VI. Kesan pengurangan suhu badan intraoperatif
（I）Kesan pada sistem kardiovaskular
(II)Kesan pada pembekuan
Fungsi platelet yang lemah mengurangkan aktiviti faktor pembekuan, membawa kepada masa pendarahan yang berpanjangan dan meningkatkan jumlah pendarahan. Suhu rendah juga membawa kepada genangan darah dalam genangan darah dalam urat, yang boleh menyebabkan trombosis urat dalam dengan mudah.
Suhu badan di bawah 35°C, penunjuk berikut dipanjangkan dengan ketara dengan suhu Penunjuk berikut dipanjangkan dengan ketara dengan penurunan suhu:
Masa protrombin separa diaktifkan (APTT)
Masa protrombin (PT)
Masa protrombin (TT)
(III) Peningkatan jangkitan hirisan
Suhu badan yang lebih rendah secara langsung boleh menjejaskan fungsi imun, mengurangkan bekalan oksigen darah ke kulit, dan sintesis protein dan glial; pada masa yang sama, perfusi tisu peri-incisional yang lemah dan penyembuhan hirisan yang tertangguh membawa kepada peningkatan kadar Kadar jangkitan luka meningkat.
Suhu intraoperatif di bawah 35°C dikaitkan dengan peningkatan tiga kali ganda dalam jangkitan luka dan 20% lebih lama tinggal di hospital.
Dipetik daripada:Zhang Y. Penjagaan hipotermia perioperatif[J]. Perubatan Cina Xinjiang,2011.29(04).92-94. Bilik bedah jururawat 512
(IV) Tertunda kebangkitan
-Mengurangkan aliran darah viseral dalam hipotermia
-Penurunan fungsi hati
-Mengurangkan aliran darah buah pinggang dan kadar penapisan glomerular
-Melambatkan metabolisme dadah
Hipotermia menghalang aktiviti saraf simpatetik dan mengurangkan pengeluaran katekolamin, yang melemahkan tindak balas badan terhadap rangsangan luar, manakala anestetik dimetabolismekan dalam badan pada kadar yang lebih perlahan, menyebabkan masa yang agak lama untuk terjaga dan extubation.
(V) Gangguan metabolik
Mempengaruhi metabolisme badan
-pengaliran saraf yang perlahan
-Asidosis, ketidakseimbangan elektrolit
-Disfungsi imun
-Peningkatan penggunaan oksigen badan
-Perubahan dalam persekitaran dalaman
Hypothermia mengurangkan kadar metabolisme badan, dan untuk setiap 1C menurunkan suhu badan, kadar metabolisme dikurangkan sebanyak 6%. Pada suhu badan 28C, kadar metabolisme adalah 50% daripada normal.
Dipetik daripada:Yu Dingning,Li Duo,Bahaya hipotermia dan rawatannya[J]. Perubatan Luar Negara: Pembedahan Perubatan Asing:Pembedahan,2004,31(5):258-261.
VII.Kaedah mengesan suhu badan semasa pembedahan
Sebenarnya, perbezaan antara suhu permukaan teras dan badan adalah sukar untuk dianggarkan tanpa hubungan linear, jadi disyorkan untuk menggunakan probe rongga badan monitor untuk mengesan suhu badan teras dengan tepat apabila keadaan membenarkan.
VIII.Pencegahan hipotermia perioperatif dan penjagaan
(I) Intervensi penjagaan psikologi
Lawatan pra-operasi (penilaian):
Melalui lawatan praoperasi, keadaan pesakit dinilai secukupnya, membuat diagnosis kejururawatan, mencadangkan rancangan kejururawatan, membuat persediaan yang mencukupi, dan melaksanakan langkah-langkah pemanasan pada hari pembedahan untuk
mencegah hipotermia.
Pada masa yang sama, melalui lawatan pra operasi, meningkatkan kebiasaan jururawat-pesakit, yang kondusif untuk komunikasi yang lebih baik antara jururawat dan pesakit. pengiktirafan, yang kondusif untuk komunikasi yang lebih baik antara pesakit dan jururawat dan mengurangkan kegugupan pesakit. kegelisahan pesakit dan menurunkan ambang mereka untuk rangsangan sejuk. Ambang pesakit untuk rangsangan sejuk akan diturunkan.
