuitu. U mantenimentu regulare da una persona dedicata hè ancu cruciale. Senza l'ispezione è u mantenimentu rigulari, i prublemi potenziali in u circuitu ùn ponu esse scuperti in u tempu, cum'è e cunnessioni loose, l'anziane di i cumpunenti, etc., chì ponu aumentà u risicu di cortocircuiti.
Quandu si verifica un cortu circuitu, u currente in u circuitu aumenterà di colpu. Sicondu a lege d'Ohm ( , induve hè u currente, hè a tensione, è hè a resistenza), quandu a resistenza in a parte di u cortu circuitu diminuite bruscamente, u currente cresce significativamente. Stu aumentu bruscu di u currente pò causà un surriscaldamentu di i fili è di i cumpunenti in u circuitu, è se u calore ùn pò micca esse dissipatu in u tempu, trasfiriurà à u corpu di u paci à traversu l'elettrodi, risultatu in brussioni.
Sparks à bassa frequenza
I scintille di bassa frequenza sò principalmente causati da duie situazioni cumuni. Unu hè quandu u cuteddu - u cable di a testa hè rottu. U currente d'alta frequenza in l'unità elettrochirurgica hè suppostu di scorri stabilmente attraversu u cable intactu à a testa di u cuteddu. Tuttavia, quandu u cable hè rottu, u percorsu attuale hè disturbatu. À l'estremità rotta di u cable, u currente prova di truvà una nova strada, chì porta à a furmazione di scintille. Queste scintille generanu correnti di bassa frequenza.
L'altra situazione hè quandu l'unità electrosurgical hè operata troppu freti. Per esempiu, se u chirurgu principia è ferma l'unità elettrochirurgica rapidamente, cum'è clicchendu ripetutamente u buttone di attivazione in un cortu periodu, ogni attivazione è disattivazione pò causà una piccula scintilla. Ancu s'è ogni scintilla pò parè chjuca, quandu s'acumule cù u tempu, ponu causà un certu gradu di freccia di freccia bassa.
U dannu di scintille di bassa frequenza hè significativu. Differenti da u currenti di freccia d'alta freccia - i brusgii indotti chì sò di solitu nantu à a superficia, i currenti di freccia di bassa freccia - i brusgii indotti ponu esse più periculosi chì ponu influenzà l'organi interni. Per esempiu, quandu u currente di freccia bassa entra in u corpu à traversu u cable rottu o l'operazione frequente - scintille indutte, pò influenzà direttamente u core. U core hè assai sensibile à i signali elettrici, è i currenti anormali di freccia bassa pò interferiscenu cù u sistema di cunduzzione elettrica normale di u cori, purtendu à arritmia, è in casi severi, arrestu cardiacu.
Cuntattu cù Liquidi Infiammabili
In l'ambienti di a sala operatoria, ci sò spessu liquidi inflammabili utilizati per a disinfezione, cum'è a tintura di iodu è l'alcohol. L'unità elettrochirurgiche à alta frequenza generanu scintille durante u funziunamentu. Quandu sti scintille entranu in cuntattu cù liquidi inflammabili, pò esse una reazione di combustione.
L'alcolu, per esempiu, hà un puntu di lampu bassu. Quandu a gasa di disinfezione impregnata d'alcolu hè lasciata cù troppu alcolu, è bagnà u drape di disinfezione o ci hè un eccessivu di alcolu residuale in l'area di operazione, è l'unità elettrochirurgica hè attivata per pruduce scintille, u vapore d'alcohol in l'aria pò esse ignited. Una volta ignitu, u focu pò sparghje rapidamente, micca solu pruvucannu burns à a pelle di u paci, ma ancu mette in periculu a sicurità di tutta a sala operatoria. U prucessu di combustione pò esse discrittu da a formula di reazzione chimica di a combustione d'alcohol: . Duranti stu prucessu, una grande quantità di calore hè liberata, chì pò causà brusgiate severi à u tessulu circundante è pò ancu causà danni à l'instrumenti chirurgici è l'installazione di a sala operatoria.
Misure di prevenzione
Precauzioni relative à u Pacientu
Prima chì u paziente entre in a sala operatoria, deve esse realizatu una valutazione pre-operatoria cumpleta. Prima, tutti l'uggetti metallichi nantu à u paci, cum'è i ghjuvelli (collane, anelli, orecchini), metalli - vetru framed, è qualsiasi metalli - chì cuntenenu accessori, deve esse eliminati. Questi ogetti metallichi ponu agisce cum'è cunduttori in u campu elettromagneticu d'alta frequenza generatu da l'unità elettrochirurgica, purtendu à a generazione di currenti indotti è brusture putenziali, cum'è descrittu in a sezione nantu à i brusgii di radiazioni d'alta frequenza.
