VI. اثرات کاهش دمای بدن حین عمل
（I）اثرات روی سیستم قلبی عروقی
(II) اثرات روی انعقاد
عملکرد ضعیف پلاکت ها فعالیت فاکتور لخته شدن را کاهش می دهد و منجر به طولانی شدن زمان خونریزی و افزایش میزان خونریزی می شود. دمای پایین همچنین منجر به رکود خون در رکود خون در وریدها می شود که به راحتی می تواند باعث ترومبوز ورید عمقی شود.
دمای بدن کمتر از 35 درجه سانتیگراد است، شاخص های زیر به طور قابل توجهی با دما طولانی می شوند. شاخص های زیر به طور قابل توجهی با کاهش دما طولانی می شوند:
زمان پروترومبین نیمه فعال (APTT)
زمان پروترومبین (PT)
زمان پروترومبین (TT)
(III) افزایش عفونت های برش
دمای پایین بدن می تواند مستقیماً عملکرد سیستم ایمنی را مختل کند، اکسیژن خون را به پوست کاهش دهد و سنتز پروتئین و گلیال را کاهش دهد. در عین حال، پرفیوژن ضعیف بافتهای اطراف برش و تأخیر در بهبود برش منجر به افزایش نرخ عفونت زخم میشود.
دمای حین عمل زیر 35 درجه سانتیگراد با افزایش سه برابری عفونت زخم و 20 درصد بیشتر بستری شدن در بیمارستان همراه بود.
چکیده از: Zhang Y. مراقبت از هیپوترمی حین عمل [J]. طب چینی سین کیانگ، 2011.29(04).92-94. پرستاری اتاق عمل 512
(IV) بیدار شدن با تاخیر
-کاهش جریان خون احشایی در هیپوترمی
-کاهش عملکرد کبد
-کاهش جریان خون کلیوی و میزان فیلتراسیون گلومرولی
-آهسته شدن متابولیسم دارو
هیپوترمی فعالیت اعصاب سمپاتیک را مهار می کند و تولید کاتکول آمین را کاهش می دهد که پاسخ بدن به محرک های خارجی را ضعیف می کند، در حالی که مواد بیهوشی با سرعت کمتری در بدن متابولیزه می شوند و در نتیجه زمان نسبتا طولانی تری برای بیداری و لوله گذاری خارج می شود.
(V) اختلال متابولیک
متابولیسم بدن را تحت تاثیر قرار می دهد
-کاهش انتقال عصبی
-اسیدوز، عدم تعادل الکترولیت
-اختلال سیستم ایمنی
-افزایش مصرف اکسیژن بدن
-تغییرات در محیط داخلی
هیپوترمی میزان متابولیسم بدن را کاهش می دهد و به ازای هر 1 درجه سانتی گراد کاهش دمای بدن، میزان متابولیسم 6 درصد کاهش می یابد. در دمای بدن 28 درجه سانتیگراد، میزان متابولیسم 50 درصد طبیعی است.
چکیده از: یو دینگینگ، لی دو، خطر هیپوترمی و درمان آن [J]. پزشکی خارج از کشور: جراحی پزشکی خارجی: جراحی، 2004، 31 (5): 258-261.
VII. روشهای تشخیص دمای بدن در حین جراحی
در واقع، تخمین تفاوت بین دمای هسته و سطح بدن بدون رابطه خطی دشوار است، بنابراین توصیه میشود از یک کاوشگر حفره بدن برای تشخیص دقیق دمای هسته بدن در زمانی که شرایط اجازه میدهد استفاده شود.
VIII. پیشگیری از هیپوترمی بعد از عمل و مراقبت
(I) مداخلات مراقبت روانشناختی
ویزیت قبل از عمل (ارزیابی):
از طریق ویزیت قبل از عمل، وضعیت بیمار به اندازه کافی ارزیابی می شود، تشخیص پرستاری انجام می شود، برنامه پرستاری پیشنهاد می شود، آمادگی کافی انجام می شود و اقدامات گرمایشی در روز جراحی انجام می شود.
جلوگیری از هیپوترمی
در عین حال، از طریق ویزیت قبل از عمل، آشنایی پرستار و بیمار را افزایش دهید که باعث ایجاد ارتباط بهتر بین پرستار و بیمار می شود. شناخت، که منجر به ارتباط بهتر بین بیماران و پرستاران می شود و عصبی بودن بیماران را کاهش می دهد. عصبی شدن بیماران و پایین آوردن آستانه محرک های سرماخوردگی. آستانه تحریک بیمار در سرما کاهش می یابد.
