Uvod
Na področju sodobne kirurgije sta natančnost in varnost izrednega pomena. Dva ključna orodja, ki sta revolucionirala kirurške posege, sta ultrazvočni skalpel in elektrokirurška enota (ESU). Ti instrumenti igrajo ključne vloge pri različnih kirurških specialitetah, od splošne kirurgije do nevrokirurgije, kar kirurgom omogoča, da z večjo natančnostjo izvajajo operacije in zmanjšane travme bolnikov.
Ultrazvočni skalpel, znan tudi kot ultrazvočni kirurški aspirator ali CUSA (Cavitron ultrazvočni kirurški aspirator), je postal glavni v mnogih operacijskih dvoranah. Za rezanje in koagulacijo tkiva uporablja visoko frekvenčne ultrazvočne vibracije. Ta tehnologija omogoča natančnejše zareze, zlasti na občutljivih območjih, kjer je bistvenega pomena zmanjšanje poškodb okoliških tkiv. Na primer, v nevrokirurgiji lahko ultrazvočni skalpel, ko deluje na možganih, natančno odstrani tumorsko tkivo, hkrati pa čim več varčeva zdravo nevronsko tkivo.
Po drugi strani je elektrokirurška enota (ESU), imenovana tudi elektrokirurški generator z visoko frekvenco, še ena široko uporabljena naprava v kirurških okoljih. Deluje s prehodom električnega toka skozi tkivo in ustvarja toploto, ki lahko reže, koagulira ali izsuši tkivo. ESU -ji so izjemno vsestranski in ga je mogoče uporabiti v številnih postopkih, od manjših ambulantnih operacij do zapletenih odprtih operacij srca.
Razumevanje razlik med tema dvema kirurškimi instrumenti je ključnega pomena za kirurge, kirurške ekipe in študente medicine. Z poznavanjem edinstvenih lastnosti, prednosti in omejitev ultrazvočnega skalpela in elektrokirurške enote lahko medicinski strokovnjaki sprejemajo bolj informirane odločitve o tem, katero orodje je najprimernejše za določen kirurški poseg. To ne samo poveča učinkovitost operacije, ampak tudi izboljša rezultate pacienta. V naslednjih razdelkih se bomo poglobili v delovna načela, aplikacije, prednosti, slabosti in varnostne premisleke ultrazvočnega skalpela in elektrokirurške enote, kar zagotavlja celovito primerjavo med obema.
Definicija in osnovni koncepti
Ultrazvočni skalpel
Ultrazvočni skalpel je prefinjen kirurški instrument, ki izkorišča moč ultrazvočnih valov z visoko frekvenco, običajno v območju 20 - 60 kHz. Ti ultrazvočni valovi ustvarjajo mehanske vibracije znotraj kirurškega konice. Ko vibrirajoča konica pride v stik z biološkimi tkivi, povzroči, da molekule vode znotraj celic hitro vibrirajo. Ta intenzivna vibracija vodi do procesa, imenovanega kavitacija, kjer se v tkivu oblikujejo majhni mehurčki. Mehanski stres iz kavitacije in neposredno mehansko delovanje vibrirajoče konice razpadeta molekularne vezi tkiva in učinkovito režemo skozi tkivo.
Hkrati vibracije visoke frekvence ustvarjajo tudi toploto, ki se uporablja za koagulacijo krvnih žil v bližini reza. Ta proces koagulacije tesni krvne žile, kar zmanjšuje izgubo krvi med kirurškim postopkom. Na primer, pri operacijah ščitnice lahko ultrazvočni skalpel natančno secira ščitnico iz okoliških tkiv, hkrati pa zmanjšuje krvavitev. Sposobnost rezanja in koaguliranja hkrati omogoča dragoceno orodje pri operacijah, kjer sta ohranjanje prozornega kirurškega polja in zmanjšanje izgube krvi ključnega pomena.
