Вовед
Во современите хируршки процедури, високофреквентната електрохируршка единица (HFESU) стана незаменлива алатка. Нејзините апликации опфаќаат широк опсег на хируршки полиња, од општи операции до високо специјализирани микрохируршки операции. Со генерирање на високи фреквентни електрични струи, може ефикасно да го пресече ткивото, да ги коагулира крвните садови за да го контролира крварењето, па дури и да врши процедури за аблација. Ова не само што значително го намалува времето на операцијата, туку и ја подобрува прецизноста на операцијата, што носи повеќе надеж за закрепнување на пациентите.
Сепак, заедно со неговата широка употреба, постепено се појави проблемот со изгореници предизвикани од високофреквентни електрохируршки единици. Овие изгореници може да варираат од благо оштетување на ткивото до тешки повреди кои може да доведат до долгорочни компликации за пациентите, како што се инфекции, лузни и во тешки случаи, оштетување на органите. Појавата на овие изгореници не само што ја зголемува болката на пациентот и должината на хоспитализацијата, туку претставува и потенцијален ризик за успехот на операцијата.
Затоа, од големо значење е да се истражат вообичаените причини за изгореници при употреба на високофреквентни електрохируршки единици и соодветните превентивни мерки. Оваа статија има за цел да обезбеди сеопфатно разбирање на ова прашање за медицинскиот персонал, операторите на хируршка опрема и оние кои се заинтересирани за хируршката безбедност, со цел да се намали инциденцата на такви изгореници и да се осигура безбедноста и ефективноста на хируршките процедури.
Принцип на работа на високофреквентна електрохируршка единица
Електрохируршката единица со висока фреквенција работи врз основа на принципот на претворање на електричната енергија во топлинска енергија. Основниот механизам вклучува употреба на високофреквентна наизменична струја (обично во опсег од 300 kHz до 3 MHz), што е далеку над опсегот на фреквенција што може да ги стимулира нервните и мускулните клетки (фреквенцијата на нервниот и мускулниот одговор на човечкото тело е генерално под 1000 Hz). Оваа висока фреквентна карактеристика осигурува дека електричната струја што ја користи Електрохируршката единица може да го загрее и исече ткивото без да предизвика мускулни контракции или нервни стимулации, кои се вообичаени проблеми со електричните струи со ниска фреквенција.
Кога е активирана високофреквентната електрохируршка единица, се воспоставува електрично коло. Генераторот во електрохируршката единица произведува висока фреквентна електрична струја. Оваа струја потоа патува низ кабел до активната електрода, која е дел од хируршкиот инструмент кој директно го контактира ткивото за време на операцијата. Активната електрода е дизајнирана во различни форми во зависност од хируршките потреби, како што се електрода во облик на сечило за сечење или електрода во форма на топка за коагулација.
Штом струјата ќе стигне до активната електрода, таа се среќава со ткивото. Ткивата во човечкото тело имаат одреден електричен отпор. Според законот на Џоул ( , каде се создава топлината, дали е струјата, е отпорот и е времето), кога високофреквентната струја поминува низ ткивото со отпор, електричната енергија се претвора во топлинска енергија. Температурата на контактната точка помеѓу активната електрода и ткивото брзо се зголемува.
За функцијата за сечење, високата температура генерирана на врвот на активната електрода (обично достигнувајќи температури околу 300 - 1000 °C) ги испарува клетките на ткивото за многу кратко време. Водата во клетките се претвора во пареа, предизвикувајќи пукање на клетките и одвојување една од друга, со што се постигнува ефект на сечење ткиво. Овој процес е многу прецизен и може да се контролира со прилагодување на моќноста и фреквенцијата на електрохируршката единица, како и брзината на движење на активната електрода.
Во однос на функцијата на хемостаза, обично се користи поставка со помала моќност во споредба со режимот на сечење. Кога активната електрода ги допира крваречките крвни садови, создадената топлина ги коагулира протеините во крвта и околното ткиво. Оваа коагулација формира згрутчување што го блокира крвниот сад, запирајќи го крварењето. Процесот на коагулација е исто така поврзан со способноста на ткивото да апсорбира топлина. Различни ткива имаат различни електрични отпори и способности за апсорпција на топлина, кои треба да се земат предвид за време на операцијата за да се обезбеди ефективна хемостаза без прекумерно оштетување на околното нормално ткиво.
