Ikustaldiak: 50 Egilea: Gune Editorea Argitaratze-ordua: 2025-01-30 Jatorria: Gunea
Prozedura kirurgiko modernoetan, maiztasun handiko elektrokirurgia-unitatea (HFESU) ezinbesteko tresna bihurtu da. Bere aplikazioak eremu kirurgiko ugari hartzen ditu, kirurgia orokorretik hasi eta mikrokirurgia oso espezializatuetara. Maiztasun handiko korronte elektrikoak sortuz, ehunak modu eraginkorrean moztu ditzake, odol-hodiak koagulatu, odoljarioa kontrolatzeko eta ablazio prozedurak ere egin ditzake. Horrek ebakuntzaren denbora nabarmen murrizten du, baina baita ebakuntzaren zehaztasuna ere hobetzen du, pazienteen errekuperaziorako itxaropen gehiago ekarriz.
Hala ere, erabilera zabalarekin batera, maiztasun handiko elektrokirurgiko unitateek eragindako erreduren arazoa azaleratu da pixkanaka. Erredura hauek ehuneko kalte arinetatik pazienteentzat epe luzerako konplikazioak sor ditzaketen lesio larrietaraino izan daitezke, hala nola, infekzioak, orbainak eta kasu larrietan, organoen kalteak. Erredura hauek agertzeak pazientearen mina eta ospitaleratzearen iraupena areagotzeaz gain, ebakuntzaren arrakastarako arrisku potentziala ere eragiten du.
Hori dela eta, garrantzi handikoa da maiztasun handiko elektrokirurgia-unitateak eta dagozkien prebentzio-neurriak erabiltzean erreduren ohiko arrazoiak aztertzea. Artikulu honek gai honi buruzko ulermen osoa eman nahi die mediku-langileei, ekipo kirurgikoko operadoreei eta segurtasun kirurgikoan interesa dutenei, erredura horien intzidentzia murrizteko eta prozedura kirurgikoen segurtasuna eta eraginkortasuna bermatzeko.

Maiztasun handiko Elektrokirurgiako Unitateak energia elektrikoa energia termiko bihurtzearen printzipioan oinarritzen da. Oinarrizko mekanismoak maiztasun handiko korronte alternoa erabiltzea dakar (normalean 300 kHz eta 3 MHz bitartekoa), nerbio- eta gihar-zelulak estimula ditzakeen maiztasun-tartearen gainetik dagoena (giza gorputzaren nerbio- eta muskulu-erantzuneko maiztasuna 1000 Hz-tik beherakoa da, oro har). Maiztasun handiko ezaugarri honek bermatzen du Elektrokirurgiako Unitateak erabiltzen duen korronte elektrikoak ehuna berotu eta moztu dezakeela, gihar-uzkurdurarik edo nerbio-estimulaziorik eragin gabe, maiztasun baxuko korronte elektrikoen ohiko arazoak baitira.
Maiztasun handiko unitate elektrokirurgikoa aktibatzen denean, zirkuitu elektriko bat ezartzen da. Elektrokirurgiako unitateko sorgailuak maiztasun handiko korronte elektrikoa sortzen du. Ondoren, korronte hori kable baten bidez doa elektrodo aktibora, hau da, ebakuntzan zehar ehunarekin zuzenean harremanetan jartzen den tresna kirurgikoaren zatira. Elektrodo aktiboa hainbat formatan diseinatzen da behar kirurgikoen arabera, hala nola, ebakitzeko pala itxurako elektrodoa edo koagulaziorako bola itxurako elektrodoa.
Korrontea elektrodo aktibora iristen denean, ehunarekin egiten du topo. Giza gorputzeko ehunek nolabaiteko erresistentzia elektrikoa dute. Joule-ren legearen arabera (, non sortzen den beroa, korrontea, erresistentzia eta denbora), maiztasun handiko korrontea ehuna erresistentziaz igarotzen denean, energia elektrikoa energia termiko bihurtzen da. Elektrodo aktiboaren eta ehunaren arteko kontaktu puntuko tenperatura azkar igotzen da.
