Nivelreuma (RA) on krooninen tulehduksellinen nivelsairaus. Kehon sisällä nivelet ovat kohtia, joissa luut kohtaavat ja mahdollistavat liikkeen. Useimmat näistä nivelistä, joita kutsutaan nivelniveliksi, tarjoavat myös iskunvaimennusta.
RA on autoimmuunisairaus, jossa immuunijärjestelmäsi pitää nivelten limakalvoja 'vieraina' ja hyökkää ja vahingoittaa niitä, mikä johtaa tulehdukseen ja kipuun.
Tämä sairaus vaikuttaa useimmiten käsien, ranteiden ja polvien niveliin symmetrisesti. Ei ole parannuskeinoa, mutta RA voidaan hallita hyvällä hoidolla tautien valvonta- ja ehkäisykeskusten (CDC) mukaan.
Nivelreuman merkit ja oireet
Nivelreuma on monimutkainen sairaus, jota lääkärit tai tutkijat eivät ymmärrä hyvin.
Sairauden varhaiset merkit, kuten nivelten turvotus, nivelkipu ja nivelten jäykkyys, alkavat tyypillisesti asteittain ja hienovaraisesti, ja oireet kehittyvät hitaasti viikkojen tai kuukausien aikana ja pahenevat ajan myötä. RA alkaa yleensä käsien pienistä luista (erityisesti sormien tyvestä ja keskiosasta), varpaiden tyvestä ja ranteista. Aamujäykkyys, joka kestää vähintään 30 minuuttia, on niveltulehdussäätiön mukaan toinen nivelreumalle tyypillinen oire.
RA on etenevä sairaus. Hoitamattomana tulehdus voi alkaa kehittyä muihin kehon osiin ja aiheuttaa erilaisia mahdollisesti vakavia komplikaatioita, jotka voivat vaikuttaa muihin elimiin, kuten sydämeen, keuhkoihin ja hermoihin, ja voivat aiheuttaa merkittävän pitkäaikaisen vamman.
Jos sinulla on nivelreuman oireita, on erittäin tärkeää saada diagnoosi mahdollisimman pian, jotta voit saada nopeaa hoitoa.
Nivelreuman syyt ja riskitekijät
Nivelreuma kehittyy, kun valkosolut, jotka normaalisti suojaavat kehoa vierailta hyökkääjiltä, kuten bakteereilta ja viruksilta, tulevat nivelkalvoon (ohut kudos, joka reunustaa nivelten niveliä). Seurauksena on tulehdus - nivelkalvo paksuuntuu aiheuttaen turvotusta, punoitusta, lämpöä ja kipua nivelen nivelessä.
Ajan myötä tulehtunut nivelkalvo voi vahingoittaa nivelen rustoa ja luuta sekä heikentää tukilihaksia, nivelsiteitä ja jänteitä.
Tutkijat eivät tiedä tarkalleen, mikä saa immuunijärjestelmän tunkeutumaan nivelkalvoon, mutta uskotaan, että geeneillä ja ympäristötekijöillä on rooli nivelreuman kehittymisessä.
Tutkimukset viittaavat siihen, että ihmisillä, joilla on tiettyjä geneettisiä geenejä, nimittäin ihmisen leukosyyttiantigeenin (HLA) geenejä, on merkittävästi lisääntynyt riski saada nivelreuma. HLA-geenikompleksi säätelee immuunivasteita tuottamalla proteiineja, jotka auttavat immuunijärjestelmää tunnistamaan vieraiden hyökkääjien proteiineja.
Rheumatology-lehden raportin mukaan myös monet muut geenit näyttävät liittyvän RA-herkkyyteen, mukaan lukien STAT4, PTPN22, TRAF1-C5, PADI4, CTLA4.
Mutta kaikki, joilla on nämä tunnistetut geenimuunnelmat, eivät kehitä nivelreumaa, ja ihmiset ilman niitä voivat silti kehittää sitä. Joten on todennäköistä, että ympäristötekijät usein laukaisevat taudin, etenkin ihmisillä, joilla on geneettinen rakenne, joka tekee heistä alttiimpia sille. Näitä tekijöitä ovat:
Virukset ja bakteerit (tosin tietyt infektiot voivat vähentää nivelreumariskiä ainakin tilapäisesti)
Naishormonit
Altistuminen tietylle pölylle ja kuiduille
Altistuminen passiiviselle savulle
Liikalihavuus, joka myös lisää vamman etenemistä nivelreumapotilailla. Lihavilla potilailla on vähemmän todennäköistä, että nivelreuma paranee heidän saamastaan hoidosta riippumatta.
