Presentació
En el terreny de la cirurgia moderna, la precisió i la seguretat són de la màxima importància. Dues eines clau que han revolucionat els procediments quirúrgics són el bisturí ultrasònic i la unitat electrosurúrgica (ESU). Aquests instruments tenen un paper crucial en diverses especialitats quirúrgiques, des de la cirurgia general fins a la neurocirurgia, permetent als cirurgians realitzar operacions amb major precisió i reduir un traumatisme al pacient.
El bisturí ultrasònic, també conegut com a aspirador quirúrgic ultrasònic o CUSA (aspirador quirúrgic de Cavitron Ultrasonic), s’ha convertit en una base en molts quiròfans. Utilitza vibracions ultrasòniques d’alta freqüència per tallar i coagular el teixit. Aquesta tecnologia permet incisions més precises, especialment en zones delicades on es pot minimitzar els danys als teixits circumdants. Per exemple, en la neurocirurgia, quan funciona al cervell, el bisturí ultrasònic pot eliminar precisament el teixit tumoral alhora que estalvia el teixit neural saludable el màxim possible.
D'altra banda, la unitat electrosurúrgica (ESU), també anomenada generadora electrosurúrgica d'alta freqüència, és un altre dispositiu àmpliament utilitzat en entorns quirúrgics. Funciona passant un corrent elèctric pel teixit, generant calor que pot tallar, coagular o dessecar el teixit. Els ESU són extremadament versàtils i es poden utilitzar en una àmplia gamma de procediments, des de cirurgies menors ambulatoris fins a cirurgies de cor obertes complexes.
Comprendre les diferències entre aquests dos instruments quirúrgics és vital per a cirurgians, equips quirúrgics i estudiants de medicina. En conèixer les característiques, els avantatges i les limitacions úniques del bisturí d’ultrasons i de la unitat electrosurúrgica, els professionals mèdics poden prendre decisions més informades sobre quina eina és més adequada per a un procediment quirúrgic determinat. Això no només millora l’efectivitat de la cirurgia, sinó que també millora els resultats del pacient. A les seccions següents, aprofundirem en els principis de funcionament, aplicacions, avantatges, desavantatges i consideracions de seguretat tant del bisturí ultrasònic com de la unitat electrosurúrgica, proporcionant una comparació completa entre tots dos.
Definició i conceptes bàsics
Escalpell d’ultrasons
Un bisturí ultrasònic és un instrument quirúrgic sofisticat que aprofita la potència de les ones ultrasòniques d’alta freqüència, normalment en un rang de 20 a 60 kHz. Aquestes ones ultrasòniques generen vibracions mecàniques dins de la punta quirúrgica. Quan la punta vibradora entra en contacte amb teixits biològics, fa que les molècules d’aigua de les cèl·lules vibrin ràpidament. Aquesta intensa vibració condueix a un procés anomenat cavitació, on es formen bombolles petites i es col·lapsen dins del teixit. L’estrès mecànic de la cavitació i l’acció mecànica directa de la punta vibrant descomponen els enllaços moleculars del teixit, tallant eficaçment pel teixit.
Simultàniament, les vibracions d’alta freqüència també generen calor, que s’utilitza per coagular els vasos sanguinis als voltants del tall. Aquest procés de coagulació segella els vasos sanguinis, reduint la pèrdua de sang durant el procediment quirúrgic. Per exemple, a les cirurgies de la tiroides, el bisturí ultrasònic pot disseccionar precisament la glàndula tiroide dels teixits circumdants alhora que minimitza l’hemorràgia. La capacitat de tallar i coagular simultàniament la converteix en una eina valuosa en les cirurgies on mantenir un camp quirúrgic clar i reduir la pèrdua de sang és crucial.
Unitat electrosurúrgica
Una unitat electrosurúrgica (ESU) funciona amb un principi diferent, basant -se en corrent elèctric d’alternança d’alta freqüència. El rang de freqüència típic per a ESUS és entre 300 kHz i 3 MHz. Quan el corrent elèctric passa pel teixit d’un pacient a través d’un elèctrode (com ara un llapis quirúrgic o un tall especialitzat o una punta coagulant), la resistència elèctrica del teixit converteix l’energia elèctrica en calor.
