Giriş
Müasir cərrahiyyə aləmində, dəqiq və təhlükəsizlik çox vacibdir. Cərrahi prosedurları inqilab edən iki əsas vasitə ultrasəs skalpeli və elektroturgik vahiddir (ESU). Bu alətlər ümumi cərrahiyyə ixtisaslarında, ümumi cərrahiyyə ixtisaslarında ən çox rol oynayır, cərrahlara daha çox dəqiqlik və xəstə travması ilə əməliyyatlar aparmaq imkanı verir.
Ultrasonik cərrahi aspirator və ya Cusa (Cavitron Ultrasonik Cərrahi Aspirator) olaraq da bilinən ultrasəs skalpeli bir çox əməliyyat otağında ştapel halına gəldi. Toxuma kəsmək və laxtalandırmaq üçün yüksək tezlikli ultrasəs titrəmələrindən istifadə edir. Bu texnologiya ətrafdakı toxumalara zərərin minimuma endirilməsinin zəruri olan zərif ərazilərdə daha dəqiq kəsiklər üçün daha dəqiq kəsiklərə imkan verir. Məsələn, neyrocərrahiyyədə, beynində işləyərkən, ultrasəs skalpeli mümkün qədər sağlam sinir toxumasını sarsıdadə, şiş toxumasını dəqiqləşdirə bilər.
Digər tərəfdən, yüksək tezlikli elektroturgik generator adlanan elektroskik bölmə (ESU), cərrahi parametrlərdə başqa bir geniş istifadə olunan bir cihazdır. Toxuma kəsərək, laxtalana və ya qurtara biləcək istilik, toxuma vasitəsi ilə elektrik cərəyanını ötürməklə işləyir. Esus olduqca çox yönlüdür və kiçik ambulator əməliyyatlardan mürəkkəb açıq əməliyyatlara qədər olan geniş prosedurlarda istifadə edilə bilər.
Bu iki cərrahi alət arasındakı fərqləri dərk etmək, cərrahlar, cərrahi qruplar və tibbi tələbələr üçün çox vacibdir. Unikal xüsusiyyətləri, üstünlükləri və ultrasəs skalpelinin və elektroskik bölmənin məhdudiyyətlərini bilməklə, tibbi mütəxəssislər hansı vasitənin müəyyən bir cərrahi əməliyyat üçün ən uyğun qərarlar qəbul edə bilərlər. Bu, yalnız əməliyyatın effektivliyini artırmır, həm də xəstə nəticələrini də yaxşılaşdırır. Növbəti hissələrdə, həm ultrasəs skalpelinin, həm də elektrosurji bölmənin iş prinsiplərinə, tətbiqlərinə, mənfi cəhətlərinə və təhlükəsizlik mülahizələrini, ikisi arasında hərtərəfli müqayisə aparan təhlükəsizlik mülahizələrinə daha da dərinləşəcəyik.
Tərif və əsas anlayışlar
Ultrasəs skalpeli
Ultrasonik bir skalpel, yüksək tezlikli ultrasəs dalğalarının gücünü, adətən 20 - 60 KHz aralığında istifadə edən mürəkkəb bir cərrahi alətdir. Bu ultrasəs dalğaları cərrahi ucda mexaniki titrəmələr yaradır. Titrəmə ucu bioloji toxumalarla təmasa daxil olduqda, hüceyrələrin içərisindəki su molekullarının sürətlə titrəməsinə səbəb olur. Bu sıx titrəmə, kiçik baloncuklar və toxuma içərisində meydana gələn və çökmək olan kavitasiya adlanan bir prosesə səbəb olur. Kavitasiya və titrəyən ucun birbaşa mexaniki hərəkəti olan mexaniki stress, toxuma molekulyar istiqrazlarını parçalayır, toxuma vasitəsilə təsirli şəkildə parçalanır.
Eyni zamanda, yüksək tezlikli titrəmələr də kəsilmənin yaxınlığında qan damarlarını laxtalandırmaq üçün istifadə olunan istilik yaradır. Bu laxtalanma prosesi qan damarlarını möhürləyir, cərrahi prosedur zamanı qan tökülməsini azaldır. Məsələn, tiroid əməliyyatlarında ultrasəs skalpeli qanaxmanı minimuma endirərkən tiroid bezini ətrafdakı toxumalardan dəqiq şəkildə parçalaşdıra bilər. Eyni zamanda kəsmə və laxtalanma qabiliyyəti onu aydın bir cərrahi sahəni qorumaq və qan itkisini azaltmaq vacib olan əməliyyatlarda dəyərli bir vasitə halına gətirir.
Elektroskik vahidi
Bir elektroturgik vahidi (ESU) fərqli bir prinsip üzərində işləyir, yüksək tezlikli alternativ elektrik cərəyanına güvənir. Esus üçün tipik tezlik diapazonu 300 kHz və 3 mhz arasındadır. Elektrik cərəyanı bir elektrod vasitəsilə (məsələn, cərrahi qələm və ya laxtalanma və ya laxtalanma və ya laxtalanma tipi) vasitəsilə bir xəstənin toxumasından keçdikdə, toxuma elektrik enerjisini istiyə çevirir.
