VI. Effetti della riduzione della temperatura corporea intraoperatoria
（I）Effetti sul sistema cardiovascolare
(II) Effetti sulla coagulazione
La funzione piastrinica indebolita riduce l’attività dei fattori della coagulazione, portando a un tempo di sanguinamento prolungato e ad un aumento della quantità di sanguinamento. La bassa temperatura porta anche al ristagno di sangue nelle vene, che può facilmente causare trombosi venosa profonda.
La temperatura corporea è inferiore a 35°C, i seguenti indicatori si prolungano significativamente con la temperatura I seguenti indicatori si prolungano significativamente con la diminuzione della temperatura:
Tempo di protrombina parzialmente attivato (APTT)
Tempo di protrombina (PT)
Tempo di protrombina (TT)
(III) Aumento delle infezioni da incisione
Una temperatura corporea più bassa può compromettere direttamente la funzione immunitaria, ridurre l'apporto di ossigeno nel sangue alla pelle e la sintesi proteica e gliale; allo stesso tempo, la scarsa perfusione dei tessuti peri-incisionali e la ritardata guarigione dell'incisione portano ad un aumento del tasso di infezione della ferita.
Temperature intraoperatorie inferiori a 35°C sono state associate a un aumento di tre volte dell'infezione della ferita e a una degenza ospedaliera più lunga del 20%.
Estratto da: Zhang Y. Cura dell'ipotermia perioperatoria[J]. Medicina cinese dello Xinjiang,2011.29(04).92-94.Infermeria in sala operatoria 512
(IV)Risveglio ritardato
-Diminuzione del flusso sanguigno viscerale in ipotermia
-Diminuzione della funzionalità epatica
-Ridotto flusso sanguigno renale e velocità di filtrazione glomerulare
-Metabolismo dei farmaci più lento
L'ipotermia inibisce l'attività del nervo simpatico e riduce la produzione di catecolamine, che indebolisce la risposta del corpo agli stimoli esterni, mentre gli anestetici vengono metabolizzati nel corpo a un ritmo più lento, con conseguente tempo relativamente più lungo prima della veglia e dell'estubazione.
(V) Disturbo metabolico
Influisce sul metabolismo del corpo
-Conduzione nervosa rallentata
-Acidosi, squilibrio elettrolitico
-Disfunzione immunitaria
-Aumento del consumo di ossigeno nel corpo
-Cambiamenti nell'ambiente interno
L'ipotermia riduce il tasso metabolico del corpo e per ogni grado inferiore di temperatura corporea, il tasso metabolico viene ridotto del 6%. Ad una temperatura corporea di 28°C, il tasso metabolico è pari al 50% del normale.
Estratto da:Yu Dingning,Li Duo,Il pericolo dell'ipotermia e il suo trattamento[J]. Medicina Estera: Chirurgia Medicina Estera: Chirurgia,2004,31(5):258-261.
VII.Modalità di rilevazione della temperatura corporea durante l'intervento chirurgico
Infatti, la differenza tra la temperatura interna e quella superficiale del corpo è difficile da stimare senza una relazione lineare, quindi si consiglia di utilizzare una sonda per la cavità corporea del monitor per rilevare con precisione la temperatura corporea interna quando le condizioni lo consentono.
VIII.Prevenzione dell'ipotermia perioperatoria e cura
(I) Interventi di assistenza psicologica
Visita preoperatoria (valutazione):
Attraverso la visita preoperatoria, si valutano adeguatamente le condizioni del paziente, si formula una diagnosi infermieristica, si propone un piano infermieristico, si effettua una preparazione adeguata e si attuano misure di riscaldamento il giorno dell'intervento per
prevenire l'ipotermia.
Allo stesso tempo, attraverso la visita preoperatoria, aumentare la familiarità infermiere-paziente, che favorisce una migliore comunicazione tra infermieri e pazienti. riconoscimento, che favorisce una migliore comunicazione tra pazienti e infermieri e riduce il nervosismo dei pazienti. nervosismo dei pazienti e abbassamento della soglia per gli stimoli del freddo. La soglia del paziente per la stimolazione del freddo verrà abbassata.
