VI ။ ခွဲစိတ်မှုအတွင်း ခန္ဓာကိုယ်အပူချိန် လျှော့ချခြင်း၏ အကျိုးသက်ရောက်မှုများ
(၁) နှလုံးသွေးကြောစနစ်အပေါ် သက်ရောက်မှုရှိသည်။
(၂) သွေးခဲခြင်းအပေါ် သက်ရောက်မှုများ
အားနည်းသွားသော platelet လုပ်ဆောင်ချက်သည် သွေးခဲခြင်းဆိုင်ရာ လုပ်ဆောင်ချက်ကို လျော့နည်းစေပြီး ကြာရှည်သွေးထွက်ချိန်နှင့် သွေးထွက်မှုပမာဏကို တိုးလာစေပါသည်။ အပူချိန်နိမ့်ခြင်းသည် သွေးပြန်ကြောများအတွင်း သွေးများ တုံ့ဆိုင်းသွားခြင်းကိုလည်း ဖြစ်ပေါ်စေပြီး deep vein thrombosis ကို အလွယ်တကူ ဖြစ်စေနိုင်သည်။
ခန္ဓာကိုယ်အပူချိန် 35 ဒီဂရီစင်တီဂရိတ်အောက်၊ အောက်ဖော်ပြပါ ညွှန်ကိန်းများသည် အပူချိန်နှင့် သိသိသာသာ ကြာရှည်နေပါသည် အောက်ပါညွှန်ကိန်းများသည် အပူချိန်ကျဆင်းခြင်းနှင့် သိသိသာသာ ကြာရှည်သည်-
တစ်စိတ်တစ်ပိုင်းအသက်သွင်းထားသော ပရိုသရမ်ဘင်အချိန် (APTT)
Prothrombin အချိန် (PT)
Prothrombin အချိန် (TT)
(၃) ခွဲစိတ်ပိုးဝင်မှု တိုးလာခြင်း၊
ခန္ဓာကိုယ် အပူချိန် နိမ့်ကျခြင်းသည် ကိုယ်ခံအား လုပ်ဆောင်ချက်ကို တိုက်ရိုက် ထိခိုက်စေနိုင်ပြီး အရေပြားသို့ သွေးအောက်ဆီဂျင် ထောက်ပံ့မှုကို လျှော့ချနိုင်ကာ ပရိုတင်းနှင့် glial ပေါင်းစပ်မှုကို လျှော့ချနိုင်သည်။ တစ်ချိန်တည်းတွင်၊ peri-incisional တစ်ရှူးများ ညံ့ဖျင်းခြင်း နှင့် နှောင့်နှေးသော ခွဲစိတ်ကုသမှုများ သည် အနာရောဂါကူးစက်မှုနှုန်း တိုးလာစေသည်။
ခွဲစိတ်မှုအတွင်း အပူချိန် 35 ဒီဂရီစင်တီဂရိတ်အောက် အပူချိန်သည် ဒဏ်ရာကူးစက်မှု သုံးဆတိုးလာခြင်းနှင့် 20% ကြာကြာ ဆေးရုံတက်နေရခြင်းတို့နှင့် ဆက်စပ်နေသည်။
Zhang Y. Care of perioperative hypothermia[J] မှ ကူးယူဖော်ပြပါသည်။ ရှင်ကျန်းတရုတ်ဆေးပညာ၊2011.29(04.92-94)။ခွဲစိတ်ခန်းသူနာပြု 512
(၄) နိုးထမှု နှောင့်နှေးခြင်း။
- hypothermia တွင် visceral သွေးစီးဆင်းမှု ကျဆင်းခြင်း။
- အသည်း၏လုပ်ဆောင်ချက်ကို ကျဆင်းစေသည်။
- ကျောက်ကပ်ဆိုင်ရာ သွေးစီးဆင်းမှု နှင့် glomerular filtration rate ကို လျှော့ချပေးသည်။
- ဆေး၏ဇီဝြဖစ်ပျက်မှုကို နှေးကွေးစေခြင်း။
