VI. Ефекти інтраопераційного зниження температури тіла
（I）Вплив на серцево-судинну систему
(II) Вплив на коагуляцію
Ослаблена функція тромбоцитів знижує активність фактора згортання крові, що призводить до подовження часу кровотечі та збільшення кількості кровотечі. Низька температура також призводить до застою крові в венах, що може легко викликати тромбоз глибоких вен.
Температура тіла нижче 35°С, при температурі значно подовжуються такі показники При зниженні температури значно подовжуються такі показники:
Частково активований протромбіновий час (АЧТЧ)
Протромбіновий час (PT)
Протромбіновий час (ТТ)
(III) Збільшення кількості інфекцій на розрізах
Зниження температури тіла може безпосередньо порушити імунну функцію, зменшити постачання шкіри киснем, а також синтез білка та глії; у той же час, погана перфузія периінцизійних тканин і уповільнене загоєння розрізу призводять до збільшення швидкості інфікування рани.
Інтраопераційна температура нижче 35°C була пов’язана з триразовим збільшенням ранової інфекції та тривалістю перебування в лікарні на 20%.
Витяг із: Zhang Y. Догляд за періопераційною гіпотермією [J]. Китайська медицина Сіньцзяна, 2011.29(04).92-94. Медсестра в операційній 512
(IV) Затримка пробудження
- Зниження вісцерального кровотоку при гіпотермії
- Зниження функції печінки
- Зниження ниркового кровотоку та швидкості клубочкової фільтрації
- Уповільнення метаболізму ліків
Гіпотермія пригнічує активність симпатичних нервів і знижує вироблення катехоламінів, що послаблює реакцію організму на зовнішні подразники, тоді як анестетики метаболізуються в організмі повільніше, що призводить до відносно більшого часу до пробудження та екстубації.
(V) Порушення обміну речовин
Впливає на обмін речовин в організмі
- Уповільнена нервова провідність
-Ацидоз, електролітний дисбаланс
- Імунна дисфункція
- Підвищене споживання кисню організмом
-Зміни внутрішнього середовища
Гіпотермія знижує швидкість метаболізму в організмі, і на кожні 1°С зниження температури тіла швидкість метаболізму знижується на 6%. При температурі тіла 28 С швидкість метаболізму становить 50% від норми.
Витяг із: Ю Дінгнін, Лі Дуо, Небезпека гіпотермії та її лікування [J]. Зарубіжна медицина: хірургія. Закордонна медицина: хірургія, 2004, 31 (5): 258-261.
VII.Методи визначення температури тіла під час операції
Насправді різницю між внутрішньою температурою та температурою поверхні тіла важко оцінити без лінійної залежності, тому рекомендується використовувати моніторний зонд порожнини тіла для точного визначення внутрішньої температури тіла, коли дозволяють умови
VIII. Профілактика періопераційної гіпотермії та догляд
(I) Психологічна допомога
Передопераційний візит (оцінка):
Під час передопераційного візиту проводиться адекватна оцінка стану пацієнта, встановлюється медсестринський діагноз, пропонується план догляду, проводиться адекватна підготовка та проводяться заходи зігрівання в день операції до
не допускати переохолодження.
У той же час, під час передопераційного візиту, збільште знайомство між медсестрою та пацієнтом, що сприяє кращому спілкуванню між медсестрами та пацієнтами. розпізнавання, що сприяє кращому спілкуванню між пацієнтами та медсестрами та зменшує нервозність пацієнтів. нервозність пацієнтів і зниження їхнього порогу до холодових подразників. Поріг пацієнта для холодової стимуляції буде знижений.
(II) Температура навколишнього середовища
Динамічно регульована кімнатна температура 21-25°C. Підтримка вологості 30-60%
Підтримання належної температури та вологості може зменшити втрату тепла шкірою та є ефективним засобом запобігання гіпотермії.
Температурно-вологісний режим операційної регулюється центральним кондиціонером, перед початком операції пацієнту температура приміщення буде доведена до 25°C, і лише після початку операції до 21-23°C. Гарантовано, що на пацієнта не буде впливати середовище, яке впливає на зміну температури тіла.
(III) Зігрівання рідини
А. Інфузійні розчини, підігріті до 37°С:
Фізіологічний розчин або воду для ін’єкцій, що використовуються для дезінфекції шкіри та полоскання, поміщають у термостат і доводять до 37°С. Вийміть його з термостата перед використанням, щоб зменшити втрату тепла тілом.
B. Використання інфузійного підігрівача під час переливання крові:
Під час переливання великої кількості крові буде використано нагрівальний пристрій для переливання крові, щоб гарантувати, що рідина, що вводиться в тіло пацієнта, має близьку до температури тіла пацієнта.
(IV) Використовуйте ізоляційне обладнання
Ніжна надувна ковдра використовується для покриття нехірургічної зони, застосовуючи певну температуру до поверхні тіла. Температура висококонвекційного газу наноситься на поверхню тіла, щоб підвищити температуру поверхні тіла пацієнта, зменшуючи внутрішнє тепло до середовища з нижчою температурою, і грати роль ізоляції тіла та навколишнього холодного середовища, активного нагріву трансдермальної шкіри.
(V) Зменшений час експозиції для розміщення зміни позиції
A. Розробіть стандартизований процес розміщення позиції, щоб зменшити час впливу на зміни позиції
B. Позиціонування для спеціалізованих хірургічних позицій
Ортопедія: положення лежачи
Грудний відділ: положення лежачи на боці
Урологія: положення лежачи на боці
Літотомія → положення лежачи: черезшкірна нефролітотомія (ПЧНЛ) тощо.
(VI) Гідроізоляція
Уникайте або зведіть до мінімуму замочування простирадл.
Накрийте стерильну простирадло шаром поліетиленового пакета (за умови, що він не забруднює та не впливає на операційне поле).
Не допускати замочування хворого і постільної білизни при великих обсягах полоскань під час операції.
Для операцій, які потребують великої кількості перфузованої води, таких як урологічні операції (електрорізія передміхурової залози, черезшкірна нефролітотомія тощо), відкрита хірургія (відкрите радикальне лікування раку кишечника, резекція печінки тощо), гінекологічна хірургія раку тощо.
Резюме:
Феномен інтраопераційної гіпотермії поступово привернув увагу клінічного персоналу через контроль над розсіюванням тепла поверхні тіла та порожнини тіла до та під час операції, а застосування різноманітних заходів догляду для створення комфортного внутрішнього та зовнішнього середовища тіла може ефективно запобігти інтраопераційній гіпотермії у пацієнтів. Зменшення Це може зменшити багато ускладнень, спричинених гіпотермією, полегшити біль пацієнтів, скоротити дату госпіталізації та зменшити медичні витрати пацієнтів, що сприяє швидкому одужанню.
Посилання на попередню статтю: https://www.mecanmedical.com/Prevention-and-Care-of-Intraoperative-Hypothermia-Part-1-id61252817.html
