VI. Učinki intraoperativnega znižanja telesne temperature
（I）Učinki na srčno-žilni sistem
(II) Učinki na koagulacijo
Oslabljeno delovanje trombocitov zmanjša aktivnost faktorja strjevanja krvi, kar povzroči podaljšan čas krvavitve in poveča količino krvavitve. Nizka temperatura vodi tudi do zastajanja krvi v zastajanju krvi v venah, kar zlahka povzroči globoko vensko trombozo.
Telesna temperatura je nižja od 35 ° C, naslednji kazalci se znatno podaljšajo s temperaturo Naslednji kazalniki se znatno podaljšajo z znižanjem temperature:
Delno aktivirani protrombinski čas (APTT)
Protrombinski čas (PT)
Protrombinski čas (TT)
(III) Povečane okužbe rezov
Nižja telesna temperatura lahko neposredno poslabša delovanje imunskega sistema, zmanjša oskrbo kože s kisikom iz krvi ter sintezo beljakovin in glije; hkrati pa slaba perfuzija periincizijskih tkiv in zapoznelo celjenje reza povzročita povečano stopnjo okužbe rane.
Intraoperativne temperature pod 35 °C so bile povezane s trikratnim povečanjem okužbe rane in 20 % daljšim bivanjem v bolnišnici.
Povzeto po: Zhang Y. Oskrba perioperativne hipotermije [J]. Kitajska medicina Xinjiang, 2011.29(04).92-94. Zdravstvena nega v operacijski sobi 512
(IV) Zakasnjeno prebujanje
- Zmanjšan visceralni pretok krvi pri hipotermiji
- Zmanjšano delovanje jeter
- Zmanjšan ledvični pretok krvi in hitrost glomerularne filtracije
- Počasnejša presnova zdravil
Hipotermija zavre aktivnost simpatičnega živca in zmanjša nastajanje kateholamina, kar oslabi odziv telesa na zunanje dražljaje, medtem ko se anestetiki v telesu presnavljajo počasneje, kar povzroči relativno daljši čas do budnosti in ekstubacije.
(V) Presnovne motnje
Vpliva na metabolizem telesa
- Upočasnjena prevodnost živcev
-Acidoza, elektrolitsko neravnovesje
-Imunska disfunkcija
- Povečana poraba kisika v telesu
-Spremembe v notranjem okolju
Hipotermija zmanjša stopnjo presnove telesa in za vsakih 1C nižjo telesno temperaturo se stopnja presnove zmanjša za 6 %. Pri telesni temperaturi 28C je presnova 50% normalne.
Povzeto po: Yu Dingning, Li Duo, Nevarnost hipotermije in njeno zdravljenje [J]. Overseas Medicine: Surgery Tuja medicina:Surgery,2004,31(5):258-261.
VII. Metode ugotavljanja telesne temperature med operacijo
Pravzaprav je razliko med temperaturo jedra in temperaturo telesne površine težko oceniti brez linearne povezave, zato je priporočljivo uporabiti sondo za spremljanje telesne votline za natančno zaznavanje telesne temperature jedra, ko razmere to dopuščajo.
VIII. Preprečevanje perioperativne hipotermije in nega
(I) Intervencije psihološke oskrbe
Predoperativni obisk (ocena):
S predoperativnim obiskom ustrezno ocenimo bolnikovo stanje, postavimo negovalno diagnozo, predlagamo negovalni načrt, opravimo ustrezno pripravo in izvedemo ukrepe ogrevanja na dan operacije do
prepreči hipotermijo.
Hkrati s predoperativnim obiskom povečati seznanjenost med medicinsko sestro in bolnikom, kar prispeva k boljši komunikaciji med medicinsko sestro in bolnikom. prepoznavnost, kar prispeva k boljši komunikaciji med bolniki in medicinskimi sestrami ter zmanjša živčnost bolnikov. živčnost bolnikov in znižanje njihovega praga za mrzle dražljaje. Pacientov prag za hladno stimulacijo se bo znižal.
(II) Temperatura okolja
Dinamično regulirana sobna temperatura 21-25°C. Vzdrževanje vlažnosti 30-60%
Ohranjanje primerne temperature in vlažnosti lahko zmanjša izgubo toplote s kože in je učinkovit način za preprečevanje hipotermije.
Temperaturo in vlažnost operacijskega prostora uravnava centralna klimatska naprava, temperatura prostora bo pred začetkom operacije naravnana na 25°C, šele po začetku operacije pa na 21-23°C. Zagotovljeno je, da na pacienta ne bo vplivalo okolje, ki vpliva na spremembo telesne temperature.
(III) Segrevanje tekočine
A. Infuzijske tekočine, ogrete na 37 °C:
Fiziološko raztopino ali vodo za injekcije, ki se uporablja za razkuževanje kože in izpiranje, damo v termostat in naravnamo na 37°C. Pred uporabo ga vzemite iz termostata, da zmanjšate izgubo telesne toplote.
B. Uporaba grelnika infuzije med transfuzijo krvi:
Pri izvajanju transfuzije velike količine krvi bo uporabljena naprava za segrevanje transfuzije krvi, ki bo zagotovila, da bo tekočina, vbrizgana v bolnikovo telo, blizu njegove telesne temperature.
(IV) Uporabite izolacijsko opremo
Za pokrivanje nekirurškega področja se uporablja nežna napihljiva odeja, pri čemer se na površino telesa nanese določena temperatura. Temperatura plina z visoko konvekcijo se nanese na površino telesa, da se poveča temperatura površine pacientovega telesa, zmanjša notranjo toploto v okolje z nižjo temperaturo in igra vlogo izolacije telesa in okoliškega hladnega okolja, aktivno ogrevanje transdermalne kože.
(V) Zmanjšan čas osvetlitve za postavitev s spremembo položaja
A. Razviti standardiziran postopek postavitve položaja za zmanjšanje časa izpostavljenosti za spremembe položaja
B. Določanje položaja za specializirane kirurške položaje
Ortopedija: ležeči položaj
Torakalni: bočni položaj
Urologija: Ležeči položaj na boku
Litotomija → ležeči položaj: perkutana nefrolitotomija (PCNL) itd.
(VI) Hidroizolacija
Izogibajte se ali zmanjšajte namakanje rjuh.
Sterilno rjuho pokrijte s plastjo plastične vrečke (pod pogojem, da ne kontaminira in vpliva na kirurško polje).
Preprečite namakanje pacienta in posteljnega perila z velikimi količinami izpiranja med operacijo.
Za operacije, ki zahtevajo velike količine perfuzirane vode, kot so urološke operacije (elektrocizija prostate, perkutana nefrolitotomija itd.), Odprte operacije (odprto radikalno zdravljenje črevesnega raka, resekcija jeter itd.), ginekološke operacije raka itd.
Povzetek:
Pojav intraoperativne hipotermije je postopoma pritegnil pozornost kliničnega osebja z nadzorovanjem telesne površine in odvajanja toplote v telesni votlini pred in med operacijo, in sprejetje različnih negovalnih ukrepov za ustvarjanje udobnega notranjega in zunanjega telesnega okolja lahko učinkovito prepreči intraoperativno hipotermijo pri bolnikih. Zmanjšano Lahko zmanjša številne zaplete, ki jih povzroči hipotermija, ublaži bolečino bolnikov, skrajša datum hospitalizacije in zmanjša zdravstvene stroške bolnikov, kar prispeva k zgodnjemu okrevanju.
Povezava do prejšnjega članka: https://www.mecanmedical.com/Prevention-and-Care-of-Intraoperative-Hypothermia-Part-1-id61252817.html
