VI. Efectos de la reducción de la temperatura corporal intraoperatoria.
（I）Efectos sobre el sistema cardiovascular
(II)Efectos sobre la coagulación
La función plaquetaria debilitada reduce la actividad del factor de coagulación, lo que prolonga el tiempo de sangrado y aumenta la cantidad de sangrado. La baja temperatura también provoca un estancamiento de la sangre en las venas, lo que fácilmente puede provocar una trombosis venosa profunda.
La temperatura corporal es inferior a 35°C, los siguientes indicadores se prolongan significativamente con la temperatura. Los siguientes indicadores se prolongan significativamente con la disminución de la temperatura:
Tiempo de protrombina parcialmente activada (TTPA)
Tiempo de protrombina (TP)
Tiempo de protrombina (TT)
(III) Aumento de las infecciones de la incisión
La temperatura corporal más baja puede afectar directamente la función inmune, reducir el suministro de oxígeno de la sangre a la piel y la síntesis de proteínas y glial; al mismo tiempo, la mala perfusión de los tejidos periincisionales y el retraso en la cicatrización de la incisión conducen a una mayor tasa de infección de la herida.
Las temperaturas intraoperatorias inferiores a 35°C se asociaron con un aumento tres veces mayor de la infección de la herida y una estancia hospitalaria un 20% más larga.
Extraído de: Zhang Y. Atención de la hipotermia perioperatoria [J]. Medicina china de Xinjiang, 2011.29(04).92-94.Enfermería en quirófano 512
(IV) Despertar retrasado
-Disminución del flujo sanguíneo visceral en la hipotermia.
-Disminución de la función hepática
-Reducción del flujo sanguíneo renal y de la tasa de filtración glomerular.
-Metabolismo más lento de los medicamentos.
La hipotermia inhibe la actividad nerviosa simpática y reduce la producción de catecolaminas, lo que debilita la respuesta del cuerpo a los estímulos externos, mientras que los anestésicos se metabolizan en el cuerpo a un ritmo más lento, lo que resulta en un tiempo relativamente más largo hasta la vigilia y la extubación.
(V) Trastorno metabólico
Afecta el metabolismo del cuerpo.
-Conducción nerviosa lenta
-Acidosis, desequilibrio electrolítico.
-Disfunción inmune
-Aumento del consumo de oxígeno corporal.
-Cambios en el ambiente interno.
La hipotermia reduce la tasa metabólica del cuerpo y por cada 1 °C de temperatura corporal más baja, la tasa metabólica se reduce en un 6%. A una temperatura corporal de 28°C, la tasa metabólica es el 50% de lo normal.
Extraído de:Yu Dingning,Li Duo,El peligro de la hipotermia y su tratamiento[J]. Medicina extranjera: Cirugía Medicina extranjera: Cirugía, 2004,31(5):258-261.
VII.Métodos para detectar la temperatura corporal durante la cirugía.
De hecho, la diferencia entre las temperaturas central y superficial del cuerpo es difícil de estimar sin una relación lineal, por lo que se recomienda utilizar una sonda de monitorización de la cavidad corporal para detectar con precisión la temperatura central del cuerpo cuando las condiciones lo permitan.
VIII.Prevención de la hipotermia perioperatoria y cuidados
(I)Intervenciones de atención psicológica
Visita preoperatoria (evaluación):
A través de la visita preoperatoria se evalúa adecuadamente el estado del paciente, se realiza un diagnóstico de enfermería, se propone un plan de enfermería, se realiza una preparación adecuada y se implementan medidas de calentamiento el día de la cirugía para
prevenir la hipotermia.
Al mismo tiempo, a través de la visita preoperatoria, aumentar la familiaridad enfermera-paciente, lo que favorece una mejor comunicación entre enfermeras y pacientes. reconocimiento, que favorece una mejor comunicación entre pacientes y enfermeras y reduce el nerviosismo de los pacientes. el nerviosismo de los pacientes y reducir su umbral de estímulos fríos. Se reducirá el umbral del paciente para la estimulación con frío.
(II)Temperatura ambiental
Temperatura ambiente regulada dinámicamente 21-25°C. Mantener la humedad entre el 30 y el 60 %.
Mantener la temperatura y la humedad adecuadas puede reducir la pérdida de calor de la piel y es una forma eficaz de prevenir la hipotermia.
La temperatura y la humedad del quirófano están controladas por el aire acondicionado central, la temperatura de la habitación se ajustará a 25°C antes del inicio de la operación del paciente, y solo después del inicio de la operación se ajustará a 21-23°C. Se garantiza que el paciente no se verá afectado por el entorno que afecte el cambio de temperatura corporal.
(III) Calentamiento de líquidos
A. Líquidos de perfusión calentados a 37°C:
Se coloca solución salina fisiológica o agua para inyección utilizada para desinfectar la piel y el enjuague en un termostato y se ajusta a 37°C. Sácalo del termostato antes de usarlo para reducir la pérdida de calor corporal.
B. Uso de calentador de infusión durante una transfusión de sangre:
Al realizar una gran cantidad de transfusión de sangre, se utilizará un dispositivo de calentamiento de transfusión de sangre para garantizar que el líquido inyectado en el cuerpo del paciente esté cerca de la temperatura corporal del paciente.
(IV) Utilice equipo de aislamiento
Se utiliza una manta inflable suave para cubrir el área no quirúrgica, aplicando una cierta temperatura a la superficie del cuerpo, se aplica una temperatura de gas de alta convección a la superficie del cuerpo para aumentar la temperatura de la superficie del cuerpo del paciente, reduciendo el calor interno al ambiente de temperatura más baja y desempeñando el papel de aislar el cuerpo y el ambiente frío circundante, calentamiento activo transdérmico de la piel.
(V) Tiempo de exposición reducido para la colocación del cambio de posición
A.Desarrollar un proceso estandarizado de colocación de puestos para reducir el tiempo de exposición a los cambios de puesto.
B.Posicionamiento para posiciones quirúrgicas especializadas
Ortopedia: posición prona
Torácico: posición acostada de lado
Urología: Decúbito lateral
Litotomía → posición prona: nefrolitotomía percutánea (NLPC), etc.
(VI)Impermeabilización
Evite o minimice el remojo de las sábanas.
Cubrir la sábana esterilizada con una capa de bolsa plástica (siempre que no contamine ni afecte el campo quirúrgico).
Evite que el paciente y la ropa de cama se empapen con grandes cantidades de enjuagues durante la cirugía.
Para cirugías que requieren grandes cantidades de agua perfundida, como cirugías urológicas (electrocisión de próstata, nefrolitotomía percutánea, etc.), cirugía abierta (tratamiento radical abierto del cáncer de intestino, resección hepática, etc.), cirugía de cáncer ginecológico, etc.
Resumen:
El fenómeno de la hipotermia intraoperatoria ha atraído gradualmente la atención del personal clínico a través del control de la disipación de calor de la superficie corporal y la cavidad corporal antes y durante la cirugía, y la adopción de una variedad de medidas de enfermería para crear un ambiente corporal interno y externo cómodo puede prevenir eficazmente la hipotermia intraoperatoria en los pacientes. Reducido Puede reducir muchas complicaciones causadas por la hipotermia, aliviar el dolor de los pacientes, acortar la fecha de hospitalización y reducir el costo médico de los pacientes, lo que favorece una recuperación temprana.
Enlace del artículo anterior: https://www.mecanmedical.com/Prevención-y-Cuidado-de-Hipotermia-Intraoperatoria-Part-1-id61252817.html