Ebaketa funtziorako, elektrodo aktiboaren puntan sortzen den tenperatura altuak (normalean 300 - 1000 °C inguruko tenperaturara iristen da) ehun-zelulak oso denbora laburrean lurruntzen ditu. Zelulen barruko ura lurrun bihurtzen da, eta zelulak lehertu eta elkarrengandik bereizten dira, horrela ehunak mozteko efektua lortuz. Prozesu hau oso zehatza da eta unitate elektrokirurgikoaren potentzia eta maiztasuna egokituz kontrola daiteke, baita elektrodo aktiboaren mugimendu-abiadura ere.
Hemostasia funtzioari dagokionez, potentzia baxuko ezarpena erabili ohi da ebaketa moduarekin alderatuta. Elektrodo aktiboak odol-hodiak ukitzen dituenean, sortutako beroak odoleko proteinak eta inguruko ehunak koagulatzen ditu. Koagulazio honek odol-hodia blokeatzen duen koagulua eratzen du, odoljarioa geldituz. Koagulazio prozesua ehunak beroa xurgatzeko duen gaitasunarekin ere lotuta dago. Ehun ezberdinek erresistentzia elektriko eta beroa xurgatzeko ahalmen desberdinak dituzte, ebakuntzan zehar kontuan hartu behar direnak inguruko ehun normalari gehiegizko kalterik izan gabe hemostasia eraginkorra bermatzeko.
Laburbilduz, maiztasun handiko Elektrokirurgiako Unitateak erresistentzia duten ehunetatik igarotzen den maiztasun handiko korronte elektrikoak sortutako efektu termikoa erabiltzen du ehunen ebaketa eta hemostasia egiteko, hau da, oinarrizko teknologia eta funtsezkoa den prozedura kirurgiko modernoetan.
Plakarekin erlazionatutako erredurak maiztasun handiko elektrokirurgia-unitateek eragindako erredura mota arruntetako bat dira. Erredura mota honen arrazoi nagusia plakaren eremuan dagoen korronte-dentsitate gehiegizkoa da. Segurtasun arauen arabera, plakako korronte dentsitateak baino txikiagoa izan behar du. Gehieneko potentzian oinarrituta kalkulatzean eta karga nominalaren azpian lan egitean, plakaren azalera minimoa da, hau da, plakaren azaleraren muga baxuena. Plakaren eta pazientearen arteko benetako kontaktu-eremua balio hori baino txikiagoa bada, plaka erretzeko arriskua gertatuko da.
Hainbat faktore daude plakaren eta pazientearen arteko kontaktu-eremu eraginkorra murriztea eragin dezaketenak. Adibidez, elektrodo-plaka motak garrantzia du. Metalezko elektrodoen plakak gogorrak dira eta adostasun eskasa dute. Operazioan zehar, pazientearen gorputz-pisuan oinarritzen dira plaka sakatzeko. Gaixoa mugitzen denean, zaila da plakaren kontaktu-eremu eraginkorra ziurtatzea, eta litekeena da erredurak gertatzea. Gel eroaleko elektrodoen plakek ore eroalea aplikatu behar dute erabili aurretik. Plaka negatiboan dagoen gel eroalea lehortzen denean edo larruazaleko eremu heze batean jartzen denean, gaixoa ere erre dezake. Erabiltzeko eta botatzeko itsasgarri-bildutako elektrodo-plakek adostasun ona eta atxikimendu sendoa duten arren, eragiketa zehar kontaktu-eremua bermatu dezaketen arren, erabilera desegokiak, hala nola, behin eta berriz erabiltzea edo iraungitzea bezalako arazoak ekar ditzake. Behin eta berriz erabiltzeak plaka zikintzea eragin dezake, dander, ilea eta koipea pilatuta egotea, eta ondorioz, eroankortasun eskasa izango da. Iraungitako plakek propietate itsasgarriak eta eroaleak murriztu ditzakete, erredurak izateko arriskua areagotuz.
Gainera, plakaren kokapenak kontaktu-eremuan ere eragiten du. Plaka gehiegizko ilea duen gorputz-atal batean jartzen bada, ileak isolatzaile gisa jardun dezake, plakaren eremuan inpedantzia eta korronte-dentsitatea handituz, korrontearen eroapen normala oztopatuz, deskarga-fenomeno bat sortuz eta potentzialki erredura termikoak eraginez. Plaka hezur-protagonismo, artikulazio, orbain edo kontaktu-eremu handi eta uniforme bat ziurtatzea zaila den beste eremu batean jartzeak ere arazoak sor ditzake. Hezur-protagonismoak zailak dira kontaktu-eremu nahikoa ziurtatzeko eta kontaktuaren uniformetasunari eragiten diote. Hezur-protagonismoan presioa nahiko handia da, eta igarotzen den korronte-dentsitatea nahiko handia da, erredurak izateko arriskua areagotuz.
