Zapobieganie i opiekę nad hipotermią śródoperacyjną - część 1
I. Pojęcie hipotermii:
Temperatura rdzenia poniżej 36 ℃ to hipotermia
Temperatura rdzenia to temperatura w tętnicy płucnej, błonie bębenkowej, przełyku, nosogardzieli, odbytnicy i pęcherza itp.
Hipotermia okołooperacyjna (INVERTERIPERIATERATIONATYHYPORMIA, IPH), łagodna hipotermia może wystąpić u 50% -70% anestezjologii i pacjentów chirurgicznych.
Ii. Gradowanie hipotermii:
Klinicznie temperatura rdzenia 34 ℃ -36 ℃ jest ogólnie określana jako łagodna hipotermia
Przedwczesne dzieci, dzieci o niskiej masie urodzeniowej: centrum termoregulatory jest słabo rozwinięte.
B. Sytuaria (tkanina tłuszczowa)
Tłuszcz jest silnym izolatorem cieplnym, może zapobiec utratę ciepła ciała.
Wszystkie komórki tłuszczowe wyczuwają temperaturę i ogrzewają się, uwalniając energię. Badanie Uniwersytetu Harvarda wykazało, że ten proces ogrzewania zależy od białka zwanego białkiem sprzęgającym-1. Gdy ciało jest narażone na zimno, ilość sprzęgania białka-1 podwaja się.
W normalnych okolicznościach pacjenci muszą pościć przez około 12 godzin przed operacją. Jeśli ich sprawność fizyczna jest słaba, będą bardziej wrażliwe na stymulację zimna, co powoduje osłabienie oporności. Zimna stymulacja spowodowana operacją może łatwo spowodować spadek temperatury ciała.
C. Stan umysłu
Wahania emocjonalne pacjenta, takie jak strach, napięcie i lęk, powodują redystrybucję krwi, wpływając na powrót krwi do serca i mikrokrążenia, i łatwo jest powodować hipotermię podczas operacji.
D. Krytyczna choroba
Krytycznie chory, wyjątkowo wyniszczony: niska wydajność produkcji ciepła.
Temperatura w sali operacyjnej jest ogólnie kontrolowana w temperaturze 21-25 ° C. poniżej temperatury ciała.
Konwencjonalna temperatura pomieszczenia operacyjnej przepływu laminarnego i szybka konwekcja powietrza wewnętrznego zwiększy rozpraszanie ciepła ciała pacjenta, co jest bardziej prawdopodobne, że spadnie temperatura ciała pacjenta.
(Iii) rozpraszanie ciepła ciała
A. dezynfekcja skóry:
Temperatura środka dezynfekującego jest niska, a cel dezynfekcji można osiągnąć dopiero po wyschnięciu dezynfekcji. Ścieżkalność środka dezynfekującego zabiera dużo ciepła i obniża temperaturę ciała.
B. Ciężkie płukanie:
Mycie dużą ilością normalnej soli fizjologicznej lub wody do iniekcji podczas operacji prowadzi również do utraty ciepła ciała, co jest przyczyną spadku temperatury ciała pacjenta.
C. poważna operacja zajmuje dużo czasu, a czas narażenia narządy klatki piersiowej i brzucha jest dłuższy
D. Personel medyczny nie ma świadomości na temat ochrony ciepła
Iv.anestezja
Leki mogą zmieniać ustalony punkt centrum termoregulacyjnego.
Znieczulenie ogólne - wiele znieczulenia może bezpośrednio rozszerzyć naczynia krwionośne, a odpoczynek mięśni mogą hamować reakcję na dreszcz.
Znieczulenie blokowe regionalnego - aferentne włókna obwodowego odczucia zimnego są zablokowane, tak że centrum błędnie uważa, że zablokowany obszar jest ciepły.
V. Płyn i transfuzja krwi
Infuzja dużej ilości ciekłej i zapasowej krwi w tej samej temperaturze pokojowej lub dużej ilości płynu spłukiwania w temperaturze pokojowej podczas operacji osiągnie efekt „rozcieńczenia zimnego” i spowoduje hipotermię.
Wlew dożylny 1L cieczy w temperaturze pokojowej lub 1 jednostka krwi 4C u dorosłych może zmniejszyć temperaturę ciała o około 0,25 ° C.
Fragment: Wu Zhimin. Yue Yuan. Badania i pielęgniarstwo hipotermii podczas operacji znieczulenia przeszczepu wątroby]. Chinese Journal of Practical Nursing, 2005