Elektrokirurška enota
Elektrokirurška enota (ESU) deluje na drugačnem načelu, pri čemer se zanaša na električni tok z visoko frekvenco. Tipično frekvenčno območje za ESU je med 300 kHz in 3 MHz. Ko električni tok prehaja skozi bolnikovo tkivo z elektrodo (na primer kirurški svinčnik ali specializirani kovček za rezanje ali koagulacijo), električna odpornost tkiva pretvori električno energijo v toploto.
Obstajajo različni načini delovanja za ESUS. V načinu rezanja visoko frekvenčni tok ustvarja visoko temperaturno lok med elektrodo in tkivom, ki izhlapi tkivo in ustvari rez. V načinu koagulacije se nanese nižji energetski tok, ki beljakovine v tkivu povzročijo in koagulirajo beljakovine, ki tesnjenja majhnih krvnih žil in ustavi krvavitev. Na primer, v histerektomiji lahko ESU uporabimo za rezanje skozi maternično tkivo in nato preklopite na način koagulacije, da se zaprejo krvne žile v kirurškem območju, kar preprečuje prekomerno izgubo krvi. ESU -ji so zelo vsestranski in se lahko uporabljajo v najrazličnejših kirurških specialitetah, od dermatologije za odstranjevanje kožnih lezij do ortopedskih operacij za mehko -disekcija tkiv okoli kosti.
Delovna načela
Kako deluje ultrazvočni skalpel
Delovanje ultrazvočnega skalpela temelji na načelih ultrazvočnega širjenja valov in mehanskih - toplotnih učinkov na biološka tkiva.
1. Generacija ultrazvočnih valov
Ultrazvočni generator znotraj naprave je odgovoren za ustvarjanje električnih signalov z visoko frekvenco. Ti električni signali imajo običajno frekvence v območju od 20 do 60 kHz. Generator nato te električne signale pretvori v mehanske vibracije s pomočjo piezoelektričnega pretvornika. Piezoelektrični materiali imajo edinstveno lastnost spreminjanja oblike, ko se nanje nanese električno polje. V primeru ultrazvočnega skalpela piezoelektrični pretvornik hitro vibrira kot odgovor na električne signale z visoko frekvenco, ki proizvaja ultrazvočne valove.
2. Energetska prevodnost
Ultrazvočni valovi se nato prenašajo vzdolž valovoda, ki je pogosto dolga, vitka kovinska palica, na kirurško konico. Valovni vodnik je zasnovan tako, da učinkovito prenaša ultrazvočno energijo iz generatorja na konico z minimalno izgubo energije. Kirurški nasvet je del instrumenta, ki med kirurškim postopkom pride v neposreden stik s tkivom.
3. Interakcija tkiva - rezanje in koagulacija
Ko vibrirajo kirurško konico, se obrne na tkivo, pride do več fizičnih procesov. Prvič, vibracije z visoko frekvenco povzročijo, da molekule vode znotraj tkivnih celic močno vibrirajo. Ta vibracija vodi v pojav, imenovan kavitacija. Kavitacija je tvorba, rast in imploziven propad majhnih mehurčkov znotraj tekočega medija (v tem primeru voda znotraj tkiva). Implozija teh mehurčkov ustvarja intenzivne lokalne mehanske napetosti, ki razbijejo molekularne vezi v tkivu in učinkovito režejo skozi njega.
Hkrati mehanske vibracije konice ustvarjajo tudi toploto zaradi trenja med konico vibriranja in tkivom. Ustvarjena toplota je v območju od 50 do 100 ° C. Ta toplota se uporablja za koagulacijo krvnih žil v bližini reza. Postopek koagulacije denaturira beljakovine v stenah krvnih žil, zaradi česar se skupaj držijo in zaprejo plovilo, s čimer se med operacijo zmanjša izguba krvi. Na primer, v laparoskopskih operacijah za odstranjevanje majhnih tumorjev v jetrih lahko ultrazvočni skalpel natančno prereže skozi jetrno tkivo, medtem ko tesnjenje majhnih krvnih žil vzdržuje prozorno kirurško polje za kirurga.
Kako deluje elektrokirurška enota
Elektrokirurška enota (ESU) deluje po načelu uporabe električnega toka z visoko frekvenco za ustvarjanje toplote znotraj tkiva, ki se nato uporablja za rezanje in koagulacijo.