Hi ha diferents modes de funcionament per a ESU. En el mode de tall, el corrent d’alta freqüència crea un arc d’alta temperatura entre l’elèctrode i el teixit, que vaporitza el teixit, creant un tall. En el mode de coagulació, s’aplica un corrent d’energia inferior, provocant que les proteïnes del teixit desnaudin i coaguessin, que segella els vasos sanguinis petits i s’atura l’hemorràgia. En una histerectomia, per exemple, es pot utilitzar una ESU per tallar el teixit uterí i després canviar al mode de coagulació per segellar els vasos sanguinis a la zona quirúrgica, evitant una pèrdua excessiva de sang. Els ESU són altament versàtils i es poden utilitzar en una gran varietat d’especialitats quirúrgiques, des de la dermatologia per eliminar les lesions de la pell fins a cirurgies ortopèdiques per a la dissecció de teixits tous al voltant dels ossos.
Principis de treball
Com funciona el bisturí ultrasònic
El funcionament d’un bisturí ultrasònic es basa en els principis de la propagació d’ones ultrasòniques i els efectes tèrmics sobre els teixits biològics.
1. Generació d’ones d’ultrasons
Un generador d’ultrasons dins del dispositiu s’encarrega de generar senyals elèctrics d’alta freqüència. Aquests senyals elèctrics solen tenir freqüències entre 20 i 60 kHz. A continuació, el generador converteix aquests senyals elèctrics en vibracions mecàniques mitjançant un transductor piezoelèctric. Els materials piezoelèctrics tenen la propietat única de canviar la seva forma quan s’aplica un camp elèctric. En el cas del bisturí ultrasònic, el transductor piezoelèctric vibra ràpidament en resposta als senyals elèctrics d’alta freqüència, produint ones ultrasòniques.
2. Conducció energètica
Les ones ultrasòniques es transmeten al llarg d'un guia d'ona, que sovint és una vareta metàl·lica llarga i esvelta, fins a la punta quirúrgica. La guia d'ona està dissenyada per transferir de manera eficient l'energia ultrasònica del generador a la punta amb una pèrdua d'energia mínima. La punta quirúrgica és la part de l’instrument que entra en contacte directe amb el teixit durant el procediment quirúrgic.
3. Interacció dels teixits: tall i coagulació
Quan la punta quirúrgica vibrant contacta amb el teixit, es produeixen diversos processos físics. Primer, les vibracions d’alta freqüència provoquen que les molècules d’aigua de les cèl·lules del teixit vibrin enèrgicament. Aquesta vibració condueix a un fenomen anomenat cavitació. La cavitació és la formació, el creixement i el col·lapse implosiu de petites bombolles dins del medi líquid (en aquest cas, l’aigua dins del teixit). L’implantació d’aquestes bombolles genera tensions mecàniques locals intenses, que trenquen els enllaços moleculars al teixit, tallant -lo efectivament.
Simultàniament, les vibracions mecàniques de la punta també generen calor a causa de la fricció entre la punta vibrant i el teixit. La calor generada es troba en un rang de 50 a 100 ° C. Aquesta calor s’utilitza per coagular els vasos sanguinis als voltants del tall. El procés de coagulació desnata les proteïnes a les parets del vas sanguini, fent que s’enganxin i segellin el vas, reduint així la pèrdua de sang durant la cirurgia. Per exemple, a les cirurgies laparoscòpiques per eliminar petits tumors al fetge, el bisturí ultrasònic pot tallar precisament el teixit hepàtic mentre segella els petits vasos sanguinis, mantenint un camp quirúrgic clar per al cirurgià.
Com funciona la unitat electrosurúrgica
La unitat electrosurúrgica (ESU) funciona amb el principi d’utilitzar corrent elèctric alterat d’alta freqüència per generar calor dins del teixit, que s’utilitza després per al tall i la coagulació.