Hypothermia သည် ကိုယ်ချင်းစာနာသောအာရုံကြော၏လုပ်ဆောင်မှုကို ဟန့်တားကာ catecholamine ထုတ်လုပ်မှုကို လျှော့ချပေးကာ ပြင်ပလှုံ့ဆော်မှုများကို ခန္ဓာကိုယ်၏တုံ့ပြန်မှုကို အားနည်းစေကာ ထုံဆေးများသည် ခန္ဓာကိုယ်အတွင်း ဇီဝဖြစ်စဉ်ကို နှေးကွေးစေကာ နိုးထရန် အချိန်အတော်လေးကြာသည်အထိ ဖြစ်ပေါ်စေသည်။
(v) ဇီဝြဖစ်ပျက်မှု
ခန္ဓာကိုယ်ရဲ့ ဇီဝြဖစ်ပျက်မှုကို ထိခိုက်စေတယ်။
- အာရုံကြောစီးဆင်းမှု နှေးကွေးခြင်း။
-Acidosis၊ electrolyte မညီမျှခြင်း။
- ကိုယ်ခံအားပျက်ယွင်းခြင်း။
- ခန္ဓာကိုယ် အောက်ဆီဂျင် သုံးစွဲမှု တိုးစေခြင်း။
- အတွင်းပတ်ဝန်းကျင်တွင်အပြောင်းအလဲများ
Hypothermia သည် ခန္ဓာကိုယ်၏ ဇီဝဖြစ်စဉ်နှုန်းကို လျော့ကျစေပြီး ခန္ဓာကိုယ်အပူချိန် 1C အောက်တိုင်းအတွက် ဇီဝဖြစ်စဉ်နှုန်းကို 6% လျှော့ချသည်။ ခန္ဓာကိုယ်အပူချိန် 28C တွင် ဇီဝဖြစ်စဉ်နှုန်းသည် ပုံမှန်၏ 50% ဖြစ်သည်။
Yu Dingning၊ Li Duo၊ အပူလွန်ကဲခြင်း၏အန္တရာယ်နှင့် ၎င်း၏ကုသမှု[J] မှ ကူးယူဖော်ပြပါသည်။ ပြည်ပဆေးပညာ- ခွဲစိတ်မှု နိုင်ငံခြားဆေးပညာ- ခွဲစိတ်မှု၊ ၂၀၀၄၊ ၃၁(၅):၂၅၈-၂၆၁။
VII.ခွဲစိတ်စဉ်အတွင်း ခန္ဓာကိုယ်အပူချိန်ကို သိရှိနိုင်သောနည်းလမ်းများ
တကယ်တော့၊ core နှင့် body မျက်နှာပြင်အပူချိန်တို့ကြား ခြားနားချက်သည် linear ဆက်နွယ်မှုမရှိဘဲ ခန့်မှန်းရခက်သောကြောင့် အခြေအနေခွင့်ပြုသည့်အခါတွင် core body temperature ကိုတိကျစွာသိရှိနိုင်စေရန် monitor body cavity probe ကိုအသုံးပြုရန် အကြံပြုအပ်ပါသည်။
VIII.perioperative hypothermia ကို ကာကွယ်ခြင်းနှင့် စောင့်ရှောက်မှု
(၁) စိတ်ပိုင်းဆိုင်ရာ စောင့်ရှောက်မှုများ
ခွဲစိတ်မှုအကြိုလည်ပတ်မှု (အကဲဖြတ်ခြင်း)-
ခွဲစိတ်မှုအကြိုလည်ပတ်မှုမှတစ်ဆင့် လူနာ၏အခြေအနေအား လုံလောက်စွာအကဲဖြတ်ခြင်း၊ သူနာပြုရောဂါရှာဖွေခြင်း၊ သူနာပြုအစီအစဥ်ကို အဆိုပြုခြင်း၊ လုံလောက်သောပြင်ဆင်မှုပြုလုပ်ခြင်း၊ ခွဲစိတ်သည့်နေ့တွင် နွေးထွေးမှုအစီအမံများကို အကောင်အထည်ဖော်ဆောင်ရွက်ခြင်း၊
hypothermia ကိုကာကွယ်ပါ။
တစ်ချိန်တည်းမှာပင်၊ ခွဲစိတ်မှုအကြိုလည်ပတ်မှုမှတစ်ဆင့် သူနာပြုများနှင့် လူနာများကြား ပိုမိုကောင်းမွန်သော ဆက်သွယ်မှုရရှိစေရန် အထောက်အကူဖြစ်စေသည့် သူနာပြု-လူနာများ၏ ရင်းနှီးကျွမ်းဝင်မှုကို တိုးမြှင့်ပေးသည်။ အသိအမှတ်ပြုမှုသည် လူနာများနှင့် သူနာပြုများကြား ပိုမိုကောင်းမွန်သော ဆက်ဆံရေးအတွက် အထောက်အကူဖြစ်စေပြီး လူနာများ၏ ကြောက်ရွံ့မှုကို လျှော့ချပေးသည်။ လူနာများ၏ အာရုံကြောနှင့် အအေးမိခြင်းအတွက် ၎င်းတို့၏ တံခါးပေါက်ကို လျှော့ချပေးသည်။ အအေးခံခြင်းအတွက် လူနာ၏ တံခါးခုံကို လျှော့ချပါမည်။
