VI. Tác dụng của việc giảm nhiệt độ cơ thể trong phẫu thuật
（I)Tác dụng trên hệ tim mạch
(II)Tác dụng lên quá trình đông máu
Chức năng tiểu cầu suy yếu làm giảm hoạt động của yếu tố đông máu, dẫn đến thời gian chảy máu kéo dài và tăng lượng máu chảy. Nhiệt độ thấp còn khiến máu ứ đọng trong tĩnh mạch, dễ gây huyết khối tĩnh mạch sâu.
Nhiệt độ cơ thể dưới 35°C, các dấu hiệu sau kéo dài đáng kể khi nhiệt độ giảm. Các dấu hiệu sau kéo dài đáng kể khi nhiệt độ giảm:
Thời gian protrombin được kích hoạt một phần (APTT)
Thời gian protrombin (PT)
Thời gian protrombin (TT)
(III) Tăng nhiễm trùng vết mổ
Nhiệt độ cơ thể thấp hơn có thể trực tiếp làm suy giảm chức năng miễn dịch, giảm lượng oxy trong máu cung cấp cho da, giảm tổng hợp protein và thần kinh đệm; đồng thời, việc tưới máu mô quanh vết mổ kém và vết mổ chậm lành dẫn đến tỷ lệ nhiễm trùng vết thương tăng cao.
Nhiệt độ trong khi phẫu thuật dưới 35°C có liên quan đến sự gia tăng nhiễm trùng vết thương gấp ba lần và thời gian nằm viện lâu hơn 20%.
Tóm tắt từ: Zhang Y. Chăm sóc hạ thân nhiệt chu phẫu [J]. Trung y Tân Cương,2011.29(04).92-94.Phòng điều dưỡng 512
(IV) Thức tỉnh muộn
- Giảm lưu lượng máu nội tạng khi hạ thân nhiệt
- Suy giảm chức năng gan
- Giảm lưu lượng máu thận và độ lọc cầu thận
- Chuyển hóa thuốc chậm hơn
Hạ thân nhiệt ức chế hoạt động thần kinh giao cảm và làm giảm sản xuất catecholamine, làm suy yếu phản ứng của cơ thể với các kích thích bên ngoài, trong khi thuốc gây mê được chuyển hóa trong cơ thể với tốc độ chậm hơn, dẫn đến thời gian tỉnh táo và rút ống nội khí quản tương đối lâu hơn.
(V)Rối loạn chuyển hóa
Ảnh hưởng đến quá trình trao đổi chất của cơ thể
- Dẫn truyền thần kinh chậm lại
- Nhiễm toan, mất cân bằng điện giải
- Rối loạn chức năng miễn dịch
-Tăng tiêu thụ oxy cơ thể
-Những thay đổi của môi trường bên trong
Hạ thân nhiệt làm giảm tốc độ trao đổi chất của cơ thể và cứ nhiệt độ cơ thể giảm 1C thì tốc độ trao đổi chất giảm 6%. Ở nhiệt độ cơ thể 28C, tốc độ trao đổi chất là 50% so với bình thường.
Tóm tắt từ:Yu Dingning,Li Duo,Sự nguy hiểm của tình trạng hạ thân nhiệt và cách điều trị[J]. Y học nước ngoài: Phẫu thuật Y học nước ngoài:Phẫu thuật,2004,31(5):258-261.
VII.Phương pháp phát hiện nhiệt độ cơ thể trong phẫu thuật
Trên thực tế, sự khác biệt giữa nhiệt độ lõi và nhiệt độ bề mặt cơ thể rất khó ước tính nếu không có mối quan hệ tuyến tính, vì vậy nên sử dụng đầu dò theo dõi khoang cơ thể để phát hiện chính xác nhiệt độ lõi cơ thể khi điều kiện cho phép.
VIII.Phòng ngừa hạ thân nhiệt và chăm sóc chu phẫu
(I) Can thiệp chăm sóc tâm lý
Thăm khám trước phẫu thuật (đánh giá):
Thông qua việc thăm khám trước phẫu thuật, tình trạng bệnh nhân được đánh giá đầy đủ, đưa ra chẩn đoán điều dưỡng, đề xuất kế hoạch điều dưỡng, chuẩn bị đầy đủ và thực hiện các biện pháp giữ ấm trong ngày phẫu thuật để
ngăn chặn tình trạng hạ thân nhiệt.
Đồng thời, thông qua việc thăm khám trước phẫu thuật sẽ tăng cường sự quen thuộc giữa y tá và bệnh nhân, điều này có lợi cho việc giao tiếp giữa y tá và bệnh nhân tốt hơn. sự công nhận, điều này có lợi cho việc giao tiếp tốt hơn giữa bệnh nhân và y tá và làm giảm sự lo lắng của bệnh nhân. sự lo lắng của bệnh nhân và giảm ngưỡng kích thích lạnh. Ngưỡng kích thích lạnh của bệnh nhân sẽ được hạ xuống.
