Preprečevanje in oskrba medoperativne hipotermije – 1. del
I. Koncept hipotermije:
Jedrna temperatura je temperatura v pljučni arteriji, bobniču, požiralniku, nazofarinksu, danki in mehurju itd.
II. Stopnja hipotermije:
Klinično se temperatura jedra od 34 ℃ do 36 ℃ na splošno imenuje blaga hipotermija.
34℃-30℃ kot plitka hipotermija
30℃-28℃ je zmerna hipotermija
<20 ℃ za globoko hipotermijo
<15 ℃ ultra globoka hipotermija
III. Vzroki intraoperativne hipotermije
(I) Samopovzročeno:
A. Starost:
Starejši: Slaba funkcija termoregulacije (redčenje mišic, nizek mišični tonus, krvavitev kože, zmanjšana sposobnost kontraktilne napetosti cevi, nizka funkcija kardiovaskularne rezerve).
Nedonošenčki, dojenčki z nizko porodno težo: Center za termoregulacijo je premalo razvit.
B. Postava (telesna maščoba)
Maščoba je močan toplotni izolator, lahko prepreči izgubo telesne toplote.
Vse maščobne celice lahko zaznavajo temperaturo in se segrejejo s sproščanjem energije. Študija univerze Harvard je pokazala, da je ta proces segrevanja odvisen od proteina, imenovanega sklopitveni protein-1. Ko je telo izpostavljeno mrazu, se količina spojilnega proteina-1 podvoji.
V normalnih okoliščinah se morajo bolniki pred operacijo testi približno 12 ur. Če je njihova telesna pripravljenost slaba, bodo bolj občutljivi na mraz, kar ima za posledico oslabljeno odpornost. Hladna stimulacija, ki jo povzroči operacija, lahko zlahka povzroči padec telesne temperature.
C. Stanje duha
Pacientova čustvena nihanja, kot so strah, napetost in tesnoba, povzročajo prerazporeditev krvi, kar vpliva na vračanje krvi v srce in mikrocirkulacijo, med operacijo pa je lahko povzročiti hipotermijo.
D. Kritična bolezen
Kritično bolan, zelo oslabljen: nizka zmogljivost za proizvodnjo toplote.
Okvarjena celovitost kože: velike poškodbe, rane, ki se izločajo, hude opekline.
(II)Okoljski
Temperatura v operacijski sobi je na splošno nadzorovana pri 21-25 °C. pod telesno temperaturo.
Običajna temperatura operacijske sobe z laminarnim tokom in hitra konvekcija zraka v zaprtih prostorih bosta povečala odvajanje toplote pacientovega telesa, kar bo bolj verjetno povzročilo padec telesne temperature pacienta.
(III) Odvajanje telesne toplote
A. Dezinfekcija kože:
Temperatura dezinfekcijskega sredstva je nizka, namen dezinfekcije pa je mogoče doseči šele, ko se dezinfekcija posuši. Izhlapevanje razkužila odvzame veliko toplote in zniža telesno temperaturo.
B. Močno zardevanje:
Umivanje z veliko količino fiziološke raztopine ali vode za injekcije med operacijo vodi tudi do izgube telesne toplote, kar je razlog za znižanje telesne temperature bolnika.
C. Večja operacija traja dolgo časa, čas izpostavljenosti prsnega koša in trebušnih organov pa je daljši
D. Medicinsko osebje se premalo zaveda ohranjanja toplote
IV.Anestezija
Zdravila lahko spremenijo nastavljeno točko termoregulacijskega centra.
Splošna anestezija – številni anestetiki lahko neposredno razširijo krvne žile, mišični relaksanti pa lahko zavrejo odziv na drgetanje.
Regionalna blok anestezija - aferentna vlakna perifernega občutka mraza so blokirana, tako da center zmotno meni, da je blokirano območje toplo.
V. Transfuzija tekočin in krvi
Infuzija velike količine tekočine in osnovne krvi pri isti sobni temperaturi ali velike količine tekočine za izpiranje pri sobni temperaturi med operacijo bo dosegla učinek 'hladne redčitve' in povzročila hipotermijo.
Intravenska infuzija 1 L tekočine pri sobni temperaturi ali 1 enote krvi 4C pri odraslih lahko zniža telesno temperaturo za približno 0,25 °C.
Povzeto iz: Wu Zhimin. Yue Yuan. Raziskovanje in zdravstvena nega hipotermije med operacijo anestezije presaditve jeter]. Kitajska revija praktične zdravstvene nege, 2005
