מדריך למתחילים לטכנולוגיה חכמה לניטור חולים

בין אם אתה סטודנט לרפואה או מורה המעוניין להרחיב את הידע שלך על מערכות ניטור מטופלים או מפיץ מעוניין המחפש מידע על המחירים והתכונות של מוניטור המטופלים של MeCan, אנו מקווים שמאמר זה מספק תובנות חשובות. המטרה שלנו היא לעזור לאנשים להבין טוב יותר את החשיבות של ניטור סימנים חיוניים ובחירת ציוד אמין. לבירורים נוספים או למידע נוסף על המוצרים שלנו, אל תהסס לפנות אלינו בכל עת.

מהם מוניטורים למטופלים？

מוניטור מטופל הוא מכשיר או מערכת שנועדו למדוד ולשלוט בפרמטרים הפיזיולוגיים של המטופל וניתן להשוות אותם לערך מוגדר ידוע, ויכול להשמיע אזעקה אם יש חריגה.

 

אינדיקציות והיקף השימוש

1. אינדיקציות: כאשר לחולים יש הפרעות בתפקוד איברים חשובים, במיוחד הפרעות בתפקוד הלב והריאות, וזקוקים לניטור כאשר הסימנים החיוניים אינם יציבים

2. היקף היישום: במהלך ניתוח, לאחר ניתוח, טיפול בטראומה, מחלת לב כלילית, חולים קשים, יילודים, פגים, תא חמצן היפרברי, חדר לידה

 

מבנה בסיסי

המבנה הבסיסי של מוניטור המטופל מורכב מארבעה חלקים: היחידה הראשית, המוניטור, חיישנים שונים ומערכת החיבור. המבנה הראשי מגולם בכל המכונה והאביזרים.

     

                      （ MCS0022 ） 12 אינץ' אבזרים למוניטור מטופלים

 

סיווג מוניטורים למטופלים？

ישנן ארבע קטגוריות המבוססות על מבנה: צגים ניידים, צגי פלאג-אין, צגי טלמטריה וצגי א.ק.ג Holter (24 שעות ביממה אמבולטוריים).
על פי הפונקציה מחולקת לשלוש קטגוריות: צג ליד המיטה, מוניטור מרכזי, מוניטור פריקה (מוניטור טלמטריה).

מהו צג רב פרמטרים?

הפונקציות הבסיסיות של ה-Multiparameter-Monitor כוללים אלקטרוקרדיוגרמה (ECG), נשימה (RESP), לחץ דם לא פולשני (NIBP), ריווי חמצן דופק (SpO2), קצב דופק (PR) וטמפרטורה (TEMP).

במקביל, ניתן להגדיר לחץ דם פולשני (IBP) ו-End-tidal פחמן דו חמצני (EtCO2) בהתאם לצרכים הקליניים.

 

להלן אנו מתארים את העקרונות של הפרמטרים הבסיסיים הנמדדים על ידי מוניטור המטופל ואת אמצעי הזהירות לשימוש בהם.

ניטור אלקטרוקרדיוגרמה (ECG).

הלב הוא איבר חשוב במערכת הדם האנושית. דם יכול לזרום באופן רציף במערכת הסגורה עקב הפעילות הסיסטולית והדיאסטולית הקבועה של הלב. הזרמים החשמליים הזעירים המתרחשים כאשר שריר הלב מתרגש יכולים להיות מוליכים דרך רקמות הגוף אל פני הגוף, מה שגורם ליצירת פוטנציאלים שונים בחלקים שונים של הגוף. האלקטרוקרדיוגרמה (ECG) מודדת את הפעילות החשמלית של הלב ומציגה אותה על צג המטופל עם דפוסי גלים וערכים. להלן תיאור קצר של השלבים לקבלת א.ק.ג. ושל חלקי הלב המשתקפים בכל א.ק.ג.