Esus üçün fərqli iş rejimləri var. Kəsmə rejimində, yüksək tezlikli cərəyan, toxuma buxarlandıran elektrod və toxuma arasında yüksək temperaturlu bir qövs yaradır. Koagulyasiya rejimində, daha aşağı enerji cərəyanı tətbiq olunur, toxuma içərisində zülalların kiçik qan damarlarını möhürləyin və qan damarlarını möhürləyin və qanaxmanı dayandırır. Məsələn, bir histerektomiyədə, bir ESU, uterus toxuması ilə kəsmək üçün istifadə edilə bilər və sonra cərrahi ərazidə qan damarlarını möhürləmək üçün laxtalanma rejiminə keçin, həddindən artıq qan itkisinin qarşısını alır. Esus yüksək yönlüdür və sümüklər ətrafında yumşaq - toxuma parçalanması üçün dəri lezyonlarını ortopedik əməliyyatlara çıxarmaq üçün dermatologiyadan, müxtəlif cərrahi ixtisaslarda istifadə edilə bilər.
İş prinsipləri
Ultrasonik skalpel necə işləyir
Ultrasonik bir skalpelin əməliyyatı, ultrasəs dalğası yayılması və bioloji toxumalara dair mexaniki - istilik effektləri prinsiplərinə əsaslanır.
1. Ultrasonik dalğaların nəsli
Cihazdakı bir ultrasəs generatoru yüksək tezlikli elektrik siqnalları yaratmaq üçün məsuliyyət daşıyır. Bu elektrik siqnalları adətən 20 - 60 kHz aralığında tezliklərə malikdir. Generator daha sonra bu elektrik siqnallarını bir piezoelektrik çevirici istifadə edərək mexaniki vibrasiyaya çevirir. Piezoelektrik materialları, elektrik sahəsi onlara tətbiq edildikdə formalarının dəyişdirilməsinin unikal əmlakı var. Ultrasonik skalpel halında, piezoelektrik transdus, yüksək tezlikli elektrik siqnallarına cavab olaraq sürətlə titrəyir, ultrasəs dalğaları istehsal edir.
2. Enerji keçiriciliyi
Ultrasonik dalğalar, çox vaxt uzun, incə metal çubuğu olan bir dalğaguide boyunca ötürülür. WeaveGuide, ultrasəs enerjisini generatordan minimal enerji itkisi ilə ucuna qədər səmərəli şəkildə ötürmək üçün hazırlanmışdır. Cərrahi uc, cərrahi əməliyyat zamanı toxuma ilə birbaşa təmasda olan alətin bir hissəsidir.
3. Toxuma qarşılıqlı əlaqə - kəsmə və laxtalanma
Titrəyən cərrahi göstərici toxuma ilə əlaqə qurarkən, bir neçə fiziki proses meydana gəlir. Birincisi, yüksək tezlikli titrəmələr toxuma hüceyrələri içərisindəki su molekullarının canlandırmasına səbəb olur. Bu titrəmə Cavitasiya adlı bir fenomenə aparır. Cavitasiya, maye mühitdə kiçik baloncukların meydana gəlməsi, böyüməsi və improsifik çökməsidir (bu vəziyyətdə toxuma içərisində su). Bu baloncukların istismarı, toxuma içərisində molekulyar istiqrazları pozan, bu, bu balonamulyar istiqrazları qıran güclü yerli stresslər yaradır.
Eyni zamanda, ucun mexaniki titrəmələri də titrəmə ucu və toxuma arasındakı sürtünmə səbəbindən istilik yaradır. Yaradılmış istilik 50 - 100 ° C aralığında. Bu istilik qan damarlarını kəsməyin yaxınlığında laxtalandırmaq üçün istifadə olunur. Laxtalanma prosesi qan damar divarındakı zülalları dediyi, bir-birinə yapışmalarını və gəmini möhürləməyə və cərrahiyyə zamanı qan tökülməsini azaltmasına səbəb oldu. Məsələn, qaraciyərdə kiçik şişləri aradan qaldırmaq üçün laparoskopik əməliyyatlarda ultrasəs skalpeli kiçik qan damarlarını möhürləyərkən, cərrah üçün açıq bir cərrahi sahəni qoruyaraq, qaraciyər toxuması ilə dəqiq şəkildə kəsilə bilər.
Elektroturgiya vahidi necə işləyir
Elektroskik bölmə (ESU), toxuma daxilində istilik yaratmaq üçün yüksək tezlikli alternativ elektrik cərəyanından istifadə etmək prinsipi üzərində işləyir, bu da kəsmə və laxtalanma üçün istifadə olunur.
