Zavedení
V oblasti moderní chirurgické zákroky je přesnost a bezpečnost nanejvýš důležitá. Dva klíčové nástroje, které mají revoluci chirurgických zákroků, jsou ultrazvukový skalpel a elektrochirurgická jednotka (ESU). Tyto nástroje hrají klíčovou roli v různých chirurgických specialitách, od obecné chirurgie po neurochirurgii, což chirurgům umožňuje provádět operace s větší přesností a snížit trauma pacienta.
Ultrazvukový skalpel, známý také jako ultrazvukový chirurgický aspirátor nebo CUSA (Cavitron Ultrazvukový chirurgický aspirátor), se stal základem v mnoha operačních sálech. K řezání a koagulaci tkáně používá vysokofrekvenční ultrazvukové vibrace. Tato technologie umožňuje přesnější řezy, zejména v jemných oblastech, kde je nezbytné minimalizovat poškození okolních tkání. Například v neurochirurgii může ultrazvukový skalpel při operaci v mozku přesně odstranit nádorovou tkáň a zároveň co nejvíce šetřit zdravou nervovou tkáň.
Na druhé straně je elektrochirurgická jednotka (ESU), která se také nazývá vysokofrekvenční elektrochirurgický generátor, dalším široce používaným zařízením v chirurgickém prostředí. Probíhá průchodem elektrického proudu tkáň, generuje teplo, které může tkáň řezat, koagulovat nebo vysušit. ESU jsou extrémně všestranné a lze je použít v široké škále postupů, od drobných ambulantních operací po komplexní otevřené operace srdce.
Pochopení rozdílů mezi těmito dvěma chirurgickými nástroji je zásadní pro chirurgy, chirurgické týmy i studenty medicíny. Zdravotní odborníci mohou učinit informovanější rozhodnutí o tom, který nástroj je pro konkrétní chirurgický zákrok, znalo jedinečné rysy, výhody a omezení ultrazvukového skalpelu a elektrochirurgické jednotky. To nejen zvyšuje účinnost chirurgického zákroku, ale také zlepšuje výsledky pacienta. V následujících oddílech se ponoříme hlouběji do pracovních principů, aplikací, výhod, nevýhod a bezpečnostních aspektů ultrazvukového skalpelu i elektrochirurgické jednotky a poskytne komplexní srovnání mezi nimi.
Definice a základní koncepty
Ultrazvukový skalpel
Ultrazvukový skalpel je sofistikovaný chirurgický nástroj, který využívá sílu vysokofrekvenčních ultrazvukových vln, obvykle v rozmezí 20 - 60 kHz. Tyto ultrazvukové vlny vytvářejí mechanické vibrace v chirurgické špičce. Když vibrační špička přijde do kontaktu s biologickými tkáněmi, způsobí, že molekuly vody v buňkách rychle vibrují. Tato intenzivní vibrace vede k procesu zvanému kavitace, kde se ve tkáni tvoří a kolapsu malé bubliny. Mechanické napětí z kavitace a přímý mechanický účinek vibrační špičky rozkládají molekulární vazby tkáně a účinně prořízly tkáň.
Současně vysokofrekvenční vibrace také generují teplo, které se používá k koagulaci krevních cév v blízkosti řezu. Tento koagulační proces utěsňuje krevní cévy a snižuje ztrátu krve během chirurgického zákroku. Například v operacích štítné žlázy může ultrazvukový skalpel přesně rozebrat štítnou žlázu z okolních tkání a minimalizovat krvácení. Schopnost řezat a koagulovat současně z něj činí cenný nástroj v operacích, kde je zásadní udržování jasného chirurgického pole a snížení ztráty krve.
Elektrochirurgická jednotka
Elektrochirurgická jednotka (ESU) pracuje na jiném principu a spoléhá se na vysokofrekvenční střídavý elektrický proud. Typický frekvenční rozsah pro ESU je mezi 300 kHz a 3 MHz. Když elektrický proud prochází pacientovou tkáň prostřednictvím elektrody (jako je chirurgická tužka nebo specializovaná řezací nebo koagulační špička), elektrická odolnost tkáně přeměňuje elektrickou energii na teplo.