Duranti l'operazione, hè cruciale per assicurà chì u corpu di u paci ùn entra in cuntattu cù qualsiasi parte metallica di a tavola operatore o altre equipamentu basatu in metallo. Se u paci hà una storia di implants di metalli, cum'è articuli artificiali, platti di metallu per a fissazione di frattura, o implants dentali, u squadra chirurgica deve esse cuscenti di u so locu. In tali casi, l'usu di una unità electrosurgical bipolari invece di unipolari pò esse cunsideratu. L'unità elettrochirurgiche bipolari anu un ciclu di corrente più chjuca, chì ponu riduce u risicu di u currente chì passa per l'implant di metallu è pruvucannu burns. Per esempiu, in cirurgia ortopedica induve ci sò implanti metallichi esistenti in u corpu di u paci, l'usu di l'elettrochirurgia bipolari pò minimizzà u dannu potenziale causatu da a corrente d'alta frequenza chì interagisce cù u metallu.
Electrode Plate - Precauzioni relative
Selezziunà u platu di l'elettrodu adattatu hè u primu passu. Diversi tipi di platti d'elettrodi anu e so caratteristiche. Per i pazienti adulti, deve esse elettu un platu di l'elettrodu di dimensione adulta, mentre chì per i zitelli è i zitelli, i piatti di dimensioni pediatriche currispondenti sò necessarii. A dimensione di a piastra di l'elettrodu deve esse abbastanza per assicurà chì a densità di corrente in l'area di a piastra hè in u intervallu sicuru (menu di ). Adesivu dispunibile - i platti di l'elettrodi impannillati sò preferiti per via di a so bona conformità è a forte aderenza. In ogni casu, prima di l'usu, hè necessariu di cuntrollà currettamente l'integrità di u gelu conduttivu nantu à a piastra, assicurendu chì ùn ci sò micca cracks, spazii secchi, o impurità. I platti di l'elettrodi scaduti devenu esse strettamente pruibiti di l'usu, postu chì e so proprietà conduttive è adesive puderanu esse deteriorate.
A piazza curretta di u platu di l'elettrodu hè ancu di grande impurtanza. U piattu deve esse postu nantu à un musculu - riccu è capelli - zona libera, cum'è a coscia, glutei, o bracciu superiore. Hè necessariu di evitari di mette nantu à prominenza ossea, articuli, cicatrici, o spazii cù capelli eccessivi. Per esempiu, se a piastra hè posta nantu à una prominenza ossea cum'è u coddu o u ghjinochju, l'area di cuntattu pò esse irregulare, è a pressione in questu puntu hè relativamente alta. Sicondu u principiu di a densità di corrente ( , induve hè a densità di corrente, hè a corrente, è hè l'area), una zona di cuntattu più chjuca porta à una densità di corrente più alta, aumentendu u risicu di burns. Inoltre, u platu deve esse situatu u più vicinu à u situ kirurggicu per riduce a durata di u percorsu currente in u corpu di u paci, ma à u stessu tempu, deve esse almenu 15 cm di distanza da l'incisione chirurgica per evità interferenza cù l'operazione chirurgica.
Equipment and Operation - Precauzioni relative
Ispezione di l'equipaggiu
Prima di l'operazione, deve esse realizatu un'ispezione dettagliata di l'unità elettrochirurgica d'alta frequenza è e so linee associate. Verificate a capa d'insulazione esterna di u cable per qualsiasi segni di danni, cum'è cracke, cuts, o abrasions. Se a capa d'insulazione hè dannata, i fili internu ponu esse esposti, aumentendu u risicu di cortu circuiti è brusgiate. Per esempiu, un cable chì hè stata curvatu troppu freti o hè stata spressu da l'uggetti pisanti pò avè una capa d'insulazione dannata. Inoltre, pruvate a funziunalità di l'unità elettrochirurgica eseguendu una funzione d'autotesta se dispunibule. Questu pò aiutà à detectà i prublemi potenziali in u generatore, u pannellu di cuntrollu è altri cumpunenti.
Durante l'operazione, verificate periodicamente l'equipaggiu per qualsiasi soni anormali, vibrazioni o generazione di calore. I soni anormali ponu indicà prublemi meccanichi in u dispusitivu, mentre chì a generazione eccessiva di calore pò esse un signu di fallimentu eccessivu o di cumpunenti. Per esempiu, se l'unità elettrochirurgica emette un sonu chiagnuliu altu durante u funziunamentu, pò esse un signu di un fan di malfunctioning in u sistema di rinfrescante, chì puderia purtà à u surriscaldamentu di u dispusitivu è u putenziale burns à u paziente.