Maiztasun handiko erradiazio-erredurak pazienteak eramaten dituenean edo gorputz-adarrak metalezko objektuekin kontaktuan jartzen direnean gertatzen dira ebakuntzan zehar. Maiztasun altuko unitate elektrokirurgikoek maiztasun handiko eremu elektromagnetiko indartsuak sortzen dituzte funtzionatzerakoan. Eremu elektromagnetiko honetan metalezko objektu bat dagoenean, indukzio elektromagnetikoa gertatzen da. Faraday-ren indukzio elektromagnetikoaren legearen arabera ( , non induzitutako indar elektroeragilea den, bobinaren bira kopurua den eta fluxu magnetikoaren aldaketa-abiadura den), korronte induzitua sortzen da metalezko objektuan. Induzitutako korronte honek metalezko objektuaren eta inguruko ehunaren beroketa lokala eragin dezake.
Adibidez, paziente batek ebakuntzan zehar metalezko lepoko edo eraztun bat janzten badu edo metalezko tresna kirurgiko batek gaixoaren gorputza ustekabean ukitzen badu, begizta itxiko zirkuitu bat sortzen da metalezko objektuaren eta gaixoaren gorputzaren artean. Eremu elektromagnetikoko maiztasun handiko korrontea zirkuitu honetan zehar igarotzen da, eta metalezko objektuaren eta ehunaren arteko kontaktu-puntuaren gurutze-area nahiko txikia dela eta, puntu honetan korronte-dentsitatea oso handia da. Joule-ren legearen arabera ( ), denbora laburrean bero kantitate handia sortzen da eta horrek pazientearen ehunean erredura larriak eragin ditzake.
Zirkuitu laburrek erredurak eragin ditzakete maiztasun handiko elektrokirurgia-unitateen erabileran. Gailua erabili aurretik, operadoreak linea bakoitza osorik dagoen ala ez egiaztatzen ez badu, arazoak sor daitezke. Esate baterako, kablearen kanpoko isolamendu-geruza kaltetu egin daiteke epe luzerako erabileragatik, biltegiratze desegokiagatik edo kanpoko indarengatik, barneko hariak agerian utziz. Agerian dauden hariak elkarren artean edo beste objektu eroale batzuekin kontaktuan jartzen direnean, zirkuitu labur bat gertatzen da.
Gainera, plaka gogor bat erabiltzean, gainazaleko materia organikoa garaiz kentzen ez bada, plakaren eroankortasun elektrikoan eta isolamendu-errendimenduan eragina izan dezake. Denborarekin, honek plakaren eta zirkuituko beste zati batzuen artean bide eroale bat sortzea ekar dezake, zirkuitu laburra eraginez. Dedikatu den pertsona baten ohiko mantentze-lanak ere funtsezkoa da. Aldizkako ikuskapena eta mantentze-lanak egin gabe, baliteke zirkuituaren balizko arazoak garaiz ez aurkitzea, hala nola, konexio solteak, osagaien zahartzea, etab., eta horrek zirkuitulaburrak izateko arriskua areagotu dezake.
Zirkuitu labur bat gertatzen denean, zirkuituko korrontea handituko da bat-batean. Ohm-en legearen arabera ( , non korrontea den, tentsioa eta erresistentzia den), zirkuitulaburreko zatian erresistentzia nabarmen jaisten denean, korrontea nabarmen igoko da. Korrontearen bat-bateko igoera horrek zirkuituko hariak eta osagaiak gainberotzea eragin dezake, eta beroa ezin bada garaiz xahutu, elektrodoen bidez gaixoaren gorputzera pasatuko da, erredurak eraginez.