1. Visoka frekvenčna generacija izmeničnega toka
ESU vsebuje napajanje in generator, ki proizvaja električni tok z visoko frekvenco. Pogostost tega toka se običajno giblje od 300 kHz do 3 MHz. Ta visok frekvenčni tok se uporablja namesto nizko frekvenčnega toka (na primer električni tok gospodinjstva pri 50 - 60 Hz), ker lahko visoko frekvenčni tok zmanjša tveganje za srčno fibrilacijo. Pri nizkih frekvencah lahko električni tok moti običajne električne signale v srcu, kar lahko povzroči življenjsko dobo - grozeče aritmije. Vendar pa imajo visoki frekvenčni tokovi nad 300 kHz manj verjetno, da bodo tako vplivali na srčno mišico, saj ne spodbujajo živčnih in mišičnih celic na enak način.
2. Interakcija tkiva - načini rezanja in koagulacije
· Način rezanja : V načinu rezanja se električni tok z visoko frekvenco prenaša skozi majhno, ostro elektrodo (kot je kirurški svinčnik). Ko se elektroda približa tkivu, visoka odpornost tkiva na električni tok povzroči, da se električna energija pretvori v toploto. Ustvarjena toplota je izjemno visoka, saj doseže temperature do 1000 ° C v loka med elektrodo in tkivom. Ta intenzivna toplota izhlapi tkivo in ustvari rez. Ko se elektroda premika po tkivu, se naredi neprekinjen zarez. Na primer, v tonzillektomiji lahko ESU v načinu rezanja hitro in natančno odstrani tonzile z izhlapevanjem tkiva.
· Način koagulacije : V načinu koagulacije uporabimo nižji energijski tok. Usmerjena toplota zadostuje za denaturiranje beljakovin v tkivu, zlasti v krvnih žilah. Ko beljakovine v krvnih žilah denaturijo, tvorijo koagulum, ki tesnjenja krvnih žil in ustavi krvavitev. Obstajajo različne vrste koagulacijskih tehnik, ki se uporabljajo pri ESU, kot sta monopolarna in bipolarna koagulacija. Pri monopolarni koagulaciji električni tok prehaja od aktivne elektrode skozi bolnikovo telo v disperzivno elektrodo (velika blazinica, nameščena na pacientovi koži). Pri bipolarni koagulaciji so tako aktivne kot povratne elektrode v eni sami napravi. Tok teče le med obema konicama klešče, ki je uporabna za natančno koagulacijo na majhnem območju, na primer v mikrokurgiji ali pri ravnanju z občutljivimi tkivi. Na primer, v nevrokirurgiji lahko bipolarno koagulacijo z ESU uporabimo za tesnjenje majhnih krvnih žil na površini možganov, ne da bi povzročili prekomerno poškodbo okoliškega nevronskega tkiva.
Ključne razlike
Vir energije
Najbolj temeljna razlika med ultrazvočnim skalpelom in elektrokirurško enoto je v njihovih virih energije. Ultrazvočni skalpel uporablja ultrazvočno energijo, ki je v obliki mehanskih vibracij z visoko frekvenco. Te vibracije nastajajo s pretvorbo električne energije v mehansko energijo s piezoelektričnim pretvornikom. Pogostost ultrazvočnih valov se običajno giblje od 20 do 60 kHz. Ta mehanska energija se nato neposredno prenese na tkivo, kar povzroči fizične spremembe, kot sta kavitacija in mehanska motnja.
Po drugi strani pa elektrokirurška enota deluje na električni energiji. Ustvarja električni tok z visoko frekvenco, običajno v območju od 300 kHz - 3 MHz. Električni tok se prenaša skozi tkivo in zaradi odpornosti tkiva se električna energija pretvori v toplotno energijo. Ta toplota se nato uporablja za rezanje in koagulacijo. Različni viri energije vodijo do različnih načinov interakcije s tkivom, kar posledično vpliva na kirurške rezultate in varnostni profil postopkov. Na primer, mehanska narava ultrazvočne energije v ultrazvočnem skalpelu omogoča bolj 'nežno' interakcijo s tkivom v nekaterih vidikih, saj se ne zanaša na intenzivno ustvarjanje toplote kot elektrokirurška enota.