(II)Suhu persekitaran
Suhu bilik yang dikawal secara dinamik 21-25°C. Mengekalkan kelembapan pada 30-60%
Mengekalkan suhu dan kelembapan yang betul boleh mengurangkan kehilangan haba daripada kulit dan merupakan cara yang berkesan untuk mencegah hipotermia.
Suhu dan kelembapan bilik operasi dikawal oleh penghawa dingin pusat, suhu bilik akan dilaraskan kepada 25°C sebelum permulaan operasi pesakit, dan hanya selepas permulaan operasi ia akan dilaraskan kepada 21-23°C. Dijamin pesakit tidak akan terjejas oleh persekitaran yang mempengaruhi perubahan suhu badan.
(III) Pemanasan cecair
A. Cecair infusi dipanaskan hingga 37°C:
Salin fisiologi atau air untuk suntikan yang digunakan untuk membasmi kuman dan bilas kulit diletakkan dalam termostat dan dilaraskan kepada 37°C. Keluarkannya daripada termostat sebelum digunakan untuk mengurangkan kehilangan haba badan.
B. Penggunaan infusi warmer semasa pemindahan darah:
Apabila melakukan pemindahan darah dalam jumlah yang banyak, alat memanaskan pemindahan darah akan digunakan untuk memastikan cecair yang disuntik ke dalam badan pesakit adalah hampir dengan suhu badan pesakit.
(IV) Gunakan peralatan penebat
Selimut kembung lembut digunakan untuk menutup kawasan bukan pembedahan, menggunakan suhu tertentu pada suhu permukaan badan gas perolakan tinggi digunakan pada permukaan badan untuk meningkatkan suhu permukaan badan pesakit, mengurangkan haba dalaman ke persekitaran suhu yang lebih rendah, dan memainkan peranan mengasingkan badan dan persekitaran sejuk di sekeliling, pemanasan aktif kulit transdermal.
(V) Mengurangkan masa pendedahan untuk penempatan perubahan kedudukan
A.Membangunkan proses penempatan kedudukan piawai untuk mengurangkan masa pendedahan untuk perubahan kedudukan
B.Kedudukan untuk Kedudukan Pembedahan Khusus
Ortopedik: kedudukan meniarap
Toraks: kedudukan baring sisi
Urologi: Kedudukan baring sisi
Litotomi → kedudukan meniarap: nefrolitotomi perkutaneus (PCNL), dsb.
(VI) Kalis air
Elakkan atau kurangkan rendaman cadar.
Tutup helaian steril dengan lapisan beg plastik (dengan syarat ia tidak mencemari dan menjejaskan medan pembedahan).
Elakkan merendam pesakit dan linen katil dengan jumlah bilas yang banyak semasa pembedahan.
Untuk pembedahan yang memerlukan sejumlah besar air perfused, seperti pembedahan urologi (elektrosisi prostat, nefrolitotomi perkutaneus, dll.), Pembedahan terbuka (rawatan radikal terbuka kanser usus, reseksi hati, dll.), pembedahan kanser ginekologi, dsb.
Ringkasan:
Fenomena hipotermia intraoperatif telah secara beransur-ansur menarik perhatian kakitangan klinikal melalui permukaan badan yang mengawal dan pelesapan haba rongga badan sebelum dan semasa pembedahan, dan mengamalkan pelbagai langkah kejururawatan untuk mewujudkan persekitaran badan dalaman dan luaran yang selesa dengan berkesan dapat mencegah hipotermia intraoperatif pada pesakit. Dikurangkan Ia boleh mengurangkan banyak komplikasi yang disebabkan oleh hipotermia, mengurangkan kesakitan pesakit, memendekkan tarikh kemasukan ke hospital, dan mengurangkan kos perubatan pesakit, yang kondusif untuk pemulihan awal.
Pautan artikel sebelumnya: https://www.mecanmedical.com/Prevention-and-Care-of-Intraoperative-Hypothermia-Part-1-id61252817.html