Накратко, високофреквентната електрохируршка единица користи термички ефект генериран од висока фреквентна електрична струја што минува низ ткивата со отпорност за извршување на сечење ткиво и хемостаза, што е основна и клучна технологија во современите хируршки процедури.
Вообичаени причини за изгореници
Изгореници поврзани со плочата
Изгорениците поврзани со плочата се еден од најчестите типови на изгореници предизвикани од високофреквентни електрохируршки единици. Главната причина за овој вид изгореници е прекумерната густина на струјата на површината на плочата. Според безбедносните стандарди, густината на струјата на плочата треба да биде помала од . При пресметување врз основа на максималната моќност и работа под номинално оптоварување, минималната површина на плочата е , што е најниската гранична вредност на површината на плочата. Ако вистинската површина на контакт помеѓу плочата и пациентот е помала од оваа вредност, ќе се појави ризик од изгореници на плочата.
Постојат неколку фактори кои можат да доведат до намалување на ефективната контактна површина помеѓу плочата и пациентот. На пример, типот на плочата на електродата е важен. Металните електродни плочи се тврди и имаат слаба усогласеност. За време на операцијата, тие се потпираат на телесната тежина на пациентот за да ја притиснат плочата. Кога пациентот се движи, тешко е да се обезбеди ефективна контактна површина на плочата и најверојатно ќе се појават изгореници. Проводните гел-електродни плочи бараат нанесување проводна паста пред употреба. Кога спроводливиот гел на негативната плоча ќе се исуши или ќе се стави на влажна површина на кожата, исто така може да го изгори пациентот. Иако лепилото за еднократна употреба - завитканите електродни плочи имаат добра усогласеност и силна адхезија, што може да го обезбеди контактното подрачје за време на операцијата, неправилната употреба, како што се повеќекратна употреба или истекување, сепак може да доведе до проблеми. Повторената употреба може да предизвика плочата да стане валкана, со акумулиран првут, влакна и маснотии, што резултира со слаба спроводливост. Плочите со истечен рок може да имаат намалени лепливи и спроводливи својства, зголемувајќи го ризикот од изгореници.
Покрај тоа, локацијата на поставување на плочата, исто така, влијае на површината за контакт. Ако плочата е поставена на дел од телото со прекумерна коса, косата може да дејствува како изолатор, зголемувајќи ја импедансата и густината на струјата на површината на плочата, попречувајќи го нормалното спроведување на струјата, генерирајќи феномен на празнење и потенцијално доведувајќи до термички изгореници. Поставувањето на плочата на коскена испакнатост, зглоб, лузна или други области каде што е тешко да се обезбеди голема и униформа површина за контакт, исто така, може да предизвика проблеми. Коскените испакнатини тешко се обезбедуваат доволна површина за контакт и влијаат на униформноста на контактот. Притисокот на коскената проминација е релативно висок, а густината на струјата што минува низ неа е релативно голема, што го зголемува ризикот од изгореници.
Изгореници кои не се поврзани со плочата
Зрачење со висока фреквенција
Изгорениците од зрачење со висока фреквенција се јавуваат кога пациентот носи или неговите екстремитети доаѓаат во контакт со метални предмети за време на операцијата. Електрохируршките единици со висока фреквенција генерираат силни високофреквентни електромагнетни полиња за време на работата. Кога метален предмет е присутен во ова електромагнетно поле, се јавува електромагнетна индукција. Според Фарадејовиот закон за електромагнетна индукција (, каде што е индуцираната електромоторна сила, е бројот на вртења на серпентина и е брзината на промена на магнетниот тек), во металниот предмет се создава индуцирана струја. Оваа индуцирана струја може да предизвика локално загревање на металниот предмет и околното ткиво.
На пример, ако пациентот носи метален ѓердан или прстен за време на операцијата, или ако метален хируршки инструмент случајно го допре телото на пациентот, се формира затворена јамка помеѓу металниот предмет и телото на пациентот. Високофреквентната струја во електромагнетното поле тече низ ова коло и поради релативно малата пресечна површина на контактната точка помеѓу металниот предмет и ткивото, густината на струјата во оваа точка е многу висока. Според законот на Џоул ( ), за кратко време се создава голема количина на топлина, што може да предизвика сериозни изгореници на ткивото на пациентот.
