VI. Az intraoperatív testhőmérséklet-csökkentés hatásai
(I) A szív- és érrendszerre gyakorolt hatás
(II)Alvadásra gyakorolt hatás
A vérlemezkék gyengülése csökkenti a véralvadási faktor aktivitását, ami meghosszabbítja a vérzési időt és növeli a vérzés mennyiségét. Az alacsony hőmérséklet a vénákban lévő vér pangásában is a vér stagnálásához vezet, ami könnyen mélyvénás trombózist okozhat.
A testhőmérséklet 35°C alatt van, a következő mutatók jelentősen megnyúlnak a hőmérséklettel A következő mutatók jelentősen megnyúlnak a hőmérséklet csökkenésével:
Részlegesen aktivált protrombin idő (APTT)
Protrombin idő (PT)
Protrombin idő (TT)
(III) Fokozott metszésfertőzések
Az alacsonyabb testhőmérséklet közvetlenül károsíthatja az immunrendszer működését, csökkentheti a bőr vér oxigénellátását, valamint a fehérje- és gliaszintézist; ugyanakkor a bemetszést körülvevő szövetek rossz perfúziója és a késleltetett bemetszés gyógyulása a sebfertőzés arányának növekedéséhez vezet.
A 35°C alatti intraoperatív hőmérséklet a sebfertőzés háromszoros növekedésével és 20%-kal hosszabb kórházi tartózkodással járt.
Kivonat: Zhang Y. A perioperatív hipotermia gondozása[J]. Xinjiang kínai orvoslás, 2011.29(04).92-94.Műtős ápolás 512
(IV) Késleltetett ébredés
- Csökkent zsigeri véráramlás hipotermia esetén
- Csökkent májfunkció
- Csökkent vese véráramlás és glomeruláris filtrációs sebesség
- Lassabb gyógyszeranyagcsere
A hipotermia gátolja a szimpatikus idegek aktivitását, és csökkenti a katekolamin termelést, ami gyengíti a szervezet reakcióját a külső ingerekre, miközben az érzéstelenítők lassabban metabolizálódnak a szervezetben, ami viszonylag hosszabb ideig tart az ébrenlétig és az extubációig.
(V) Anyagcserezavar
Befolyásolja a szervezet anyagcseréjét
- Lassult idegvezetés
-Acidózis, elektrolit egyensúlyzavar
- Immunműködési zavar
- Megnövekedett a szervezet oxigénfogyasztása
-A belső környezet változásai
A hipotermia csökkenti a szervezet anyagcseréjét, és minden 1 C-kal alacsonyabb testhőmérséklet esetén az anyagcsere sebessége 6%-kal csökken. 28 C-os testhőmérsékleten az anyagcsere sebessége a normál 50%-a.
Kivonat: Yu Dingning, Li Duo, A hipotermia veszélye és kezelése[J]. Tengerentúli orvostudomány: Sebészet Foreign Medicine:Surgery,2004,31(5):258-261.
VII.A testhőmérséklet kimutatásának módszerei műtét közben
Valójában a mag- és a testfelület hőmérséklete közötti különbséget nehéz megbecsülni lineáris összefüggés nélkül, ezért ajánlott egy monitor testüreg-szondát használni a testmaghőmérséklet pontos észleléséhez, ha a körülmények lehetővé teszik.
VIII.A perioperatív hipotermia megelőzése és gondozása
(I)Pszichológiai gondozási beavatkozások
Preoperatív vizit (értékelés):
A preoperatív vizit során a beteg állapotának megfelelő felmérése, ápolási diagnózis felállítása, ápolási terv javaslata, megfelelő felkészülés, valamint a műtét napján felmelegítő intézkedések végrehajtása.
megakadályozza a hipotermiát.
Ugyanakkor a preoperatív vizittel növelni kell a nővér-beteg összeszokottságot, ami elősegíti az ápolók és a betegek közötti jobb kommunikációt. felismerés, ami elősegíti a betegek és a nővérek közötti jobb kommunikációt, és csökkenti a betegek idegességét. a betegek idegessége és a hidegingerek küszöbének csökkentése. A páciens hidegstimulációra vonatkozó küszöbe csökken.