(II)Nhiệt độ môi trường
Nhiệt độ phòng được điều chỉnh linh hoạt 21-25°C. Duy trì độ ẩm ở mức 30-60%
Duy trì nhiệt độ và độ ẩm thích hợp có thể làm giảm sự mất nhiệt từ da và là cách hiệu quả để ngăn ngừa tình trạng hạ thân nhiệt.
Nhiệt độ và độ ẩm của phòng mổ được điều khiển bởi máy điều hòa trung tâm, nhiệt độ phòng sẽ được điều chỉnh về 25°C trước khi bắt đầu phẫu thuật cho bệnh nhân và chỉ sau khi bắt đầu phẫu thuật mới được điều chỉnh về 21-23°C. Đảm bảo người bệnh sẽ không bị ảnh hưởng bởi môi trường ảnh hưởng đến sự thay đổi nhiệt độ cơ thể.
(III) Sự nóng lên của chất lỏng
A. Dịch truyền được làm ấm đến 37°C:
Nước muối sinh lý hoặc nước pha tiêm dùng để khử trùng da và rửa được đặt trong bộ điều nhiệt và điều chỉnh ở nhiệt độ 37°C. Lấy nó ra khỏi bộ điều nhiệt trước khi sử dụng để giảm sự mất nhiệt của cơ thể.
B. Sử dụng máy làm ấm dịch truyền trong quá trình truyền máu:
Khi thực hiện truyền máu với số lượng lớn, thiết bị làm ấm máu sẽ được sử dụng để đảm bảo chất lỏng tiêm vào cơ thể bệnh nhân gần với nhiệt độ cơ thể bệnh nhân.
(IV) Sử dụng thiết bị cách nhiệt
Một tấm chăn bơm hơi nhẹ được sử dụng để che khu vực không phẫu thuật, áp dụng nhiệt độ nhất định cho nhiệt độ bề mặt cơ thể của khí đối lưu cao được áp dụng cho bề mặt cơ thể để tăng nhiệt độ bề mặt cơ thể của bệnh nhân, giảm nhiệt bên trong xuống môi trường nhiệt độ thấp hơn và đóng vai trò cách ly cơ thể và môi trường lạnh xung quanh, sưởi ấm tích cực qua da.
(V) Giảm thời gian tiếp xúc khi thay đổi vị trí
A. Phát triển quy trình bố trí vị trí được tiêu chuẩn hóa để giảm thời gian tiếp xúc với các thay đổi vị trí
B.Định vị cho các vị trí phẫu thuật chuyên biệt
Chỉnh hình: tư thế nằm sấp
Lồng ngực: tư thế nằm nghiêng
Tiết niệu: Tư thế nằm nghiêng
Phẫu thuật tán sỏi → tư thế nằm sấp: phẫu thuật tán sỏi thận qua da (PCNL), v.v.
(VI)Chống thấm
Tránh hoặc giảm thiểu việc ngâm khăn trải giường.
Che tấm vô trùng bằng một lớp túi nhựa (miễn là không làm nhiễm bẩn và ảnh hưởng đến vùng phẫu thuật).
Tránh ngâm bệnh nhân và khăn trải giường bằng lượng nước xả lớn trong khi phẫu thuật.
Đối với các ca phẫu thuật cần lượng nước tưới lớn như phẫu thuật tiết niệu (chích điện tuyến tiền liệt, lấy sỏi thận qua da…), phẫu thuật mở (điều trị triệt để ung thư đường ruột, cắt gan…), phẫu thuật ung thư phụ khoa…
Bản tóm tắt:
Hiện tượng hạ thân nhiệt trong phẫu thuật đã dần thu hút sự chú ý của nhân viên lâm sàng thông qua việc kiểm soát sự tản nhiệt bề mặt và khoang cơ thể trước và trong khi phẫu thuật, đồng thời áp dụng nhiều biện pháp điều dưỡng để tạo môi trường bên trong và bên ngoài cơ thể thoải mái có thể ngăn ngừa hiệu quả tình trạng hạ thân nhiệt trong phẫu thuật ở bệnh nhân. Giảm Nó có thể làm giảm nhiều biến chứng do hạ thân nhiệt, giảm đau cho bệnh nhân, rút ngắn thời gian nằm viện và giảm chi phí y tế cho bệnh nhân, có lợi cho việc phục hồi sớm.
Liên kết bài viết trước: https://www.mecanmedical.com/Prevent-and-Care-of-Intrasurgical-Hypothermia-Part-1-id61252817.html
