VI. השפעות של הפחתת טמפרטורת גוף תוך ניתוחית
I
(Ii) השפעות על קרישה
תפקוד טסיות הדם המוחלש מפחית את פעילות גורם הקרישה, מה שמוביל לזמן דימום ממושך ולהגדיל את כמות הדימום. טמפרטורה נמוכה מובילה גם לקיפאון הדם בקיפאון הדם בעורקים, שיכולה בקלות לגרום לפקקת ורידים עמוקה.
טמפרטורת הגוף היא מתחת ל -35 מעלות צלזיוס, האינדיקטורים הבאים ממושכים באופן משמעותי בטמפרטורה המחוונים הבאים ממושכים באופן משמעותי עם ירידה בטמפרטורה:
זמן פרוטרומבין מופעל באופן חלקי (APTT)
זמן פרוטרומבין (PT)
זמן פרוטרומבין (TT)
(Iii) זיהומי חתך מוגברים
טמפרטורת הגוף התחתונה יכולה לפגוע ישירות בתפקוד החיסון, להפחית את אספקת החמצן בדם לעור, וסינתזת חלבון וסינתזה של גלייה; במקביל, זלוף לקוי של רקמות פקידיות וריפוי חתך מעוכב מוביל לקצב מוגבר של קצב זיהום הפצעים עולה.
הטמפרטורות תוך -ניתוחיות מתחת ל -35 מעלות צלזיוס היו קשורות לעלייה פי שלושה בזיהום הפצעים והשהיית בית חולים ארוך יותר של 20%.
מופשט מ: Zhang Y. טיפול בהיפותרמיה perioperative [J]. רפואה סינית של שינג'יאנג, 2011.29 (04) .92-94
(Iv) התעוררות עיכוב
-כוח זרימת דם קרביים בהיפותרמיה
פונקציית הכבד המוחזקת
זרימת דם כלייתית מופחתת וקצב סינון גלומרולרי
חילוף חומרים מתרופות
היפותרמיה מעכבת את פעילות העצב הסימפתטי ומפחיתה את ייצור הקטכולמין, המחליש את תגובת הגוף לגירויים חיצוניים, ואילו הרדמה מטבוליית חילוף חומרים בגוף בקצב איטי יותר, וכתוצאה מכך זמן ארוך יחסית לעירנות ושחיקה.
(V) הפרעה מטבולית
משפיע על חילוף החומרים של הגוף
-הולאת עצב נלהבת
חומצה, חוסר איזון אלקטרוליט
-עלי תפקוד של אימון
-צריכת חמצן גוף מוגברת
-חל בסביבה הפנימית
היפותרמיה מצמצמת את קצב חילוף החומרים של הגוף, ולכל טמפרטורת גוף נמוכה יותר של 1C, קצב חילוף החומרים מצטמצם ב- 6%. בטמפרטורת גוף של 28C, קצב חילוף החומרים הוא 50% מהרגיל.
מופשט מ: Yu Dingning, Li Duo, הסכנה של היפותרמיה וטיפולו [J]. רפואה בחו'ל: ניתוחים רפואה זרה: ניתוחים, 2004,31 (5): 258-261.
Vii.thods של איתור טמפרטורת הגוף במהלך הניתוח
למעשה, קשה להעריך את ההבדל בין טמפרטורות פני השטח של ליבה לגוף ללא קשר ליניארי, ולכן מומלץ להשתמש בבדיקת חלל גוף מוניטור כדי לאתר במדויק את טמפרטורת הגוף כאשר התנאים מאפשרים להתיר את התנאים
Viii. המניעה של היפותרמיה וטיפול פרופרפרטיבית
(I) התערבויות בטיפול פסיכולוגי
ביקור לפני הניתוח (הערכה):
דרך הביקור לפני הניתוח, מצבו של המטופל הוא הערכה נאותה, מבצע אבחנה סיעודית, מציע תוכנית סיעודית, מבצע הכנה מספקת ויישם אמצעי חימום ביום הניתוח כדי
למנוע היפותרמיה.
יחד עם זאת, דרך הביקור לפני הניתוח, הגדילו את היכרות האחות-חולה, שתורמת לתקשורת טובה יותר בין אחיות לחולים. ההכרה, התורמת לתקשורת טובה יותר בין חולים לאחיות ומפחיתה את עצבנות החולים. העצבנות של המטופלים והורדת סף לגירויים קרים. סף המטופל לגירוי קר יורד.