1. Generació de corrent altern de freqüència d'alta freqüència
L’ESU conté una font d’alimentació i un generador que produeixen corrent elèctric d’alternança d’alta freqüència. La freqüència d’aquest corrent normalment oscil·la entre 300 kHz a 3 MHz. Aquest corrent d’alta freqüència s’utilitza en lloc de corrent de baixa freqüència (com el corrent elèctric domèstic a 50 - 60 Hz) perquè el corrent d’alta freqüència pot minimitzar el risc de fibril·lació cardíaca. A baixes freqüències, el corrent elèctric pot interferir amb els senyals elèctrics normals al cor, causant potencialment la vida, amenaçant arítmies. Tanmateix, els corrents d’alta freqüència per sobre dels 300 kHz tenen menys probabilitats de tenir aquest efecte sobre el múscul cardíac ja que no estimulen les cèl·lules nervioses i musculars de la mateixa manera.
2. Interacció dels teixits: modes de tall i coagulació
· Mode de tall : En el mode de tall, el corrent elèctric d’alta freqüència es passa per un petit elèctrode agut i agut (com un llapis quirúrgic). Quan l’elèctrode s’acosta al teixit, l’alta resistència del teixit al corrent elèctric fa que l’energia elèctrica es converteixi en calor. La calor generada és extremadament elevada, arribant a temperatures de fins a 1000 ° C a l’arc entre l’elèctrode i el teixit. Aquesta calor intensa vaporitza el teixit, creant un tall. A mesura que l’elèctrode es mou al llarg del teixit, es fa una incisió contínua. Per exemple, en una amigdalectomia, l’ESU en mode de tall pot eliminar ràpidament i precisament les amígdales vaporitzant el teixit.
· Mode de coagulació : en el mode de coagulació, s'aplica un corrent d'energia inferior. La calor generada és suficient per desnonure les proteïnes del teixit, especialment en els vasos sanguinis. Quan les proteïnes de les parets del vas sanguini desnaturen, formen un coagulum, que segella els vasos sanguinis i deixa de sagnat. Hi ha diferents tipus de tècniques de coagulació utilitzades amb ESU, com la coagulació monopolar i bipolar. En la coagulació monopolar, el corrent elèctric passa de l’elèctrode actiu pel cos del pacient a un elèctrode dispersiu (un coixinet gran col·locat a la pell del pacient). En la coagulació bipolar, tant els elèctrodes actius com els de retorn es troben en un sol fòrceps, com el dispositiu. El corrent només flueix entre les dues puntes del fòrceps, que és útil per a una coagulació precisa en una àrea petita, com en les microsurgeries o quan es tracta de teixits delicats. Per exemple, en neurocirurgia, es pot utilitzar la coagulació bipolar amb una ESU per segellar petits vasos sanguinis a la superfície del cervell sense causar danys excessius al teixit neural circumdant.
Diferències clau
Font d’energia
La diferència més fonamental entre un bisturí ultrasònic i una unitat electrosurúrgica rau en les seves fonts d’energia. Un bisturí ultrasònic utilitza energia ultrasònica, que té la forma de vibracions mecàniques d’alta freqüència. Aquestes vibracions es generen convertint l’energia elèctrica en energia mecànica mitjançant un transductor piezoelèctric. La freqüència de les ones ultrasòniques normalment oscil·la entre 20 i 60 kHz. Aquesta energia mecànica es transfereix directament al teixit, provocant canvis físics com la cavitació i la interrupció mecànica.