(II) Környezeti hőmérséklet
Dinamikusan szabályozható szobahőmérséklet 21-25°C. 30-60%-os páratartalom fenntartása
A megfelelő hőmérséklet és páratartalom fenntartása csökkentheti a bőr hőveszteségét, és hatékony módja a hipotermia megelőzésének.
A műtő hőmérsékletét és páratartalmát a központi klíma szabályozza, a helyiség hőmérsékletét a beteg műtétének megkezdése előtt 25°C-ra állítják be, és csak a műtét megkezdése után állítják be 21-23°C-ra. Garantált, hogy a pácienst nem érinti a testhőmérséklet változását befolyásoló környezet.
(III) Folyadékos felmelegedés
A. 37°C-ra melegített infúziós folyadékok:
A bőr fertőtlenítésére és öblítésére használt fiziológiás sóoldatot vagy injekcióhoz való vizet termosztátba helyezzük, és 37 °C-ra állítjuk. Használat előtt vegye ki a termosztátból, hogy csökkentse a test hőveszteségét.
B. Infúziós melegítő használata vérátömlesztés közben:
Nagy mennyiségű vérátömlesztéskor vérátömlesztést melegítő készüléket használnak annak biztosítására, hogy a páciens testébe fecskendezett folyadék közel legyen a páciens testhőmérsékletéhez.
(IV) Használjon szigetelő berendezést
Gyengéd felfújható takarót használnak a nem műtéti terület lefedésére, bizonyos hőmérsékletet alkalmazva a testfelület hőmérsékletére nagy konvekciós gázt visznek fel a testfelületre, hogy növeljék a páciens testfelszíni hőmérsékletét, csökkentsék a belső hőt az alacsonyabb hőmérsékletű környezetbe, és a test és a környező hideg környezet izolálása, a bőrön keresztüli bőr aktív melegítése.
(V) Csökkentett expozíciós idő a pozícióváltoztatáshoz
A. Fejlesszen ki egy szabványos pozícióelhelyezési eljárást a pozícióváltoztatás expozíciós idejének csökkentése érdekében
B. Speciális sebészeti pozíciók elhelyezése
Ortopédia: hason fekvés
Mellkas: oldalt fekvő helyzet
Urológia: Oldalfekvés
Lithotómia → hajlamos helyzet: percutan nephrolithotomia (PCNL) stb.
(VI) Vízszigetelés
Kerülje el vagy minimalizálja a lapok beáztatását.
Fedje le a steril lapot egy műanyag zacskóréteggel (feltéve, hogy nem szennyezi be és nem befolyásolja a műtéti területet).
A műtét során nagy mennyiségű öblítéssel akadályozza meg a beteg és az ágynemű áztatását.
Nagy mennyiségű perfundált vizet igénylő műtétekhez, mint például urológiai műtétek (prosztata elektrocízió, perkután nephrolithotomia, stb.), Nyílt műtétek (bélrák nyílt radikális kezelése, májreszekció stb.), nőgyógyászati daganatsebészet stb.
Összegzés:
Az intraoperatív hipotermia jelensége fokozatosan felkeltette a klinikai személyzet figyelmét azáltal, hogy szabályozza a testfelület és a testüreg hőelvezetését a műtét előtt és alatt, és a kényelmes belső és külső testkörnyezet kialakítása érdekében számos ápolási intézkedéssel hatékonyan megelőzhető az intraoperatív hipotermia a betegekben. Csökkentett Csökkentheti a hipotermia okozta számos szövődményt, enyhítheti a betegek fájdalmát, lerövidítheti a kórházi kezelés időpontját, és csökkentheti a betegek orvosi költségeit, ami elősegíti a korai gyógyulást.
Az előző cikk linkje: https://www.mecanmedical.com/Prevention-and-Care-of-Intraoperative-Hypothermia-Part-1-id61252817.html