Maiztasun baxuko txinpartak bi egoera arruntek eragiten dituzte batez ere. Bata labana - buruko kablea apurtzen denean. Elektrokirurgiako unitateko maiztasun handiko korrontea modu egonkorrean igarotzen da kable osotik labana-bururaino. Hala ere, kablea apurtzen denean, uneko bidea eten egiten da. Kablearen hautsitako muturrean, korrontea bide berri bat bilatzen saiatzen da, eta horrek txinpartak sortzen ditu. Txinparta hauek maiztasun baxuko korronteak sortzen dituzte.
Beste egoera, elektrokirurgia-unitatea maizegi erabiltzen denean da. Adibidez, zirujauak unitate elektrokirurgikoa azkar abiarazten eta gelditzen badu, epe laburrean aktibatzeko botoian behin eta berriz sakatuz gero, aktibazio eta desaktibazio bakoitzak txinparta txiki bat sor dezake. Txinparta bakoitza txikia badirudi ere, denboran zehar metatzen direnean, maiztasun baxuko errekuntza maila jakin bat eragin dezakete.
Maiztasun baxuko txinparten kaltea nabarmena da. Azalean egon ohi diren maiztasun altuko korronteen ondoriozko erredurak ez bezala, maiztasun baxuko korronteen ondoriozko erredurak arriskutsuagoak izan daitezke barne-organoei eragin diezaieketelako. Esate baterako, maiztasun baxuko korrontea hautsitako kablearen bidez edo maiz eragiketa bidez eragindako txinpartak gorputzean sartzen direnean, bihotzean zuzenean eragin dezake. Bihotza oso sentikorra da seinale elektrikoekiko, eta maiztasun baxuko korronte anormalek bihotzaren kondukzio elektrikoaren sistema normalarekin oztopatu dezakete, arritmiak eraginez, eta kasu larrietan, bihotz-geldialdia.
Operazio-gelako ingurunean, sarritan, desinfekziorako erabiltzen diren likido sukoiak daude, hala nola iodo-tintura eta alkohola. Maiztasun handiko unitate elektrokirurgikoek txinpartak sortzen dituzte funtzionamenduan. Txinparta hauek likido sukoiekin kontaktuan jartzen direnean, errekuntza-erreakzio bat gerta daiteke.
Alkoholak, adibidez, distira-puntu baxua du. Alkohola bustitako desinfekzio-gaza alkohol gehiegirekin geratzen denean, eta desinfekzio-estalkia bustitzen duenean edo operazio-eremuan gehiegizko hondar alkohola dagoenean eta elektrokirurgia-unitatea aktibatzen denean txinpartak sortzeko, aireko alkohol-lurruna piztu daiteke. Piztuta, sua azkar heda daiteke, pazientearen larruazalean erredurak eraginez, operazio-gela osoaren segurtasuna ere arriskuan jarriz. Errekuntza-prozesua alkohol-errekuntzaren erreakzio kimikoaren formularen bidez deskriba daiteke: . Prozesu horretan, bero kantitate handia askatzen da, eta horrek erredura larriak eragin ditzake inguruko ehunetan eta kirurgia-tresnetan eta ebakuntza-instalazioetan ere kalteak eragin ditzake.

Pazientea ebakuntza-gelara sartu baino lehen, ebakuntza aurreko ebaluazio integrala egin behar da. Lehenik eta behin, gaixoaren metalezko objektu guztiak kendu behar dira, hala nola bitxiak (lepokoak, eraztunak, belarritakoak), metalezko marko-betaurrekoak eta metalezko osagarriak dituztenak. Objektu metaliko hauek eroale gisa jardun dezakete elektrokirurgia-unitateak sortzen duen maiztasun handiko eremu elektromagnetikoan, eta ondorioz korronte induzituak eta erredura potentzialak sor daitezke, maiztasun handiko erradiazio-erredurei buruzko atalean deskribatzen den moduan.
Operazioan zehar, ezinbestekoa da pazientearen gorputza ebakuntza-mahaiaren metalezko zatirik edo metalezko beste ekipo batzuekin kontaktuan ez egotea. Gaixoak aurrekariak baditu metalezko inplanteak, hala nola artikulazio artifizialak, hausturak finkatzeko metalezko plakak edo hortz inplanteak, kirurgia-taldeak haien kokapenaren berri izan behar du. Horrelakoetan, unitate elektrokirurgiko bipolarra erabiltzea kontuan hartu daiteke unipolarraren ordez. Unitate elektrokirurgiko bipolarrek korronte-begizta txikiagoa dute, eta horrek metalezko inplantea igarotzeko eta erredurak eragiteko arriskua murriztu dezake. Adibidez, pazientearen gorputzean metalezko inplanteak dauden kirurgia ortopedikoetan, elektrokirurgia bipolarra erabiltzeak metalarekin elkarreragiten duen maiztasun handiko korronteak eragindako kalte potentzialak minimiza ditzake.
