Preprečevanje in skrb za intraoperativno hipotermijo - 1. del
I. Koncept hipotermije:
Temperatura jedra pod 36 ℃ je hipotermija
Temperatura jedra je temperatura v telesni pljučni arteriji, timpanski membrani, požiralniku, nazofarinksu, rektumu in mehurju itd.
Perioperativna hipotermija (nenamernoperioperirativna hipotermija, IPH) ， Blaga hipotermija se lahko pojavi pri 50% -70% anesteziologije in kirurških bolnikov.
Ii. Ocenjevanje hipotermije:
Klinično se je jedrna temperatura 34 ℃ -36 ℃ običajno imenuje blaga hipotermija
34 ℃ -30 ℃ kot plitva hipotermija
30 ℃ -28 ℃ je zmerna hipotermija
<20 ℃ za globoko hipotermijo
<15 ℃ Ultra globoka hipotermija
Iii. Vzroki intraoperativne hipotermije
(I) samoodložena:
A. Starost:
Seniorji: Slaba funkcija termoregulacije (redčenje mišic, nizka mišična tonus, kožna kri, zmogljivost kontraktilne cevi se zmanjša, nizka funkcija srčno -žilnih rezerv).
Prezgodnji dojenčki, dojenčki z nizko porodno težo: Termoregulacijski center je nerazvit.
B. Physique (telesna maščoba)
Maščoba je močan toplotni izolator, lahko prepreči izgubo telesne toplote.
Vse maščobne celice lahko zaznajo temperaturo in se segrejejo z sproščanjem energije. Študija univerze na Harvardu je pokazala, da je ta ogrevalni postopek odvisen od proteina, imenovanega spajanje proteina-1. Ko je telo izpostavljeno mrazu, se količina spajanja proteina-1 podvoji.
V normalnih okoliščinah morajo bolniki postranjuti približno 12 ur pred operacijo. Če je njihova telesna kondicija slaba, bodo bolj občutljivi na hladno stimulacijo, kar bo povzročilo oslabljeno odpornost. Hladna stimulacija, ki jo povzroči operacija, lahko povzroči padec telesne temperature.
C. Stanje duha
Pacientova čustvena nihanja, kot so strah, napetost in tesnoba, povzročajo prerazporeditev kri, kar vpliva na vrnitev krvi v srce in mikrocirkulacijo, med operacijo pa je enostavno povzročiti hipotermijo.
D. Kritična bolezen
Kritično bolan, izjemno izčrpan: nizka zmogljivost proizvodnje toplote.
Oslabna celovitost kože: glavna travma, degling rane, hude opekline.
(Ii) okoljsko
Temperatura v operacijski sobi je običajno nadzorovana pri 21-25 ° C. pod telesno temperaturo.
Običajna temperatura operacijske dvorane laminarnega pretoka in hitra konvekcija v zaprtem zraku bosta povečala odvajanje toplote pacientovega telesa, kar je večja verjetnost, da bo bolnikova telesna temperatura padla.
(Iii) odvajanje telesne toplote
A. Dezinfekcija kože:
Temperatura razkužila je nizka, namen dezinfekcije pa je mogoče doseči šele po suhi dezinfekciji. Hlapnost razkužila odvzame veliko toplote in znižuje telesno temperaturo.
B. Težko izpiranje:
Pranje z veliko količino običajne fiziološke raztopine ali vode za injiciranje med operacijo vodi tudi do izgube telesne toplote, kar je razlog, da padalna telesna temperatura pade.
C. Večja operacija traja dolgo, čas izpostavljenosti organov prsnega koša in trebuha pa je daljši
D. Medicinsko osebje nima ozaveščenosti o ohranjanju toplote
Iv.anestezija
Zdravila lahko spremenijo nastavljeno točko termoregulacijskega centra.
Splošna anestezija - Številni anestetiki lahko neposredno razširijo krvne žile, mišični relaksanti pa lahko zavirajo odziv na drhtenje.
Anestezija regionalnega bloka - Aferentna vlakna perifernega hladnega občutka so blokirana, tako da središče napačno verjame, da je blokirano območje toplo.
V. Transfuzija tekočine in krvi
Infuzija velike količine tekočine in zaloge krvi pri isti sobni temperaturi ali velika količina splakovalne tekočine pri sobni temperaturi med operacijo bo dosegla učinek 'hladno redčenje ' in povzroči hipotermijo.
Intravenska infuzija 1L tekočine pri sobni temperaturi ali 1 enoti 4C krvi pri odraslih lahko zniža telesno temperaturo jedra za približno 0,25 ° C.
Izvlečen iz: Wu Zhimin. Yue Yuan. Raziskave in nego hipotermije med operacijo anestezije za presaditev jeter]. Kitajski časopis za praktično nego, 2005