Interakcija tkiva
Ultrazvočni skalpel deluje s tkivom s kombinacijo mehanskih vibracij in toplotnih učinkov. Ko vibrirajoči vrh ultrazvočnega skalpela stika s tkivom, mehanske vibracije z visoko frekvenco povzročijo, da molekule vode znotraj tkivnih celic močno vibrirajo. To vodi do kavitacije, kjer se v tkivu tvorijo in se zrušijo majhni mehurčki, kar ustvarja mehanski stres, ki razbije molekularne vezi tkiva. Poleg tega mehansko trenje med konico vibriranja in tkivom ustvarja toploto, ki se uporablja za koagulacijo majhnih krvnih žil. Tkivo motejo predvsem mehanske sile, toplota pa je sekundarni učinek, ki pomaga pri hemostazi.
V nasprotju s tem elektrokirurška enota deluje s tkivom predvsem s toplotnimi učinki. Električni tok z visokim frekvenco, ki poteka skozi tkivo, ustvarja toploto zaradi odpornosti tkiva proti toku. V načinu rezanja je toplota tako intenzivna (do 1000 ° C v loka med elektrodo in tkivom), da tkivo izhlapi in ustvari rez. V načinu koagulacije uporabimo nižji energijski tok, toplota pa (ponavadi okoli 60 - 100 ° C) denaturira beljakovine v tkivu, zlasti v krvnih žilah, zaradi česar se koagulirajo in tesnijo. Medsebojno delovanje ESU s tkivom bolj prevladuje spremembe, ki jih povzročajo toploto, mehanske sile pa so v primerjavi z ultrazvočnim skalpelom minimalne.
Toplotna poškodba
Ena od pomembnih razlik med obema instrumentom je obseg toplotnih poškodb, ki jih povzročajo okoliškim tkivom. Ultrazvočni skalpel med delovanjem na splošno proizvaja razmeroma nizko toploto. Ustvarjena toplota se uporablja predvsem za koagulacijo majhnih krvnih žil in je v območju od 50 do 100 ° C. Kot rezultat, je toplotna poškodba okoliških tkiv omejena. Mehanska narava njegovega delovanja pomeni, da se tkivo reže in koagulira z manj kolateralnimi toplotnimi poškodbami, kar je še posebej koristno pri operacijah, kjer je ohranjanje celovitosti sosednjih tkiv ključnega pomena, na primer v nevrokirurgiji ali mikrokurgiji.
Nasprotno pa lahko elektrokirurška enota povzroči obsežnejše toplotne poškodbe. V načinu rezanja lahko izjemno visoke temperature (do 1000 ° C) privedejo do pomembne izhlapevanja tkiva in ognja, ne le na mestu reza, ampak tudi na sosednjih območjih. Tudi v načinu koagulacije se lahko toplota razširi na večje območje okoli obdelanega tkiva, kar lahko poškoduje zdrave celice in strukture. Ta večja toplotna poškodba lahko včasih privede do daljših časov celjenja, povečanega tveganja za nekrozo tkiv in morebitne okvare funkcije bližnjih organov ali tkiv. Na primer, v velikem obsegu mehke - resekcije tkiv z uporabo ESU lahko na okoliško zdravo tkivo vpliva toplota, kar lahko vpliva na celoten proces okrevanja pacienta.
Sposobnost hemostaze
Tako ultrazvočni skalpel kot elektrokirurška enota imata hemostatične zmogljivosti, vendar se razlikujejo po njihovi učinkovitosti in načinu doseganja hemostaze. Ultrazvočni skalpel lahko med rezanjem tkiva koagulira majhne krvne žile. Ko se vibrirajoča konica reže skozi tkivo, toplota, ki nastane, hkrati zaprejo majhne krvne žile v bližini in tako zmanjšajo izgubo krvi med kirurškim postopkom. Ta sposobnost rezanja in koaguliranja hkrati je zelo učinkovita pri ohranjanju jasnega kirurškega polja, zlasti pri operacijah, kjer bi neprekinjen krvni pretok lahko zasenčil pogled kirurga. Vendar je njegova učinkovitost pri obravnavanju velikih krvnih žil omejena.