Краток спој
Кратките кола, исто така, може да доведат до изгореници при употреба на високофреквентни електрохируршки единици. Пред да го користите уредот, ако операторот не успее да провери дали секоја линија е недопрена, може да се појават проблеми. На пример, надворешниот изолационен слој на кабелот може да се оштети поради долготрајна употреба, неправилно складирање или надворешни сили, што ги изложува внатрешните жици. Кога изложените жици доаѓаат во контакт еден со друг или со други спроводливи предмети, се јавува краток спој.
Дополнително, кога се користи тврда плоча, ако органската материја на површината не се отстрани навреме, тоа може да влијае на електричната спроводливост и изолационите перформанси на плочата. Со текот на времето, ова може да доведе до формирање на проводен пат помеѓу плочата и другите делови од колото, предизвикувајќи краток спој. Редовното одржување од страна на посветено лице е исто така клучно. Без редовна проверка и одржување, потенцијалните проблеми во колото може да не се откријат навреме, како што се лабавите врски, стареењето на компонентите итн., што може да го зголеми ризикот од кратки кола.
Кога ќе се појави краток спој, струјата во колото нагло ќе се зголеми. Според Омовиот закон ( , каде е струјата, е напонот и е отпорот), кога отпорот во делот за краток спој нагло се намалува, струјата значително ќе се зголеми. Ова ненадејно зголемување на струјата може да предизвика прегревање на жиците и компонентите во колото, а ако топлината не може да се потроши навреме, таа ќе се пренесе во телото на пациентот преку електродите, што ќе резултира со изгореници.
Искри со ниска фреквенција
Нискофреквентните искри главно се предизвикани од две вообичаени ситуации. Едниот е кога е скршен кабелот за нож - глава. Струјата со висока фреквенција во електрохируршката единица треба стабилно да тече низ недопрениот кабел до главата на ножот. Меѓутоа, кога кабелот е прекинат, тековната патека е нарушена. На скршениот крај на кабелот, струјата се обидува да најде нов пат, што доведува до формирање на искри. Овие искри генерираат нискофреквентни струи.
Другата ситуација е кога електрохируршката единица се ракува премногу често. На пример, ако хирургот ја стартува и запира електрохируршката единица брзо, како постојано кликнување на копчето за активирање за краток период, секое активирање и деактивирање може да предизвика појава на мала искра. Иако секоја искра може да изгледа мала, кога се акумулира со текот на времето, може да предизвика одреден степен на изгореници со ниска фреквенција.
Штетата од искри со ниска фреквенција е значајна. Различно од изгорениците предизвикани од висока фреквентна струја кои обично се на површината, изгорениците предизвикани од струја со ниска фреквенција може да бидат поопасни бидејќи можат да влијаат на внатрешните органи. На пример, кога струјата со ниска фреквенција влегува во телото преку скршениот кабел или честото работење - предизвикани искри, може директно да влијае на срцето. Срцето е многу чувствително на електрични сигнали, а абнормалните струи со ниска фреквенција може да го попречат нормалниот систем на електрична спроводливост на срцето, што доведува до аритмии, а во тешки случаи и до срцев удар.
Контакт со запаливи течности
Во операционата сала, често има некои запаливи течности кои се користат за дезинфекција, како што се тинктура од јод и алкохол. Електрохируршките единици со висока фреквенција создаваат искри за време на работата. Кога овие искри ќе дојдат во контакт со запаливи течности, може да дојде до реакција на согорување.
Алкохолот, на пример, има ниска точка на палење. Кога газата за дезинфекција натопена со алкохол е оставена со премногу алкохол и ја навлажнува завесата за дезинфекција или има прекумерен остаток на алкохол во областа на операцијата, а електрохируршката единица се активира за да произведе искри, алкохолната пареа во воздухот може да се запали. Откако ќе се запали, огнот може брзо да се прошири, не само да предизвика изгореници на кожата на пациентот, туку и да ја загрози безбедноста на целата операциона сала. Процесот на согорување може да се опише со формулата за хемиска реакција на согорување на алкохол: . За време на овој процес, се ослободува голема количина на топлина, што може да предизвика сериозни изгореници на околното ткиво, а исто така може да предизвика оштетување на хируршките инструменти и објектите на операционата сала.
