วี. ผลของการลดอุณหภูมิร่างกายระหว่างการผ่าตัด
（I）ผลกระทบต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด
(II) ผลต่อการแข็งตัวของเลือด
การทำงานของเกล็ดเลือดที่อ่อนแอจะช่วยลดการทำงานของปัจจัยการแข็งตัวของเลือด ส่งผลให้เลือดออกเป็นเวลานานและเพิ่มปริมาณเลือดออก อุณหภูมิต่ำยังส่งผลให้เลือดในหลอดเลือดดำเมื่อยล้าซึ่งอาจทำให้เกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึกได้ง่าย
อุณหภูมิของร่างกายต่ำกว่า 35°C สัญญาณต่อไปนี้จะยาวนานขึ้นอย่างมากตามอุณหภูมิ สัญญาณต่อไปนี้จะยาวนานขึ้นอย่างมากเมื่ออุณหภูมิลดลง:
เวลา prothrombin ที่เปิดใช้งานบางส่วน (APTT)
เวลาโปรทรอมบิน (PT)
เวลาโปรทรอมบิน (TT)
(III) การติดเชื้อของแผลเพิ่มขึ้น
อุณหภูมิของร่างกายที่ลดลงอาจทำให้การทำงานของระบบภูมิคุ้มกันลดลงโดยตรง ลดการส่งออกซิเจนในเลือดไปยังผิวหนัง และการสังเคราะห์โปรตีนและไกลเลียล ในเวลาเดียวกัน การไหลเวียนของเนื้อเยื่อรอบแผลที่ไม่ดีและการหายของแผลที่ล่าช้า ส่งผลให้อัตราการติดเชื้อของบาดแผลเพิ่มขึ้น
อุณหภูมิระหว่างการผ่าตัดต่ำกว่า 35°C มีความสัมพันธ์กับการติดเชื้อที่บาดแผลเพิ่มขึ้นสามเท่าและการพักรักษาในโรงพยาบาลนานขึ้น 20%
คัดลอกมาจาก: Zhang Y. การดูแลภาวะอุณหภูมิต่ำขณะผ่าตัด [J] การแพทย์แผนจีนซินเจียง,2011.29(04).92-94.พยาบาลห้องผ่าตัด 512
(IV) การตื่นช้า
- การไหลเวียนของเลือดในอวัยวะภายในลดลงในช่วงอุณหภูมิร่างกายต่ำ
-การทำงานของตับลดลง
-ลดการไหลเวียนของเลือดในไตและอัตราการกรองไต
-การเผาผลาญยาช้าลง
อุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติจะยับยั้งการทำงานของเส้นประสาทที่เห็นอกเห็นใจและลดการผลิตคาทีโคลามีน ซึ่งทำให้การตอบสนองของร่างกายต่อสิ่งเร้าภายนอกลดลง ในขณะที่ยาชาจะถูกเผาผลาญในร่างกายในอัตราที่ช้าลง ส่งผลให้ใช้เวลาในการตื่นตัวและการถอดท่อช่วยหายใจนานขึ้น
(V) ความผิดปกติของระบบเมตาบอลิซึม
ส่งผลต่อระบบเผาผลาญของร่างกาย
-การนำกระแสประสาทช้าลง
-ความเป็นกรด ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์
- ความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน
- เพิ่มการใช้ออกซิเจนในร่างกาย
-การเปลี่ยนแปลงสภาพแวดล้อมภายใน
อุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติจะช่วยลดอัตราการเผาผลาญของร่างกาย และทุกๆ 1C อุณหภูมิร่างกายลดลง อัตราการเผาผลาญจะลดลง 6% ที่อุณหภูมิร่างกาย 28C อัตราการเผาผลาญจะอยู่ที่ 50% ของปกติ
คัดลอกมาจาก:Yu Dingning, Li Duo, อันตรายจากภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติและการรักษา[J] การแพทย์ต่างประเทศ: ศัลยกรรม การแพทย์ต่างประเทศ: ศัลยกรรม, 2004,31(5):258-261.