Elektrokirurška enota ima tudi dobre hemostatične lastnosti. V načinu koagulacije lahko zaprejo krvne žile različnih velikosti. Z uporabo nižjega energetskega toka je toplota, ustvarjena z beljakovinami v stenah krvnih žil, povzročila koagulacijo in zapiranje. ESU se pogosto uporabljajo za nadzor krvavitve med operacijami in jih je mogoče prilagoditi tako, da se lotijo različnih velikosti posod. Za večje krvne žile bo morda potrebna večja nastavitev energije, da se zagotovi pravilno koagulacijo. V nekaterih zapletenih operacijah, kot so resekcije jeter, kjer je več krvnih žil različnih velikosti, se lahko ESU uporablja v kombinaciji z drugimi hemostatskimi tehnikami za doseganje učinkovite hemostaze.
Natančnost in uporabnost
Ultrazvočni skalpel ponuja visoko natančnost, zlasti pri občutljivih kirurških posegih. Njegova majhna vibrirajoča konica omogoča zelo natančne zareze in disekcije. Pri minimalno invazivnih operacijah, kot so laparoskopski ali endoskopski postopki, je ultrazvočni skalpel zlahka manevrirati z majhnimi zarezi ali naravnimi odprtinami, kar kirurgom omogoča, da izvajajo zapleteno operacijo z visoko stopnjo natančnosti. Posebej je koristno pri operacijah, kjer je odstranjevanje tkiva v neposredni bližini vitalnih struktur, saj njegova omejena toplotna poškodba in natančna sposobnost rezanja pomagata zmanjšati tveganje za poškodbe teh struktur.
Elektrokirurška enota ima na drugi strani široko paleto uporabnosti. Uporablja se lahko v različnih kirurških specialitetah, od manjših kožnih postopkov do večjih odprtih operacij srca. Čeprav v nekaterih občutljivih postopkih morda ne ponuja enake stopnje natančnosti kot ultrazvočni skalpel, je njegova vsestranskost v smislu različnih tipov tkiv in kirurških scenarijev pomembna prednost. V velikih operacijah, kjer sta pomembna hitrost in sposobnost ravnanja z različnimi debelinami tkiva in velikosti posod, je mogoče ESU prilagoditi tako, da ustrezajo te zahteve. Na primer, v ortopedskih operacijah lahko ESU uporabimo za hitro rezanje mehkih tkiv in koaguliranja krvavitve med odstranitvijo poškodovanega tkiva ali implantacije protetike.
Prednosti in slabosti
Ultrazvočni skalpel
· Prednosti :
· Zmanjšana krvavitev : Ena najpomembnejših prednosti ultrazvočnega skalpela je njegova sposobnost koagulacije majhnih krvnih žil med rezanjem. To vodi do znatnega zmanjšanja izgube krvi med kirurškim postopkom. Na primer, v laparoskopskih operacijah za odstranjevanje majhnih tumorjev v jetrih ali žolčniku lahko ultrazvočni skalpel vzdržuje relativno krvno kirurško polje, kar je ključnega pomena za kirurg, da jasno vizualizira kirurško območje in natančno izvaja operacijo.
· Minimalna travma tkiv : Delovanje ultrazvočnega skalpela se v glavnem opira na mehanske vibracije, kar povzroči manjše poškodbe okoliških zdravih tkiv v primerjavi z nekaterimi drugimi kirurškimi orodji. Omejena toplotna škoda, ki jo povzroča, pomeni, da je manj verjetno, da bodo na sosednja tkiva prizadeta, kar spodbuja hitrejše celjenje in zmanjšuje tveganje za post -operativne zaplete, kot sta okužba ali okvara delovanja organov. To je še posebej koristno pri operacijah, ki vključujejo občutljive organe, kot so možgani, oči ali živci.