(၂) ပတ်ဝန်းကျင် အပူချိန်
အခန်းအပူချိန် 21-25 ဒီဂရီစင်တီဂရိတ်ကို ထိန်းချုပ်ထားသည်။ စိုထိုင်းဆကို 30-60% ဖြင့် ထိန်းသိမ်းပေးခြင်း
သင့်လျော်သော အပူချိန်နှင့် စိုထိုင်းဆကို ထိန်းသိမ်းခြင်းသည် အရေပြားမှ အပူဆုံးရှုံးမှုကို လျှော့ချနိုင်ပြီး အပူလွန်ကဲခြင်းကို ကာကွယ်ရန် ထိရောက်သော နည်းလမ်းတစ်ခုဖြစ်သည်။
ခွဲစိတ်ခန်း၏ အပူချိန်နှင့် စိုထိုင်းဆကို ဗဟိုလေအေးပေးစက်မှ ထိန်းချုပ်ထားပြီး၊ လူနာ၏ခွဲစိတ်မှုမစတင်မီ 25°C သို့ ချိန်ညှိမည်ဖြစ်ပြီး ခွဲစိတ်မှုစတင်ပြီးမှသာ 21-23°C သို့ ချိန်ညှိမည်ဖြစ်သည်။ ခန္ဓာကိုယ်အပူချိန်ပြောင်းလဲမှုကို ထိခိုက်စေသော ပတ်ဝန်းကျင်ကြောင့် လူနာအား ထိခိုက်မည်မဟုတ်ကြောင်း အာမခံပါသည်။
(၃) အရည်ပူခြင်း။
A. ပြုတ်ရည်များသည် ၃၇ ဒီဂရီစင်တီဂရိတ်အထိ ပူနွေးလာသည်-
အရေပြားကို ပိုးသတ်ရန်အတွက် ဆေးထိုးရာတွင် အသုံးပြုသည့် ဇီဝကမ္မဆားရည် သို့မဟုတ် ရေကို အပူချိန်ထိန်းကိရိယာတွင် ထားရှိကာ 37°C သို့ ချိန်ညှိထားသည်။ ခန္ဓာကိုယ် အပူဆုံးရှုံးမှုကို လျှော့ချရန်အတွက် အသုံးမပြုမီ အပူချိန်ထိန်းကိရိယာမှ ထုတ်ယူပါ။
B. သွေးသွင်းစဉ်အတွင်း ပူနွေးသော ပြုတ်ရည်ကို အသုံးပြုခြင်း-
သွေးပမာဏအများအပြားကို သွင်းသည့်အခါ လူနာ၏ခန္ဓာကိုယ်ထဲသို့ ထိုးသွင်းသည့်အရည်များသည် လူနာ၏ခန္ဓာကိုယ်အပူချိန်နှင့် နီးကပ်ကြောင်း သေချာစေရန်အတွက် သွေးသွင်းပူပေးသည့်ကိရိယာကို အသုံးပြုမည်ဖြစ်သည်။
(IV) လျှပ်ကာပစ္စည်းများကို အသုံးပြုပါ။
ခွဲစိတ်မှုမဟုတ်သော နေရာကို ဖုံးအုပ်ရန် နူးညံ့သိမ်မွေ့သော လေဖောင်းစောင်ကို အသုံးပြုသည်၊ မြင့်မားသော convection gas ၏ ခန္ဓာကိုယ်မျက်နှာပြင်ကို အပူချိန်တစ်ခုသို့ သက်ရောက်စေကာ လူနာ၏ ခန္ဓာကိုယ်မျက်နှာပြင်အပူချိန်ကို တိုးမြင့်စေရန်၊ အတွင်းတွင်းအပူကို အပူချိန်နိမ့်သောပတ်ဝန်းကျင်သို့ လျှော့ချကာ ခန္ဓာကိုယ်နှင့် ပတ်ဝန်းကျင်အေးသောပတ်ဝန်းကျင်ကို ခွဲထုတ်ရန် အခန်းကဏ္ဍမှ ပါဝင်ပါသည်။
(v) အနေအထားပြောင်းလဲနေရာချထားမှုအတွက် ထိတွေ့ချိန်ကို လျှော့ချထားသည်။