VII.วิธีการตรวจวัดอุณหภูมิร่างกายระหว่างการผ่าตัด
ในความเป็นจริง ความแตกต่างระหว่างอุณหภูมิแกนกลางและพื้นผิวร่างกายเป็นเรื่องยากที่จะประมาณได้หากไม่มีความสัมพันธ์เชิงเส้น ดังนั้นจึงขอแนะนำให้ใช้หัวตรวจสอบโพรงร่างกายเพื่อตรวจจับอุณหภูมิแกนกลางของร่างกายอย่างแม่นยำเมื่อสภาวะเอื้ออำนวย
VIII. การป้องกันภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติและการดูแล
(I) การแทรกแซงการดูแลทางจิต
การนัดตรวจก่อนการผ่าตัด (การประเมิน):
ผ่านการนัดตรวจก่อนการผ่าตัด สภาพของผู้ป่วยจะได้รับการประเมินอย่างเพียงพอ ทำการวินิจฉัยทางการพยาบาล เสนอแผนการพยาบาล เตรียมความพร้อมอย่างเพียงพอ และใช้มาตรการอุ่นเครื่องในวันผ่าตัดเพื่อ
ป้องกันภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำ
ในขณะเดียวกัน การเยี่ยมเยียนก่อนการผ่าตัดจะเพิ่มความคุ้นเคยระหว่างพยาบาลและผู้ป่วย ซึ่งเอื้อต่อการสื่อสารที่ดีขึ้นระหว่างพยาบาลและผู้ป่วย การรับรู้ซึ่งเอื้อต่อการสื่อสารที่ดีขึ้นระหว่างผู้ป่วยและพยาบาล และลดความกังวลใจของผู้ป่วย ความกังวลใจของผู้ป่วยและลดเกณฑ์การกระตุ้นด้วยความเย็น เกณฑ์การกระตุ้นด้วยความเย็นของผู้ป่วยจะลดลง
(II) อุณหภูมิสิ่งแวดล้อม
อุณหภูมิห้องควบคุมแบบไดนามิก 21-25°C รักษาความชื้นไว้ที่ 30-60%
การรักษาอุณหภูมิและความชื้นที่เหมาะสมจะช่วยลดการสูญเสียความร้อนจากผิวหนังและเป็นวิธีป้องกันภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำอย่างมีประสิทธิภาพ
อุณหภูมิและความชื้นของห้องผ่าตัดจะถูกควบคุมโดยเครื่องปรับอากาศส่วนกลาง อุณหภูมิของห้องจะถูกปรับเป็น 25°C ก่อนเริ่มการผ่าตัดของผู้ป่วย และหลังจากเริ่มการผ่าตัดเท่านั้นที่จะปรับเป็น 21-23°C รับประกันได้ว่าคนไข้จะไม่ได้รับผลกระทบจากสภาพแวดล้อมที่ส่งผลต่อการเปลี่ยนแปลงอุณหภูมิของร่างกาย
(III) ภาวะอุ่นด้วยของเหลว
A. ของเหลวสำหรับการแช่ที่อุ่นถึง 37°C:
น้ำเกลือทางสรีรวิทยาหรือน้ำสำหรับฉีดที่ใช้ฆ่าเชื้อผิวหนังและล้างจะถูกวางไว้ในเทอร์โมสตัทและปรับเป็น 37°C นำออกจากเทอร์โมสตัทก่อนใช้งานเพื่อลดการสูญเสียความร้อนในร่างกาย
B. การใช้เครื่องอุ่นสารละลายระหว่างการถ่ายเลือด:
เมื่อทำการถ่ายเลือดจำนวนมาก อุปกรณ์อุ่นการถ่ายเลือดจะถูกนำมาใช้เพื่อให้แน่ใจว่าของเหลวที่ฉีดเข้าไปในร่างกายของผู้ป่วยนั้นใกล้เคียงกับอุณหภูมิร่างกายของผู้ป่วย