Pro ESUS existují různé způsoby provozu. V režimu řezání vytváří vysokofrekvenční proud vysoko teplotní oblouk mezi elektrodou a tkáni, která odpařuje tkáň a vytváří řez. V koagulačním režimu se aplikuje nižší energetický proud, což způsobuje, že proteiny v tkáni denaturují a koagulují, což utěsňuje malé krevní cévy a zastaví krvácení. Například v hysterektomii může být ESU použita k proříznutí tkáně dělohy a poté přepnutí do koagulačního režimu pro utěsnění krevních cév v chirurgické oblasti, což zabraňuje nadměrné ztrátě krve. ESU jsou vysoce univerzální a lze je použít v široké škále chirurgických specialit, od dermatologie pro odstranění kožních lézí po ortopedické operace pro měkkou disekci tkáně kolem kostí.
Pracovní principy
Jak funguje ultrazvukový skalpel
Provoz ultrazvukového skalpelu je založen na principech šíření ultrazvukových vln a mechanických - tepelných účinků na biologické tkáně.
1. generace ultrazvukových vln
Ultrazvukový generátor v rámci zařízení je zodpovědný za generování vysokofrekvenčních elektrických signálů. Tyto elektrické signály mají obvykle frekvence v rozmezí 20 - 60 kHz. Generátor pak přeměňuje tyto elektrické signály na mechanické vibrace pomocí piezoelektrického převodníku. Piezoelektrické materiály mají jedinečnou vlastnost změny jejich tvaru, když se na ně aplikuje elektrické pole. V případě ultrazvukového skalpelu piezoelektrický převodník rychle vibruje v reakci na vysokofrekvenční elektrické signály a vytváří ultrazvukové vlny.
2. vedení energie
Ultrazvukové vlny se poté přenášejí podél vlnovodu, který je často dlouhý, štíhlý kovový tyč, na chirurgický špičku. Vlnovod je navržen tak, aby účinně přenášel ultrazvukovou energii z generátoru na špičku s minimální ztrátou energie. Chirurgický tip je součástí nástroje, který přichází do přímého kontaktu s tkání během chirurgického zákroku.
3. Interakce tkáně - řezání a koagulace
Když vibrační chirurgická špička kontaktuje tkáň, dochází k několika fyzickým procesům. Za prvé, vibrace s vysokou frekvencí způsobují, že molekuly vody uvnitř tkáňových buněk vibrují intenzivně. Tato vibrace vede k jevu zvanému kavitace. Kavitace je tvorba, růst a implozivní kolaps malých bublin v kapalném médiu (v tomto případě voda uvnitř tkáně). Imploze těchto bublin vytváří intenzivní lokální mechanické napětí, které narušují molekulární vazby v tkáni a účinně proříznou ji.
Současně mechanické vibrace špičky také generují teplo v důsledku tření mezi vibrační špičkou a tkáni. Generované teplo je v rozmezí 50 - 100 ° C. Toto teplo se používá k koagulaci krevních cév v blízkosti řezu. Proces koagulace denaturuje proteiny ve stěnách krevních cév, což způsobuje, že se drží a utěsňují cévu, čímž se během chirurgického zákroku snižuje ztrátu krve. Například v laparoskopických operacích pro odstranění malých nádorů v játrech může ultrazvukový skalpel přesně proříznout jaterní tkáň při těsnění malých krevních cév a udržovat jasné chirurgické pole pro chirurga.
Jak funguje elektrochirurgická jednotka
Elektrochirurgická jednotka (ESU) pracuje na principu použití vysokofrekvenčního střídavého elektrického proudu pro generování tepla uvnitř tkáně, která se potom používá pro řezání a koagulaci.
1. Vysoká - Frekvenční alternační generace proudu
ESU obsahuje napájení a generátor, který produkuje vysokofrekvenční střídavý elektrický proud. Frekvence tohoto proudu se obvykle pohybuje od 300 kHz do 3 MHz. Tento vysokofrekvenční proud se používá místo nízkofrekvenčního proudu (jako je elektrický proud domácnosti při 50 - 60 Hz), protože vysokofrekvenční proud může minimalizovat riziko srdeční fibrilace. Při nízkých frekvencích může elektrický proud narušit normální elektrické signály v srdci, což potenciálně způsobuje život - ohrožující arytmie. Vysokofrekvenční proudy nad 300 kHz však mají méně pravděpodobné, že takový účinek na srdeční svaly, protože nestimulují nervové a svalové buňky stejným způsobem.