Elektrodo plaka egokia hautatzea da lehen urratsa. Elektrodo-plaken mota ezberdinek ezaugarri propioak dituzte. Paziente helduentzat, helduen tamainako elektrodo-plaka bat aukeratu behar da, eta haurrentzako eta haurrentzako, berriz, pediatriako tamainako plakak behar dira. Elektrodo-plakaren tamaina nahikoa izan behar da plakaren eremuko korronte-dentsitatea segurtasun-tarte barruan dagoela ziurtatzeko (baino txikiagoa). Erabilera eta botatzeko itsasgarria - bildutako elektrodo-plakak hobesten dira, ondo betetzen direlako eta atxikimendu sendoagatik. Hala ere, erabili aurretik, arretaz egiaztatu behar da gel eroalearen osotasuna plakan, pitzadurarik, eremu lehorrik edo ezpurutasunik ez dagoela ziurtatuz. Iraungitako elektrodo-plakak guztiz debekatuta egon behar dira erabiltzea, haien propietate eroaleak eta itsasgarriak hondatu daitezkeelako.
Elektrodoaren plaka zuzen jartzeak ere garrantzi handia du. Plaka gihar - aberatsa eta ilea - libreko eremu batean jarri behar da, hala nola izterrean, ipurmasailean edo goiko besoan. Beharrezkoa da hezur-protagonismoetan, artikulazioetan, orbainetan edo gehiegizko ilea duten guneetan jartzea. Adibidez, plaka ukondoa edo belauna bezalako protagonismo hezurtsu batean jartzen bada, kontaktu-eremua irregularra izan daiteke eta puntu honetan presioa nahiko altua da. Korronte-dentsitatearen printzipioaren arabera ( , non korronte-dentsitatea den, korrontea den eta azalera den), kontaktu-eremu txikiagoak korronte-dentsitate handiagoa ekarriko du, erredurak izateko arriskua areagotuz. Gainera, plaka ebakuntza-gunetik ahalik eta gertuen jarri behar da pazientearen gorputzaren barneko korronte-bidearen luzera murrizteko, baina, aldi berean, ebakidura kirurgikotik gutxienez 15 cm-ra egon behar du ebakuntza kirurgikoarekin interferentziak saihesteko.
Eragiketa egin aurretik, maiztasun handiko elektrokirurgia unitatearen eta hari lotutako lerroen ikuskapen zehatza egin behar da. Egiaztatu kablearen kanpoko isolamendu-geruza kalterik dagoen seinalerik, hala nola pitzadurak, mozketak edo urradurak. Isolamendu-geruza hondatzen bada, barneko hariak agerian egon daitezke, zirkuitu laburrak eta erredurak izateko arriskua areagotuz. Esaterako, maizegi tolestu den edo objektu astunek estutu duten kable batek isolamendu-geruza kaltetua izan dezake. Horrez gain, probatu unitate elektrokirurgikoaren funtzionaltasuna auto-proba funtzio bat exekutatuz eskuragarri badago. Honek sorgailuaren, kontrol-panelean eta beste osagai batzuetan izan daitezkeen arazoak detektatzen lagun dezake.
Funtzionamenduan zehar, egiaztatu ekipamendua aldizka soinu, bibrazio edo bero-sortze anormalik dagoen. Soinu anormalek gailuan arazo mekanikoak adieraz ditzakete, eta gehiegizko beroa sortzea gehiegizko korrontearen edo osagaien hutsegitearen seinale izan daiteke. Adibidez, unitate elektrokirurgikoak funtzionatzen ari diren bitartean irrintzi-soinu altua igortzen badu, hozte-sisteman gaizki funtzionatzen duen haizagailu baten seinale izan daiteke, eta horrek gailua gainberotzea eta pazienteari erredura potentziala eragin diezaioke.
