Introducció
En els procediments quirúrgics moderns, la unitat electroquirúrgica d'alta freqüència (HFESU) s'ha convertit en una eina indispensable. Les seves aplicacions abasten una àmplia gamma de camps quirúrgics, des de cirurgies generals fins a microcirurgies altament especialitzades. En generar corrents elèctrics d'alta freqüència, pot tallar de manera eficient el teixit, coagular els vasos sanguinis per controlar l'hemorràgia i fins i tot realitzar procediments d'ablació. Això no només redueix significativament el temps de la cirurgia sinó que també millora la precisió de l'operació, aportant més esperança per a la recuperació dels pacients.
No obstant això, juntament amb el seu ús extensiu, ha anat sorgint progressivament el problema de les cremades provocades per les unitats electroquirúrgiques d'alta freqüència. Aquestes cremades poden anar des de danys lleus als teixits fins a lesions greus que poden provocar complicacions a llarg termini per als pacients, com ara infeccions, cicatrius i, en casos greus, danys a l'òrgan. L'aparició d'aquestes cremades no només augmenta el dolor del pacient i la durada de l'hospitalització, sinó que també suposa un risc potencial per a l'èxit de la cirurgia.
Per tant, és de gran importància explorar les causes comunes de les cremades durant l'ús d'unitats electroquirúrgiques d'alta freqüència i les mesures preventives corresponents. Aquest article pretén proporcionar una comprensió integral d'aquest problema per al personal mèdic, els operadors d'equips quirúrgics i els interessats en la seguretat quirúrgica, per tal de reduir la incidència d'aquestes cremades i garantir la seguretat i l'eficàcia dels procediments quirúrgics.
Principi de funcionament de d'alta freqüència la unitat electroquirúrgica
La unitat electroquirúrgica d'alta freqüència funciona segons el principi de conversió d'energia elèctrica en energia tèrmica. El mecanisme bàsic implica l'ús de corrent altern d'alta freqüència (generalment en el rang de 300 kHz a 3 MHz), que està molt per sobre del rang de freqüències que pot estimular les cèl·lules nervioses i musculars (la freqüència de resposta nerviosa i muscular del cos humà és generalment per sota de 1000 Hz). Aquesta característica d'alta freqüència garanteix que el corrent elèctric utilitzat per la Unitat Electroquirúrgica pugui escalfar i tallar teixit sense provocar contraccions musculars o estimulacions nervioses, que són problemes habituals amb corrents elèctrics de baixa freqüència.
Quan s'activa la unitat electroquirúrgica d'alta freqüència, s'estableix un circuit elèctric. El generador de la unitat electroquirúrgica produeix un corrent elèctric d'alta freqüència. Aquest corrent viatja a través d'un cable fins a l'elèctrode actiu, que és la part de l'instrument quirúrgic que contacta directament amb el teixit durant l'operació. L'elèctrode actiu està dissenyat en diverses formes en funció de les necessitats quirúrgiques, com ara un elèctrode en forma de fulla per tallar o un elèctrode en forma de bola per a la coagulació.
Una vegada que el corrent arriba a l'elèctrode actiu, es troba amb el teixit. Els teixits del cos humà tenen una certa resistència elèctrica. Segons la llei de Joule ( , on és la calor generada, és el corrent, és la resistència i és el temps), quan el corrent d'alta freqüència travessa el teixit amb resistència, l'energia elèctrica es converteix en energia tèrmica. La temperatura al punt de contacte entre l'elèctrode actiu i el teixit augmenta ràpidament.
Per a la funció de tall, l'alta temperatura generada a la punta de l'elèctrode actiu (normalment arriba a temperatures d'uns 300 - 1000 °C) vaporitza les cèl·lules del teixit en molt poc temps. L'aigua dins de les cèl·lules es converteix en vapor, fent que les cèl·lules esclatin i se separen unes de les altres, aconseguint així l'efecte de tall de teixit. Aquest procés és molt precís i es pot controlar ajustant la potència i la freqüència de la unitat electroquirúrgica, així com la velocitat de moviment de l'elèctrode actiu.
Pel que fa a la funció d'hemostàsia, normalment s'utilitza una configuració de potència més baixa en comparació amb el mode de tall. Quan l'elèctrode actiu toca els vasos sanguinis que sagnan, la calor generada coagula les proteïnes de la sang i el teixit circumdant. Aquesta coagulació forma un coàgul que bloqueja el vas sanguini, aturant l'hemorràgia. El procés de coagulació també està relacionat amb la capacitat del teixit per absorbir calor. Els diferents teixits tenen diferents resistències elèctriques i capacitats d'absorció de calor, que cal tenir en compte durant l'operació per garantir una hemostàsia eficaç sense danys excessius al teixit normal circumdant.