1. Yüksək - tezlikli dəyişən cari nəsil
ESU ehtiva edən bir enerji təchizatı və yüksək tezlikli alternativ elektrik cərəyanı istehsal edən bir generator var. Bu cərəyanın tezliyi adətən 300 kHz-dən 3 mhz-ə qədər dəyişir. Bu yüksək tezlik cərəyanı, aşağı tezlik cərəyanı (məsələn, ev elektrik cərəyanı kimi 50 - 60 hz kimi), çünki yüksək tezlik cərəyanı ürək fibrilasiyası riskini minimuma endirə bilər. Aşağı tezliklərdə, elektrik cərəyanı ürəkdəki normal elektrik siqnallarına müdaxilə edə bilər, potensial həyat - aritmiyaların təhdid etdiyi hala səbəb ola bilər. Bununla birlikdə, 300 kHz-dən yuxarı yüksək tezlikli cərəyanlar, sinir və əzələ hüceyrələrini eyni şəkildə stimullaşdırmadıqları üçün ürək əzələsinə belə təsir göstərə bilər.
2. toxuma qarşılıqlı əlaqəsi - kəsmə və koagulyasiya rejimləri
· Kəsmə rejimi : Kəsmə rejimində, yüksək tezlikli elektrik cərəyanı kiçik, kəskin bir elektroddan (cərrahi qələm kimi) vasitəsilə ötürülür. Elektrod toxumaya yaxınlaşdıqda, toxumanın elektrik cərəyanına yüksək müqavimət göstərdiyi elektrik enerjisinin istiliyə çevrilməsinə səbəb olur. Yaradılmış istilik həddindən artıq yüksəkdir, elektrod və toxuma arasındakı qövsdə 1000 ° C-ə qədər temperatur əldə etməkdir. Bu sıx istilik toxuma buxarlandırır, kəsik yaradır. Elektrod toxuma boyunca hərəkət etdikcə davamlı bir kəsik edilir. Məsələn, bir tonsillektomiyasında, ayırma rejimindəki ESU, tonilləri tez və dəqiq bir şəkildə toxuma buxarlandıraraq çıxarıla bilər.
· Koagulyasiya rejimi : laxtalanma rejimində daha aşağı enerji cərəyanı tətbiq olunur. Yaradılmış istilik, xüsusən qan damarlarında toxuma içərisindəki zülalları dölləndirmək üçün kifayətdir. Qan damar divarlarında zülalların dislənməsində olanda, qan damarlarını möhürləyən və qanaxmanı dayandıran bir koaqulum meydana gətirirlər. Monopikar və bipolyar laxtalanma kimi esus ilə istifadə olunan müxtəlif növ laxtalanma üsulları var. Monopikalı laxtalanmada, elektrik cərəyanında xəstənin cəsədi vasitəsilə aktiv elektroddan bir dispersiv elektroddan (xəstənin dərisinə yerləşdirilmiş böyük bir pad). Bipolyar laxtalanmada, həm aktiv, həm də geri dönüş elektrodları bir forsevs içərisindədir - cihaz kimi. Cari yalnız, mikrosurgerlərdə və ya incə toxumalarla məşğul olduqda kiçik bir ərazidə dəqiq laxtalanma üçün faydalı olan forsepslərin iki tövsiyəsi arasında axır. Məsələn, Neyrocərrahiyyədə, ESU ilə Bipolyar laxtalanma, ətrafdakı toxuma üzərində həddindən artıq ziyan vurmadan beynin səthindəki kiçik qan damarlarını möhürləmək üçün istifadə edilə bilər.
Əsas fərqlər
Enerji mənbəyi
Ultrasonik bir skalpel arasındakı ən əsas fərq və bir elektroturgik vahid öz enerji mənbələrində yerləşir. Ultrasonik bir skalpel yüksək tezlikli mexaniki titrəmələr şəklində olan ultrasəs enerjisindən istifadə edir. Bu titrəmələr, elektrik enerjisini bir piezoelektrik çevirici vasitəsi ilə mexaniki enerjiyə çevirməklə yaradılır. Ultrasonik dalğaların tezliyi adətən 20 - 60 kHz arasında dəyişir. Bu mexaniki enerji daha sonra birbaşa toxuma köçürülür, kavitasiya və mexaniki pozuntu kimi fiziki dəyişikliklərə səbəb olur.
Digər tərəfdən, elektrik enerjisində bir elektroturgik vahid fəaliyyət göstərir. Adətən 300 KHz - 3 MHz aralığında yüksək tezlikli alternativ elektrik cərəyanı yaradır. Elektrik cərəyanı toxuma vasitəsilə ötürülür və toxumanın müqaviməti səbəbindən elektrik enerjisi istilik enerjisinə çevrilir. Bu istilik daha sonra kəsmə və laxtalanma məqsədləri üçün istifadə olunur. Fərqli enerji mənbələri, toxuma ilə qarşılıqlı əlaqələrin fərqli yollarına səbəb olur, bu da öz növbəsində prosedurların təhlükəsizlik profilinə təsir edir. Məsələn, ultrasəs skalpelindəki ultrasəs enerjinin mexaniki mahiyyəti, bir elektroturgiya vahidi kimi sıx istilik nəslinə etibar etmədiyi üçün daha 'incə ' toxuma ilə qarşılıqlı təsir göstərir.