2. Interakce tkáně - režimy řezání a koagulace
· Režim řezání : V režimu řezání se prochází vysokofrekvenční elektrický proud malou, ostrou elektrodou (jako je chirurgická tužka). Když se elektroda přiblíží k tkáni, vysoká rezistence tkáně k elektrickému proudu způsobí přeměnu elektrické energie na teplo. Generované teplo je extrémně vysoké a dosahuje teplot až 1000 ° C v oblouku mezi elektrodou a tkáni. Toto intenzivní teplo odpařuje tkáň a vytváří řez. Jak se elektroda pohybuje podél tkáně, provedou se kontinuální řez. Například při tonzilektomii může ESU v řezném režimu rychle a přesně odstranit mandle odpařováním tkáně.
· Koagulační režim : V koagulačním režimu se aplikuje nižší energetický proud. Generované teplo je dostatečné k denaturování proteinů v tkáni, zejména v krevních cévách. Když proteiny ve stěnách krevních cév denaturují, tvoří koagulum, které utěsňuje krevní cévy a zastaví krvácení. Existují různé typy koagulačních technik používaných s ESU, jako je monopolární a bipolární koagulace. V monopolární koagulaci elektrický proud prochází z aktivní elektrody přes tělo pacienta do disperzní elektrody (velká podložka umístěná na kůži pacienta). V bipolární koagulaci jsou aktivní i návratové elektrody v jednom kleští - jako zařízení. Proud teče pouze mezi dvěma špičkami kleští, které jsou užitečné pro přesnou koagulaci v malé oblasti, například v mikrochirurrázách nebo při jednání s jemnými tkáněmi. Například v neurochirurgii lze bipolární koagulaci s ESU použít k utěsnění malých krevních cév na povrchu mozku, aniž by způsobila nadměrné poškození okolní nervové tkáně.
Klíčové rozdíly
Energetický zdroj
Nejzákladnější rozdíl mezi ultrazvukovým skalpelem a elektrochirurgickou jednotkou spočívá v jejich zdrojích energie. Ultrazvukový skalpel využívá ultrazvukovou energii, která je ve formě vysokofrekvenčních mechanických vibrací. Tyto vibrace jsou generovány přeměnou elektrické energie na mechanickou energii prostřednictvím piezoelektrického převodníku. Frekvence ultrazvukových vln se obvykle pohybuje od 20 do 60 kHz. Tato mechanická energie je poté přímo přenesena do tkáně, což způsobuje fyzické změny, jako je kavitace a mechanické narušení.
Na druhé straně elektrochirurgická jednotka pracuje na elektrické energii. Vytváří vysoko -frekvenční střídavý elektrický proud, obvykle v rozmezí 300 kHz - 3 MHz. Elektrický proud prochází tkáni a díky odporu tkáně je elektrická energie přeměněna na tepelnou energii. Toto teplo se pak používá pro účely řezání a koagulace. Různé zdroje energie vedou k odlišným způsobům interakce s tkáni, které zase ovlivňují chirurgické výsledky a bezpečnostní profil postupů. Například mechanická povaha ultrazvukové energie v ultrazvukovém skalpelu umožňuje v některých aspektech více interakci „jemně “, protože se nespoléhá na intenzivní tvorbu tepla, jako je elektrochirurgická jednotka.
Interakce tkáně
Ultrazvukový skalpel interaguje s tkání kombinací mechanických vibrací a tepelných účinků. Když vibrační špička ultrazvukového skalpelu kontaktuje tkáň, vysokofrekvenční mechanické vibrace způsobují, že molekuly vody uvnitř tkáňových buněk vibrují. To vede k kavitaci, kde se tvoří malé bubliny a kolapsu ve tkáni a vytváří mechanické napětí, které narušuje molekulární vazby tkáně. Kromě toho mechanické tření mezi vibrační špičkou a tkáni vytváří teplo, které se používá pro koagulaci malých krevních cév. Tkáň je primárně narušena mechanickými silami a teplo je sekundární účinek, který pomáhá v hemostázi.
Naproti tomu elektrochirurgická jednotka interaguje s tkání hlavně prostřednictvím tepelných účinků. Vysokofrekvenční elektrický proud procházející tkáni vytváří teplo v důsledku odolnosti tkáně vůči proudu. V režimu řezání je teplo tak intenzivní (až 1000 ° C v oblouku mezi elektrodou a tkáň), že odpařuje tkáň a vytváří řez. V koagulačním režimu se aplikuje nižší energetický proud a generované teplo (obvykle kolem 60 - 100 ° C) denaturuje proteiny v tkáni, zejména v krevních cévách, což způsobuje, že se koagulují a utěsňují. Interakci ESU s tkáni je více dominována změnami indukovanými teply a mechanické síly jsou minimální ve srovnání s ultrazvukovým skalpelem.