Dopu l'operazione, pulite è disinfettate l'equipaggiu secondu l'istruzzioni di u fabricatore. Inspeccione l'equipaggiu di novu per assicurà chì ùn ci hè micca danni causati durante l'operazione. Verificate per qualsiasi sangue, tissutu o altri contaminanti residuali nantu à l'elettrodi è i cavi, postu chì sti sustanziali ponu influenzà a prestazione è a sicurità di l'equipaggiu se ùn sò micca eliminati in u tempu.
Specificazioni di u funziunamentu
L'operatori di unità elettrochirurgiche à alta frequenza deve esse ben furmati è familiarizati cù e prucedure di operazione. Quandu stabilisce a putenza di l'unità elettrochirurgica, cuminciate cù una putenza bassu è cresce gradualmente secondu i bisogni attuali di l'operazione. Per esempiu, in una prucedura chirurgica minore, un paràmetru di putenza più bassu pò esse abbastanza per u tagliu di tissutu è l'hemostasi. I paràmetri di putenza inutilmente elevati ponu causà una generazione eccessiva di calore, purtendu à danni di tissuti più severi è un risicu aumentatu di brusture.
Duranti l'operazione, l'elettrodu attivu (cutteddu - testa) deve esse tenutu fermamente per assicurà un tagliu precisu è a coagulazione. Evite di mette l'elettrodu attivu in cuntattu cù tissuti non target quandu ùn hè micca in usu. Per esempiu, quandu u chirurgu hà bisognu di piantà temporaneamente l'operazione, a testa di u cuteddu deve esse piazzatu in una pusizioni sicura, cum'è in un supportu speciale, invece di esse lasciatu nantu à a cortina chirurgica induve puderia accidentalmente toccu u corpu di u paci è causà brusture.
Considerazioni Ambientali
L'ambiente di a sala operatoria ghjoca un rolu vitale in a prevenzione di e brussioni causate da unità elettrochirurgiche à alta frequenza. Prima, assicuratevi chì ùn ci sò micca gasi inflammabili o liquidi in a sala operatoria. Sustanze infiammabili, cum'è disinfettanti basati in l'alcohol, etere (ancu se menu cumunimenti usati in l'anesthesia muderna), è certi gasi anestèsi volatili ponu ignite quandu in cuntattu cù e scintille generate da l'unità elettrochirurgica. Prima di utilizà l'unità elettrochirurgica, assicuratevi chì a zona di operazione hè asciutta è chì tutti i disinfettanti inflammabili sò completamente evaporati.
Cuntrolla a cuncentrazione di l'ossigenu in a sala operatoria. L'ambienti d'ossigenu à alta concentrazione aumentanu u risicu di u focu. In i zoni induve l'unità elettrochirurgica hè aduprata, in particulare in a vicinanza di a via aerea di u paci, a cuncentrazione di l'ossigenu deve esse guardatu à un livellu sicuru. Per esempiu, quandu eseguite cirurgia in a cavità orale o nasale, deve esse pigliatu cura extra per assicurà chì u flussu di l'ossigenu hè adattatu bè è chì ùn ci hè micca fuga di ossigenu à alta concentrazione vicinu à u situ chirurgicu induve l'unità elettrochirurgica hè in usu.
Cunclusioni
In cunclusioni, l'unità elettrochirurgiche d'alta frequenza sò strumenti essenziali è putenti in i prucessi chirurgichi muderni, ma u potenziale di brusture durante u so usu ùn pò esse trascuratu.
Per prevene queste brusgiate, ci vole à piglià una seria di misure cumpleta. U staffu medico, l'operatori di l'equipaggiu chirurgicu, è tutti quelli chì participanu à i prucessi chirurgici devenu avè una cunniscenza prufonda di queste cause di brusgiate è misure preventive. Seguendu strettamente e strategie preventive, l'incidenza di brusture causate da unità elettrochirurgiche d'alta frequenza pò esse ridutta significativamente. Questu ùn solu assicura a sicurità di i pazienti durante a cirurgia, ma cuntribuisce ancu à u prugressu lisu di i prucessi chirurgici, migliurà a qualità generale è l'efficacità di i trattamenti chirurgici. In u futuru, a ricerca è u migliuramentu cuntinuu in u disignu è l'usu di unità elettrochirurgiche à alta frequenza sò previsti per rinfurzà ancu a sicurezza chirurgica è i risultati di i pazienti.