· Hitrejše okrevanje za bolnike : Zaradi zmanjšane izgube krvi in minimalnih travm tkiva bolniki, ki opravijo operacijo z ultrazvočnim skalpelom, imajo na splošno krajši čas okrevanja. Morda imajo manj bolečin, manj delovnih okužb in se lahko hitreje vrnejo v običajne dejavnosti. To ne samo izboljša pacientovo kakovost življenja v obdobju okrevanja, ampak tudi zmanjšuje splošne stroške zdravstvenega varstva, povezane z daljšim bivanjem v bolnišnici.
· Slabosti :
· Visoki stroški opreme : Ultrazvočni sistemi skalpelov so razmeroma dragi. Stroški same naprave, skupaj z njegovimi zahtevami za vzdrževanje in umerjanje, so lahko veliko finančno breme za nekatere zdravstvene ustanove, zlasti tiste v omejenih nastavitvah z viri. Ta visoki stroški lahko omejijo široko sprejetje ultrazvočnih skalpelov, kar vpliva na dostop bolnikov do te napredne kirurške tehnologije.
· Visoka potreba po veščini za delovanje : Upravljanje ultrazvočnega skalpela zahteva visoko stopnjo spretnosti in usposabljanja. Kirurgi morajo biti usposobljeni za ravnanje z napravo, da bi zagotovili natančno rezanje in koagulacijo, hkrati pa zmanjšati poškodbe okoliških tkiv. Učenje učinkovitega uporabe ultrazvočnega skalpela lahko traja veliko časa in prakse, nepravilna uporaba pa lahko privede do premajhnih kirurških rezultatov ali celo kirurških napak.
· Omejena učinkovitost za velike krvne žile : Čeprav je ultrazvočni skalpel učinkovit pri koagulaciji majhnih krvnih žil, je njegova sposobnost nadzora krvavitve iz velikih krvnih žil omejena. V primerih, ko je treba med operacijo rezati ali ligirati velike krvne žile, bodo morda potrebne dodatne metode, kot so tradicionalna ligacija ali uporaba elektrokirurške enote. To lahko poveča zapletenost in čas kirurškega posega.
Elektrokirurška enota
· Prednosti :
· Visoko - rezanje hitrosti : Elektrokirurška enota lahko zelo hitro prereže tkivo. Pri operacijah, kjer je čas kritični dejavnik, na primer pri operacijah v sili ali v velikem obsegu resekcije tkiv, je lahko hitra sposobnost rezanja ESU velika prednost. Na primer, med carskim rezom lahko ESU hitro prereže trebušna tkiva, da doseže maternico, zmanjša čas delovanja in zmanjša tveganje za mater in otroka.
· Učinkovita hemostaza za različne velikosti žil : ESU -ji so zelo učinkoviti pri doseganju hemostaze za krvne žile različnih velikosti. V načinu koagulacije lahko zaprejo majhne kapilare in večje krvne žile z uporabo ustrezne količine električne energije. Zaradi te vsestranskosti je ESU dragoceno orodje pri operacijah, kjer je nadzor nad krvavitvami iz različnih vrst krvnih žil bistvenega pomena, na primer pri operacijah jeter ali operacijah, ki vključujejo visoko vaskularizirane tumorje.
· Preprosta nastavitev opreme : V primerjavi z nekaterimi drugimi naprednimi kirurškimi napravami je osnovna nastavitev elektrokirurške enote razmeroma preprosta. Sestavljen je predvsem iz generatorja moči in elektrode, ki jo je mogoče enostavno povezati in prilagoditi za različne kirurške posege. Ta preprostost omogoča hitro pripravo v operacijski sobi, zmanjša čas, zapravljen na nastavitvi opreme in kirurgom omogoči takoj, da začnejo operacijo.
· Slabosti :
· Pomembna toplotna poškodba : Kot smo že omenili, elektrokirurška enota med delovanjem ustvari veliko količino toplote, zlasti v načinu rezanja. Ta visoka temperaturna toplota lahko povzroči obsežne toplotne poškodbe okoliških tkiv, kar vodi do tkiva, nekroze in morebitne poškodbe bližnjih organov ali struktur. Večja kot je nastavitev moči in daljši čas uporabe je verjetno močnejša toplotna škoda.