D'altra banda, una unitat electrosurúrgica funciona amb energia elèctrica. Genera corrent elèctric alterat de gran freqüència, generalment en un rang de 300 kHz - 3 MHz. El corrent elèctric es passa pel teixit i, a causa de la resistència del teixit, l’energia elèctrica es converteix en energia de calor. Aquesta calor s’utilitza després amb finalitats de tall i coagulació. Les diferents fonts d’energia condueixen a diferents maneres d’interaccionar amb el teixit, que al seu torn afecten els resultats quirúrgics i el perfil de seguretat dels procediments. Per exemple, la naturalesa mecànica de l’energia d’ultrasons en un bisturí d’ultrasons permet una interacció més “suau ” amb el teixit en alguns aspectes, ja que no es basa en la generació de calor intensa com una unitat electrosúrgica.
Interacció dels teixits
El bisturí ultrasònic interacciona amb el teixit mitjançant una combinació de vibracions mecàniques i efectes tèrmics. Quan la punta vibrant del bisturí ultrasònic contacta amb el teixit, les vibracions mecàniques d’alta freqüència provoquen que les molècules d’aigua dins de les cèl·lules del teixit vibrin enèrgicament. Això condueix a la cavitació, on es formen petites bombolles i es col·lapsen dins del teixit, creant estrès mecànic que trenca els enllaços moleculars del teixit. A més, la fricció mecànica entre la punta vibrant i el teixit genera calor, que s’utilitza per a la coagulació de petits vasos sanguinis. El teixit es veu principalment interromput per les forces mecàniques i la calor és un efecte secundari que ajuda a l’hemostàsia.
En canvi, una unitat electrosurúrgica interacciona amb el teixit principalment mitjançant efectes tèrmics. El corrent elèctric d’alta freqüència que passa pel teixit genera calor a causa de la resistència del teixit al corrent. En el mode de tall, la calor és tan intensa (fins a 1000 ° C a l’arc entre l’elèctrode i el teixit) que vaporitza el teixit, creant un tall. En el mode de coagulació, s’aplica un corrent d’energia inferior i la calor generada (normalment al voltant de 60 - 100 ° C) desmaga les proteïnes del teixit, especialment en els vasos sanguinis, provocant que coagulen i segellen. La interacció d’una ESU amb el teixit està més dominada per canvis induïts per calor i les forces mecàniques són mínimes en comparació amb el bisturí d’ultrasons.
Dany tèrmic
Una de les diferències significatives entre els dos instruments és l’abast del dany tèrmic que causen als teixits circumdants. El bisturí ultrasònic generalment produeix calor relativament baixa durant el funcionament. La calor generada s’utilitza principalment per a la coagulació de petits vasos sanguinis i es troba en un rang de 50 a 100 ° C. Com a resultat, el dany tèrmic als teixits dels voltants és limitat. La naturalesa mecànica de la seva operació significa que el teixit es talla i es coagula amb menys danys tèrmics col·laterals, especialment beneficiós en cirurgies on preservar la integritat dels teixits adjacents és crucial, com en neurocirurgia o microsurgeries.
Per contra, una unitat electrosurúrgica pot causar danys tèrmics més extensos. En el mode de tall, les temperatures extremadament altes (fins a 1000 ° C) poden conduir a una vaporització i carrosseria significatives, no només al lloc del tall, sinó també a les zones adjacents. Fins i tot en el mode de coagulació, la calor es pot estendre a una zona més gran al voltant del teixit tractat, danyant potencialment cèl·lules i estructures sanes. Aquest dany tèrmic més gran de vegades pot provocar temps de curació més llargs, augment del risc de necrosi dels teixits i deteriorament potencial de la funció d’òrgans o teixits propers. Per exemple, en una resecció de teixits suaus a gran escala mitjançant una ESU, el teixit sa que l’envolta pot estar afectat per la calor, cosa que podria afectar el procés de recuperació global del pacient.
Capacitat d’hemostàsia
Tant el bisturí ultrasònic com la unitat electrosurúrgica tenen capacitats hemostàtiques, però difereixen en la seva efectivitat i en la manera d’aconseguir hemostàsia. El bisturí ultrasònic pot coagular petits vasos sanguinis mentre es talla el teixit. A mesura que la punta vibrant es talla pel teixit, la calor es va generar simultàniament segella els petits vasos sanguinis als voltants, reduint la pèrdua de sang durant el procediment quirúrgic. Aquesta capacitat de tallar i coagular simultàniament la fa molt eficaç per mantenir un camp quirúrgic clar, especialment en cirurgies on el flux de sang continu podria enfosquir la visió del cirurgià. Tanmateix, la seva efectivitat en el tracte amb grans vasos sanguinis és limitada.