Toxuma qarşılıqlı əlaqəsi
Ultrasonik skalpel mexaniki vibrasiya və istilik effektlərinin birləşməsi ilə toxuma ilə qarşılıqlı təsir göstərir. Ultrasonik skalpelin titrəyən ucu toxuma ilə əlaqə saxlayanda, yüksək tezlikli mexaniki titrəmələr toxuma hüceyrələrinin içərisindəki su molekullarının canlandırmasına səbəb olur. Bu, kiçik baloncuklar, toxuma içərisində kiçik baloncukların meydana gəldiyini və toxuma molekulyar istiqrazlarını pozan mexaniki stress yaradan kavitasiyaya səbəb olur. Bundan əlavə, titrəmə ucu və toxuma arasındakı mexaniki sürtünmə, kiçik qan damarlarının laxtalanması üçün istifadə olunan istilik yaradır. Doku, ilk növbədə mexaniki qüvvələr tərəfindən pozulur və istilik hemostazda QİÇS-in ikinci dərəcəli təsir göstərir.
Bunun əksinə olaraq, bir elektroturgik vahid toxuma ilə əsasən istilik effektləri ilə qarşılıqlı təsir göstərir. Dokudan keçən yüksək tezlikli elektrik cərəyanı, toxumanın cərəyanına qarşı müqaviməti səbəbiylə istilik yaradır. Kəsmə rejimində, istilik bu qədər sıxdır (elektrod və toxuma arasındakı qövsdə, toxuma arasında 1000 ° C-ə qədər), toxuma, kəsik yaradır. Laxtalanma rejimində, daha aşağı enerji cərəyanı tətbiq olunur və yaranan istilik (ümumiyyətlə 60 - 100 ° C), xüsusilə qan damarlarında zülalları denaturasiya edir, xüsusilə qan damarlarında, laxtalanmasına və möhürlənməsinə səbəb olur. Bir ESU-nun toxuma ilə qarşılıqlı əlaqəsi istilikdə daha çox üstünlük təşkil edir - induksiya edilən dəyişikliklər və mexanik qüvvələr ultrasəs skalpeli ilə müqayisədə minimaldır.
İstilik ziyanı
İki alət arasındakı əhəmiyyətli fərqlərdən biri ətrafdakı toxumalara səbəb olan istilik zərərinin dərəcəsidir. Ultrasonik Scalpel, əməliyyat zamanı ümumiyyətlə nisbətən aşağı istilik istehsal edir. Yaradılmış istilik əsasən kiçik qan damarlarının laxtalanması üçün istifadə olunur və 50 - 100 ° C aralığında olur. Nəticədə ətrafdakı toxumalara istilik ziyanı məhduddur. Əməliyyatının mexaniki xarakteri, toxumanın bitişik toxumaların bütövlüyünün qorunmasının qorunması və ya mikrosurgerlərdə olduğu kimi, xüsusilə faydalı olan daha az girov istilik zərərinin kəsilməsi və laxtalanması deməkdir.
Əksinə, bir elektroturgik vahid daha geniş istilik ziyanına səbəb ola bilər. Kəsmə rejimində son dərəcə yüksək temperatur (1000 ° C-ə qədər), yalnız kəsilmiş ərazilərdə deyil, həm də bitişik ərazilərdə əhəmiyyətli toxuma buxarlanmasına və çırpılmasına səbəb ola bilər. Laxtalanma rejimində belə, istilik müalicə olunan toxuma ətrafındakı daha böyük bir əraziyə yayıla bilər, sağlam hüceyrələr və quruluşlar potensial zərər verir. Bu daha böyük istilik ziyanı bəzən daha uzun şəfa vaxtlarına, toxuma nekrozu riskinin artmasına və yaxınlıqdakı orqanların və ya toxumaların funksiyasının potensial dəyərsizləşməsinə səbəb ola bilər. Məsələn, ESU-nu istifadə edərək böyük miqyaslı yumşaq - toxuma rezeksiyasında, ətrafdakı sağlam toxuma xəstənin ümumi bərpa prosesinə təsir edə biləcək istilikdən təsirlənə bilər.
Hemostaz qabiliyyəti
Həm ultrasəs skalpeli, həm də elektroskik bölmənin hemostatik imkanları var, lakin onların effektivliyində və hemostazaya nail olduqları şəkildə fərqlənir. Ultrasonik skalpel, toxuma kəsərkən kiçik qan damarlarını laxtalaşdıra bilər. Titrəmə ucu toxuma vasitəsilə kəsildiyi üçün, istilik eyni vaxtda yaranan istilik, cərrahi əməliyyat zamanı qan tökülməsində qan tökülməsində kiçik qan damarlarını möhürləyir. Eyni zamanda azaltmaq və laxtalanma qabiliyyəti, xüsusən də davamlı qan axınının cərrahın görünüşünü qaranlıqlaşdıra biləcəyi əməliyyatlarda aydın bir cərrahi sahəni qorumaq üçün çox təsirli hala gətirir. Bununla birlikdə, böyük qan damarları ilə məşğul olmaqda effektivliyi məhduddur.