· Tveganje za karbonizacijo tkiv : intenzivna toplota, ki jo povzroči ESU, lahko povzroči karbonizacijo tkiva, zlasti v nastavitvah z energijo. Karbonizirano tkivo je težko zasukati ali zdraviti pravilno, poleg tega pa lahko poveča tveganje za delovno okužbo. Poleg tega lahko prisotnost karboniziranega tkiva ovira histološki pregled reseciranega tkiva, kar je pomembno za natančno diagnozo in načrtovanje zdravljenja.
· Visoka zahteva za spretnost operaterja : Varno in učinkovito upravljanje elektrokirurške enote zahteva visoko stopnjo spretnosti in izkušenj. Operater mora biti sposoben natančno nadzorovati izhodno moč, izbrati ustrezen način (rezanje ali koagulacija) za različne vrste tkiv in kirurške situacije in se izogniti slučajno povzročitvi toplotne poškodbe pacienta. Nepravilna uporaba ESU lahko privede do resnih zapletov, kot so prekomerna krvavitev, poškodba tkiva ali celo električne opekline.
Aplikacije v operaciji
Skupna kirurška polja za ultrazvočni skalpel
1. Laparoskopska operacija
· V laparoskopskih postopkih je ultrazvočni skalpel zelo naklonjen. Na primer, med laparoskopsko holecistektomijo (odstranitev žolčnika). Majhen, natančen vrh ultrazvočnega skalpela lahko vstavite skozi majhna laparoskopska vrata. Učinkovito lahko secira žolčnik iz okoliških tkiv, hkrati pa zmanjšuje krvavitev. Sposobnost koagulacije majhnih krvnih žil med rezanjem je ključna pri tej minimalno - invazivni operaciji, saj pomaga ohraniti jasen pogled za kirurga, ki deluje s pomočjo kamere in dolgih instrumentov.
· Pri laparoskopski kolorektalni operaciji lahko ultrazvočni skalpel uporabimo za ločevanje debelega črevesa ali rektuma od sosednjih struktur. Natančno se lahko razreže skozi mezentery (tkivo, ki črevesje pritrdi na trebušno steno) in zatesnite majhne krvne žile v njem. To zmanjšuje tveganje za izgubo krvi in morebitne poškodbe bližnjih organov, kot so mehur ali sečnice.
1. Torakalna kirurgija
· Pri operacijah pljuč ima pomembno vlogo ultrazvočni skalpel. Pri izvajanju pljučne lobektomije (odstranjevanje režnja pljuč) lahko ultrazvočni skalpel uporabimo za seciranje pljučnega tkiva in zapiranje majhnih krvnih žil na območju. Omejena toplotna poškodba ultrazvočnega skalpela je koristna pri ohranjanju funkcije preostalega pljučnega tkiva. Na primer, v primerih, ko ima bolnik osnovno pljučno bolezen, preostalo pljučno funkcijo pa je treba maksimizirati, lahko uporaba ultrazvočnega skalpela pomaga pri doseganju tega cilja.
· V mediastinalnih operacijah, kjer je kirurško polje pogosto v neposredni bližini vitalnih struktur, kot so srce, glavne krvne žile in sapnik, sta natančnost in minimalno toplotno širjenje ultrazvočne skalpele zelo ugodna. Uporablja se lahko za skrbno odstranjevanje tumorjev ali drugih lezij v mediastinumu, ne da bi povzročili pretirano poškodbo okoliških kritičnih struktur.
1. Nevrokirurgija
· Pri operacijah možganskih tumorjev je ultrazvočni skalpel dragoceno orodje. Uporablja se lahko za natančno odstranjevanje tumorskega tkiva, hkrati pa zmanjšuje poškodbe okoliškega zdravega nevronskega tkiva. Na primer, pri odstranjevanju gliomov (vrste možganskega tumorja) lahko ultrazvočni skalpel prilagodimo ustreznim nastavitvam moči, da razgradimo tumorske celice s kavitacijo in mehansko vibracijo. Ustvarjena toplota se uporablja za koagulacijo majhnih krvnih žil znotraj tumorja, kar zmanjšuje krvavitev med operacijo. To je ključnega pomena, saj lahko vsaka poškodba zdravega možganskega tkiva privede do pomembnega nevrološkega primanjkljaja.