(II) دمای محیط
دمای اتاق با تنظیم دینامیکی 21-25 درجه سانتیگراد. حفظ رطوبت 30-60 درصد
حفظ دما و رطوبت مناسب می تواند از دست دادن گرما از پوست را کاهش دهد و یک راه موثر برای جلوگیری از هیپوترمی است.
دما و رطوبت اتاق عمل توسط کولر مرکزی کنترل می شود، دمای اتاق قبل از شروع عمل بیمار روی 25 درجه سانتی گراد تنظیم می شود و تنها پس از شروع عمل روی 21-23 درجه سانتی گراد تنظیم می شود. تضمین می شود که بیمار تحت تأثیر محیطی که بر تغییر دمای بدن تأثیر می گذارد، نخواهد شد.
(III) گرم شدن مایع
الف. مایعات تزریقی که تا 37 درجه سانتیگراد گرم شده اند:
سالین فیزیولوژیکی یا آب تزریقی که برای ضدعفونی کردن پوست و شستشو استفاده می شود در ترموستات قرار می گیرد و روی 37 درجه سانتی گراد تنظیم می شود. قبل از استفاده آن را از ترموستات خارج کنید تا از دست دادن حرارت بدن کاهش یابد.
ب- استفاده از گرم کننده انفوزیون در هنگام انتقال خون:
هنگام انجام مقدار زیادی از انتقال خون، از دستگاه گرم کننده انتقال خون استفاده خواهد شد تا اطمینان حاصل شود که مایع تزریق شده به بدن بیمار نزدیک به دمای بدن بیمار است.
(IV) از تجهیزات عایق استفاده کنید
یک پتوی بادی ملایم برای پوشاندن ناحیه غیر جراحی استفاده میشود، با اعمال دمای معینی به دمای سطح بدن از گاز همرفت بالا روی سطح بدن اعمال میشود تا دمای سطح بدن بیمار افزایش یابد، گرمای داخلی به محیط دمای پایینتر کاهش یابد و نقش ایزوله کردن بدن و محیط سرد اطراف، گرمایش فعال پوست از طریق پوست را ایفا کند.
(V) کاهش زمان نوردهی برای قرار دادن تغییر موقعیت
الف. یک فرآیند استاندارد قرار دادن موقعیت برای کاهش زمان نوردهی برای تغییرات موقعیت ایجاد کنید
B. Positioning برای موقعیت های تخصصی جراحی
ارتوپدی: وضعیت مستعد
توراسیک: حالت خوابیده به پهلو
اورولوژی: وضعیت خوابیده به پهلو
لیتوتومی → موقعیت مستعد: نفرولیتوتومی از راه پوست (PCNL) و غیره.
(VI) ضد آب
از خیساندن ورق ها خودداری کنید یا به حداقل برسانید.
ورقه استریل را با یک لایه کیسه پلاستیکی بپوشانید (به شرطی که باعث آلودگی و تأثیری بر میدان جراحی نشود).
از خیساندن بیمار و ملحفه با شستشوی زیاد در حین جراحی جلوگیری کنید.
برای جراحی هایی که نیاز به مقدار زیادی آب پرفیوژن دارند، مانند جراحی های اورولوژی (الکتروسیژن پروستات، نفرولیتوتومی از راه پوست و غیره)، جراحی باز (درمان رادیکال باز سرطان روده، برداشتن کبد و غیره)، جراحی سرطان زنان و غیره.
خلاصه:
پدیده هیپوترمی حین عمل به تدریج از طریق کنترل اتلاف حرارت سطح بدن و حفره بدن قبل و حین جراحی توجه کارکنان بالینی را به خود جلب کرده است و اتخاذ انواع تدابیر پرستاری برای ایجاد یک محیط راحت داخلی و خارجی بدن می تواند به طور موثری از هیپوترمی حین عمل در بیماران جلوگیری کند. کاهش میتواند بسیاری از عوارض ناشی از هیپوترمی را کاهش دهد، درد بیماران را کاهش دهد، تاریخ بستری شدن در بیمارستان را کوتاه کند و هزینههای پزشکی بیماران را کاهش دهد که برای بهبودی زودهنگام مفید است.
لینک مقاله قبلی: https://www.mecanmedical.com/Prevention-and-Care-of-Intraoperative-Hypothermia-Part-1-id61252817.html