(II)Temperatura ambientale
Temperatura ambiente regolata dinamicamente 21-25°C. Mantenimento dell'umidità al 30-60%
Mantenere una temperatura e un’umidità adeguate può ridurre la perdita di calore dalla pelle ed è un modo efficace per prevenire l’ipotermia.
La temperatura e l'umidità della sala operatoria sono controllate dal condizionatore d'aria centrale, la temperatura della stanza verrà regolata a 25°C prima dell'inizio dell'operazione del paziente e solo dopo l'inizio dell'operazione verrà regolata a 21-23°C. È garantito che il paziente non sarà influenzato dall'ambiente che influenza il cambiamento della temperatura corporea.
(III) Riscaldamento di liquidi
A. Fluidi per infusione riscaldati a 37°C:
La soluzione salina fisiologica o l'acqua per preparazioni iniettabili utilizzata per disinfettare la pelle e risciacquare viene posta in un termostato e regolata a 37°C. Toglierlo dal termostato prima dell'uso per ridurre la perdita di calore corporeo.
B. Utilizzo del riscaldatore per infusione durante la trasfusione di sangue:
Quando si esegue una grande quantità di trasfusione di sangue, verrà utilizzato un dispositivo di riscaldamento per trasfusione di sangue per garantire che il fluido iniettato nel corpo del paziente sia vicino alla temperatura corporea del paziente.
(IV) Utilizzare apparecchiature isolanti
Una delicata coperta gonfiabile viene utilizzata per coprire l'area non chirurgica, applicando una certa temperatura alla superficie corporea. La temperatura del gas ad alta convezione viene applicata alla superficie corporea per aumentare la temperatura della superficie corporea del paziente, riducendo il calore interno all'ambiente a temperatura più bassa e svolge il ruolo di isolare il corpo e l'ambiente freddo circostante, riscaldamento attivo transdermico della pelle.
(V)Tempo di esposizione ridotto per il posizionamento del cambio di posizione
A.Sviluppare un processo standardizzato di posizionamento delle posizioni per ridurre il tempo di esposizione per i cambiamenti di posizione
B.Posizionamento per posizioni chirurgiche specializzate
Ortopedia: posizione prona
Toracico: posizione distesa sul fianco
Urologia: posizione su un fianco
Litotomia → posizione prona: nefrolitotomia percutanea (PCNL), ecc.
(VI)Impermeabilizzazione
Evitare o ridurre al minimo l'ammollo delle lenzuola.
Coprire il lenzuolo sterile con uno strato di busta di plastica (a condizione che non contamini e intacchi il campo operatorio).
Evitare l'ammollo della biancheria del paziente e del letto con grandi quantità di risciacquo durante l'intervento.
Per interventi chirurgici che richiedono grandi quantità di acqua perfusa, come interventi urologici (elettrocisione della prostata, nefrolitotomia percutanea, ecc.), chirurgia a cielo aperto (trattamento radicale a cielo aperto del cancro intestinale, resezione epatica, ecc.), chirurgia del cancro ginecologico, ecc.
Riepilogo:
Il fenomeno dell'ipotermia intraoperatoria ha gradualmente attirato l'attenzione del personale clinico attraverso il controllo della dissipazione del calore della superficie corporea e della cavità corporea prima e durante l'intervento chirurgico, e l'adozione di una varietà di misure infermieristiche per creare un ambiente corporeo interno ed esterno confortevole può prevenire efficacemente l'ipotermia intraoperatoria nei pazienti. Ridotto Può ridurre molte complicazioni causate dall'ipotermia, alleviare il dolore dei pazienti, abbreviare la data di ricovero in ospedale e ridurre i costi medici dei pazienti, favorendo un recupero precoce.
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