En resum, la Unitat Electroquirúrgica d'alta freqüència utilitza l'efecte tèrmic generat pel corrent elèctric d'alta freqüència que travessa els teixits amb resistència per realitzar el tall de teixits i l'hemostàsia, que és una tecnologia fonamental i crucial en els procediments quirúrgics moderns.
Causes comuns de cremades
Cremades relacionades amb la placa
Les cremades relacionades amb plaques són un dels tipus comuns de cremades causades per les unitats electroquirúrgiques d'alta freqüència. El motiu principal d'aquest tipus de cremada és l'excessiva densitat de corrent a la zona de la placa. Segons les normes de seguretat, la densitat de corrent a la placa hauria de ser inferior a . Quan es calcula en funció de la potència màxima i es treballa sota la càrrega nominal, l'àrea mínima de la placa és , que és el valor límit més baix de l'àrea de la placa. Si l'àrea de contacte real entre la placa i el pacient és inferior a aquest valor, es produirà el risc de cremades de la placa.
Hi ha diversos factors que poden provocar una reducció de l'àrea de contacte efectiva entre la placa i el pacient. Per exemple, el tipus de placa d'elèctrode és important. Les plaques d'elèctrodes metàl·liques són dures i tenen un compliment deficient. Durant l'operació, es basen en el pes corporal del pacient per pressionar la placa. Quan el pacient es mou, és difícil assegurar l'àrea de contacte efectiva de la placa i és probable que es produeixin cremades. Les plaques d'elèctrodes de gel conductor requereixen l'aplicació de pasta conductora abans del seu ús. Quan el gel conductor de la placa negativa s'asseca o es col·loca en una zona humida de la pell, també pot cremar el pacient. Tot i que les plaques d'elèctrodes embolcallades amb adhesiu d'un sol ús tenen un bon compliment i una forta adherència, cosa que pot garantir l'àrea de contacte durant l'operació, un ús inadequat, com ara l'ús repetit o la caducitat, encara pot provocar problemes. L'ús repetit pot fer que la placa s'embruti, amb caspa acumulada, cabells i greix, donant lloc a una conductivitat deficient. Les plaques caducades poden tenir propietats adhesives i conductores reduïdes, augmentant el risc de cremades.
A més, la ubicació de la placa també afecta l'àrea de contacte. Si la placa es col·loca sobre una part del cos amb massa pèl, el cabell pot actuar com a aïllant, augmentant la impedància i la densitat de corrent a la zona de la placa, dificultant la conducció normal del corrent, generant un fenomen de descàrrega i, potencialment, provocant cremades tèrmiques. Col·locar la placa en una prominència òssia, articulació, cicatriu o altres zones on és difícil assegurar una àrea de contacte gran i uniforme també pot causar problemes. Les prominències òssies són difícils d'assegurar una àrea de contacte suficient i afecten la uniformitat del contacte. La pressió a la prominència òssia és relativament alta i la densitat de corrent que passa és relativament gran, augmentant el risc de cremades.
Cremades no relacionades amb plaques
Radiació d'alta freqüència
Les cremades per radiació d'alta freqüència es produeixen quan el pacient porta o les seves extremitats entren en contacte amb objectes metàl·lics durant l'operació. Les unitats electroquirúrgiques d'alta freqüència generen forts camps electromagnètics d'alta freqüència durant el funcionament. Quan un objecte metàl·lic està present en aquest camp electromagnètic, es produeix la inducció electromagnètica. Segons la llei de Faraday de la inducció electromagnètica ( , on és la força electromotriu induïda, és el nombre de voltes de la bobina i és la velocitat de canvi del flux magnètic), es genera un corrent induït a l'objecte metàl·lic. Aquest corrent induït pot provocar un escalfament local de l'objecte metàl·lic i del teixit circumdant.
Per exemple, si un pacient porta un collaret o un anell metàl·lic durant l'operació, o si un instrument quirúrgic metàl·lic toca accidentalment el cos del pacient, es forma un circuit tancat entre l'objecte metàl·lic i el cos del pacient. El corrent d'alta freqüència del camp electromagnètic flueix per aquest circuit i, a causa de l'àrea de secció transversal relativament petita del punt de contacte entre l'objecte metàl·lic i el teixit, la densitat de corrent en aquest punt és molt alta. Segons la llei de Joule ( ), es genera una gran quantitat de calor en poc temps, que pot provocar cremades greus al teixit del pacient.