I. הכנת עור להצמדת אלקטרודות
מגע טוב בין עור לאלקטרודה חשוב מאוד כדי להבטיח אות אק'ג טוב מכיוון שהעור הוא מוליך חשמל גרוע.
1. בחר אתר עם עור שלם וללא כל חריגות.
2. במידת הצורך, גילחו את שיער הגוף של האזור המתאים.
3. לשטוף במים וסבון, לא להשאיר שאריות סבון. אין להשתמש באתר או באתנול טהור, הם יייבשו את העור ויגבירו את ההתנגדות.
4. הניחו לעור להתייבש לחלוטין.
5. שפשפו את העור בעדינות בנייר הכנה לעור ECG כדי להסיר עור מת ולשפר את המוליכות של מקום הדבקת האלקטרודה.

II. חבר את כבל הא.ק.ג.
1. לפני הצבת אלקטרודות, התקן קליפסים או לחצני לחיצה על האלקטרודות.
2. הנח את האלקטרודות על המטופל לפי סכמת מיקום העופרת שנבחרה (ראה את הדיאגרמה הבאה לפרטים על שיטת החיבור הסטנדרטית של 3 עופרת ו-5 עופרת, ושימו לב להבדל בסימוני הצבע בין כבלי תקן אמריקאי AAMI ותקן אירופאי IEC).
3. חבר את כבל האלקטרודה לכבל המטופל.

שם תווית אלקטרודה			צבע אלקטרודה
AAMI	EASI	חברת החשמל	AAMI	חברת החשמל
זרוע ימין	אֲנִי	ר	לָבָן	אָדוֹם
זרוע שמאל	ס	ל	שָׁחוֹר	צָהוֹב
רגל שמאל	א	ו	אָדוֹם	יָרוֹק
RL	נ	נ	יָרוֹק	שָׁחוֹר
V	ה	ג	חוּם	לָבָן
V1		C1	חום/אדום	לבן/אדום
V2		C2	חום/צהוב	לבן/צהוב
V3		C3	חום/ירוק	לבן/ירוק
V4		C4	חום/כחול	לבן/חום
V5		C5	חום/כתום	לבן/שחור
V6		C6	חום/סגול	לבן/סגול

III. הבדלים בין קבוצת 3-Leads ל-5-Leads ואתרי הלב המשתקפים מכל עופרת
1. כפי שניתן לראות גם מהאיור שלעיל, אנו יכולים לקבל ECG עופרת I, II ו-III בקבוצת 3-Lead, בעוד שקבוצת 5-Lead יכולה לקבל ECGs I, II, III, aVL, aVR, aVF ו-V.
2. I ו-aVL משקפים את הקיר הצדי הקדמי של החדר השמאלי של הלב; II, III ו-aVF משקפים את הקיר האחורי של החדר; aVR משקף את החדר התוך-חדרי; ו-V משקף את החדר הימני, המחיצה והחדר השמאלי (בהתאם למה שאתה צריך המוביל לבחירה).

ניטור נשימתי (Resp)
תנועת החזה במהלך הנשימה גורמת לשינויים בהתנגדות הגוף, וגרף השינויים בערכי העכבה מתאר את צורת הגל הדינמית של הנשימה, שיכולה להציג פרמטרים של קצב הנשימה. בדרך כלל, מוניטורים ימדוד את עכבת דופן החזה בין שתי אלקטרודות ה-ECG על החזה של המטופל כדי להשיג ניטור קצב הנשימה. בנוסף, ניתן לעקוב אחר השינוי בריכוז הפחמן הדו-חמצני במהלך תקופת הנשימה לחישוב ישיר של קצב הנשימה או על ידי מעקב אחר השינוי בלחץ וקצב הזרימה במעגל המטופל במהלך הנשמה מכנית כדי לחשב את עבודת הנשימה של המטופל ולשקף את קצב הנשימה.
I. מיקום הלידים במהלך ניטור הנשימה
1. מדידות נשימתיות מבוצעות באמצעות ערכת הלידים הסטנדרטית ברמת כבל ECG, כפי שמוצג באיור לעיל.
II. הערות על ניטור נשימתי
1. ניטור נשימתי אינו מתאים למטופלים בעלי טווח פעילות גדול, שכן הדבר עלול להוביל לאזעקות שווא.
2. יש להימנע מכך שאזור הכבד והחדר נמצאים על קו האלקטרודות הנשימתיות, כך שניתן למנוע חפצים מכיסוי לב או זרימת דם פועמת, דבר שחשוב במיוחד עבור יילודים.

