Prevenzione e cura dell'ipotermia intraoperatoria - Parte 1
I. Il concetto di ipotermia:
La temperatura centrale inferiore a 36 ℃ è l'ipotermia
La temperatura centrale è la temperatura nell'arteria polmonare del corpo, nella membrana timpanica, nell'esofago, nel rinofaringe, nel retto e nella vescica, ecc.
L'ipotermia perioperatoria (inavvertentePerativahypotermia, IPH) ， Ipotermia lieve può verificarsi nel 50% -70% di anestesiologia e pazienti chirurgici.
Ii. Classificazione dell'ipotermia:
Clinicamente, una temperatura centrale di 34 ℃ -36 ℃ viene generalmente definita ipotermia lieve
34 ℃ -30 ℃ come ipotermia superficiale
30 ℃ -28 ℃ è moderata ipotermia
<20 ℃ per ipotermia profonda
<15 ℃ Ipotermia ultra-profonda
Iii. Cause di ipotermia intraoperatoria
(I) auto-catturato:
A. Età:
Anziani: scarsa funzione di termoregolazione (diradamento muscolare, basso tono muscolare, sangue cutaneo, capacità di deformazione contrattile del tubo, bassa funzione di riserva cardiovascolare).
Bambini prematuri, bambini a basso peso alla nascita: il centro termoregolatorio è sottosviluppato.
B. Fisico (grasso corporeo)
Il grasso è un forte isolatore di calore, può impedire la perdita di calore corporeo.
Tutte le cellule adipose possono percepire la temperatura e si riscaldano rilasciando energia. Lo studio dell'Università di Harvard ha scoperto che questo processo di riscaldamento dipende da una proteina chiamata proteina-1 di accoppiamento. Quando il corpo è esposto al freddo, la quantità di accoppiamento proteica-1 raddoppia.
In circostanze normali, i pazienti devono digiunare per circa 12 ore prima dell'intervento. Se la loro idoneità fisica è scarsa, saranno più sensibili alla stimolazione fredda, con conseguente una resistenza indebolita. La stimolazione fredda causata dalla chirurgia può facilmente causare il calo della temperatura corporea.
C. Stato d'animo
Le fluttuazioni emotive del paziente come paura, tensione e ansia causano ridistribuire il sangue, influenzando il ritorno del sangue al cuore e alla microcircolazione ed è facile causare ipotermia durante l'operazione.
D. malattia critica
Mrato gravemente, estremamente debilitato: bassa capacità di produzione di calore.
Integrità della pelle compromessa: trauma grave, ferite degloving, gravi ustioni.
(Ii) ambientale
La temperatura nella sala operatoria è generalmente controllata a 21-25 ° C. sotto la temperatura corporea.
La temperatura convenzionale della sala operatoria del flusso laminare e la rapida convezione dell'aria interna aumenteranno la dissipazione del calore del corpo del paziente, che è più probabile che cada la temperatura corporea del paziente.
(Iii) dissipazione del calore corporeo
A. Disinfezione della pelle:
La temperatura del disinfettante è bassa e lo scopo della disinfezione può essere raggiunto solo dopo che la disinfezione è asciutta. La volatilizzazione del disinfettante toglie molto calore e abbassa la temperatura corporea.
B. Flushing pesante:
Il lavaggio con una grande quantità di soluzione salina o acqua normale per l'iniezione durante l'operazione porta anche alla perdita di calore corporeo, che è la ragione per la caduta della temperatura corporea del paziente.
C. La chirurgia maggiore richiede molto tempo e il tempo di esposizione degli organi del torace e dell'addome è più lungo
D. Il personale medico non ha consapevolezza della conservazione del calore
IV.anestesia
I farmaci possono alterare il set point del centro termoregolatorio.
Anestesia generale - Molti anestetici possono dilatare direttamente i vasi sanguigni e i rilassanti muscolari possono inibire la risposta al brivido.
Anestesia a blocchi regionali - Le fibre afferenti della sensazione periferica del freddo sono bloccate, in modo che il centro crede erroneamente che l'area bloccata sia calda.
V. Fluido e trasfusione di sangue
L'infusione di una grande quantità di liquido e di sangue a temperatura ambiente o una grande quantità di fluido di lavaggio a temperatura ambiente durante l'operazione raggiungerà l'effetto della 'diluizione fredda' e causerà ipotermia.
L'infusione endovenosa di 1L di liquido a temperatura ambiente o 1 unità di sangue 4C negli adulti può ridurre la temperatura corporea centrale di circa 0,25 ° C.
Estratto da: Wu Zhimin. Yue Yuan. Ricerca e infermieristica dell'ipotermia durante il funzionamento dell'anestesia del trapianto di fegato]. Cinese Journal of Practical Nursing, 2005