Tepelné poškození
Jedním z významných rozdílů mezi těmito dvěma nástroji je rozsah tepelného poškození, které způsobují okolní tkáně. Ultrazvukový skalpel obecně produkuje během provozu relativně nízké teplo. Generované teplo se používá hlavně pro koagulaci malých krevních cév a je v rozmezí 50 - 100 ° C. Výsledkem je, že tepelné poškození okolních tkání je omezené. Mechanická povaha jeho operace znamená, že tkáň je řezána a koagulována s menším kolaterálním tepelným poškozením, což je obzvláště prospěšné v operacích, kde je zachování integrity sousedních tkání zásadní, například v neurochirurgii nebo mikrourgerie.
Naopak, elektrochirurgická jednotka může způsobit rozsáhlejší tepelné poškození. V režimu řezání mohou extrémně vysoké teploty (až 1000 ° C) vést k významné odpařování tkáně a spálení, a to nejen v místě řezu, ale také v sousedních oblastech. Dokonce i v koagulačním režimu se teplo může rozšířit do větší oblasti kolem ošetřené tkáně, potenciálně poškodit zdravé buňky a struktury. Toto větší tepelné poškození může někdy vést k delším doby hojení, zvýšenému riziku nekrózy tkáně a potenciálnímu zhoršení funkce blízkých orgánů nebo tkání. Například ve velké měkké měkké tkáňové resekci pomocí ESU může být okolní zdravá tkáň ovlivněna teplem, což by mohlo ovlivnit celkový proces zotavení pacienta.
Hemostáza schopnost
Ultrazvukový skalpel i elektrochirurgická jednotka mají hemostatické schopnosti, ale liší se ve své účinnosti a způsobu, jakým dosahují hemostázy. Ultrazvukový skalpel může koagulovat malé krevní cévy při řezání tkáně. Když vibrační špička prochází tkáni, generované teplo současně utěsňuje malé krevní cévy v okolí, což během chirurgického zákroku snižuje ztrátu krve. Tato schopnost řezat a koagulovat současně činí velmi efektivní při udržování jasného chirurgického pole, zejména v operacích, kde by nepřetržitý průtok krve mohl zakrývat pohled chirurga. Jeho účinnost při řešení velkých krevních cév je však omezená.
Elektrochirurgická jednotka má také dobré hemostatické vlastnosti. V režimu koagulace může utěsnit krevní cévy různých velikostí. Nanesením nižšího energetického proudu se teplo generované denaturuje proteiny ve stěnách krevních cév, což způsobuje, že se koagulují a uzavírají. ESU se často používají k kontrole krvácení během operací a lze je upravit tak, aby zvládli různé velikosti cév. U větších krevních cév může být pro zajištění správné koagulace vyžadováno vyšší nastavení energie. V některých složitých operacích, jako jsou resekce jater, kde existuje více krevních cév různých velikostí, lze ESU použít v kombinaci s jinými hemostatickými technikami k dosažení účinné hemostázy.
Přesnost a použitelnost
Ultrazvukový skalpel nabízí vysokou přesnost, zejména v jemných chirurgických zákrocích. Jeho malá, vibrační špička umožňuje velmi přesné řezy a disekce. V minimálně invazivních operacích, jako jsou laparoskopické nebo endoskopické postupy, lze ultrazvukový skalpel snadno manévrovat malými řezy nebo přírodními otvory, což poskytuje chirurgům schopnost provádět složité operace s vysokým stupněm přesnosti. Je to zvláště užitečné v operacích, kde je tkáň odstraněna v těsné blízkosti životně důležitých struktur, protože jeho omezené tepelné poškození a přesná řezná schopnost pomáhají minimalizovat riziko poškození těchto struktur.