Circuit curtcircuit
Els curtcircuits dels circuits també poden provocar cremades durant l'ús d'unitats electroquirúrgiques d'alta freqüència. Abans d'utilitzar el dispositiu, si l'operador no comprova si cada línia està intacta, poden sorgir problemes. Per exemple, la capa d'aïllament exterior del cable es pot danyar a causa d'un ús a llarg termini, un emmagatzematge inadequat o forces externes, exposant els cables interns. Quan els cables exposats entren en contacte entre ells o amb altres objectes conductors, es produeix un curtcircuit.
A més, quan s'utilitza una placa dura, si la matèria orgànica superficial no s'elimina a temps, pot afectar la conductivitat elèctrica i el rendiment d'aïllament de la placa. Amb el pas del temps, això pot provocar la formació d'un camí conductor entre la placa i altres parts del circuit, provocant un curtcircuit. El manteniment regular per part d'una persona dedicada també és crucial. Sense una inspecció i manteniment periòdics, és possible que no es detectin a temps problemes potencials al circuit, com ara connexions soltes, envelliment dels components, etc., que poden augmentar el risc de curtcircuits.
Quan es produeix un curtcircuit, el corrent al circuit augmentarà sobtadament. D'acord amb la llei d'Ohm (, on és el corrent, és la tensió i és la resistència), quan la resistència a la part de curtcircuit disminueix bruscament, el corrent augmentarà significativament. Aquest augment sobtat de corrent pot provocar un sobreescalfament dels cables i components del circuit, i si la calor no es pot dissipar a temps, es transferirà al cos del pacient a través dels elèctrodes, donant lloc a cremades.
Espurnes de baixa freqüència
Les espurnes de baixa freqüència són causades principalment per dues situacions habituals. Un és quan el cable del ganivet-cap es trenca. Se suposa que el corrent d'alta freqüència de la unitat electroquirúrgica flueix de manera estable a través del cable intacte fins al capçal del ganivet. Tanmateix, quan el cable es trenca, el camí actual s'interromp. A l'extrem trencat del cable, el corrent intenta trobar un nou camí, que condueixi a la formació d'espurnes. Aquestes espurnes generen corrents de baixa freqüència.
L'altra situació és quan la unitat electroquirúrgica s'opera amb massa freqüència. Per exemple, si el cirurgià inicia i atura la unitat electroquirúrgica ràpidament, com si fes clic repetidament al botó d'activació en un període curt, cada activació i desactivació pot provocar una petita espurna. Tot i que cada espurna pot semblar petita, quan s'acumulen al llarg del temps, poden provocar un cert grau de cremades de baixa freqüència.
El dany de les espurnes de baixa freqüència és important. A diferència de les cremades induïdes per corrent d'alta freqüència que solen estar a la superfície, les cremades induïdes per corrent de baixa freqüència poden ser més perilloses, ja que poden afectar els òrgans interns. Per exemple, quan el corrent de baixa freqüència entra al cos a través del cable trencat o d'espurnes induïdes per operacions freqüents, pot afectar directament el cor. El cor és molt sensible als senyals elèctrics i els corrents anormals de baixa freqüència poden interferir amb el sistema de conducció elèctrica normal del cor, provocant arítmies i, en casos greus, aturada cardíaca.
Contacte amb líquids inflamables
A l'entorn del quiròfan, sovint s'utilitzen alguns líquids inflamables per a la desinfecció, com la tintura de iode i l'alcohol. Les unitats electroquirúrgiques d'alta freqüència generen espurnes durant el funcionament. Quan aquestes espurnes entren en contacte amb líquids inflamables, es pot produir una reacció de combustió.
L'alcohol, per exemple, té un punt d'inflamació baix. Quan la gasa de desinfecció amarada amb alcohol queda amb massa alcohol i mulla la cortina de desinfecció o hi ha un excés d'alcohol residual a la zona d'operació i la unitat electroquirúrgica s'activa per produir espurnes, es pot encendre el vapor d'alcohol a l'aire. Un cop encès, el foc es pot propagar ràpidament, no només provocant cremades a la pell del pacient sinó també posant en perill la seguretat de tot el quiròfan. El procés de combustió es pot descriure mitjançant la fórmula de reacció química de la combustió d'alcohol: . Durant aquest procés, s'allibera una gran quantitat de calor, que pot causar cremades greus al teixit circumdant i també pot danyar els instruments quirúrgics i les instal·lacions del quiròfan.
