Az intraoperatív hipotermia megelőzése és gondozása – 1. rész
I. A hipotermia fogalma:
36 ℃ alatti maghőmérséklet hipotermia
A maghőmérséklet a test pulmonalis artériájának, dobhártyájának, nyelőcsövének, orrgaratának, végbélének és hólyagjának stb. hőmérséklete.
Perioperatív hipotermia (Indvertentperioperativehypothermia, IPH) Enyhe hipotermia az aneszteziológiai és sebészeti betegek 50-70%-ánál fordulhat elő.
II. Hipotermia minősítés:
Klinikailag a 34 ℃-36 ℃ maghőmérsékletet általában enyhe hipotermiának nevezik.
34 ℃-30 ℃, mint sekély hipotermia
30 ℃-28 ℃ mérsékelt hipotermia
<20 ℃ mély hipotermia esetén
<15 ℃ ultramély hipotermia
III. Az intraoperatív hipotermia okai
(I) Ön okozta:
A. Életkor:
Idősek: Gyenge hőszabályozási funkció (izomritkulás, alacsony izomtónus, bőrvér, csökkent csőösszehúzódási feszültség, alacsony kardiovaszkuláris tartalék funkció).
Koraszülöttek, kis súllyal született babák: A hőszabályozó központ fejletlen.
B. Testfelépítés (testzsír)
A zsír erős hőszigetelő, megakadályozhatja a test hőveszteségét.
Minden zsírsejt érzékeli a hőmérsékletet, és energia felszabadulásával felmelegszik. A Harvard Egyetem tanulmánya megállapította, hogy ez a melegítési folyamat egy fehérjétől, az úgynevezett kapcsoló protein-1-től függ. Amikor a test hidegnek van kitéve, a kapcsoló protein-1 mennyisége megduplázódik.
Normális körülmények között a betegeknek körülbelül 12 órát kell koplalniuk a műtét előtt. Ha gyenge a fizikai erőnlétük, érzékenyebbek lesznek a hidegingerre, aminek következtében az ellenállás gyengül. A műtét által okozott hidegstimuláció könnyen a testhőmérséklet csökkenéséhez vezethet.
C. Lelkiállapot
A páciens érzelmi ingadozásai, mint például a félelem, a feszültség, a szorongás a vér újraelosztását idézik elő, ami befolyásolja a vér szívbe történő visszajutását és a mikrokeringést, és könnyen hipotermiát okozhat a műtét során.
D. Kritikus betegség
Kritikusan beteg, rendkívül legyengült: alacsony hőtermelő képesség.
A bőr épségének megsértése: súlyos sérülések, égő sebek, súlyos égési sérülések.
(II) Környezetvédelmi
A műtőben a hőmérsékletet általában 21-25°C között tartják. testhőmérséklet alatt.
A lamináris áramlású műtő hagyományos hőmérséklete és a beltéri levegő gyors konvekciója növeli a páciens testének hőleadását, ami nagyobb valószínűséggel a páciens testhőmérsékletének csökkenését okozza.
(III) Test hőleadása
A. Bőrfertőtlenítés:
A fertőtlenítőszer hőmérséklete alacsony, a fertőtlenítés célja csak a fertőtlenítés megszáradása után érhető el. A fertőtlenítőszer elpárologtatása sok hőt von el és csökkenti a testhőmérsékletet.
B. Erős öblítés:
A műtét alatti nagy mennyiségű normál sóoldattal vagy injekcióhoz való vízzel történő mosás szintén testhőveszteséggel jár, ami a beteg testhőmérsékletének csökkenését okozza.
C. A nagy műtétek hosszú ideig tartanak, a mellkasi és hasi szervek expozíciós ideje hosszabb
D. Az egészségügyi személyzet nem ismeri a hőmegőrzést
IV.Érzéstelenítés
A gyógyszerek megváltoztathatják a hőszabályozó központ beállítási pontját.
Általános érzéstelenítés – sok érzéstelenítő közvetlenül tágíthatja az ereket, az izomrelaxánsok pedig gátolhatják a hidegrázásra adott választ.
Regionális blokk érzéstelenítés - a perifériás hidegérzet afferens rostjait blokkolják, így a központ tévesen azt hiszi, hogy a blokkolt terület meleg.
V. Folyadék- és vértranszfúzió
Nagy mennyiségű folyadék és törzsvér infúziója azonos szobahőmérsékleten vagy nagy mennyiségű öblítőfolyadék szobahőmérsékleten a műtét során a 'hideg hígítás' hatását éri el, és hipotermiát okoz.
1 liter szobahőmérsékletű folyadék vagy 1 egység 4 °C-os vér intravénás infúziója felnőtteknél körülbelül 0,25 °C-kal csökkentheti a test maghőmérsékletét.
Kivonat: Wu Zhimin. Yue Yuan. Hipotermia kutatása és ápolása májtranszplantációs anesztézia műtét során]. Chinese Journal of Practical Nursing, 2005
