Prevención y atención de la hipotermia intraoperatoria - Parte 1
I. El concepto de hipotermia:
La temperatura central inferior a 36 ℃ es hipotermia
La temperatura central es la temperatura en la arteria pulmonar, la membrana timpánica, el esófago, la nasofaringe, el recto y la vejiga del cuerpo, etc.
Hipotermia perioperatoria (hipotermia perioperatoria inadvertida, IPH). Puede ocurrir hipotermia leve en el 50% -70% de los pacientes de anestesiología y cirugía.
II. Clasificación de hipotermia:
Clínicamente, una temperatura central de 34 ℃ -36 ℃ generalmente se denomina hipotermia leve.
34 ℃ -30 ℃ como hipotermia superficial
30 ℃ -28 ℃ es hipotermia moderada
<20 ℃ para hipotermia profunda
<15 ℃ hipotermia ultraprofunda
III. Causas de hipotermia intraoperatoria.
(I) Autoprovocado:
A. Edad:
Personas mayores: función de termorregulación deficiente (adelgazamiento muscular, tono muscular bajo, sangre en la piel, capacidad de tensión contráctil del tubo disminuida, función de reserva cardiovascular baja).
Bebés prematuros, bebés con bajo peso al nacer: el centro de termorregulación está poco desarrollado.
B. Físico (grasa corporal)
La grasa es un fuerte aislante térmico y puede prevenir la pérdida de calor corporal.
Todas las células grasas pueden sentir la temperatura y se calientan liberando energía. El estudio de la Universidad de Harvard descubrió que este proceso de calentamiento depende de una proteína llamada proteína de acoplamiento-1. Cuando el cuerpo se expone al frío, la cantidad de proteína de acoplamiento-1 se duplica.
En circunstancias normales, los pacientes deben ayunar unas 12 horas antes de la cirugía. Si su condición física es mala, serán más sensibles a la estimulación del frío, lo que resultará en una resistencia debilitada. La estimulación del frío causada por la cirugía puede hacer que la temperatura corporal baje fácilmente.
C. Estado de ánimo
Las fluctuaciones emocionales del paciente, como el miedo, la tensión y la ansiedad, hacen que la sangre se redistribuya, afectando el retorno de la sangre al corazón y la microcirculación, y es fácil provocar hipotermia durante la operación.
D. Enfermedad crítica
Críticamente enfermo, extremadamente debilitado: baja capacidad de producción de calor.
Deterioro de la integridad de la piel: traumatismos mayores, heridas por desgarro, quemaduras graves.
(II)Ambiental
La temperatura en el quirófano generalmente se controla entre 21 y 25 °C. por debajo de la temperatura corporal.
La temperatura convencional del quirófano de flujo laminar y la rápida convección del aire interior aumentarán la disipación de calor del cuerpo del paciente, lo que es más probable que haga que la temperatura corporal del paciente baje.
(III) Disipación del calor corporal
A. Desinfección de la piel:
La temperatura del desinfectante es baja y el propósito de la desinfección solo se puede lograr después de que la desinfección esté seca. La volatilización del desinfectante quita mucho calor y baja la temperatura corporal.
B. Enrojecimiento intenso:
El lavado con una gran cantidad de solución salina normal o agua para inyección durante la operación también provoca la pérdida de calor corporal, lo que hace que la temperatura corporal del paciente baje.
C. La cirugía mayor lleva mucho tiempo y el tiempo de exposición de los órganos del tórax y el abdomen es más largo.
D. El personal médico carece de conciencia sobre la preservación del calor.
IV.Anestesia
Las drogas pueden alterar el punto de ajuste del centro termorregulador.
Anestesia general: muchos anestésicos pueden dilatar directamente los vasos sanguíneos y los relajantes musculares pueden inhibir la respuesta a los escalofríos.
Anestesia de bloqueo regional: las fibras aferentes de la sensación de frío periférica se bloquean, de modo que el centro cree erróneamente que el área bloqueada está caliente.
V. Transfusión de líquidos y sangre
La infusión de una gran cantidad de líquido y sangre madre a la misma temperatura ambiente o una gran cantidad de líquido de lavado a temperatura ambiente durante la operación logrará el efecto de 'dilución en frío' y provocará hipotermia.
La infusión intravenosa de 1 litro de líquido a temperatura ambiente o 1 unidad de sangre a 4 °C en adultos puede reducir la temperatura corporal central en aproximadamente 0,25 °C.
Extraído de: Wu Zhimin. Yue Yuan. Investigación y enfermería de la hipotermia durante la operación de anestesia de trasplante de hígado. Revista China de Enfermería Práctica, 2005