Mesures de prevenció
Precaucions relacionades amb el pacient
Abans que el pacient entri al quiròfan, s'ha de realitzar una avaluació preoperatòria integral. En primer lloc, cal treure tots els objectes metàl·lics del pacient, com ara joies (collarets, anells, arracades), ulleres de marc metàl·lic i qualsevol accessori que contingui metall. Aquests objectes metàl·lics poden actuar com a conductors en el camp electromagnètic d'alta freqüència generat per la unitat electroquirúrgica, donant lloc a la generació de corrents induïts i cremades potencials, tal com es descriu a l'apartat de cremades per radiació d'alta freqüència.
Durant l'operació, és crucial assegurar-se que el cos del pacient no entri en contacte amb cap part metàl·lica de la taula d'operacions o amb altres equips basats en metall. Si el pacient té antecedents d'implants metàl·lics, com ara articulacions artificials, plaques metàl·liques per a la fixació de fractures o implants dentals, l'equip quirúrgic hauria de conèixer la seva ubicació. En aquests casos, es pot considerar l'ús d'una unitat electroquirúrgica bipolar en lloc d'una unipolar. Les unitats electroquirúrgiques bipolars tenen un bucle de corrent més petit, que pot reduir el risc que el corrent passi per l'implant metàl·lic i provoqui cremades. Per exemple, a les cirurgies ortopèdiques on hi ha implants metàl·lics existents al cos del pacient, l'ús de l'electrocirurgia bipolar pot minimitzar el dany potencial causat pel corrent d'alta freqüència que interacciona amb el metall.
Placa d'elèctrodes - Precaucions relacionades
La selecció de la placa d'elèctrode adequada és el primer pas. Els diferents tipus de plaques d'elèctrodes tenen les seves pròpies característiques. Per als pacients adults, s'ha de triar una placa d'elèctrode de mida adulta, mentre que per a nens i nadons es requereixen plaques de mida pediàtrica corresponents. La mida de la placa de l'elèctrode hauria de ser suficient per garantir que la densitat de corrent a l'àrea de la placa estigui dins del rang segur (menys de ). Adhesiu d'un sol ús: les plaques d'elèctrodes embolicades són preferides a causa del seu bon compliment i forta adherència. Tanmateix, abans d'utilitzar-lo, cal comprovar acuradament la integritat del gel conductor de la placa, assegurant-vos que no hi hagi esquerdes, zones ressecades o impureses. S'ha de prohibir estrictament l'ús de plaques d'elèctrodes caducades, ja que les seves propietats conductores i adhesives poden haver-se deteriorat.
La col·locació correcta de la placa d'elèctrode també és de gran importància. La placa s'ha de col·locar en una zona muscular, rica i sense pèls, com ara la cuixa, les natges o la part superior del braç. Cal evitar col·locar-lo en protuberàncies òssies, articulacions, cicatrius o zones amb massa pèl. Per exemple, si la placa es col·loca sobre una prominència òssia com el colze o el genoll, la zona de contacte pot ser desigual i la pressió en aquest punt és relativament alta. Segons el principi de densitat de corrent ( , on és la densitat de corrent, és el corrent i és l'àrea), una àrea de contacte més petita donarà lloc a una densitat de corrent més alta, augmentant el risc de cremades. A més, la placa s'ha de col·locar el més a prop possible del lloc quirúrgic per reduir la longitud del camí actual dins del cos del pacient, però al mateix temps, ha d'estar a una distància mínima de 15 cm de la incisió quirúrgica per evitar interferències amb l'operació quirúrgica.
Equip i funcionament - Precaucions relacionades
Inspecció d'equips
Abans de l'operació, s'ha de realitzar una inspecció detallada de la unitat electroquirúrgica d'alta freqüència i les seves línies associades. Comproveu la capa d'aïllament exterior del cable per detectar qualsevol signe de dany, com ara esquerdes, talls o abrasions. Si la capa d'aïllament està danyada, els cables interns poden quedar exposats, augmentant el risc de curtcircuits i cremades. Per exemple, un cable que s'ha doblegat amb massa freqüència o que ha estat estrènyer per objectes pesats pot tenir una capa d'aïllament danyada. A més, proveu la funcionalitat de la unitat electroquirúrgica executant una funció d'autoprova si està disponible. Això pot ajudar a detectar possibles problemes en el generador, el panell de control i altres components.