La unitat electrosurúrgica també té bones propietats hemostàtiques. En el mode de coagulació, pot segellar vasos sanguinis de diverses mides. Aplicant un corrent d’energia inferior, la calor generada desnatura les proteïnes a les parets del vas sanguini, fent que coagulen i es tanquin. Els ESU s’utilitzen sovint per controlar l’hemorràgia durant les cirurgies i es poden ajustar per manejar diferents mides del vas. Per als vasos sanguinis més grans, es pot requerir una configuració d’energia més elevada per assegurar una coagulació adequada. En algunes cirurgies complexes, com ara reseccions hepàtiques on hi ha diversos vasos sanguinis de diferents mides, es pot utilitzar una ESU en combinació amb altres tècniques hemostàtiques per aconseguir una hemostàsia efectiva.
Precisió i aplicabilitat
El bisturí ultrasònic ofereix una alta precisió, especialment en procediments quirúrgics delicats. La seva punta petita i vibradora permet incisions i disseccions molt precises. En cirurgies mínimament invasives, com ara procediments laparoscòpics o endoscòpics, el bisturí ultrasònic es pot maniobrar fàcilment mitjançant petites incisions o orificis naturals, proporcionant als cirurgians la capacitat de realitzar operacions complexes amb un alt grau de precisió. És particularment útil en les cirurgies on el teixit que s’ha d’eliminar es troba a prop de les estructures vitals, ja que el seu dany tèrmic limitat i la capacitat de tall precisa ajuden a minimitzar el risc de lesions a aquestes estructures.
La unitat electrosurúrgica, en canvi, té una àmplia gamma d’aplicabilitat. Es pot utilitzar en diverses especialitats quirúrgiques, des de procediments menors de la pell fins a cirurgies cardíaques principals. Tot i que pot no oferir el mateix nivell de precisió que el bisturí ultrasònic en alguns procediments delicats, la seva versatilitat en termes de diferents tipus de teixit i escenaris quirúrgics és un avantatge significatiu. En cirurgies a gran escala on la velocitat i la capacitat de manejar diferents gruixos de teixit i mides del vaixell són importants, es pot ajustar l’ESU per complir aquests requisits. Per exemple, en cirurgies ortopèdiques, es pot utilitzar una ESU per tallar ràpidament els teixits tous i coagular punts de sagnat durant l’eliminació del teixit danyat o la implantació de pròtesis.
Avantatges i desavantatges
Escalpell d’ultrasons
· Avantatges :
· Sagnat reduït : un dels avantatges més significatius del bisturí ultrasònic és la seva capacitat per coagular els vasos sanguinis petits mentre es talla. Això comporta una reducció substancial de la pèrdua de sang durant el procediment quirúrgic. Per exemple, en cirurgies laparoscòpiques per eliminar petits tumors al fetge o a la vesícula biliar, el bisturí ultrasònic pot mantenir un camp quirúrgic relativament en sang, que és crucial perquè el cirurgià visualitzi clarament l’àrea quirúrgica i realitzi l’operació amb precisió.
· Trauma mínim del teixit : El funcionament del cuir cabellut ultrasònic es basa principalment en vibracions mecàniques, cosa que comporta menys danys als teixits sans que l’envolten en comparació amb altres eines quirúrgiques. El dany tèrmic limitat que provoca significa que els teixits adjacents són menys propensos a afectar -se, afavorint la curació més ràpida i reduint el risc de complicacions post -operatives com la infecció o la deterioració de la funció d’òrgans. Això és particularment beneficiós en cirurgies que impliquen òrgans delicats com el cervell, els ulls o els nervis.