Elektroskik bölmə də yaxşı hemostatik xüsusiyyətlərə malikdir. Koagulyasiya rejimində müxtəlif ölçülü qan damarlarını möhürləyə bilər. Daha aşağı enerji cərəyanını tətbiq etməklə, istilik yaradan istilik qan damar divarlarında zülalları denaturasiya edir, onları laxtalaşdırmaq və bağlamağa səbəb olur. Esus, əməliyyatlar zamanı qanaxmanı idarə etmək üçün tez-tez istifadə olunur və müxtəlif gəmi ölçülərini idarə etmək üçün tənzimlənə bilər. Daha böyük qan damarları üçün lazımi laxtalanma təmin etmək üçün daha yüksək enerji qəbulu tələb oluna bilər. Müxtəlif ölçülü bir çox qan damarının olduğu qaraciyər rezeksiyaları kimi bəzi mürəkkəb əməliyyatlarda eSU, effektiv hemostazaya nüvəli digər hemostatik üsullarla birlikdə istifadə edilə bilər.
Həssas və tətbiq
Ultrasonik skalpel xüsusilə incə cərrahi prosedurlarda yüksək dəqiqlik təklif edir. Onun kiçik, titrəyən ucu çox dəqiq kəsiklər və parçalanmalara imkan verir. Laparoskopik və ya endoskopik prosedurlar kimi minimal invaziv əməliyyatlarda, ultrasəs skalpeli, kiçik kəsiklər və ya təbii orifices, cərrahları yüksək dərəcədə dəqiqliklə təmin etmək imkanı verən kiçik kəsiklər və ya təbii orifices vasitəsilə asanlıqla idarə edilə bilər. Toxuma çıxarılacağı, bu quruluşa zərər və dəqiq kəsmə qabiliyyəti olduğu üçün bu quruluşların yaralanma riskini minimuma endirməyə kömək etdiyi üçün bu, həyati quruluşa yaxınlıqda yaxınlıqda olan əməliyyatlarda xüsusilə faydalıdır.
Digər tərəfdən, elektroskik vahid, geniş tətbiq olunur. Kiçik dəri prosedurlarından böyük açıq - ürək əməliyyatlarına qədər müxtəlif cərrahi ixtisaslarda istifadə edilə bilər. Bəzi incə prosedurlarda ultrasəs skalpeli kimi eyni dəqiq dəqiqliyi təklif edə bilməyərkən, müxtəlif toxuma növləri və cərrahi ssenarilər baxımından çox yönlü olması əhəmiyyətli bir üstünlükdür. Fərqli toxuma qalınlıqları və gəmi ölçüləri ilə işin sürətinin və idarəetmə qabiliyyətinin vacib olduğu böyük miqyaslı əməliyyatlar vacibdir, bu tələblərə cavab vermək üçün ESU tənzimlənə bilər. Məsələn, ortopedik əməliyyatlarda, bir ESU, zədələnmiş toxuma və ya protezin implantasiyasının çıxarılması zamanı yumşaq toxumalar və ya qanaxma nöqtələrini tez bir zamanda kəsmək və qanaxma nöqtələri üçün istifadə edilə bilər.
Üstünlüklər və çatışmazlıqlar
Ultrasəs skalpeli
· Üstünlüklər :
· Azaldılmış qanaxma : ultrasəs skalpelinin ən əhəmiyyətli üstünlüklərindən biri, kəsərkən kiçik qan damarlarını laxtalaşdırmaq qabiliyyətidir. Bu, cərrahi prosedur zamanı qan tökülməsinin əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına səbəb olur. Məsələn, qaraciyərdə və ya öd kisəsində kiçik şişləri aradan qaldırmaq üçün laparoskopik əməliyyatlarda ultrasəs skalpeli cərrahın cərrahiyyəsi üçün çox vacib olan və əməliyyatı dəqiq şəkildə yerinə yetirmək üçün çox vacib olan nisbətən qan - pulsuz cərrahi sahəni qoruya bilər.
· Minimum toxuma travması : Ultrasonik Scalpelin əməliyyatı, digər cərrahiyyə vasitələrinə nisbətən ətrafdakı sağlam toxumalara daha az ziyan vuran mexaniki titrəmələrə əsaslanır. Məhdud istilik ziyanı səbəb olur ki, qonşu toxumaların təsirlənməsi, daha sürətli şəfa vermək və post - infeksiya və ya orqan - funksiya pozuntuları kimi əməliyyat riskinin azaldılması deməkdir. Bu, beyin, gözlər və ya əsəblər kimi incə orqanlar olan incə orqanların iştirakı ilə xüsusilə faydalıdır.
