術中低体温症の予防とケア - パート 2

VI.術中の体温低下の影響

（I）心血管系への影響

(II)凝固に対する影響

血小板の機能が低下すると凝固因子の活性が低下し、出血時間が延長したり出血量が増加したりします。また、体温が低いと静脈内の血液の停滞が起こり、深部静脈血栓症を引き起こしやすくなります。

体温が 35°C 未満の場合、次の指標は温度が下がるにつれて大幅に延長されます。 以下の指標は、体温が低下すると大幅に延長されます。

部分活性化プロトロンビン時間 (APTT)

プロトロンビン時間 (PT)

プロトロンビン時間 (TT)

(III) 切開部感染の増加

体温が低下すると、免疫機能が直接損なわれ、皮膚への血中酸素の供給が減少し、タンパク質やグリアの合成が減少する可能性があります。同時に、切開周囲の組織の灌流が不十分であり、切開部の治癒が遅れているため、創傷感染率が増加します。

術中の温度が 35°C 未満であると、創傷感染が 3 倍増加し、入院期間が 20% 長くなります。

抜粋：Zhang Y. 周術期低体温症のケア[J]。新疆中医学,2011.29(04).92-94.手術室看護 512

(IV)覚醒の遅れ

-低体温症による内臓血流の低下

・肝機能の低下

-腎血流量と糸球体濾過量の減少

-薬物代謝が遅い

低体温は交感神経活動を抑制し、カテコールアミンの生成を減少させ、外部刺激に対する体の反応を弱めます。その一方で、麻酔薬の体内での代謝速度が遅くなり、その結果、覚醒して抜管するまでの時間が比較的長くなります。

(V)代謝異常

体の代謝に影響を与える

・神経伝導の低下

-アシドーシス、電解質不均衡

-免疫機能不全

-体内の酸素消費量の増加

・社内環境の変化

低体温症は体の代謝率を低下させ、体温が 1℃下がるごとに代謝率は 6% 低下します。体温が 28 度の場合、代謝率は通常の 50% になります。

抜粋: Yu Dingning、Li Duo、低体温症の危険性とその治療[J]。海外医学：外科 海外医学：外科、2004、31(5):258-261。

VII.手術中の体温検出方法

実際、中核温度と体表面温度の差は線形関係がなければ推定することが難しいため、条件が許せば中核体温を正確に検出するためにモニター体腔プローブを使用することをお勧めします。

VIII.周術期の低体温症の予防とケア

(I)心のケア介入

術前訪問（評価）：

術前訪問により患者様の状態を適切に把握し、看護診断を行い、看護計画を提案し、十分な準備を整え、手術当日の加温処置を行います。

低体温症を防ぎます。

同時に、術前訪問を通じて看護師と患者の親密度を高め、看護師と患者間のコミュニケーションを促進します。これにより、患者と看護師の間のコミュニケーションが促進され、患者の緊張が軽減されます。患者の緊張と寒さの刺激に対する閾値の低下。患者の寒冷刺激に対する閾値が低下します。

(II)環境温度

室温は 21 ～ 25°C に動的に調整されます。湿度を30～60％に保つ

適切な温度と湿度を維持することは、皮膚からの熱の損失を軽減し、低体温症を防ぐ効果的な方法です。

手術室の温度と湿度はセントラルエアコンによって管理されており、患者の手術開始前は室温が25℃に調整され、手術開始後のみ21〜23℃に調整されます。患者が体温の変化に影響を与える環境の影響を受けないことが保証されています。

(III) 液体の加温

A. 37°C に温めた輸液:

皮膚の消毒やリンスに使用する生理食塩水や注射用水を恒温槽に入れて37℃に調整します。体温の損失を減らすために、使用前にサーモスタットから取り出してください。

B. 輸血中の輸液ウォーマーの使用:

大量の輸血を行う場合、患者の体内に注入される液体が患者の体温に近づくように輸血加温装置が使用されます。

(IV) 断熱設備を使用する

穏やかな膨張式ブランケットを使用して非手術領域を覆い、体表面温度に一定の高対流ガスを適用して患者の体表面温度を上昇させ、内部の熱を低温環境に下げ、体と周囲の寒い環境を隔離する役割を果たします、経皮皮膚アクティブ加熱。

(V) 位置変更配置の露光時間の短縮

A.標準化された位置配置プロセスを開発して、位置変更の露出時間を短縮します。

B. 外科専門職のポジショニング

整形外科：腹臥位

胸部：横向きの姿勢

泌尿器科: 側臥位

砕石術→腹臥位：経皮的腎砕石術（PCNL）など

(VI)防水

シーツの浸み込みを避けるか、最小限に抑えてください。

滅菌シートをビニール袋の層で覆います（手術野を汚染したり影響を与えたりしないことが条件です）。

手術中に大量のすすぎで患者やベッドリネンが浸かるのを防ぎます。

泌尿器科手術（前立腺電気切除術、経皮的腎結石切開術など）、開腹手術（腸がんの根治術、肝臓切除術など）、婦人科がん手術など、大量の灌流水を必要とする手術に。

まとめ：

術中低体温現象は、手術前および手術中に体表および体腔の熱放散を制御することで徐々に臨床スタッフの注目を集めており、快適な体内および体外環境を作り出すためのさまざまな看護措置を採用することで、患者の術中低体温を効果的に防ぐことができます。軽減 低体温症によって引き起こされる多くの合併症を軽減し、患者の苦痛を軽減し、入院期間を短縮し、患者の医療費を削減し、早期回復につながります。

前回の記事リンク: https://www.mecanmedical.com/Prevention-and-Care-of-Intraoperative-Hypothermia-Part-1-id61252817.html