· Recuperació més ràpida dels pacients : a causa de la pèrdua de sang reduïda i el traumatisme mínim del teixit, els pacients que es sotmeten a una cirurgia amb un escalpel ultrasònic generalment experimenten un temps de recuperació més curt. Poden tenir menys dolor, menys infeccions post -operatives i poden tornar a les activitats normals amb més rapidesa. Això no només millora la qualitat de vida del pacient durant el període de recuperació, sinó que també redueix els costos sanitaris generals associats a estades hospitalàries més llargues.
· Desavantatges :
· Cost alt dels equips : els sistemes d’escalfes d’ultrasons són relativament cars. El cost del propi dispositiu, juntament amb els seus requisits de manteniment i calibració, pot suposar una càrrega financera important per a algunes instal·lacions sanitàries, especialment les que es troben en una configuració limitada. Aquest elevat cost pot limitar l’adopció generalitzada de bisturons d’ultrasons, afectant l’accés dels pacients a aquesta tecnologia quirúrgica avançada.
· Requisits d’alta habilitat per a l’operació : el funcionament d’un escalfel d’ultrasons requereix un alt nivell d’habilitat i formació. Els cirurgians han de ser capaços de manejar el dispositiu per assegurar un tall i coagulació precisos alhora que minimitzen els danys als teixits circumdants. L’aprenentatge a l’ús del bisturí d’ultrasons de manera eficaç pot trigar un temps i una pràctica importants, i l’ús indegut pot comportar resultats quirúrgics suboptimals o fins i tot errors quirúrgics.
· Eficàcia limitada per a grans vasos sanguinis : Tot i que el bisturí ultrasònic és eficaç en la coagulació de petits vasos sanguinis, la seva capacitat de controlar l’hemorràgia dels grans vasos sanguinis és limitada. En els casos en què els vasos sanguinis han de ser tallats o lligats durant la cirurgia, es poden requerir mètodes addicionals com la lligadura tradicional o l’ús d’una unitat electrosurúrgica. Això pot augmentar la complexitat i el temps del procediment quirúrgic.
Unitat electrosurúrgica
· Avantatges :
· Tall de velocitat d’alta velocitat : la unitat electrosurúrgica pot tallar el teixit molt ràpidament. En les cirurgies on el temps és un factor crític, com en cirurgies d’emergència o reseccions de teixit a gran escala, la ràpida capacitat de tall de l’ESU pot ser un avantatge important. Per exemple, durant una secció de cesària, l’ESU pot tallar ràpidament els teixits abdominals per arribar a l’úter, reduint el temps de l’operació i minimitzant el risc per a la mare i el nadó.
· Hemostàsia eficaç per a diferents mides del vas : ESUS és altament eficaç per aconseguir hemostàsia per a vasos sanguinis de diferents mides. En el mode de coagulació, poden segellar petits capil·lars, així com vasos sanguinis més grans aplicant la quantitat adequada d’energia elèctrica. Aquesta versatilitat fa que l’ESU sigui una eina valuosa en cirurgies on el control de l’hemorràgia de diversos tipus de vasos sanguinis és essencial, com en les cirurgies hepàtiques o cirurgies que impliquen tumors altament vascularitzats.
· Configuració d'equips simples : en comparació amb altres dispositius quirúrgics avançats, la configuració bàsica d'una unitat electrosurúrgica és relativament senzilla. Consisteix principalment en un generador d’energia i un elèctrode, que es pot connectar i ajustar fàcilment per a diferents procediments quirúrgics. Aquesta senzillesa permet una preparació ràpida al quiròfan, reduint el temps que es perd en la configuració dels equips i permetent als cirurgians iniciar l’operació ràpidament.
· Desavantatges :
· Danys tèrmics significatius : Com s'ha esmentat anteriorment, la unitat electrosurúrgica genera una gran quantitat de calor durant el funcionament, especialment en el mode de tall. Aquesta calor de temperatura elevada pot causar danys tèrmics extensos als teixits circumdants, provocant carreus de teixits, necrosi i danys potencials a òrgans o estructures properes. Com més gran sigui la configuració de potència i més temps sigui el temps d’aplicació, més greu és probable que sigui el dany tèrmic.