A. ရာထူးအပြောင်းအလဲအတွက် ထိတွေ့ချိန်ကို လျှော့ချရန်အတွက် စံသတ်မှတ်ထားသော အနေအထားနေရာချထားမှုလုပ်ငန်းစဉ်ကို ဖော်ဆောင်ပါ။
B. အထူးပြုခွဲစိတ်ခန်းများအတွက်နေရာချထားခြင်း။
အရိုးအထူးကု- မှောက်လျက်အနေအထား
Thoracic : ဘေးစောင်းလှဲလျောင်းအနေအထား
ဆီးလမ်းကြောင်း : ဘေးစောင်းလှဲလျောင်း အနေအထား
Lithotomy → မှောက်လျက်အနေအထား- percutaneous nephrolithotomy (PCNL) စသည်တို့။
(VI) ရေစိုခံခြင်း။
စာရွက်များစိမ်ခြင်းကို ရှောင်ပါ သို့မဟုတ် လျှော့ပါ။
ပိုးသတ်ထားသောစာရွက်ကို ပလပ်စတစ်အိတ်အလွှာဖြင့် ဖုံးအုပ်ပါ (၎င်းသည် ညစ်ညမ်းမှုနှင့် ခွဲစိတ်မှုနယ်ပယ်ကို မထိခိုက်စေပါ)။
ခွဲစိတ်စဉ်အတွင်း လူနာနှင့် ကုတင်ပိတ်စများကို ပမာဏများစွာဖြင့် ဆေးကြောခြင်းမှ ကာကွယ်ပါ။
ဆီးလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာခွဲစိတ်မှုများ (ဆီးကျိတ်လျှပ်စစ်ဖြတ်ခြင်း၊ percutaneous nephrolithotomy စသည်ဖြင့်)၊ ခွဲစိတ်မှုဖွင့်ခြင်း (အူလမ်းကြောင်းကင်ဆာ၊ အသည်းခွဲစိတ်ကုသခြင်း စသည်)၊ မီးယပ်ကင်ဆာခွဲစိတ်မှုစသည်ဖြင့် ရောနှောထားသော ရေအများအပြားလိုအပ်သော ခွဲစိတ်မှုများအတွက်၊
အနှစ်ချုပ်-
intraoperative hypothermia ဖြစ်စဉ်သည် ခွဲစိတ်မှုမတိုင်မှီနှင့် ခန္ဓာကိုယ်တွင်းအပူရှိန်ကို ထိန်းချုပ်ခြင်းမှတစ်ဆင့် ဆေးခန်းဝန်ထမ်းများ၏ အာရုံစိုက်မှုကို တဖြည်းဖြည်း ဆွဲဆောင်လာခဲ့ပြီး လူနာများတွင် သက်တောင့်သက်သာရှိသော အတွင်းပိုင်းနှင့် ပြင်ပခန္ဓာကိုယ်ပတ်ဝန်းကျင်ကို ဖန်တီးရန်အတွက် သူနာပြုအစီအမံအမျိုးမျိုးကို ကျင့်သုံးခြင်းဖြင့် လူနာများတွင် intraoperative hypothermia ကို ထိရောက်စွာ ကာကွယ်နိုင်ပါသည်။ လျော့ချပေးခြင်း ၎င်းသည် hypothermia ကြောင့်ဖြစ်ရသည့် နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများစွာကို လျှော့ချနိုင်ပြီး လူနာများ၏ နာကျင်မှုကို သက်သာစေရန်၊ ဆေးရုံတက်ရမည့်ရက်ကို အတိုချုံ့ကာ စောစီးစွာ ပြန်လည်ကောင်းမွန်လာစေရန် အထောက်အကူဖြစ်စေသည့် လူနာများ၏ ဆေးဘက်ဆိုင်ရာကုန်ကျစရိတ်ကို လျှော့ချပေးနိုင်သည်။
ယခင်ဆောင်းပါးလင့်ခ်- https://www.mecanmedical.com/Prevention-and-Care-of-Intraoperative-Hypothermia-Part-1-id61252817.html