Мерки за превенција
Мерки на претпазливост поврзани со пациентот
Пред да влезе пациентот во операционата сала, треба да се изврши сеопфатна предоперативна проценка. Прво, мора да се отстранат сите метални предмети на пациентот, како што се накит (ѓердани, прстени, обетки), очила со метална рамка и сите додатоци што содржат метал. Овие метални предмети можат да дејствуваат како проводници во високофреквентното електромагнетно поле генерирано од електрохируршката единица, што доведува до генерирање на индуцирани струи и потенцијални изгореници, како што е опишано во делот за изгореници од високофреквентно зрачење.
За време на операцијата, од клучно значење е да се осигура дека телото на пациентот нема да дојде во контакт со метални делови од операционата маса или друга опрема базирана на метал. Ако пациентот има историја на метални импланти, како што се вештачки зглобови, метални плочи за фиксирање на фрактури или забни импланти, хируршкиот тим треба да биде свесен за нивната локација. Во такви случаи, може да се земе предвид користење на биполарна електрохируршка единица наместо униполарна. Биполарните електрохируршки единици имаат помала струјна јамка, што може да го намали ризикот струјата да мине низ металниот имплант и да предизвика изгореници. На пример, во ортопедските операции каде што има постојни метални импланти во телото на пациентот, употребата на биполарна електрохирургија може да ја минимизира потенцијалната штета предизвикана од високофреквентната струја во интеракција со металот.
Плоча со електрода - Мерки на претпазливост поврзани
Изборот на соодветната електродна плоча е првиот чекор. Различни видови електродни плочи имаат свои карактеристики. За возрасни пациенти треба да се избере плоча со електрода со големина на возрасен, додека за деца и доенчиња потребни се соодветни плочи со големина на педијатри. Големината на плочата на електродата треба да биде доволна за да се осигура дека густината на струјата на површината на плочата е во безбедниот опсег (помалку од ). Лепило за еднократна употреба - завиткани електродни плочи се претпочитаат поради нивната добра усогласеност и силна адхезија. Меѓутоа, пред употреба, потребно е внимателно да се провери интегритетот на спроводливиот гел на плочата, осигурувајќи се дека нема пукнатини, суви области или нечистотии. Плочите на електродата со истечен рок треба да бидат строго забранети за употреба, бидејќи нивните спроводливи и лепливи својства може да се влошат.
Од големо значење е и правилното поставување на плочата на електродата. Плочата треба да се стави на мускул - богат и без влакна област, како што се бутот, задникот или надлактицата. Неопходно е да се избегне ставање на коскени протекции, зглобови, лузни или области со прекумерна коса. На пример, ако плочата е поставена на коскена испакнатост како лактот или коленото, областа за контакт може да биде нерамна, а притисокот во овој момент е релативно висок. Според принципот на густина на струјата ( , каде е густината на струјата, дали е струјата и е површината), помалата контактна површина ќе доведе до поголема густина на струјата, зголемувајќи го ризикот од изгореници. Дополнително, плочата треба да биде поставена што е можно поблиску до хируршкото место за да се намали должината на тековната патека во телото на пациентот, но во исто време треба да биде оддалечена најмалку 15 cm од хируршкиот засек за да се избегне мешање во хируршката операција.
Мерки на претпазливост поврзани со опрема и работа
Инспекција на опрема
Пред операцијата, треба да се изврши детален преглед на високофреквентната електрохируршка единица и нејзините придружни линии. Проверете го надворешниот изолационен слој на кабелот за какви било знаци на оштетување, како што се пукнатини, исеченици или гребнатини. Ако изолациониот слој е оштетен, внатрешните жици може да бидат изложени, зголемувајќи го ризикот од кратки кола и изгореници. На пример, кабелот кој бил пречесто свиткан или притиснат од тешки предмети може да има оштетен изолационен слој. Дополнително, тестирајте ја функционалноста на електрохируршката единица со извршување на функцијата за само-тестирање доколку е достапна. Ова може да помогне во откривање на потенцијални проблеми во генераторот, контролната табла и другите компоненти.