ניטור חמצן בדם (SpO2)
חמצן בדם (SpO2) הוא היחס בין המוגלובין מחומצן לסכום ההמוגלובין המחומצן בתוספת המוגלובין לא מחומצן. לשני סוגי ההמוגלובין בדם, המוגלובין מחומצן (HbO2) והמוגלובין מופחת (Hb), יש יכולות ספיגה שונות לאור אדום (660 ננומטר) ואור אינפרא אדום (910 ננומטר). המוגלובין מופחת (Hb) סופג יותר אור אדום ופחות אור אינפרא אדום. ההיפך נכון לגבי המוגלובין מחומצן (HbO2), הסופג פחות אור אדום ויותר אור אינפרא אדום. על ידי הגדרת ה-LED האדום ותאורת ה-LED האינפרא אדום באותו מיקום של אוקסימטר הציפורן, כאשר האור חודר מצד אחד של האצבע לצד השני ונקלט על ידי הפוטודיודה, ניתן ליצור מתח פרופורציונלי מתאים. לאחר עיבוד המרת אלגוריתם, תוצאת הפלט מוצגת על מסך ה-LCD, המוצג כמד למדידת אינדקס בריאות האדם. להלן תיאור קצר של השלבים כיצד להשיג חמצן בדם (SpO2), והגורמים המשפיעים על ניטור חמצן בדם.
I. ללבוש את החיישן
1. הסר את הלק הצבעוני מאזור הלבישה.
2. הנח את חיישן SpO2 על המטופל.
3. ודא שצינור האור ומקלט האור מיושרים זה עם זה כדי להבטיח שכל האור הנפלט מהצינור הזוהר חייב לעבור דרך רקמות המטופל.
II. גורמים המשפיעים על ניטור חמצן בדם
1. מיקום החיישן אינו במקום או שהמטופל נמצא בתנועה מאומצת.
2. לחץ דם בזרוע איפסילטרלית או דחיסה בשכיבה צידית.
3. הימנע מהפרעות של אות על ידי סביבת אור בהיר.
4. זרימת דם היקפית לקויה: כגון הלם, טמפרטורת אצבע נמוכה.
5. אצבעות: לק, יבלות עבות, אצבעות שבורות וציפורניים ארוכות מדי משפיעים על העברת האור.
6. הזרקה לווריד של תרופות צבעוניות.
7. לא ניתן לפקח על אותו אתר לאורך זמן.

 

ניטור לחץ דם לא פולשני (NIBP)
לחץ דם הוא הלחץ הרוחבי ליחידת שטח בכלי דם עקב זרימת הדם. נהוג למדוד אותו במילימטרים של כספית (mmHg). ניטור לחץ דם לא פולשני מתבצע בשיטת Koch sound (ידנית) ובשיטת הלם, המשתמשת בלחץ עורקי ממוצע (MP) לחישוב לחץ סיסטולי (SP) ודיאסטולי (DP).
I. אמצעי זהירות
1. בחר את סוג המטופל הנכון.
2. שמור את השרוול בגובה הלב.
3. השתמשו בשרוול בגודל המתאים וקשרו אותו כך ש-'LINE INDEX' יהיה בטווח 'RANGE'.
4. השרוול לא צריך להיות הדוק מדי או משוחרר מדי, ויש לקשור אותו כך שניתן להחדיר אצבע אחת.
5. סימן ה-φ של השרוול צריך להיות פונה לעורק הברכיאלי.
6. מרווח הזמן של המדידה האוטומטית לא צריך להיות קצר מדי.
II. גורמים לא פולשניים המשפיעים על לחץ הדם
1. יתר לחץ דם חמור: לחץ הדם הסיסטולי עולה על 250 מ'מ כספית, לא ניתן לחסום לחלוטין את זרימת הדם, ניתן לנפח את השרוול באופן רציף ולא ניתן למדוד את לחץ הדם.
2. תת לחץ דם חמור: לחץ הדם הסיסטולי נמוך מ-50-60 מ'מ כספית, לחץ הדם נמוך מכדי להציג ברציפות את השינויים המיידיים בלחץ הדם, ועשוי להתנפח שוב ושוב.

סקרנים לגבי ניטור מטופלים? צור קשר עוד היום כדי ללמוד עוד ולבצע רכישה!