Zapobieganie i leczenie hipotermii śródoperacyjnej – część 1
I. Pojęcie hipotermii:
Temperatura rdzenia poniżej 36℃ to hipotermia
Temperatura wewnętrzna to temperatura panująca w tętnicy płucnej, błonie bębenkowej, przełyku, nosogardzieli, odbytnicy i pęcherzu moczowym itp.
Hipotermia okołooperacyjna (niezamierzona hipotermia okołooperacyjna, IPH). Łagodna hipotermia może wystąpić u 50–70% pacjentów anestezjologicznych i chirurgicznych.
II.Stopień hipotermii:
Klinicznie temperatura wewnętrzna wynosząca 34℃–36℃ jest ogólnie określana jako łagodna hipotermia.
34 ℃ - 30 ℃ jako płytka hipotermia
30℃-28℃ to umiarkowana hipotermia
<20 ℃ w przypadku głębokiej hipotermii
<15 ℃ bardzo głęboka hipotermia
III.Przyczyny hipotermii śródoperacyjnej
(I) Samopowodowane:
Wiek:
Seniorzy: Słaba funkcja termoregulacji (rozrzedzenie mięśni, niskie napięcie mięśni, krew w skórze, zmniejszona zdolność skurczowa rurki, niska rezerwa sercowo-naczyniowa).
Wcześniaki, dzieci z niską masą urodzeniową: ośrodek termoregulacji jest słabo rozwinięty.
B. Budowa ciała (tłuszcz w organizmie)
Tłuszcz jest silnym izolatorem ciepła, może zapobiegać utracie ciepła ciała.
Wszystkie komórki tłuszczowe wyczuwają temperaturę i nagrzewają się, uwalniając energię.Badanie przeprowadzone na Uniwersytecie Harvarda wykazało, że proces ogrzewania zależy od białka zwanego białkiem sprzęgającym-1.Kiedy organizm jest wystawiony na działanie zimna, ilość białka sprzęgającego-1 podwaja się.
W normalnych okolicznościach pacjenci muszą pościć przez około 12 godzin przed operacją.Jeśli ich sprawność fizyczna jest słaba, będą bardziej wrażliwe na stymulację zimnem, co spowoduje osłabienie odporności.Stymulacja zimnem spowodowana zabiegiem chirurgicznym może łatwo spowodować spadek temperatury ciała.
C. Stan umysłu
Wahania emocjonalne pacjenta, takie jak strach, napięcie i niepokój, powodują redystrybucję krwi, co wpływa na powrót krwi do serca i mikrokrążenie, a podczas operacji łatwo jest spowodować hipotermię.
D. Choroba krytyczna
Krytycznie chory, skrajnie osłabiony: niska zdolność wytwarzania ciepła.
Temperatura na sali operacyjnej jest na ogół utrzymywana na poziomie 21–25°C.poniżej temperatury ciała.
Konwencjonalna temperatura panująca w sali operacyjnej z przepływem laminarnym i szybka konwekcja powietrza w pomieszczeniu zwiększą rozpraszanie ciepła przez ciało pacjenta, co z większym prawdopodobieństwem spowoduje spadek temperatury ciała pacjenta.
(III) Rozpraszanie ciepła przez ciało
A. Dezynfekcja skóry:
Temperatura środka dezynfekującego jest niska, a cel dezynfekcji można osiągnąć dopiero po wyschnięciu środka dezynfekcyjnego.Ulatnianie się środka dezynfekującego zabiera dużo ciepła i obniża temperaturę ciała.
B. Silne uderzenia gorąca:
Mycie dużą ilością soli fizjologicznej lub wody do wstrzykiwań podczas operacji również prowadzi do utraty ciepła ciała, co jest przyczyną spadku temperatury ciała pacjenta.
C. Poważny zabieg chirurgiczny jest długotrwały, a czas ekspozycji narządów klatki piersiowej i jamy brzusznej jest dłuższy
D. Personel medyczny nie ma wiedzy na temat zachowywania ciepła
IV.Znieczulenie
Leki mogą zmieniać nastawę ośrodka termoregulacji.
Znieczulenie ogólne – wiele środków znieczulających może bezpośrednio rozszerzać naczynia krwionośne, a leki zwiotczające mięśnie mogą hamować reakcję na dreszcze.
Znieczulenie blokowe regionalne – włókna doprowadzające obwodowego czucia zimna zostają zablokowane, przez co ośrodek błędnie sądzi, że zablokowany obszar jest ciepły.
V. Transfuzja płynów i krwi
Wlew dużej ilości płynu i krwi podstawowej w tej samej temperaturze pokojowej lub dużej ilości płynu płuczącego w temperaturze pokojowej podczas operacji spowoduje efekt „zimnego rozcieńczenia” i spowoduje hipotermię.
Dożylny wlew 1 l płynu o temperaturze pokojowej lub 1 jednostki krwi o temperaturze 4°C u dorosłych może obniżyć głęboką temperaturę ciała o około 0,25°C.
Fragment z: Wu Zhimin.Yu Yuan.Badania i pielęgnowanie hipotermii podczas operacji znieczulenia po przeszczepieniu wątroby.Chiński dziennik pielęgniarstwa praktycznego, 2005
