Prevencija i liječenje intraoperativne hipotermije - 1. dio
I. Pojam hipotermije:
Unutrašnja temperatura ispod 36 ℃ je hipotermija
Središnja temperatura je temperatura u tjelesnoj plućnoj arteriji, bubnjiću, jednjaku, nazofarinksu, rektumu i mjehuru itd.
Perioperativna hipotermija (Inadventantperioperativehypothermia, IPH), blaga hipotermija može se pojaviti u 50%-70% anestezioloških i kirurških pacijenata.
II.Stupanj hipotermije:
Klinički, unutarnja temperatura od 34℃-36℃ općenito se naziva blaga hipotermija
34℃-30℃ kao plitka hipotermija
30℃-28℃ je umjerena hipotermija
<20 ℃ za duboku hipotermiju
<15 ℃ ultra duboka hipotermija
III.Uzroci intraoperativne hipotermije
(I) Samouzročeno:
A. Dob:
Stariji: Loša funkcija termoregulacije (stanjivanje mišića, nizak mišićni tonus, prokrvljenost kože, smanjen kapacitet kontraktilnog naprezanja cijevi, niska funkcija kardiovaskularne rezerve).
Prerano rođena djeca, bebe niske porođajne težine: Centar za termoregulaciju je nedovoljno razvijen.
B. Stas (tjelesna mast)
Masnoća je jak toplinski izolator, može spriječiti gubitak tjelesne topline.
Sve masne stanice mogu osjetiti temperaturu i zagrijavaju se oslobađanjem energije.Studija Sveučilišta Harvard otkrila je da ovaj proces zagrijavanja ovisi o proteinu koji se zove spojni protein-1.Kada je tijelo izloženo hladnoći, količina spojnog proteina-1 se udvostručuje.
U normalnim okolnostima, pacijenti trebaju postiti oko 12 sati prije operacije.Ako im je fizička kondicija loša, bit će osjetljiviji na stimulaciju hladnoćom, što rezultira slabljenjem otpora.Hladna stimulacija uzrokovana operacijom može lako uzrokovati pad tjelesne temperature.
C. Stanje uma
Pacijentove emocionalne fluktuacije poput straha, napetosti i tjeskobe uzrokuju preraspodjelu krvi, utječu na povrat krvi u srce i mikrocirkulaciju, a lako je izazvati hipotermiju tijekom operacije.
D. Kritična bolest
Kritično bolestan, krajnje oslabljen: nizak kapacitet proizvodnje topline.
Poremećen integritet kože: velike traume, rane koje se skidaju, teške opekline.
(II) Okoliš
Temperatura u operacijskoj sali općenito se održava na 21-25°C.ispod tjelesne temperature.
Konvencionalna temperatura operacijske sale s laminarnim protokom i brza konvekcija unutarnjeg zraka povećat će disipaciju topline pacijentovog tijela, što će vjerojatnije uzrokovati pad tjelesne temperature pacijenta.
(III) Odvođenje topline tijela
A. Dezinfekcija kože:
Temperatura dezinfekcijskog sredstva je niska, a svrha dezinfekcije može se postići tek nakon što se dezinfekcija osuši.Isparavanje dezinficijensa oduzima puno topline i snižava tjelesnu temperaturu.
B. Jako crvenilo:
Ispiranje velikom količinom fiziološke otopine ili vode za injekcije tijekom operacije također dovodi do gubitka tjelesne topline, što je razlog pada tjelesne temperature bolesnika.
C. Veliki kirurški zahvat traje dugo, a vrijeme ekspozicije prsnog koša i trbušnih organa je duže
D. Medicinsko osoblje nema svijest o očuvanju topline
IV.Anestezija
Lijekovi mogu promijeniti postavljenu točku termoregulacijskog centra.
Opća anestezija - mnogi anestetici mogu izravno proširiti krvne žile, a mišićni relaksanti mogu inhibirati odgovor na drhtavicu.
Regionalna blok anestezija - aferentna vlakna perifernog osjeta hladnoće su blokirana, tako da centar pogrešno vjeruje da je blokirano područje toplo.
V. Transfuzija tekućine i krvi
Infuzija velike količine tekuće i temeljne krvi na istoj sobnoj temperaturi ili velike količine tekućine za ispiranje na sobnoj temperaturi tijekom operacije postići će učinak 'hladnog razrjeđivanja' i izazvati hipotermiju.
Intravenska infuzija 1L tekućine na sobnoj temperaturi ili 1 jedinica krvi 4C kod odraslih može smanjiti tjelesnu temperaturu za oko 0,25°C.
Izvadak iz: Wu Zhimin.Yue Yuan.Istraživanje i njega hipotermije tijekom operacije anestezije transplantacije jetre].Kineski časopis za praktičnu njegu, 2005