Na druhé straně elektrochirurgická jednotka má širokou škálu použitelnosti. Může být použit v různých chirurgických specialitách, od drobných kožních postupů po hlavní otevřené operace srdce. I když to nemusí nabízet stejnou úroveň přesnosti jako ultrazvukový skalpel v některých jemných postupech, jeho všestrannost z hlediska různých typů tkání a chirurgických scénářů je významnou výhodou. Ve velkém měřítku, kde je důležitá rychlost a schopnost zvládnout různé tkáňové tloušťky a velikosti nádoby, lze ESU upravit tak, aby tyto požadavky splňovaly. Například v ortopedických operacích lze ESU použít k rychlému proříznutí měkkých tkání a koagulaci krvácení během odstranění poškozené tkáně nebo implantaci protetiky.
Výhody a nevýhody
Ultrazvukový skalpel
· Výhody :
· Snížené krvácení : Jednou z nejvýznamnějších výhod ultrazvukového skalpelu je jeho schopnost koagulovat malé krevní cévy při řezání. To vede k podstatnému snížení ztráty krve během chirurgického zákroku. Například v laparoskopických operacích pro odstranění malých nádorů v játrech nebo žlučníku může ultrazvukový skalpel udržovat relativně krev - volné chirurgické pole, které je pro chirurg zásadní, aby jasně vizualizovala chirurgickou oblast a přesně provedl operaci.
· Trauma minimální tkáně : Provoz ultrazvukového skalpelu se spoléhá hlavně na mechanické vibrace, což má za následek menší poškození okolních zdravých tkání ve srovnání s některými jinými chirurgickými nástroji. Omezené tepelné poškození, které způsobuje, znamená, že sousední tkáně jsou méně pravděpodobné, že budou ovlivněny, podporují rychlejší hojení a snižují riziko post -operativní komplikace, jako je infekce nebo poškození funkcí orgánů. To je obzvláště výhodné v operacích zahrnujících jemné orgány, jako je mozek, oči nebo nervy.
· Rychlejší zotavení u pacientů : Vzhledem ke snížené ztrátě krve a minimálním traumatu tkáně pacienti, kteří podstoupili chirurgický zákrok s ultrazvukovým skalpelem, obvykle zažívají kratší dobu zotavení. Mohou mít menší bolest, méně post - operativní infekce a mohou se rychleji vrátit k normálním činnostem. To nejen zlepšuje kvalitu života pacienta během období zotavení, ale také snižuje celkové náklady na zdravotní péči spojené s delšími pobyty v nemocnici.
· Nevýhody :
· Vysoké náklady na vybavení : Ultrazvukové systémy skalpelu jsou relativně drahé. Náklady na samotné zařízení, spolu s požadavky na údržbu a kalibraci, mohou být pro některá zdravotnická zařízení významnou finanční zátěží, zejména ty ve zdrojích - omezená nastavení. Tyto vysoké náklady mohou omezit rozsáhlé přijetí ultrazvukových skalpelů, což ovlivňuje přístup pacientů k této pokročilé chirurgické technologii.
· Požadavek na vysokou dovednost pro provoz : Provozování ultrazvukového skalpelu vyžaduje vysokou úroveň dovedností a tréninku. Chirurgové musí být ovládáni při manipulaci s zařízením, aby zajistili přesné řezání a koagulaci a zároveň minimalizovali poškození okolních tkání. Naučit se efektivně využívat ultrazvukový skalpel může trvat značné množství času a praxe a nesprávné použití může vést k suboptimálním chirurgickým výsledkům nebo dokonce chirurgickým chybám.
· Omezená účinnost pro velké krevní cévy : Ačkoli ultrazvukový skalpel je účinný při koagulaci malých krevních cév, jeho schopnost kontrolovat krvácení z velkých krevních cév je omezená. V případech, kdy je třeba během chirurgického zákroku řezat nebo ligovat velké krevní cévy, mohou být vyžadovány další metody, jako je tradiční ligace nebo použití elektrochirurgické jednotky. To může zvýšit složitost a čas chirurgického zákroku.
Elektrochirurgická jednotka
· Výhody :
· Vysoký řezání rychlosti : Elektrochirurgická jednotka může tkáň velmi rychle proříznout. V operacích, kde je čas kritickým faktorem, například v nouzových operacích nebo resekce tkáně ve velkém měřítku, může být rychlá schopnost řezání ESU hlavní výhodou. Například během císařského řezu může ESU rychle proříznout břišní tkáně, aby dosáhl dělohy, zkrátil dobu operace a minimalizovat riziko pro matku a dítě.
