VI. Ефекти от интраоперативно понижаване на телесната температура
（I）Ефекти върху сърдечно-съдовата система
(II) Ефекти върху коагулацията
Отслабената функция на тромбоцитите намалява активността на фактора на кръвосъсирването, което води до удължено време на кървене и увеличаване на количеството на кървенето. Ниската температура също води до застой на кръвта във вените, което лесно може да причини дълбока венозна тромбоза.
Телесната температура е под 35°C, следните показатели се удължават значително с температура Следните показатели се удължават значително с понижаване на температурата:
Частично активирано протромбиново време (APTT)
Протромбиново време (PT)
Протромбиново време (ТТ)
(III) Повишени инфекции на разреза
По-ниската телесна температура може директно да увреди имунната функция, да намали снабдяването на кожата с кислород от кръвта и синтеза на протеини и глии; в същото време лошата перфузия на периинцизионните тъкани и забавеното зарастване на разреза водят до повишена честота на Инфекция на раната се увеличава.
Интраоперативните температури под 35°C се свързват с трикратно увеличение на инфекцията на раната и 20% по-дълъг болничен престой.
Извлечено от: Zhang Y. Грижа за периоперативна хипотермия [J]. Китайска медицина в Синдзян, 2011.29(04).92-94. Сестрински грижи в операционна зала 512
(IV) Забавено събуждане
-Намален висцерален кръвоток при хипотермия
-Намалена чернодробна функция
-Намален бъбречен кръвоток и скорост на гломерулна филтрация
- Бавен метаболизъм на лекарствата
Хипотермията инхибира активността на симпатиковия нерв и намалява производството на катехоламин, което отслабва реакцията на тялото към външни стимули, докато анестетиците се метаболизират в тялото с по-бавна скорост, което води до относително по-дълго време до събуждане и екстубация.
(V) Метаболитно разстройство
Влияе на метаболизма на организма
- Забавена нервна проводимост
-Ацидоза, електролитен дисбаланс
- Имунна дисфункция
- Повишена консумация на кислород от тялото
- Промени във вътрешната среда
Хипотермията намалява скоростта на метаболизма на тялото и за всеки 1C по-ниска телесна температура скоростта на метаболизма намалява с 6%. При телесна температура от 28 ° C скоростта на метаболизма е 50% от нормалната.
Извлечено от: Yu Dingning, Li Duo, Опасността от хипотермия и нейното лечение [J]. Отвъдморска медицина: Хирургия Чуждестранна медицина: Хирургия, 2004, 31 (5): 258-261.
VII. Методи за определяне на телесната температура по време на операция
Всъщност разликата между температурата на сърцевината и повърхността на тялото е трудно да се оцени без линейна връзка, така че се препоръчва да се използва сонда за мониториране на телесната кухина, за да се открие точно телесната температура на сърцевината, когато условията позволяват
VIII. Профилактика на периоперативна хипотермия и грижи
(I) Интервенции за психологическа грижа
Предоперативно посещение (оценка):
Чрез предоперативното посещение състоянието на пациента се оценява адекватно, поставя се сестринска диагноза, предлага сестрински план, извършва се адекватна подготовка и се прилагат мерки за затопляне в деня на операцията.
предотвратяване на хипотермия.
В същото време, чрез предоперативното посещение, увеличете познаването на медицинска сестра-пациент, което е благоприятно за по-добра комуникация между медицински сестри и пациенти. разпознаване, което спомага за по-добра комуникация между пациенти и медицински сестри и намалява нервността на пациентите. нервност на пациентите и понижаване на прага им за студени стимули. Прагът на пациента за студена стимулация ще бъде понижен.
(II) Температура на околната среда
Динамично регулирана стайна температура 21-25°C. Поддържане на влажност 30-60%
Поддържането на подходяща температура и влажност може да намали загубата на топлина от кожата и е ефективен начин за предотвратяване на хипотермия.
Температурата и влажността на операционната зала се контролира от централен климатик, като температурата на помещението ще се настрои на 25°C преди началото на операцията на пациента и едва след началото на операцията ще се настрои на 21-23°C. Гарантирано е, че пациентът няма да бъде повлиян от околната среда, която влияе върху промяната на телесната температура.
(III) Течно затопляне
A. Инфузионни течности, затоплени до 37°C:
Физиологичен разтвор или вода за инжекции, използвани за дезинфекция на кожата и изплакване, се поставят в термостат и се регулират до 37°C. Извадете го от термостата преди употреба, за да намалите загубата на топлина на тялото.
B. Използване на нагревател за инфузия по време на кръвопреливане:
Когато се извършва кръвопреливане на голямо количество, ще се използва затоплящо устройство за кръвопреливане, за да се гарантира, че течността, инжектирана в тялото на пациента, е близка до телесната температура на пациента.
(IV) Използвайте изолационно оборудване
Използва се нежно надуваемо одеяло за покриване на нехирургичната зона, като се прилага определена температура към повърхността на тялото. Температурата на газ с висока конвекция се прилага към повърхността на тялото, за да се повиши температурата на повърхността на тялото на пациента, намалявайки вътрешната топлина до по-нискотемпературната среда и играе ролята на изолиране на тялото и околната студена среда, активно нагряване на трансдермалната кожа.
(V) Намалено време на експозиция за поставяне на промяна на позицията
A. Разработване на стандартизиран процес на позициониране, за да се намали времето на експозиция за промени в позицията
B. Позициониране за специализирани хирургически позиции
Ортопедия: легнало положение
Гръден кош: странично легнало положение
Урология: Странично легнало положение
Литотомия → легнало положение: перкутанна нефролитотомия (PCNL) и др.
(VI) Хидроизолация
Избягвайте или минимизирайте накисването на чаршафи.
Покрийте стерилния чаршаф със слой найлонов плик (при условие, че не замърсява и не засяга хирургичното поле).
Предотвратете накисването на пациента и спалното бельо с големи количества изплаквания по време на операцията.
За операции, които изискват големи количества перфузирана вода, като урологични операции (електроцизия на простатата, перкутанна нефролитотомия и др.), Отворена хирургия (отворено радикално лечение на рак на червата, чернодробна резекция и др.), гинекологична хирургия на рак и др.
Резюме:
Феноменът на интраоперативна хипотермия постепенно привлече вниманието на клиничния персонал чрез контролиране на разсейването на топлината от телесната повърхност и телесната кухина преди и по време на операцията и приемането на различни мерки за кърмене за създаване на удобна вътрешна и външна телесна среда може ефективно да предотврати интраоперативна хипотермия при пациенти. Намалено Може да намали много усложнения, причинени от хипотермия, да облекчи болката на пациентите, да съкрати датата на хоспитализация и да намали медицинските разходи на пациентите, което е благоприятно за ранно възстановяване.
Линк към предишна статия: https://www.mecanmedical.com/Prevention-and-Care-of-Intraoperative-Hypothermia-Part-1-id61252817.html