· Risc de carbonització dels teixits : la calor intensa generada per l’ESU pot fer que el teixit es carbonitzi, especialment en entorns d’energia alta. El teixit carbonitzat pot ser difícil de suturar o curar correctament, i també pot augmentar el risc d’infecció post -operativa. A més, la presència de teixit carbonitzat pot interferir en l’examen histològic del teixit resecat, que és important per a un diagnòstic precís i la planificació del tractament.
· Requisits d’habilitats d’alta operació : el funcionament d’una unitat electrosurúrgica requereix de manera segura i eficaç un alt nivell d’habilitat i experiència. L’operador ha de ser capaç de controlar la sortida de potència amb precisió, seleccionar el mode adequat (tall o coagulació) per a diferents tipus de teixit i situacions quirúrgiques i evitar causar accidentalment lesions tèrmiques al pacient. L’ús incorrecte de l’ESU pot comportar complicacions greus, com ara sagnat excessiu, danys dels teixits o fins i tot cremades elèctriques.
Aplicacions en cirurgia
Camps quirúrgics comuns per a un bisturí ultrasònic
1. Cirurgia laparoscòpica
· En els procediments laparoscòpics, el bisturí ultrasònic és molt afavorit. Per exemple, durant la colecistectomia laparoscòpica (l’eliminació de la vesícula biliar). La petita i precisa punta del bisturí ultrasònic es pot inserir a través dels petits ports laparoscòpics. Pot disseccionar eficaçment la vesícula biliar dels teixits circumdants alhora que minimitza el sagnat. La capacitat de coagular els petits vasos sanguinis durant el tall és crucial en aquesta cirurgia mínima - invasiva, ja que ajuda a mantenir una visió clara per al cirurgià, que opera amb l’ajut d’una càmera i instruments llargs.
· En la cirurgia colorectal laparoscòpica, el bisturí ultrasònic es pot utilitzar per separar el còlon o el recte de les estructures adjacents. Es pot tallar precisament pel mesenteri (el teixit que uneix l’intestí a la paret abdominal) i segellar els petits vasos sanguinis que hi ha dins. Això redueix el risc de pèrdua de sang i danys potencials a òrgans propers com la bufeta o els urèters.
1. Cirurgia toràcica
· En les cirurgies pulmonars, el bisturí ultrasònic té un paper important. Quan es realitza una lobectomia pulmonar (eliminació d’un lòbul del pulmó), es pot utilitzar el bisturí ultrasònic per disseccionar el teixit pulmonar i segellar els petits vasos sanguinis de la zona. El dany tèrmic limitat del bisturí d’ultrasons és beneficiós per preservar la funció del teixit pulmonar restant. Per exemple, en els casos en què el pacient té una malaltia pulmonar subjacent i cal maximitzar la funció pulmonar restant, l’ús d’un escalpel d’ultrasons pot ajudar a assolir aquest objectiu.
· En les cirurgies mediastinals, on el camp quirúrgic sovint es troba a prop d’estructures vitals com el cor, els vasos sanguinis principals i la tràquea, la precisió i la propagació tèrmica mínima del bisturí d’ultrasons són molt avantatjoses. Es pot utilitzar per eliminar detingudament els tumors o altres lesions al mediastí sense causar danys excessius a les estructures crítiques que l’envolten.
1. Neurocirurgia
· En les cirurgies del tumor cerebral, el bisturí ultrasònic és una eina valuosa. Es pot utilitzar per eliminar amb precisió el teixit tumoral alhora que minimitza els danys al teixit neural saludable. Per exemple, en l’eliminació de gliomes (un tipus de tumor cerebral), el bisturí d’ultrasons es pot ajustar a la configuració de potència adequada per descompondre les cèl·lules tumorals mitjançant la cavitació i la vibració mecànica. La calor generada s’utilitza per coagular els petits vasos sanguinis dins del tumor, reduint l’hemorràgia durant l’operació. Això és crucial, ja que qualsevol dany al teixit cerebral saludable pot comportar dèficits neurològics importants.
