Prevencija i briga o intraoperativnoj hipotermiji - 1. dio
I. Koncept hipotermije:
Temperatura jezgre ispod 36 ℃ je hipotermija
Temperatura jezgre je temperatura u tjelesnoj plućnoj arteriji, tipanoj membrani, jednjaku, nazofarinksu, rektumu i mjehuru, itd.
Perioperativna hipotermija (nenamjenskiPerioperativnihpotermija, IPH) ， blaga hipotermija može se pojaviti u 50% -70% anesteziologije i kirurških bolesnika.
Ii. Ocjenjivanje hipotermije:
Klinički se temperatura jezgre od 34 ℃ -36 ℃ općenito naziva blaga hipotermija
34 ℃ -30 ℃ Kao plitka hipotermija
30 ℃ -28 ℃ je umjerena hipotermija
<20 ℃ za duboku hipotermiju
<15 ℃ Ultra-duboka hipotermija
Iii. Uzroci intraoperativne hipotermije
(I) Samozahtjerani:
A. Dob:
Seniori: loša funkcija termoregulacije (stanjivanje mišića, nizak mišićni ton, krv kože, konpromilni kapacitet cijevi smanjen je, niska funkcija kardiovaskularne rezerve).
Preurane bebe, bebe s malim rođenim težinama: termoregulacijski centar je nerazvijen.
B. tjelesna (tjelesna masnoća)
Masnoća je snažan toplinski izolator, može spriječiti gubitak tjelesne topline.
Sve masne stanice mogu osjetiti temperaturu, a zagrijavaju se oslobađanjem energije. Studija Sveučilišta Harvard otkrila je da ovaj postupak grijanja ovisi o proteinu zvanom spojni protein-1. Kad je tijelo izloženo hladnoći, količina spajanja proteina-1 udvostručuje.
U normalnim okolnostima, pacijenti trebaju ubrzati oko 12 sati prije operacije. Ako im je fizička kondicija loša, oni će biti osjetljiviji na hladnu stimulaciju, što će rezultirati oslabljenom otporom. Hladna stimulacija uzrokovana operacijom lako može uzrokovati pad tjelesne temperature.
C. stanje uma
Pacijentove emocionalne fluktuacije poput straha, napetosti i anksioznosti uzrokuju preraspodjelu krvi, što utječe na povratak krvi u srce i mikrocirkulaciju, a lako je izazvati hipotermiju tijekom operacije.
D. Kritična bolest
Kritično bolestan, izuzetno oslabljen: Mali toplinski kapacitet proizvodnje.
Oslabljena integritet kože: glavna trauma, degloving rane, jake opekline.
(Ii) okoliš
Temperatura u operacijskoj sali obično se kontrolira na 21-25 ° C. Ispod tjelesne temperature.
Konvencionalna temperatura operacijske dvorane laminarnog protoka i brza konvekcija zraka u zatvorenom prostoru povećat će toplinsko rasipanje pacijentovog tijela, što je veća vjerojatnost da će uzrokovati pad tjelesne temperature pacijenta.
(Iii) Raspršivanje tjelesne topline
A. Dezinfekcija kože:
Temperatura dezinfekcijskog profita je niska, a svrha dezinfekcije može se postići tek nakon što je dezinfekcija suha. Votizacija dezinfekcijskog profita oduzima puno topline i snižava tjelesnu temperaturu.
B. Teško ispiranje:
Pranje s velikom količinom normalne fiziološke otopine ili vode za ubrizgavanje tijekom operacije također dovodi do gubitka tjelesne topline, što je razlog da se pacijentova tjelesna temperatura padne.
C. Velika kirurgija traje dugo, a vrijeme izlaganja organa prsnog koša i trbuha je duže
D. Medicinskom osoblju nedostaje svijest o očuvanju topline
Iv.anestezija
Lijekovi mogu izmijeniti postavljenu točku termoregulacijskog centra.
Opća anestezija - mnogi anestetici mogu izravno proširiti krvne žile, a mišićni relaksanti mogu inhibirati odgovor na drhtanje.
Regionalni blok anestezija - aferentna vlakna periferne senzacije prehlade su blokirana, tako da središte pogrešno vjeruje da je blokirano područje toplo.
V. Transfuzija tekućine i krvi
Infuzija velike količine tekućine i zalihe krvi na istoj sobnoj temperaturi ili velika količina tekućine za ispiranje na sobnoj temperaturi tijekom operacije postići će učinak 'hladnog razrjeđivanja ' i uzrokovati hipotermiju.
Intravenska infuzija 1L tekućine na sobnoj temperaturi ili 1 jedinica 4C krvi kod odraslih može smanjiti tjelesnu temperaturu jezgre za oko 0,25 ° C.
Izvađeno iz: Wu Zhimin. Yue Yuan. Istraživanje i sestrinstvo hipotermije tijekom operacije anestezije transplantacije jetre]. Kineski časopis za praktičnu njegu, 2005