· Xəstələr üçün daha sürətli bərpa : Qan itkisi və minimal toxuma travması səbəbindən, ultrasəs skalpeli ilə əməliyyat keçirən xəstələr ümumiyyətlə daha qısa bir bərpa vaxtı yaşayırlar. Daha az ağrı, daha az post - operativ infeksiyalar ola bilər və normal fəaliyyətə daha tez qayıda bilər. Bu, bərpa dövründə xəstənin həyat keyfiyyətini təkcə yaxşılaşdırmır, eyni zamanda daha uzun xəstəxana qalması ilə əlaqəli ümumi səhiyyə xərclərini də azaldır.
· Dezavantajları :
· Yüksək avadanlıq dəyəri : ultrasəs skalpel sistemləri nisbətən bahadır. Cihazın özü, istismarı və kalibrləmə tələbləri ilə yanaşı, bəzi səhiyyə qurğuları üçün əhəmiyyətli bir maliyyə yükü ola bilər, xüsusən də resursda olanlar üçün əhəmiyyətli bir maliyyə yükü ola bilər. Bu yüksək qiymət, xəstələrin bu qabaqcıl cərrahi texnologiyaya girişi təsir edən ultrasəs skalpellərinin geniş yayılmasını məhdudlaşdıra bilər.
· Əməliyyat üçün yüksək bacarıq tələbi : ultrasəs skalpelinin işlənməsi yüksək bacarıq və təlim tələb edir. Ətrafdakı toxumalara zərərin minimuma endirilməsində dəqiq kəsmə və laxtalanma təmin etmək üçün cərrahlar cihazın işlənməsi üçün bacarıqlı olmalıdırlar. Ultrasonik skalpeldən səmərəli istifadə etməyi öyrənmək, əhəmiyyətli bir müddət və təcrübə ala bilər və düzgün işləməyən istifadə suboptimal cərrahi nəticələrə və ya hətta cərrahi səhvlərə səbəb ola bilər.
· Böyük qan damarları üçün məhdud effektivlik : ultrasəs skalpeli kiçik qan damarlarını laxtalandırmaqda təsirli olsa da, böyük qan damarlarından qanaxmanın idarəetmə qabiliyyəti məhduddur. Əməliyyat zamanı böyük qan damarlarının kəsilməsi və ya ligard edilməsi lazım olan hallarda, ənənəvi ligial kimi əlavə metodlar və ya bir elektroturgik bölmənin istifadəsi tələb oluna bilər. Bu, cərrahi prosedurun mürəkkəbliyini və vaxtını artıra bilər.
Elektroskik vahidi
· Üstünlüklər :
· Yüksək sürətli kəsmə : elektroturgiya bölməsi toxuma çox tez kəsilə bilər. Təcili yardım əməliyyatlarında və ya böyük miqyaslı toxuma bötəmələri kimi kritik bir amil olduqda, vacib bir amil olduqda, ESU-nun sürətli kəsmə qabiliyyəti böyük bir üstünlük ola bilər. Məsələn, bir sezaryen bölməsi zamanı ESU, əməliyyat vaxtını azaltmaq və ana və körpə üçün riskləri minimuma endirmək üçün qarın toxumalarından tez bir zamanda kəsilə bilər.
· Müxtəlif gəmi ölçüləri üçün effektiv hemostaz : Esus müxtəlif ölçülü qan damarları üçün hemostazaya çatmaqda yüksək təsir göstərir. Koagulyasiya rejimində, müvafiq miqdarda elektrik enerjisi tətbiq etməklə kiçik kapilyarları, eləcə də daha böyük qan damarlarını möhürləyə bilərlər. Bu çox yönlülük ESU-nu müxtəlif növ qan damarlarından qanaxmanın idarə olunmasına nəzarət etmək, məsələn, qaraciyər əməliyyatları və ya yüksək vaskarlı şişlərin iştirakı kimi vacibdir.
· Sadə avadanlıqların qurulması : Bəzi digər qabaqcıl cərrahi qurğularla müqayisədə, bir elektroturgiya vahidinin əsas quruluşu nisbətən sadədir. Əsasən bir güc generatorundan və müxtəlif cərrahi prosedurlar üçün asanlıqla qoşula bilən və tənzimlənə bilən bir elektroddan ibarətdir. Bu sadəlik əməliyyat otağında sürətli hazırlıq, avadanlıqların qurulmasında və cərrahlara dərhal işə başlamağa imkan verən vaxtı azaltmaq üçün sürətlə hazırlaşmağa imkan verir.
· Dezavantajları :
· Əhəmiyyətli bir termal ziyan : Daha əvvəl qeyd olunduğu kimi, elektroskik bölmə, xüsusilə də kəsmə rejimində çox miqdarda istilik yaradır. Bu yüksək temperatur istiliyi ətrafdakı toxumalara geniş istilik ziyanına səbəb ola bilər, toxuma çırpılması, nekrozu və yaxınlıqdakı orqanlara və ya quruluşlara potensial zərərin yaranmasına səbəb ola bilər. Güc qəbulu nə qədər çox olarsa və tətbiqi vaxtının nə qədər çox olsa, istilik zərərinin daha ağır olduğu ehtimal olunur.
