VI. Učinci intraoperativnog sniženja tjelesne temperature
（I）Učinci na kardiovaskularni sustav
(II) Učinci na koagulaciju
Oslabljena funkcija trombocita smanjuje aktivnost faktora zgrušavanja, što dovodi do produljenog vremena krvarenja i povećanja količine krvarenja. Niska temperatura dovodi i do zastoja krvi u venama, što vrlo lako može uzrokovati duboku vensku trombozu.
Tjelesna temperatura je ispod 35°C, sljedeći pokazatelji se značajno produljuju s temperaturom Sljedeći pokazatelji značajno se produljuju s padom temperature:
Djelomično aktivirano protrombinsko vrijeme (APTT)
Protrombinsko vrijeme (PT)
Protrombinsko vrijeme (TT)
(III) Povećane infekcije reza
Niža tjelesna temperatura može izravno narušiti imunološku funkciju, smanjiti opskrbu kože kisikom iz krvi te sintezu proteina i glije; u isto vrijeme, loša perfuzija periincizijskih tkiva i odgođeno cijeljenje reza dovode do povećane stope infekcije rane.
Intraoperativne temperature ispod 35°C povezane su s trostrukim povećanjem infekcije rane i 20% duljim boravkom u bolnici.
Sažetak iz: Zhang Y. Zbrinjavanje perioperativne hipotermije [J]. Xinjiang Chinese medicine,2011.29(04).92-94.Njegovanje u operacijskoj sali 512
(IV) Odgođeno buđenje
- Smanjeni visceralni protok krvi u hipotermiji
- Smanjena funkcija jetre
-Smanjeni bubrežni protok krvi i brzina glomerularne filtracije
-Sporiji metabolizam lijeka
Hipotermija inhibira aktivnost simpatičkog živca i smanjuje proizvodnju kateholamina, što slabi odgovor tijela na vanjske podražaje, dok se anestetici sporije metaboliziraju u tijelu, što rezultira relativno duljim vremenom do buđenja i ekstubacije.
(V) Metabolički poremećaj
Utječe na tjelesni metabolizam
- Usporena provodljivost živaca
-Acidoza, poremećaj ravnoteže elektrolita
- Imunološka disfunkcija
- Povećana potrošnja kisika u tijelu
-Promjene u unutarnjem okruženju
Hipotermija smanjuje brzinu metabolizma u tijelu, a za svakih 1C nižu tjelesnu temperaturu, brzina metabolizma se smanjuje za 6%. Na tjelesnoj temperaturi od 28C, stopa metabolizma je 50% normalne.
Sažetak iz: Yu Dingning, Li Duo, Opasnost od hipotermije i njezino liječenje [J]. Overseas Medicine: Surgery Foreign Medicine:Surgery,2004,31(5):258-261.
VII.Metode određivanja tjelesne temperature tijekom operacije
Zapravo, razliku između temperature jezgre i temperature površine tijela teško je procijeniti bez linearnog odnosa, stoga se preporučuje korištenje sonde za praćenje tjelesne šupljine za točno otkrivanje temperature jezgre tijela kada to uvjeti dopuštaju
VIII. Prevencija perioperativne hipotermije i njega
(I) Intervencije psihološke skrbi
Preoperativni pregled (procjena):
Prijeoperacijskim pregledom adekvatno se procjenjuje stanje bolesnika, postavlja sestrinska dijagnoza, predlaže plan njege, vrši adekvatna priprema te provode mjere zagrijavanja na dan operacije kako bi
spriječiti hipotermiju.
Ujedno, kroz prijeoperacijsku vizitu povećati bliskost medicinska sestra-pacijent, što pogoduje boljoj komunikaciji između medicinske sestre i pacijenta. prepoznavanje, što pogoduje boljoj komunikaciji između pacijenata i medicinskih sestara te smanjuje nervozu pacijenata. nervoza pacijenata i snižavanje praga za podražaje hladnoće. Pacijentov prag za stimulaciju hladnoćom bit će snižen.
(II) Temperatura okoliša
Dinamički regulirana sobna temperatura 21-25°C. Održavanje vlažnosti na 30-60%
Održavanje odgovarajuće temperature i vlažnosti može smanjiti gubitak topline s kože i učinkovit je način za sprječavanje hipotermije.
Temperatura i vlaga u operacijskoj sali kontrolira se centralnim klima uređajem, temperatura prostorije će se prije početka operacije namjestiti na 25°C, a tek nakon početka operacije na 21-23°C. Zajamčeno je da na pacijenta neće utjecati okolina koja utječe na promjenu tjelesne temperature.
(III) Zagrijavanje tekućine
A. Infuzijske tekućine zagrijane na 37°C:
Fiziološka otopina ili voda za injekcije koja se koristi za dezinfekciju kože i ispiranje stavi se u termostat i namjesti na 37°C. Izvadite ga iz termostata prije upotrebe kako biste smanjili gubitak tjelesne topline.
B. Upotreba grijača za infuziju tijekom transfuzije krvi:
Kada se provodi velika količina transfuzije krvi, koristit će se uređaj za zagrijavanje transfuzije krvi kako bi se osiguralo da tekućina ubrizgana u pacijentovo tijelo bude blizu tjelesne temperature pacijenta.
(IV) Koristite izolacijsku opremu
Nježni pokrivač na napuhavanje koristi se za pokrivanje nekirurškog područja, primjenom određene temperature na površinu tijela. Temperatura plina visoke konvekcije primjenjuje se na površinu tijela kako bi se povećala temperatura površine tijela pacijenta, smanjujući unutarnju toplinu u okolini s nižom temperaturom, i igra ulogu izolacije tijela i okolnog hladnog okoliša, transdermalno aktivno grijanje kože.
(V) Smanjeno vrijeme ekspozicije za promjenu položaja
A. Razvijte standardizirani postupak postavljanja položaja kako biste smanjili vrijeme izloženosti promjenama položaja
B. Pozicioniranje za specijalizirane kirurške položaje
Ortopedija: potrbuški položaj
Torakalni: ležeći položaj na boku
Urologija: Ležeći položaj na boku
Litotomija → potrbuški položaj: perkutana nefrolitotomija (PCNL) itd.
(VI) Hidroizolacija
Izbjegavajte ili minimizirajte namakanje posteljine.
Pokrijte sterilnu plahtu slojem plastične vrećice (pod uvjetom da ne kontaminira i ne utječe na kirurško polje).
Spriječite namakanje pacijenta i posteljine s velikim količinama ispiranja tijekom operacije.
Za operacije koje zahtijevaju velike količine perfuzirane vode, kao što su urološke operacije (elektrocizija prostate, perkutana nefrolitotomija itd.), Otvorene operacije (otvoreno radikalno liječenje karcinoma crijeva, resekcija jetre itd.), ginekološke operacije raka itd.
Sažetak:
Fenomen intraoperativne hipotermije postupno je privukao pozornost kliničkog osoblja kroz kontrolu disipacije topline površine tijela i tjelesne šupljine prije i tijekom operacije, a usvajanje niza mjera za njegu za stvaranje ugodnog unutarnjeg i vanjskog tjelesnog okruženja može učinkovito spriječiti intraoperativnu hipotermiju kod pacijenata. Smanjeno Može smanjiti mnoge komplikacije uzrokovane hipotermijom, ublažiti bol pacijenata, skratiti datum hospitalizacije i smanjiti medicinske troškove pacijenata, što pogoduje ranom oporavku.
Link na prethodni članak: https://www.mecanmedical.com/Prevention-and-Care-of-Intraoperative-Hypothermia-Part-1-id61252817.html
