VI. השפעות של הפחתת טמפרטורת גוף תוך ניתוחית
（I）השפעות על מערכת הלב וכלי הדם
(II) השפעות על קרישה
תפקוד מוחלש של טסיות הדם מפחית את פעילות גורמי הקרישה, מה שמוביל לזמן דימום ממושך ולהגברת כמות הדימום. טמפרטורה נמוכה מובילה גם לסטגנציה של דם בסטגנציה של דם בורידים, מה שעלול לגרום בקלות לפקקת ורידים עמוקים.
טמפרטורת הגוף מתחת ל-35 מעלות צלזיוס, האינדיקטורים הבאים מתארכים משמעותית עם הטמפרטורה האינדיקטורים הבאים מתארכים באופן משמעותי עם ירידה בטמפרטורה:
זמן פרוטרומבין מופעל חלקית (APTT)
זמן פרוטרומבין (PT)
זמן פרוטרומבין (TT)
(III) זיהומים חתכים מוגברים
טמפרטורת גוף נמוכה יותר עלולה לפגוע ישירות בתפקוד החיסון, להפחית את אספקת החמצן בדם לעור וסינתזת חלבון וגליה; יחד עם זאת, זלוף לקוי של רקמות פרי-חתך וריפוי חתך מושהה מובילים לשיעור מוגבר של שיעור הזיהום בפצע עולה.
טמפרטורות תוך ניתוחיות מתחת ל-35 מעלות צלזיוס היו קשורות לעלייה פי 3 בזיהום בפצע ושהייה ארוכה יותר ב-20% בבית החולים.
מופשט מתוך: Zhang Y. Care of perioperative hypothermia[J]. רפואה סינית שינג'יאנג,2011.29(04).92-94.סיעוד חדר ניתוח 512
(IV) התעוררות מאוחרת
-ירידה בזרימת הדם הקרבית בהיפותרמיה
-ירידה בתפקוד הכבד
- זרימת דם כלייתית מופחתת וקצב סינון גלומרולרי
-חילוף חומרים איטי יותר של התרופה
היפותרמיה מעכבת את פעילות העצבים הסימפתטיים ומפחיתה את ייצור הקטכולמין, אשר מחלישה את תגובת הגוף לגירויים חיצוניים, בעוד שחומרי ההרדמה עוברים חילוף חומרים בגוף בקצב איטי יותר, וכתוצאה מכך זמן רב יותר יחסית לעקיצות וליציבות.
(V) הפרעה מטבולית
משפיע על חילוף החומרים בגוף
-האטה בהולכה עצבית
-חומצה, חוסר איזון אלקטרוליטים
-אי תפקוד חיסוני
-צריכת חמצן מוגברת בגוף
-שינויים בסביבה הפנימית
היפותרמיה מפחיתה את קצב חילוף החומרים בגוף, ועל כל 1C טמפרטורת גוף נמוכה יותר, קצב חילוף החומרים מופחת ב-6%. בטמפרטורת גוף של 28C, קצב חילוף החומרים הוא 50% מהרגיל.
מופשט מתוך: Yu Dingning,Li Duo,סכנת ההיפותרמיה והטיפול בה[J]. רפואה מעבר לים: כירורגיה רפואה זרה:Surgery,2004,31(5):258-261.
VII.שיטות לזיהוי טמפרטורת הגוף במהלך הניתוח
למעשה, קשה להעריך את ההבדל בין טמפרטורת הליבה וטמפרטורת הגוף ללא קשר ליניארי, ולכן מומלץ להשתמש בבדיקה של חלל גוף לניטור כדי לזהות במדויק את טמפרטורת גוף הליבה כאשר התנאים מאפשרים זאת.
VIII.מניעת היפותרמיה פרי ניתוחית וטיפול
(ט) התערבויות טיפול פסיכולוגי
ביקור לפני הניתוח (הערכה):
באמצעות הביקור הטרום ניתוחי, מצבו של המטופל מוערך כראוי, ביצוע אבחנה סיעודית, הצעת תכנית סיעודית, הכנה נאותה ויישום אמצעי התחממות ביום הניתוח.
למנוע היפותרמיה.