· Toxuma karbonizası riski : ESU tərəfindən yaranan sıx istilik toxumanın karbonize, xüsusən də yüksək enerji parametrlərində səbəb ola bilər. Karbonizmiş toxuma düzgün bir şəkildə yaxşılaşmaq və ya sağalmaq çətin ola bilər və bu da postu - operativ infeksiya riskini artıra bilər. Bundan əlavə, karbonlaşdırılmış toxuma varlığı, düzgün diaqnoz və müalicə planlaşdırılması üçün vacib olan rezervləşdirilmiş toxumanın histoloji müayinəsinə müdaxilə edə bilər.
· Yüksək Operator Bacarıq Tələbi : Bir elektroturgiya vahidini etibarlı və effektiv şəkildə idarə etmək yüksək səviyyədə bacarıq və təcrübə tələb edir. Operatorun elektrik enerjisini dəqiq idarə edə, müxtəlif toxuma növləri və cərrahi vəziyyətlər üçün uyğun rejimi (kəsmə və ya laxtalanma və ya laxtalanma) seçməyi və xəstəyə istilik zədələnməsinə səbəb olmamaq lazımdır. ESU-nun səhv istifadəsi həddindən artıq qanaxma, toxuma ziyanı və ya elektrik yanıqları kimi ciddi fəsadlara səbəb ola bilər.
Cərrahiyyədə tətbiqlər
Ultrasonik skalpel üçün ümumi cərrahi sahələr
1. Laparoskopik Cərrahiyyə
· Laparoskopik prosedurlarda ultrasəs skalpeli çox bəyənilir. Məsələn, laparoskopik xolesistektomiya zamanı (öd kisəsinin çıxarılması). Ultrasonik skalpelin kiçik, dəqiq ucu kiçik laparoskopik limanlar vasitəsilə daxil edilə bilər. Qanamanı minimuma endirərkən öd kisəsini ətrafdakı toxumalardan effektiv şəkildə parçalaya bilər. Kəsmə zamanı kiçik qan damarlarını laxtalaşdırmaq qabiliyyəti bu minimal olaraq - invaziv cərrahiyyə sahəsində çox vacibdir, çünki bir kamera və uzun şfa alətlərinin köməyi ilə işləyən cərrah üçün aydın bir mənzərəni qorumağa kömək edir.
· Laparoskopik kolorektal cərrahiyyədə, ultrasəs skalpeli, kolon və ya rektumu qonşu quruluşlardan ayırmaq üçün istifadə edilə bilər. Dəqiq şəkildə mesentariyadan (bağırsağı qarın divarına bağlayan toxuma) və içindəki kiçik qan damarlarını möhürləyə bilər. Bu, mesane və ya ureter kimi yaxınlıqdakı orqanlara qan tökülməsi və potensial zərər riskini azaldır.
1. Torakal cərrahiyyə
· Ağciyər əməliyyatlarında ultrasəs skalpeli mühüm rol oynayır. Pulmoner lobektomiyasını (ağciyərin lobunun çıxarılması) edərkən ultrasəs skalpeli, ağciyər toxumasını parçalamaq və ərazidəki kiçik qan damarlarını möhürləmək üçün istifadə edilə bilər. Ultrasonik skalpelin məhdud istilik ziyanı qalan ağciyər toxumasının funksiyasını qorumaqda faydalıdır. Məsələn, xəstənin ağciyər xəstəliyi və qalan ağciyər funksiyasının maksimum dərəcədə artması lazım olan hallarda, ultrasəs skalpelinin istifadəsi bu məqsədə çatmağa kömək edə bilər.
Cərrahiyyə sahəsində, cərrahi sahənin tez-tez ürək, böyük qan damarları və traxeya kimi həyati quruluşlara yaxınlıqda tez-tez yaxınlıqda olduqda, ultrasəs skalpelinin dəqiq və minimal termal yayılması çox faydalıdır. Ətrafdakı kritik quruluşlara həddindən artıq ziyan vurmadan medistinumdakı şişləri və ya digər lezyonları diqqətlə silmək üçün istifadə edilə bilər.
1. Neyrocərrahiyyə
· Beyin şiş əməliyyatlarında ultrasəs skalpeli dəyərli bir vasitədir. Ətrafdakı sağlam sinir toxumasına zərərin azaldılması zamanı şiş toxumasını dəqiqləşdirmək üçün istifadə edilə bilər. Məsələn, gliomasın çıxarılmasında (beyin şişi bir növü), ultrasəs skalpeli, ultrasəs skalpeli kavitasiya və mexaniki vibrasiya yolu ilə şiş hüceyrələrini parçalamaq üçün müvafiq güc parametrlərinə uyğunlaşdırıla bilər. Yaradılmış istilik, əməliyyat zamanı qanaxmanın azaldılması, qanaxmanın azaldılması üçün kiçik qan damarlarını laxtalandırmaq üçün istifadə olunur. Sağlam beyin toxumasına hər hansı bir zərərin əhəmiyyətli nevroloji çatışmazlıqlara səbəb ola biləcəyi üçün bu çox vacibdir.
