Профілактика та лікування інтраопераційної гіпотермії - Частина 1
I. Поняття про гіпотермію:
Внутрішня температура нижче 36 ℃ є гіпотермією
Основна температура - це температура в легеневій артерії, барабанній перетинці, стравоході, носоглотці, прямій кишці та сечовому міхурі тощо.
Періопераційна гіпотермія (Ненавмисна періопераційна гіпотермія, IPH), легка гіпотермія може виникнути у 50%-70% анестезіологічних та хірургічних пацієнтів.
II. Оцінка гіпотермії:
Клінічно внутрішня температура 34℃-36℃ зазвичай називається легкою гіпотермією.
34℃-30℃ як неглибока гіпотермія
30℃-28℃ - помірна гіпотермія
<20 ℃ для глибокої гіпотермії
Ультраглибока гіпотермія <15℃
III. Причини інтраопераційної гіпотермії
(I) Самопричина:
A. Вік:
Люди похилого віку: погана функція терморегуляції (витончення м’язів, низький м’язовий тонус, кров’янисті шкіри, зниження скоротливої здатності трубки, низька функція серцево-судинного резерву).
Недоношені діти, діти з малою вагою при народженні: центр терморегуляції розвинений недостатньо.
B. Статура (жир в організмі)
Жир є сильним теплоізолятором, він може запобігти втраті тепла тіла.
Усі жирові клітини можуть відчувати температуру, і вони нагріваються, вивільняючи енергію. Дослідження Гарвардського університету виявило, що цей процес нагрівання залежить від білка, який називається сполучним білком-1. Коли тіло піддається впливу холоду, кількість сполучного білка-1 подвоюється.
За звичайних обставин перед операцією пацієнти повинні голодувати приблизно 12 годин. Якщо їхня фізична підготовленість погана, вони будуть більш чутливі до холодової стимуляції, що призведе до ослаблення опору. Холодова стимуляція, викликана хірургічним втручанням, може легко спричинити зниження температури тіла.
C. Душевний стан
Емоційні коливання пацієнта, такі як страх, напруга та тривога, викликають перерозподіл крові, впливаючи на повернення крові до серця та мікроциркуляцію, і під час операції легко спричинити гіпотермію.
D. Важке захворювання
Важкохворий, надзвичайно ослаблений: низька теплопродукція.
Порушення цілісності шкіри: значні травми, гнильні рани, сильні опіки.
(II) Екологічні
Температура в операційній зазвичай підтримується на рівні 21-25°С. нижче температури тіла.
Звичайна температура операційної з ламінарним потоком і швидка конвекція повітря в приміщенні збільшать розсіювання тепла тілом пацієнта, що, швидше за все, призведе до зниження температури тіла пацієнта.
(III) Розсіювання тепла тілом
A. Дезінфекція шкіри:
Температура дезінфікуючого засобу низька, і мети дезінфекції можна досягти лише після того, як дезінфекція висохне. Випаровування дезінфікуючого засобу забирає багато тепла і знижує температуру тіла.
B. Сильні припливи:
Промивання великою кількістю фізіологічного розчину або води для ін'єкцій під час операції також призводить до втрати тепла тілом, що є причиною зниження температури тіла пацієнта.
C. Велике хірургічне втручання займає багато часу, а час опромінення органів грудної клітки та черевної порожнини довший
D. Медичний персонал не поінформований про теплозбереження
IV.Анестезія
Лікарські засоби можуть змінювати параметри центру терморегуляції.
Загальна анестезія - багато анестетиків можуть безпосередньо розширювати кровоносні судини, а м'язові релаксанти можуть пригнічувати реакцію на тремтіння.
Регіонарна блокада анестезії - аферентні волокна периферичного відчуття холоду блокуються, так що центр помилково вважає блоковану ділянку теплою.
V. Переливання рідини та крові
Вливання великої кількості рідкої та вихідної крові при однаковій кімнатній температурі або великої кількості промивної рідини кімнатної температури під час операції досягне ефекту «холодного розведення» та спричинить гіпотермію.
Внутрішньовенне вливання 1 л рідини кімнатної температури або 1 одиниці крові 4C у дорослих може знизити температуру тіла приблизно на 0,25 °C.
Уривок із: Wu Zhimin. Юе Юань. Дослідження та лікування гіпотермії під час операції знеболювання трансплантації печінки. Китайський журнал практичного медсестринства, 2005