במקביל, באמצעות הביקור הטרום ניתוחי, הגברת ההיכרות בין אחות למטופל, דבר המסייע לתקשורת טובה יותר בין האחיות למטופלים. הכרה, אשר תורמת לתקשורת טובה יותר בין מטופלים לאחיות ומפחיתה את עצבנותם של המטופלים. עצבנות החולים והורדת הסף לגירויים קרים. הסף של המטופל לגירוי קור יורד.
(II) טמפרטורה סביבתית
טמפרטורת החדר מווסתת דינמית 21-25 מעלות צלזיוס. שמירה על לחות של 30-60%
שמירה על טמפרטורה ולחות נאותים יכולה להפחית את איבוד החום מהעור ומהווה דרך יעילה למניעת היפותרמיה.
הטמפרטורה והלחות של חדר הניתוח נשלטים על ידי המזגן המרכזי, טמפרטורת החדר תותאם ל-25 מעלות צלזיוס לפני תחילת הניתוח של המטופל ורק לאחר תחילת הניתוח תותאמה ל-21-23 מעלות צלזיוס. מובטח שהמטופל לא יושפע מהסביבה המשפיעה על שינוי טמפרטורת הגוף.
(III) התחממות נוזלים
א. נוזלי עירוי שחוממו ל-37 מעלות צלזיוס:
מלוחים פיזיולוגיים או מים להזרקה המשמשים לחיטוי עור ושטיפה מונחים בטרמוסטט ומותאמים ל-37 מעלות צלזיוס. הוצא אותו מהטרמוסטט לפני השימוש כדי להפחית את איבוד חום הגוף.
ב. שימוש במחמם עירוי במהלך עירוי דם:
בעת ביצוע עירוי דם בכמות גדולה, ישמש מכשיר חימום עירוי דם על מנת לוודא שהנוזל המוזרק לגופו של המטופל קרוב לטמפרטורת הגוף של המטופל.
(IV) השתמש בציוד בידוד
שמיכה מתנפחת עדינה משמשת לכיסוי האזור הלא ניתוחי, החלת טמפרטורה מסוימת על טמפרטורת פני הגוף של גז הסעה גבוה מוחל על פני הגוף כדי להגביר את טמפרטורת פני הגוף של המטופל, להפחית את החום הפנימי לסביבת הטמפרטורה הנמוכה יותר, ולמלא את התפקיד של בידוד הגוף והסביבה הקרה שמסביב, חימום פעיל עורי עור.
(V) זמן חשיפה מופחת למיקום שינוי מיקום
א.פיתוח תהליך מיקום מיקום סטנדרטי כדי להפחית את זמן החשיפה לשינויי מיקום
B.מיקום לתפקידי ניתוח מיוחדים
אורטופדיה: מצב שכיבה
בית החזה: שכיבה על הצד
אורולוגיה: שכבת צד
ליטוטומיה ← תנוחת נטייה: כריתת נפרוליטוטומיה מלעורית (PCNL) וכו'.
(VI) איטום מים
הימנע או צמצם השריית סדינים.
מכסים את הסדין הסטרילי בשכבת שקית ניילון (בתנאי שאינה מזהמת ומשפיעה על שדה הניתוח).
מניעת השרייה של המטופל והמצעים בכמויות גדולות של שטיפות במהלך הניתוח.
לניתוחים הדורשים כמויות גדולות של מים מזורמים, כגון ניתוחים אורולוגיים (התחשמלות בערמונית, כריתת נפרוליטוטומיה מלעורית ועוד), ניתוח פתוח (טיפול רדיקלי פתוח בסרטן המעי, כריתת כבד ועוד), ניתוח סרטן גינקולוגי וכו'.
תַקצִיר:
תופעת היפותרמיה תוך ניתוחית משכה בהדרגה את תשומת הלב של הצוות הקליני באמצעות פיזור החום השולט על פני הגוף וחלל הגוף לפני ובמהלך הניתוח, ואימוץ מגוון אמצעי סיעוד ליצירת סביבת גוף פנימית וחיצונית נוחה יכולה למנוע היפותרמיה תוך ניתוחית בחולים. מופחת זה יכול להפחית סיבוכים רבים הנגרמים מהיפותרמיה, להקל על כאבי החולים, לקצר את מועד האשפוז של האשפוז ולהפחית את העלות הרפואית של החולים, דבר המסייע להחלמה מוקדמת.
קישור למאמר הקודם: https://www.mecanmedical.com/Prevention-and-Care-of-Intraoperative-Hypothermia-Part-1-id61252817.html