· Onurğa əməliyyatlarında, ultrasəs skalpeli, həssaslığı olan əzələlər və ligamentlər kimi yumşaq toxumaları parçalamaq üçün istifadə edilə bilər. Bir diskektomiya (yırtıq diskin çıxarılması) edərkən, ultrasəs skalpeli ətrafdakı sinir köklərinə və ya onurğa beyninə həddindən artıq zərər vermədən, disk materialını diqqətlə çıxarmaq üçün istifadə edilə bilər.
Elektroturgiya vahidi üçün ümumi cərrahi sahələr
1. Ümumi cərrahiyyə
Açıq qarın əməliyyatlarında, elektroskik bölmə geniş istifadə olunur. Məsələn, bir qastrektomiya (mədə çıxarılması) və ya bir kolektomiya (kolon hissəsinin çıxarılması). ESU tez qalın qarın toxumalarından keçə bilər və sonra daha böyük qan damarlarını möhürləmək üçün koagulyasiya rejiminə keçə bilər. Bir kolektomiyada, ESU kolondan kəsmək və sonra qanaxmanın qarşısını almaq üçün rezeksiya kənarlarında qan damarlarını laxtaltmaq üçün istifadə edilə bilər.
· Yırtıqların müalicəsi üçün əməliyyatlarda ESU ətrafdakı toxumalardan yırtıq kisəsini parçalamaq və hər hansı bir qanaxma nöqtələrini laxtalandırmaq üçün istifadə edilə bilər. Hernia təmir prosedurları zamanı mesh yerləşdirilməsi üçün qarın divarında kəsiklər yaratmaq üçün də istifadə edilə bilər.
1. Plastik və rekonstruktiv cərrahiyyə
· Liposuction kimi prosedurlarda, elektroskik bölmə, adipose toxumasında kiçik qan damarlarını əymək üçün istifadə edilə bilər. Bu, yağın emişkəni zamanı qan tökülməsinə kömək edir. Bundan əlavə, dəri flap əməliyyatlarında ESU, flap yaratmaq və sonra flapın canlılığını təmin etmək üçün dərini və altındakı toxumaları kəsmək üçün istifadə edilə bilər.
Rhinoplastika (Burun işi) və ya fasilələrin prosedurları kimi üz plastik əməliyyatlarında ESU kəsiklər və nəzarət qanaxma üçün istifadə edilə bilər. Enerji parametrlərini tənzimləmək qabiliyyəti, cərrahın ESU-nı burun və ya üz ətrafındakı incə kəsiklər üçün və ərazidəki kiçik qan damarlarının laxtalanması üçün istifadə etməyə imkan verir.
1. Doğum və ginekologiya
· Sezaryen bölməsində, ESU, uterusa çatmaq üçün qarın divar təbəqələrini tez bir zamanda kəsmək üçün istifadə edilə bilər. Körpəni çatdırdıqdan sonra, uterusun kəsikini bağlamaq və uterus və qarın toxumalarında hər hansı bir qanaxma nöqtələrini laxtalandırmaq üçün istifadə edilə bilər.
· Histerektomi (uterusun çıxarılması) kimi ginekoloji əməliyyatlarda ESU, uterus ligamentləri ilə kəsmək və qan damarlarını əymək üçün istifadə edilə bilər. Ayrıca, oterin fibroids və ya yumurtalıq kistlərinin müalicəsi üçün əməliyyatlarda istifadə edilə bilər, burada prosedur zamanı böyümələri və nəzarət qanaxmanını aradan qaldırmaq üçün istifadə edilə bilər.
Rəy
Sonda ultrasəs skalpeli və elektroskik bölmə fərqli xüsusiyyətləri olan iki vacib cərrahi alətdir. Ultrasonik bir skalpel və bir elektroturgik vahid arasındakı seçim, cərrahi əməliyyatın konkret tələblərindən, toxuma növündən, qan damarlarının ölçüsünə və cərrahın təcrübəsi və üstünlüklərindən asılıdır. Bu iki alət arasındakı fərqləri dərk edərək, cərrahlar daha çox məlumatlı qərarlar qəbul edə bilər, bu, daha yaxşı cərrahi nəticələrə, xəstə travma və yaxşılaşdırılmış bərpa vaxtlarına səbəb ola bilər. Cərrahi texnologiya inkişaf etməyə davam etdiyi üçün inkişaf edir, ehtimal ki, həm ultrasəs skalpel və elektroturji bölmənin eyni zamanda daha da təmizlənəcək, həm də xəstələrə və cərrahlara daha çox fayda verəcəkdir.