· A les cirurgies espinals, el bisturí ultrasònic es pot utilitzar per disseccionar els teixits tous al voltant de la columna vertebral, com els músculs i els lligaments, amb precisió. Quan es realitza una discectomia (eliminació d’un disc herniat), es pot utilitzar el bisturí ultrasònic per eliminar amb cura el material del disc sense causar danys excessius a les arrels nervioses o a la medul·la espinal.
Camps quirúrgics comuns per a la unitat electrosurúrgica
1. Cirurgia General
· En cirurgies abdominals obertes, la unitat electrosurúrgica s'utilitza àmpliament. Per exemple, durant una gastrectomia (eliminació de l’estómac) o una col·lectomia (eliminació d’una part del còlon). L’ESU es pot tallar ràpidament pels gruixuts teixits abdominals i després canviar -se al mode de coagulació per segellar els vasos sanguinis més grans. En una col·lectomia, l'ESU es pot utilitzar per tallar el còlon i després coagular els vasos sanguinis als marges de resecció per evitar hemorràgies.
· A les cirurgies per tractar les hèrnies, l'ESU es pot utilitzar per disseccionar el sac d'hèrnia dels teixits circumdants i per coagular qualsevol punt de sagnat. També es pot utilitzar per crear incisions a la paret abdominal per a la col·locació de la malla durant els procediments de reparació d’hèrnia.
1. Cirurgia plàstica i reconstructiva
· En procediments com la liposucció, la unitat electrosurúrgica es pot utilitzar per coagular els petits vasos sanguinis del teixit adipós. Això ajuda a reduir la pèrdua de sang durant la succió del greix. A més, a les cirurgies de la solapa de la pell, l’ESU es pot utilitzar per tallar la pell i els teixits subjacents per crear la solapa i després segellar els vasos sanguinis per assegurar la viabilitat de la solapa.
· En les cirurgies plàstiques facials, com la rinoplàstia (treball del nas) o els procediments de facelift, l'ESU es pot utilitzar per fer incisions i controlar el sagnat. La capacitat d’ajustar la configuració de potència permet al cirurgià utilitzar l’ESU per a les dues incisions delicades al voltant del nas o la cara i per coagular els petits vasos sanguinis de la zona.
1. Obstetrícia i ginecologia
· A la cesària, l'ESU es pot utilitzar per tallar ràpidament les capes de la paret abdominal per arribar a l'úter. Després de lliurar el nadó, es pot utilitzar per tancar la incisió uterina i per coagular qualsevol punt de sagnat als teixits uterins i abdominals.
· En cirurgies ginecològiques com la histerectomia (eliminació de l’úter), l’ESU es pot utilitzar per tallar els lligaments uterins i per coagular els vasos sanguinis. També es pot utilitzar en cirurgies per tractar fibromes uterins o quists ovàrics, on es pot utilitzar per eliminar els creixements i controlar el sagnat durant el procediment.
Conclusió
En conclusió, el bisturí ultrasònic i la unitat electrosurúrgica són dos instruments quirúrgics importants amb característiques diferents. L’elecció entre un bisturí d’ultrasons i una unitat electrosurúrgica depèn dels requisits específics del procediment quirúrgic, del tipus de teixit implicat, de la mida dels vasos sanguinis i de l’experiència i la preferència del cirurgià. En comprendre les diferències entre aquests dos instruments, els cirurgians poden prendre decisions més informades, cosa que pot comportar millors resultats quirúrgics, reduir un trauma del pacient i millorar els temps de recuperació. A mesura que la tecnologia quirúrgica continuï evolucionant, és probable que tant el bisturí d’ultrasons com la unitat electrosurúrgica també es perfeccionaran encara més, oferint encara més beneficis per a pacients i cirurgians.