· Účinná hemostáza pro různé velikosti cév : ESU jsou vysoce účinné při dosahování hemostázy pro krevní cévy různých velikostí. V koagulačním režimu mohou utěsnit malé kapiláry i větší krevní cévy pomocí vhodného množství elektrické energie. Tato všestrannost dělá z ESU cenným nástrojem v operacích, kde je nezbytná kontrola krvácení z různých typů krevních cév, například v jaterních operacích nebo operacích zahrnujících vysoce vaskularizované nádory.
· Jednoduché nastavení vybavení : Ve srovnání s některými dalšími pokročilými chirurgickými zařízeními je základní nastavení elektrochirurgické jednotky relativně jednoduché. Skládá se hlavně z generátoru energie a elektrody, kterou lze snadno propojit a upravit pro různé chirurgické zákroky. Tato jednoduchost umožňuje rychlou přípravu na operačním sále, zkrátí čas zbytečný na nastavení zařízení a umožňuje chirurgům okamžitě zahájit provoz.
· Nevýhody :
· Významné tepelné poškození : Jak bylo uvedeno výše, elektrochirurgická jednotka generuje velké množství tepla během provozu, zejména v režimu řezání. Toto vysokoteplotní teplo může způsobit rozsáhlé tepelné poškození okolních tkání, což vede k spálení tkáně, nekrózu a potenciálnímu poškození blízkých orgánů nebo struktur. Čím větší je nastavení výkonu a čím delší je doba aplikace, tím závažnější bude tepelné poškození.
· Riziko karbonizace tkáně : Intenzivní teplo generované ESU může způsobit karbonizaci tkáně, zejména při vysokém energetickém prostředí. Charbonizovaná tkáň může být obtížné sešit nebo se hojí správně a může také zvýšit riziko post -operační infekce. Kromě toho může přítomnost karbonizované tkáně narušit histologické vyšetření resekované tkáně, což je důležité pro přesnou diagnostiku a plánování léčby.
· Požadavek na vysokou dovednost operátora : Bezpečné a efektivně provozování elektrochirurgické jednotky vyžaduje vysokou úroveň dovedností a zkušeností. Provozovatel musí být schopen přesně ovládat výkon, vybrat vhodný režim (řezání nebo koagulaci) pro různé typy tkání a chirurgické situace a vyhnout se náhodnému způsobujícím tepelnému poškození pacientovi. Nesprávné použití ESU může vést k vážným komplikacím, jako je nadměrné krvácení, poškození tkáně nebo dokonce elektrické popáleniny.
Aplikace v chirurgii
Běžná chirurgická pole pro ultrazvukový skalpel
1. Laparoskopická chirurgie
· V laparoskopických postupech je ultrazvukový skalpel velmi oblíbený. Například během laparoskopické cholecystektomie (odstranění žlučníku). Malý, přesný špička ultrazvukového skalpelu může být vložena přes malé laparoskopické porty. Může účinně rozebrat žlučník z okolních tkání a zároveň minimalizovat krvácení. Schopnost koagulovat malé krevní cévy během řezání je v této minimálně - invazivní chirurgii, protože pomáhá udržovat jasný pohled na chirurga, který pracuje s pomocí fotoaparátu a dlouhých nástrojů.
· V laparoskopické kolorektální chirurgii lze ultrazvukový skalpel použít k oddělení tlustého střeva nebo konečníku od sousedních struktur. Může přesně proříznout mezentérii (tkáň, která připevňuje střevo ke stěně břicha) a utěsňuje malé krevní cévy v ní. To snižuje riziko ztráty krve a potenciální poškození blízkých orgánů, jako je močový měchýř nebo uretery.
1. Hrodová chirurgie
· U plicních operací hraje ultrazvukový skalpel důležitou roli. Při provádění plicní lobektomie (odstranění laloku plic) lze ultrazvukový skalpel použít k rozebrání plicní tkáně a těsnění malých krevních cév v oblasti. Omezené tepelné poškození ultrazvukového skalpelu je prospěšné při zachování funkce zbývající plicní tkáně. Například v případech, kdy má pacient základní plicní onemocnění a zbývající plicní funkce, je třeba maximalizovat, může dosáhnout tohoto cíle použití ultrazvukového skalpelu.
· V mediastinálních operacích, kde je chirurgické pole často v těsné blízkosti životně důležitých struktur, jako je srdce, hlavní krevní cévy a průdušnice, přesnost ultrazvukového skalpelu a minimální tepelné šíření jsou vysoce výhodné. Může být použit k pečlivému odstranění nádorů nebo jiných lézí v mediastinu, aniž by způsobil nadměrné poškození okolních kritických struktur.