За време на работата, периодично проверувајте ја опремата дали има ненормални звуци, вибрации или создавање топлина. Абнормалните звуци може да укажуваат на механички проблеми во уредот, додека прекумерното создавање топлина може да биде знак за прекумерна струја или дефект на компонентите. На пример, ако електрохируршката единица испушта силен звук на лелекаат за време на работата, тоа може да биде знак за дефект на вентилаторот во системот за ладење, што може да доведе до прегревање на уредот и потенцијални изгореници на пациентот.
По операцијата, исчистете ја и дезинфицирајте ја опремата според упатствата на производителот. Повторно проверете ја опремата за да се уверите дека нема штета предизвикана за време на работата. Проверете дали има остатоци од крв, ткиво или други загадувачи на електродите и каблите, бидејќи овие супстанции може да влијаат на перформансите и безбедноста на опремата доколку не се отстранат навремено.
Спецификации за работа
Операторите на високофреквентните електрохируршки единици треба да бидат добро обучени и запознаени со оперативните процедури. Кога ја поставувате моќноста на електрохируршката единица, започнете со мала моќност и постепено зголемувајте ја според реалните потреби на операцијата. На пример, во помала хируршка процедура, помала моќност може да биде доволна за сечење ткиво и хемостаза. Непотребните поставки за висока моќност може да предизвикаат прекумерно создавање топлина, што доведува до посериозно оштетување на ткивото и зголемен ризик од изгореници.
За време на операцијата, активната електрода (нож - глава) треба да се држи стабилно за да се обезбеди точно сечење и коагулација. Избегнувајте да ја ставате активната електрода во контакт со нецелни ткива кога не се користи. На пример, кога хирургот треба привремено да ја прекине операцијата, ножот - главата треба да се стави во безбедна положба, како на пример во посебен држач, наместо да се остави на хируршката завеса каде што случајно може да го допре телото на пациентот и да предизвика изгореници.
Разгледувања за животната средина
Околината на операционата сала игра витална улога во спречувањето на изгореници предизвикани од високофреквентните електрохируршки единици. Прво, проверете дали во операционата сала нема запаливи гасови или течности. Запаливи материи како што се средства за дезинфекција на база на алкохол, етер (иако поретко се користат во модерната анестезија) и некои испарливи анестетички гасови може да се запалат кога се во контакт со искрите генерирани од електрохируршката единица. Пред да ја користите електрохируршката единица, проверете дали делот за операција е сува и дали сите запаливи средства за дезинфекција целосно испариле.
Контролирајте ја концентрацијата на кислород во операционата сала. Околините со висока концентрација на кислород го зголемуваат ризикот од пожар. Во областите каде што се користи електрохируршката единица, особено во близина на дишните патишта на пациентот, концентрацијата на кислород треба да се одржува на безбедно ниво. На пример, при изведување операции во усната или носната шуплина, треба дополнително да се внимава да се осигура дека брзината на протокот на кислород е правилно прилагодена и дека нема истекување на кислород со висока концентрација во близина на хируршката локација каде што се користи електрохируршката единица.
Заклучок
Како заклучок, високофреквентните електрохируршки единици се суштински и моќни алатки во современите хируршки процедури, но потенцијалот за изгореници за време на нивната употреба не може да се занемари.
За да се спречат овие изгореници, треба да се преземат низа сеопфатни мерки. Медицинскиот персонал, операторите на хируршка опрема и сите оние кои се вклучени во хируршките процедури мора да имаат длабоко разбирање за овие причини за изгореници и превентивни мерки. Со строго следење на превентивните стратегии, инциденцата на изгореници предизвикани од високофреквентни електрохируршки единици може значително да се намали. Ова не само што ја осигурува безбедноста на пациентите за време на операцијата, туку придонесува и за непречен напредок на хируршките процедури, подобрувајќи го севкупниот квалитет и ефективноста на хируршките третмани. Во иднина, континуираното истражување и подобрување на дизајнот и употребата на високофреквентни електрохируршки единици се очекува дополнително да ја подобрат хируршката безбедност и резултатите на пациентот.