· Pri hrbteničnih operacijah lahko ultrazvočni skalpel uporabimo za seciranje mehkih tkiv okoli hrbtenice, kot so mišice in ligamenti, natančno. Pri izvedbi diskktomije (odstranjevanje hernije diska) lahko ultrazvočni skalpel uporabimo za skrbno odstranjevanje diskovnega materiala, ne da bi povzročili prekomerno poškodbo okoliških živčnih korenin ali hrbtenjače.
Skupna kirurška polja za elektrokirurško enoto
1. Splošna operacija
· Pri odprtih trebušnih operacijah se pogosto uporablja elektrokirurška enota. Na primer, med gastrektomijo (odstranjevanje želodca) ali kolektomijo (odstranitev dela debelega črevesa). ESU se lahko hitro prereže skozi debela trebušna tkiva in se nato preklopi v način koagulacije, da se zatesnijo večje krvne žile. V kolektomiji lahko ESU uporabimo za rezanje skozi debelo črevo in nato koagulirate krvne žile ob robu resekcije, da se prepreči krvavitev.
· Pri operacijah za zdravljenje kile lahko ESU uporabimo za seciranje kile iz okoliških tkiv in koaguliranje poljubnih točk krvavitve. Uporablja se lahko tudi za ustvarjanje zarezov v trebušni steni za namestitev mrežice med postopki popravljanja kile.
1. Plastična in rekonstruktivna kirurgija
· V postopkih, kot je liposukcija, lahko elektrokirurška enota uporabimo za koagulacijo majhnih krvnih žil v maščobnem tkivu. To pomaga zmanjšati izgubo krvi med sesanjem maščobe. Poleg tega lahko v operacijah kože lopute ESU uporabimo za rezanje kože in podložnih tkiv, da ustvarite loputo in nato zapiranje krvnih žil, da se zagotovi sposobnost preživetja lopute.
· Pri obraznemu plastičnemu operacijam, kot so rinoplastika (nos delo) ali postopke obraza, lahko ESU uporabimo za zarezo in nadzor krvavitve. Sposobnost prilagoditve nastavitev moči kirurgu omogoča, da uporablja ESU tako za občutljive zareze okoli nosu ali obraza kot za koagulacijo majhnih krvnih žil na tem območju.
1. Porodništvo in ginekologija
· V carskem rezu lahko ESU uporabimo za hitro rezanje skozi trebušne stenske plasti, da dosežemo maternico. Po dostavi otroka ga lahko uporabimo za zapiranje materničnega zareza in za koagulacijo poljubnih točk krvavitve v maternični in trebušni tkivi.
· Pri ginekoloških operacijah, kot je histerektomija (odstranitev maternice), lahko ESU uporabimo za rezanje materničnih ligamentov in za koagulacijo krvnih žil. Uporablja se lahko tudi v operacijah za zdravljenje materničnih fibroidov ali cist na jajčnikih, kjer ga lahko uporabimo za odstranjevanje rasti in nadzor krvavitve med postopkom.
Zaključek
Za zaključek sta ultrazvočni skalpel in elektrokirurška enota dva pomembna kirurška instrumenta z različnimi značilnostmi. Izbira med ultrazvočnim skalpelom in elektrokirurško enoto je odvisna od posebnih zahtev kirurškega posega, vrste vpletenega tkiva, velikosti krvnih žil ter izkušenj in preferenc kirurga. Z razumevanjem razlik med tema dvema instrumentoma lahko kirurgi sprejemajo bolj informirane odločitve, kar lahko privede do boljših kirurških rezultatov, skrajšanih travm bolnikov in izboljšanih časov okrevanja. Ker se kirurška tehnologija še naprej razvija, je verjetno, da bosta ultrazvočni skalpel in elektrokirurška enota še bolj izpopolnjena, saj bo bolnikom in kirurgom nudila še več koristi.