(IV) ใช้อุปกรณ์ฉนวน
ผ้าห่มพองอย่างอ่อนโยนถูกนำมาใช้เพื่อครอบคลุมพื้นที่ที่ไม่ผ่าตัดโดยใช้อุณหภูมิหนึ่งกับอุณหภูมิพื้นผิวของร่างกายของก๊าซพาความร้อนสูงถูกนำไปใช้กับพื้นผิวของร่างกายเพื่อเพิ่มอุณหภูมิพื้นผิวร่างกายของผู้ป่วยลดความร้อนภายในสู่สภาพแวดล้อมที่มีอุณหภูมิต่ำกว่า และมีบทบาทในการแยกร่างกายและสภาพแวดล้อมที่เย็นโดยรอบการให้ความร้อนที่ผิวหนังจากผิวหนัง
(V) ลดเวลาเปิดรับแสงสำหรับตำแหน่งการเปลี่ยนตำแหน่ง
A. พัฒนากระบวนการวางตำแหน่งที่เป็นมาตรฐานเพื่อลดเวลาเปิดรับการเปลี่ยนแปลงตำแหน่ง
B.การจัดตำแหน่งตำแหน่งศัลยกรรมเฉพาะทาง
ศัลยกรรมกระดูก: ตำแหน่งคว่ำ
ทรวงอก: ตำแหน่งนอนตะแคง
ระบบทางเดินปัสสาวะ: ตำแหน่งนอนตะแคง
การผ่าตัดตัดหิน → ตำแหน่งคว่ำ: การผ่าตัดไตผ่านผิวหนัง (PCNL) เป็นต้น
(VI)การกันน้ำ
หลีกเลี่ยงหรือลดการแช่ผ้าปูที่นอนให้เหลือน้อยที่สุด
ปิดแผ่นฆ่าเชื้อด้วยถุงพลาสติก (โดยต้องไม่ปนเปื้อนและส่งผลต่อสนามผ่าตัด)
ป้องกันการแช่ตัวของผู้ป่วยและผ้าปูที่นอนด้วยการชะล้างปริมาณมากในระหว่างการผ่าตัด
สำหรับการผ่าตัดที่ต้องใช้น้ำปะปนในปริมาณมาก เช่น การผ่าตัดระบบทางเดินปัสสาวะ (การผ่าตัดด้วยไฟฟ้าต่อมลูกหมาก การผ่าตัดไตผ่านผิวหนัง เป็นต้น) การผ่าตัดแบบเปิด (การรักษามะเร็งลำไส้แบบเปิดหัวรุนแรง การผ่าตัดตับ ฯลฯ) การผ่าตัดมะเร็งทางนรีเวช เป็นต้น
สรุป:
ปรากฏการณ์ภาวะอุณหภูมิร่างกายลดลงระหว่างการผ่าตัดได้ค่อยๆ ดึงดูดความสนใจของเจ้าหน้าที่ทางคลินิกผ่านการควบคุมการกระจายความร้อนที่พื้นผิวร่างกายและโพรงร่างกายก่อนและระหว่างการผ่าตัด และการใช้มาตรการพยาบาลที่หลากหลายเพื่อสร้างสภาพแวดล้อมของร่างกายภายในและภายนอกที่สะดวกสบาย สามารถป้องกันภาวะอุณหภูมิร่างกายลดลงในผู้ป่วยได้อย่างมีประสิทธิภาพ ลดลง สามารถลดภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ที่เกิดจากภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ บรรเทาความเจ็บปวดของผู้ป่วย ลดระยะเวลาการรักษาในโรงพยาบาลให้สั้นลง และลดค่ารักษาพยาบาลของผู้ป่วยซึ่งเอื้อต่อการฟื้นตัวเร็ว
ลิงค์บทความก่อนหน้า: https://www.mecanmedical.com/Prevention-and-Care-of-Intraoperative-Hypothermia-Part-1-id61252817.html
