VI. Efeitos da redução da temperatura corporal intraoperatória
（I）Efeitos no sistema cardiovascular
(II)Efeitos na coagulação
A função plaquetária enfraquecida reduz a atividade dos fatores de coagulação, levando a um tempo de sangramento prolongado e aumentando a quantidade de sangramento. A baixa temperatura também leva à estagnação do sangue nas veias, o que pode facilmente causar trombose venosa profunda.
A temperatura corporal está abaixo de 35°C, os seguintes indicadores são significativamente prolongados com a temperatura Os seguintes indicadores são significativamente prolongados com a diminuição da temperatura:
Tempo de protrombina parcialmente ativado (TTPA)
Tempo de protrombina (TP)
Tempo de protrombina (TT)
(III) Aumento de infecções de incisão
A temperatura corporal mais baixa pode prejudicar diretamente a função imunológica, reduzir o fornecimento de oxigênio no sangue à pele e a síntese de proteínas e glia; ao mesmo tempo, a má perfusão dos tecidos peri-incisionais e o atraso na cicatrização da incisão levam a um aumento da taxa de infecção da ferida.
Temperaturas intraoperatórias abaixo de 35°C foram associadas a um aumento de três vezes na infecção da ferida e a uma permanência hospitalar 20% mais longa.
Resumido de:Zhang Y. Cuidados com hipotermia perioperatória[J]. Medicina Chinesa de Xinjiang,2011.29(04).92-94.Enfermagem em sala de cirurgia 512
(IV) Despertar retardado
-Diminuição do fluxo sanguíneo visceral na hipotermia
-Diminuição da função hepática
-Redução do fluxo sanguíneo renal e da taxa de filtração glomerular
-Metabolismo mais lento dos medicamentos
A hipotermia inibe a atividade nervosa simpática e reduz a produção de catecolaminas, o que enfraquece a resposta do corpo aos estímulos externos, enquanto os anestésicos são metabolizados no corpo a uma taxa mais lenta, resultando num tempo relativamente mais longo para a vigília e a extubação.
(V) Distúrbio metabólico
Afeta o metabolismo do corpo
- Condução nervosa lenta
-Acidose, desequilíbrio eletrolítico
-Disfunção imunológica
-Aumento do consumo de oxigênio corporal
-Mudanças no ambiente interno
A hipotermia reduz a taxa metabólica do corpo e, para cada 1 ° C de temperatura corporal mais baixa, a taxa metabólica é reduzida em 6%. A uma temperatura corporal de 28ºC, a taxa metabólica é 50% do normal.
Resumido de:Yu Dingning,Li Duo,O perigo da hipotermia e seu tratamento[J]. Medicina Estrangeira: Cirurgia Medicina Estrangeira:Surgery,2004,31(5):258-261.
VII.Métodos de detecção da temperatura corporal durante a cirurgia
Na verdade, a diferença entre as temperaturas centrais e da superfície corporal é difícil de estimar sem uma relação linear, por isso é recomendado o uso de uma sonda de monitoramento da cavidade corporal para detectar com precisão a temperatura corporal central quando as condições permitirem.
VIII.Prevenção da hipotermia perioperatória e cuidados
(I)Intervenções de cuidados psicológicos
Visita pré-operatória (avaliação):
Através da visita pré-operatória avalia-se adequadamente o estado do paciente, faz-se um diagnóstico de enfermagem, propõe-se um plano de enfermagem, faz-se um preparo adequado e implementam-se medidas de aquecimento no dia da cirurgia para
prevenir a hipotermia.
Ao mesmo tempo, por meio da visita pré-operatória, aumenta a familiaridade enfermeiro-paciente, o que favorece uma melhor comunicação entre enfermeiros e pacientes. reconhecimento, o que conduz a uma melhor comunicação entre pacientes e enfermeiros e reduz o nervosismo dos pacientes. nervosismo dos pacientes e diminuindo seu limiar para estímulos frios. O limiar do paciente para estimulação pelo frio será reduzido.
(II)Temperatura ambiental
Temperatura ambiente regulada dinamicamente 21-25°C. Manter a umidade em 30-60%
Manter a temperatura e a umidade adequadas pode reduzir a perda de calor da pele e é uma forma eficaz de prevenir a hipotermia.
A temperatura e a umidade da sala cirúrgica são controladas pelo ar condicionado central, a temperatura da sala será ajustada para 25°C antes do início da operação do paciente, e somente após o início da operação será ajustada para 21-23°C. É garantido que o paciente não será afetado pelo ambiente que afeta a mudança da temperatura corporal.
(III) Aquecimento de líquidos
A. Fluidos de infusão aquecidos a 37°C:
O soro fisiológico ou água para preparações injetáveis, utilizado para desinfetar a pele e enxaguar, é colocado num termóstato e ajustado para 37°C. Retire-o do termostato antes de usar para reduzir a perda de calor corporal.
B. Uso de aquecedor de infusão durante transfusão de sangue:
Ao realizar uma grande quantidade de transfusão de sangue, um dispositivo de aquecimento de transfusão de sangue será usado para garantir que o fluido injetado no corpo do paciente esteja próximo da temperatura corporal do paciente.
(IV) Use equipamento de isolamento
Uma manta inflável suave é usada para cobrir a área não cirúrgica, aplicando uma certa temperatura à superfície corporal, a temperatura do gás de alta convecção é aplicada à superfície corporal para aumentar a temperatura da superfície corporal do paciente, reduzindo o calor interno para o ambiente de temperatura mais baixa, e desempenhar o papel de isolar o corpo e o ambiente frio circundante, aquecimento ativo transdérmico da pele.
(V) Tempo de exposição reduzido para colocação de mudança de posição
A.Desenvolver um processo padronizado de colocação de posição para reduzir o tempo de exposição para mudanças de posição
B. Posicionamento para Posições Cirúrgicas Especializadas
Ortopedia: posição prona
Torácica: posição deitada de lado
Urologia: posição deitada de lado
Litotomia → posição prona: nefrolitotomia percutânea (PCNL), etc.
(VI)Impermeabilização
Evite ou minimize a imersão dos lençóis.
Cubra o lençol estéril com uma camada de saco plástico (desde que não contamine e afete o campo cirúrgico).
Evite encharcar o paciente e a roupa de cama com grandes quantidades de enxágue durante a cirurgia.
Para cirurgias que requerem grandes quantidades de água perfundida, como cirurgias urológicas (eletrocisão de próstata, nefrolitotomia percutânea, etc.), cirurgia aberta (tratamento radical aberto de câncer intestinal, ressecção hepática, etc.), cirurgia de câncer ginecológico, etc.
Resumo:
O fenômeno da hipotermia intraoperatória tem gradualmente atraído a atenção da equipe clínica por meio do controle da dissipação de calor da superfície corporal e da cavidade corporal antes e durante a cirurgia, e a adoção de uma variedade de medidas de enfermagem para criar um ambiente corporal interno e externo confortável pode efetivamente prevenir a hipotermia intraoperatória em pacientes. Reduzido Pode reduzir muitas complicações causadas pela hipotermia, aliviar a dor dos pacientes, encurtar o tempo de internação e reduzir o custo médico dos pacientes, o que favorece a recuperação precoce.
Link do artigo anterior: https://www.mecanmedical.com/Prevention-and-Care-of-Intraoperative-Hypothermia-Part-1-id61252817.html