(Ii) טמפרטורה סביבתית
טמפרטורת החדר המווסתת באופן דינמי 21-25 מעלות צלזיוס. שמירה על לחות ב 30-60%
שמירה על טמפרטורה ולחות נאותה יכולה להפחית את אובדן החום מהעור והיא דרך יעילה למנוע היפותרמיה.
הטמפרטורה והלחות של חדר הניתוח נשלטים על ידי המזגן המרכזי, הטמפרטורה של החדר תותאם ל 25 מעלות צלזיוס לפני תחילת ניתוח המטופל, ורק לאחר תחילת הניתוח היא תותאם ל 21-23 מעלות צלזיוס. מובטח כי המטופל לא יושפע מהסביבה המשפיעה על שינוי טמפרטורת הגוף.
(Iii) התחממות נוזלית
A. נוזלי עירוי התחממו ל 37 מעלות צלזיוס:
מלח פיזיולוגי או מים להזרקה המשמשים לחיטוי עור ושטיפה מונחים בתרמוסטט ומותאמים ל 37 מעלות צלזיוס. הוצא אותו מהתרמוסטט לפני השימוש כדי להפחית את אובדן חום הגוף.
ב. שימוש בחריפוי חם יותר במהלך עירוי דם:
בעת ביצוע כמות גדולה של עירוי דם, ישמש מכשיר התחממות עירוי דם כדי להבטיח כי הנוזל המוזרק לגופו של המטופל יהיה קרוב לחום גופו של המטופל.
(Iv) השתמש בציוד בידוד
שמיכה מתנפחת עדינה משמשת לכיסוי האזור הלא כירורגי, ומפעילה טמפרטורה מסוימת על טמפרטורת פני הגוף של גז הסעה גבוהה מוחלת על פני הגוף כדי להגדיל את טמפרטורת פני הגוף של המטופל, ומפחיתה את החום הפנימי לסביבת הטמפרטורה הנמוכה, ולמלא את התפקיד של בידוד הגוף והסביבה הקרה שמסביב, סיום עור טרנסדרמלי.
(V) הפחתת זמן החשיפה למיקום שינוי מיקום
א. פיתוח תהליך מיקום מיקום סטנדרטי כדי להפחית את זמן החשיפה לשינויי מיקום
מיקום לתפקידים כירורגיים מיוחדים
אורתופדיה: מיקום נוטה
Thoracic: מיקום שוכב צד
אורולוגיה: עמדה שוכבת בצד
ליטוטומיה → מיקום נוטה: נפרוליתוטומיה פרו -קורנית (PCNL) וכו '.
(Vi) איטום
הימנע או צמצם השריית סדינים.
מכסים את הסדין הסטרילי בשכבה של שקית ניילון (בתנאי שהוא אינו מזהם ומשפיע על השדה הכירורגי).
מנע השריית חולה ומצעים עם כמויות גדולות של שטיפות במהלך הניתוח.
לניתוחים הדורשים כמויות גדולות של מים מבוזרים, כמו ניתוחים אורולוגיים (חשמל לערמונית, נפרוליתומומיה פרוקוטית וכו '), ניתוח פתוח (טיפול רדיקלי פתוח בסרטן מעיים, כריתה בכבד וכו'), ניתוח סרטן גינקולוגי וכו '.
תַקצִיר:
תופעת ההיפותרמיה התוך -ניתוחית משכה בהדרגה את תשומת ליבו של הצוות הקליני דרך השטח השולט בגוף וחלל הגוף פיזור חום לפני ובמהלך הניתוח, ואימוץ מגוון אמצעים סיעודיים ליצירת סביבת גוף פנימית וחיצונית נוחה יכולה למנוע ביעילות היפותרמיה תוך ניתוחית בקרב חולים. הפחתה היא יכולה להפחית סיבוכים רבים הנגרמים כתוצאה מהיפותרמיה, להקל על כאבם של חולים, לקצר את תאריך האשפוז של האשפוז ולהפחית את העלות הרפואית של החולים, התורמת להחלמה מוקדמת.
קישור למאמר קודם: https://www.mecanmedical.com/prevention-and-care-of-intraoperative-hypothermia-part-1-id61252817.html