1. Neurochirurgie
· V mozkových nádorových operacích je ultrazvukový skalpel cenným nástrojem. Může být použit k přesnému odstranění nádorové tkáně a zároveň minimalizovat poškození okolní zdravé nervové tkáně. Například při odstraňování gliomů (typ mozkového nádoru) může být ultrazvukový skalpel nastaven na příslušná nastavení výkonu, aby se nádorové buňky rozbily kavitací a mechanickými vibracemi. Generované teplo se používá k koagulaci malých krevních cév v nádoru a během operace snižuje krvácení. To je zásadní, protože jakékoli poškození zdravé mozkové tkáně může vést k významným neurologickým deficitům.
· V páteřních operacích lze ultrazvukový skalpel použít k pitvě měkkých tkání kolem páteře, jako jsou svalů a vazy, přesnost. Při provádění discektomie (odstranění herniovaného disku) lze ultrazvukový skalpel použít k pečlivému odstranění materiálu disku, aniž by způsobil nadměrné poškození okolních nervových kořenů nebo míchy.
Běžná chirurgická pole pro elektrochirurgickou jednotku
1. Obecná chirurgie
· V otevřených operacích břicha se široce používá elektrochirurgická jednotka. Například během gastrektomie (odstranění žaludku) nebo kolektomii (odstranění části tlustého střeva). ESU může rychle proříznout silné břišní tkáně a poté být přepnuty do koagulačního režimu, aby se utěsnily větší krevní cévy. Při kolektomii lze ESU použít k proříznutí tlustého střeva a poté koagulaci krevních cév na okrajích reseku, aby se zabránilo krvácení.
· V operacích pro léčbu kýly lze ESU použít k pitvě kýlové vaku z okolních tkání a koagulaci jakýchkoli krvácivých bodů. Může být také použit k vytvoření řezů v břišní stěně pro umístění sítě během oprav kýly.
1. Plastická a rekonstrukční chirurgie
· V postupech, jako je liposukce, může být elektrochirurgická jednotka použita k koagulaci malých krevních cév v tukové tkáni. To pomáhá snížit ztrátu krve během sání tuku. Kromě toho může být ESU v operacích kožních chlopňů použita k řezání pokožky a podkladových tkání k vytvoření klapky a poté k utěsnění krevních cév, aby se zajistila životaschopnost klapky.
· V obličejových plastových operacích, jako je Rhinoplastika (nosní práce) nebo faceliftové postupy, lze ESU použít k provedení řezů a ovládání krvácení. Schopnost upravit nastavení výkonu umožňuje chirurgovi používat ESU pro jemné řezy kolem nosu nebo obličeje a pro koagulaci malých krevních cév v oblasti.
1. Porodnictví a gynekologie
· V císařském řezu lze ESU použít k rychlému proříznutí vrstev břišní stěny k dosažení dělohy. Po doručení dítěte může být použito k uzavření řezu dělohy a k koagulaci jakýchkoli bodů krvácení do dělohy a břišní tkání.
· V gynekologických operacích, jako je hysterektomie (odstranění dělohy), lze ESU použít k proříznutí děložních vazy a koagulaci krevních cév. Může být také použit v operacích pro léčbu děložních fibroidů nebo ovariálních cyst, kde může být použit k odstranění růstů a kontrolního krvácení během postupu.
Závěr
Závěrem lze říci, že ultrazvukový skalpel a elektrochirurgická jednotka jsou dva důležité chirurgické nástroje s odlišnými charakteristikami. Volba mezi ultrazvukovým skalpelem a elektrochirurgickou jednotkou závisí na specifických požadavcích chirurgického zákroku, typu příslušné tkáně, velikosti krevních cév a zážitku a preference chirurga. Pochopením rozdílů mezi těmito dvěma nástroji mohou chirurgové přijímat informovanější rozhodnutí, což může vést k lepším chirurgickým výsledkům, snížení traumatu pacienta a zlepšení doby zotavení. Vzhledem k tomu, že se chirurgická technologie neustále vyvíjí, je pravděpodobné, že ultrazvukový skalpel i elektrochirurgická jednotka budou také dále upřesňující a poskytne pacientům i chirurgům ještě více výhod.