Durant l'operació, comproveu periòdicament l'equip per detectar sorolls, vibracions o generació de calor anormals. Els sons anormals poden indicar problemes mecànics al dispositiu, mentre que la generació excessiva de calor pot ser un signe de sobreintensitat o fallada dels components. Per exemple, si la unitat electroquirúrgica emet un so de gemec agut durant el funcionament, pot ser un signe d'un mal funcionament del ventilador al sistema de refrigeració, que podria provocar un sobreescalfament del dispositiu i possibles cremades al pacient.
Després de l'operació, netejar i desinfectar l'equip segons les instruccions del fabricant. Inspeccioneu de nou l'equip per assegurar-vos que no hi hagi danys causats durant l'operació. Comproveu si hi ha sang, teixit o altres contaminants residuals als elèctrodes i cables, ja que aquestes substàncies poden afectar el rendiment i la seguretat de l'equip si no s'eliminen de manera oportuna.
Especificacions de funcionament
Els operadors d'unitats electroquirúrgiques d'alta freqüència han d'estar ben entrenats i familiaritzats amb els procediments operatius. Quan configureu la potència de la unitat electroquirúrgica, comenceu amb una potència baixa i augmenteu-la gradualment segons les necessitats reals de l'operació. Per exemple, en un procediment quirúrgic menor, una potència inferior pot ser suficient per tallar teixits i hemostàsia. Els paràmetres de potència innecessàriament elevats poden provocar una generació excessiva de calor, provocant danys més greus als teixits i un major risc de cremades.
Durant l'operació, l'elèctrode actiu (ganivet - cap) s'ha de mantenir constantment per garantir un tall i una coagulació precisos. Eviteu posar l'elèctrode actiu en contacte amb teixits no objectiu quan no estigui en ús. Per exemple, quan el cirurgià necessita aturar temporalment l'operació, el cap del ganivet s'ha de col·locar en una posició segura, com per exemple, en un suport especial, en lloc de deixar-lo sobre el drap quirúrgic on podria tocar accidentalment el cos del pacient i causar cremades.
Consideracions ambientals
L'entorn del quiròfan té un paper vital en la prevenció de les cremades causades per les unitats electroquirúrgiques d'alta freqüència. En primer lloc, assegureu-vos que no hi hagi gasos o líquids inflamables al quiròfan. Les substàncies inflamables com els desinfectants a base d'alcohol, l'èter (encara que s'utilitzen menys en l'anestèsia moderna) i alguns gasos anestèsics volàtils es poden encendre en contacte amb les espurnes generades per la unitat electroquirúrgica. Abans d'utilitzar la unitat electroquirúrgica, assegureu-vos que la zona d'operació estigui seca i que els desinfectants inflamables s'hagin evaporat completament.
Controlar la concentració d'oxigen al quiròfan. Els ambients d'oxigen d'alta concentració augmenten el risc d'incendi. A les zones on s'utilitza la unitat electroquirúrgica, especialment a les proximitats de les vies respiratòries del pacient, la concentració d'oxigen s'ha de mantenir a un nivell segur. Per exemple, quan es realitzen cirurgies a la cavitat oral o nasal, s'ha de tenir molta cura per assegurar-se que el cabal d'oxigen s'ajusti correctament i que no hi hagi fuites d'oxigen d'alta concentració a prop del lloc quirúrgic on s'utilitza la unitat electroquirúrgica.
Conclusió
En conclusió, les unitats electroquirúrgiques d'alta freqüència són eines essencials i potents en els procediments quirúrgics moderns, però no es pot passar per alt el potencial de cremades durant el seu ús.
Per evitar aquestes cremades, cal prendre una sèrie de mesures integrals. El personal mèdic, els operadors d'equips quirúrgics i tots els implicats en procediments quirúrgics han de conèixer a fons aquestes causes de cremades i les mesures preventives. Seguint estrictament les estratègies preventives, es pot reduir significativament la incidència de cremades causades per unitats electroquirúrgiques d'alta freqüència. Això no només garanteix la seguretat dels pacients durant la cirurgia, sinó que també contribueix al bon progrés dels procediments quirúrgics, millorant la qualitat global i l'eficàcia dels tractaments quirúrgics. En el futur, s'espera que la investigació i la millora contínua en el disseny i l'ús d'unitats electroquirúrgiques d'alta freqüència millorin encara més la seguretat quirúrgica i els resultats dels pacients.