Eragiketa egin ondoren, garbitu eta desinfektatu ekipoak fabrikatzailearen argibideen arabera. Berriro ikuskatu ekipamendua operazioan kalterik ez dagoela ziurtatzeko. Egiaztatu elektrodo eta kableetan hondar odol, ehun edo bestelako kutsatzailerik dagoen, substantzia horiek ekipoaren errendimenduan eta segurtasunean eragin dezaketelako garaiz kentzen ez badira.
Maiztasun handiko elektrokirurgia-unitateen operadoreek ondo prestatuta egon behar dute eta funtzionamendu-prozedurak ezagutu behar dituzte. Elektrokirurgiako unitatearen potentzia ezartzean, hasi potentzia baxuarekin eta pixkanaka handitu eragiketaren benetako beharren arabera. Esate baterako, prozedura kirurgiko txiki batean, potentzia baxuko ezarpena nahikoa izan daiteke ehunak mozteko eta hemostasia egiteko. Alferrikako potentzia-ezarpenek gehiegizko beroa sor dezakete, ehunen kalte larriagoak eta erredurak izateko arriskua areagotu.
Eragiketan zehar, elektrodo aktiboa (labana - burua) etengabe eutsi behar zaio ebaketa eta koagulazio zehatza bermatzeko. Saihestu elektrodo aktiboa erabiltzen ez diren ehunekin kontaktuan jartzea. Esate baterako, zirujauak ebakuntza aldi baterako eten behar duenean, labana-burua posizio seguruan jarri behar da, euskarri berezi batean adibidez, eta ez, gaixoaren gorputza ustekabean ukitu eta erredurak eragin ditzakeen estalki kirurgikoaren gainean utzi beharrean.
Operazio-gelako inguruneak ezinbesteko eginkizuna du maiztasun handiko elektrokirurgiako unitateek eragindako erredurak saihesteko. Lehenik eta behin, ziurtatu ebakuntza-gelan gas edo likido sukoirik ez dagoela. Substantzia sukoiak, hala nola, alkoholean oinarritutako desinfektatzaileak, eterra (nahiz eta anestesia modernoan gutxiago erabiltzen) eta gas anestesiko lurrunkor batzuk piztu daitezke unitate elektrokirurgikoak sortutako txinpartekin kontaktuan daudenean. Unitate elektrokirurgikoa erabili aurretik, ziurtatu operazio-eremua lehorra dagoela eta desinfektatzaile sukoiak guztiz lurrundu direla.
Kontrolatu ebakuntza-gelako oxigeno-kontzentrazioa. Kontzentrazio handiko oxigeno-inguruneek sute-arriskua areagotzen dute. Unitate elektrokirurgikoa erabiltzen den eremuetan, batez ere pazientearen arnasbidearen inguruan, oxigeno-kontzentrazioa maila seguruan mantendu behar da. Adibidez, aho edo sudur-barrunbean ebakuntzak egitean, arreta berezia jarri behar da oxigeno-fluxua behar bezala doitzen dela ziurtatzeko eta ez dagoela kontzentrazio handiko oxigeno isuririk unitate elektrokirurgikoa erabiltzen den gune kirurgikoaren ondoan.

Ondorioz, maiztasun handiko elektrokirurgia-unitateak tresna ezinbestekoak eta indartsuak dira kirurgia-prozedura modernoetan, baina erabileran zehar erretzeko potentziala ezin da ahaztu.
Erredura horiek saihesteko, neurri integral batzuk hartu behar dira. Mediku-langileek, ekipo kirurgikoko operadoreek eta kirurgia-prozeduretan parte hartzen duten guztiek erredura-kausa eta prebentzio-neurri hauek sakon ezagutu behar dituzte. Prebentzio-estrategiak zorrotz jarraituz, maiztasun handiko elektrokirurgia-unitateek eragindako erreduren intzidentzia nabarmen murriztu daiteke. Horrek pazienteen segurtasuna bermatzen du ebakuntzan zehar, baina kirurgia-prozedurak aurrera egiten laguntzen du, tratamendu kirurgikoen kalitate orokorra eta eraginkortasuna hobetuz. Etorkizunean, maiztasun handiko elektrokirurgia-unitateen diseinuan eta erabileran etengabeko ikerkuntzak eta hobekuntzak segurtasun kirurgikoa eta pazientearen emaitzak are gehiago hobetzea espero da.