Erittäin stressaavia tapahtumia
Ruoat
Yhtä tärkeitä ovat tupakointi ja suvussa esiintynyt nivelreuma, mikä lisää henkilön riskiä sairastua sairauteen.
Alle 16-vuotiailla lapsilla, joilla on pitkittynyttä turvonnutta tai kipeää niveliä missä tahansa kehossa, diagnosoidaan tyypillisesti juveniili idiopaattinen niveltulehdus (JIA).
Kuinka nivelreuma diagnosoidaan?
Vaikka mikään yksittäinen testi ei voi lopullisesti diagnosoida nivelreumaa, lääkärit ottavat huomioon useita tekijöitä arvioidessaan henkilöä nivelreuman varalta.
Diagnostiikkaprosessi alkaa tyypillisesti, kun lääkäri saa sairaushistoriasi ja suorittaa fyysisen kokeen. He kysyvät sinulta oireistasi etsiäkseen nivelreuman merkkejä, erityisesti asioita, kuten pitkittynyttä nivelten turvotusta ja aamujäykkyyttä, joka kestää vähintään puoli tuntia heräämisen jälkeen.
Seuraavaksi lääkäri määrää verikokeita nivelreumatekijän (RF) ja anti-sitrullinoituneiden proteiinien vasta-aineiden (ACPA:iden) havaitsemiseksi, jotka voivat olla spesifisiä nivelreuman markkereita ja voivat viitata nivelreumalle. Sinulla voi silti olla symmetrinen tulehduksellinen niveltulehdus systeemisten tulehduksen merkkiaineiden kanssa tai ilman niitä.
Kuvantamistestejä, kuten röntgen-, ultraääni- ja magneettikuvausskannauksia, voidaan käyttää auttamaan lääkäriä määrittämään, ovatko nivelesi vaurioituneet tai havaitsemaan niveltulehduksen, eroosion ja nesteen kertymisen.
Tulevaisuudessa lääkärit voivat pystyä diagnosoimaan RA:n käyttämällä (ei-invasiivista) infrapunavaloa.
Nivelreuman eri tyypit
Nivelreuma luokitellaan joko seropositiiviseksi tai seronegatiiviseksi.
Seropositiivista nivelreumaa sairastavilla ihmisillä on ACPA:ita, joita kutsutaan myös antisyklisiksi sitrullinoiduiksi peptideiksi, ja ne löytyvät heidän verikokeestaan. Nämä vasta-aineet hyökkäävät synoviaalisia niveliä vastaan ja aiheuttavat nivelreuma oireita.
Noin 60–80 prosentilla ihmisistä, joilla on diagnosoitu nivelreuma, on ACPA, ja monille ihmisille vasta-aineet edeltävät nivelreumaoireita 5–10 vuodella, toteaa niveltulehdussäätiö.
Ihmisillä, joilla on seronegatiivinen nivelreuma, on tauti ilman vasta-aineita tai RF:tä veressä.
Nivelreuman kesto
RA on etenevä ja krooninen sairaus. Nivelluiden vaurioituminen tapahtuu hyvin varhaisessa vaiheessa taudin etenemistä, tyypillisesti kahden ensimmäisen vuoden aikana, Johns Hopkinsin niveltulehduskeskuksen mukaan. Siksi varhainen hoito on niin tärkeää.
Tehokkaan, varhaisen hoidon avulla useimmat nivelreumapotilaat voivat elää normaalisti, ja monet ihmiset voivat saavuttaa oireiden lievityksen. Tämä ei tarkoita, että olet parantunut, vaan pikemminkin sitä, että oireesi lievittyvät niin pitkälle, että voit toimia täysillä ja nivelet eivät enää vahingoita niveliäsi. On myös mahdollista saavuttaa remissio ja sitten uusiutuminen tai oireesi palaavat.
Mutta remissio ei tapahdu kaikille, ja koska kipu ja muut nivelreuman oireet voivat muuttua ajan myötä, kivun hallinta voi olla jatkuva huolenaihe. Kipulääkkeiden, kuten ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden ja kortikosteroidien, lisäksi on monia vaihtoehtoja kivunlievitykseen ihmisille, joilla on nivelreuma. Näitä ovat muun muassa:
Kalaöljylisäaineet
Kuuma ja kylmä hoidot
Harjoittelu ja liike
Mielen ja kehon toimintatavat, kuten mindfulness-pohjainen stressin vähentäminen sekä hyväksymis- ja sitoutumisterapia
Biopalaute
