VI.Эффекты интраоперационного снижения температуры тела
（I）Влияние на сердечно-сосудистую систему
(II) Влияние на коагуляцию
Ослабленная функция тромбоцитов снижает активность факторов свертывания крови, что приводит к увеличению времени кровотечения и увеличению количества кровотечений.Низкая температура также приводит к застою крови в венах, что легко может вызвать тромбоз глубоких вен.
Температура тела ниже 35°С, с понижением температуры значительно удлиняются следующие показатели:
Частично активированное протромбиновое время (АЧТВ)
Протромбиновое время (ПВ)
Протромбиновое время (ТТ)
(III) Увеличение инфекций разреза
Более низкая температура тела может напрямую ухудшить иммунную функцию, уменьшить снабжение кожи кислородом крови, а также синтез белка и глии;в то же время плохая перфузия околооперационных тканей и замедленное заживление разреза приводят к увеличению частоты раневой инфекции.
Интраоперационная температура ниже 35°C была связана с трехкратным увеличением раневой инфекции и увеличением продолжительности пребывания в больнице на 20%.
Выдержки из: Чжан Ю. Лечение периоперационной гипотермии [J].Синьцзянская китайская медицина, 2011.29(04).92-94.Сестринский кабинет 512.
(IV)Замедленное пробуждение
-Снижение висцерального кровотока при гипотермии.
-Снижение функции печени.
-снижение почечного кровотока и скорости клубочковой фильтрации.
-Замедление метаболизма лекарств.
Гипотермия угнетает активность симпатических нервов и снижает выработку катехоламинов, что ослабляет реакцию организма на внешние раздражители, а анестетики метаболизируются в организме медленнее, что приводит к относительно более длительному времени до пробуждения и экстубации.
(V) Метаболические нарушения
Влияет на обмен веществ в организме
-Замедление нервной проводимости.
-Ацидоз, электролитный дисбаланс
-Иммунная дисфункция
- Повышенное потребление кислорода организмом.
-Изменения во внутренней среде.
Гипотермия снижает скорость метаболизма в организме: на каждый понижение температуры тела на 1 градус скорость метаболизма снижается на 6%.При температуре тела 28С скорость обмена веществ составляет 50% от нормы.
Отрывок из: Ю Диннин, Ли Дуо, Опасность переохлаждения и его лечение [J].Зарубежная медицина: хирургия. Зарубежная медицина: хирургия, 2004,31(5):258-261.
VII.Методы определения температуры тела во время операции
Фактически, разницу между внутренней температурой и температурой поверхности тела трудно оценить без наличия линейной зависимости, поэтому рекомендуется использовать датчик полости тела для точного определения внутренней температуры тела, когда позволяют условия.
VIII.Профилактика периоперационной гипотермии и уход.
(I) Мероприятия по оказанию психологической помощи
Предоперационный визит (оценка):
Во время предоперационного визита можно адекватно оценить состояние пациента, поставить сестринский диагноз, предложить план ухода, провести адекватную подготовку и принять меры по согреванию в день операции, чтобы
предотвратить переохлаждение.
В то же время во время предоперационного визита увеличьте знакомство медсестры и пациента, что способствует лучшему общению между медсестрами и пациентами.признание, что способствует лучшему общению между пациентами и медсестрами и снижает нервозность пациентов.нервозность пациентов и снижение порога реакции на холодовые раздражители.Порог пациента для холодовой стимуляции будет снижен.
(II)Температура окружающей среды
Динамически регулируемая комнатная температура 21-25°С.Поддержание влажности на уровне 30-60%
Поддержание надлежащей температуры и влажности может уменьшить потерю тепла кожей и является эффективным способом предотвращения переохлаждения.
Температура и влажность в операционной контролируется центральным кондиционером, перед началом операции температура в помещении будет доведена до 25°С и только после начала операции до 21°С. -23°С.Гарантируется, что на пациента не будет воздействовать окружающая среда, влияющая на изменение температуры тела.
(III) Нагревание жидкости
А. Инфузионные растворы, подогретые до 37°С:
Физиологический раствор или воду для инъекций, используемые для дезинфекции кожи и полосканий, помещают в термостат и доводят до 37°С.Перед использованием выньте его из термостата, чтобы уменьшить потери тепла телом.
Б. Использование подогревателя настоя при переливании крови:
При переливании большого количества крови будет использоваться устройство для подогрева переливания крови, чтобы гарантировать, что температура вводимой в тело пациента жидкости близка к температуре тела пациента.
(IV) Используйте изоляционное оборудование.
Мягкое надувное одеяло используется для покрытия нехирургической области, придавая определенную температуру к поверхности тела. Температура высококонвекционного газа подается на поверхность тела, чтобы повысить температуру поверхности тела пациента, уменьшая внутреннее тепло до среды с более низкой температурой. и играют роль изоляции тела и окружающей холодной среды, трансдермального активного нагрева кожи.
(V)Уменьшение времени воздействия на размещение смены позиции.
A. Разработайте стандартизированный процесс размещения позиций, чтобы сократить время воздействия на изменения позиций.
B. Позиционирование специализированных хирургических должностей
Ортопедия: положение лежа
Грудной отдел: положение лежа на боку.
Урология: Положение лежа на боку
Литотомия → положение лёжа: чрескожная нефролитотомия (ЧНЛ) и др.
(VI)Гидроизоляция
Избегайте или сведите к минимуму намокание простыней.
Накройте стерильный лист слоем полиэтиленового пакета (при условии, что он не загрязняет и не затрагивает операционное поле).
Не допускайте намокания больного и постельного белья большим количеством полосканий во время операции.
Для операций, требующих большого количества перфузируемой воды, таких как урологические операции (электрэктомия простаты, чрескожная нефролитотомия и т. д.), открытые операции (открытое радикальное лечение рака кишечника, резекция печени и т. д.), гинекологические онкологические операции и т. д.
Краткое содержание:
Явление интраоперационной гипотермии постепенно привлекло внимание клинического персонала благодаря контролю рассеивания тепла на поверхности тела и полостях тела до и во время операции, а принятие различных мер по уходу для создания комфортной внутренней и внешней среды тела может эффективно предотвратить интраоперационную гипотермию в пациенты.Снижение Это может уменьшить многие осложнения, вызванные переохлаждением, облегчить боль пациентов, сократить сроки госпитализации и снизить медицинские расходы пациентов, что способствует скорейшему выздоровлению.
Ссылка на предыдущую статью: https://www.mecanmedical.com/Prevention-and-Care-of-Intraoperative-Hypothermia-Part-1-id61252817.html
