İntraoperativ hipotermiyanın qarşısının alınması və müalicəsi - 1-ci hissə
I. Hipotermiya anlayışı:
Əsas temperaturun 36 ° C-dən aşağı olması hipotermiyadır
Əsas temperatur bədənin ağciyər arteriyasında, qulaq pərdəsində, yemək borusu, nazofarenks, düz bağırsaq və sidik kisəsində və s.
Perioperativ hipotermiya (Səbəbsiz perioperativ hipotermiya, İPH)，Yüngül hipotermiya anestezioloji və cərrahi xəstələrin 50-70%-də baş verə bilər.
II. Hipotermiya dərəcəsi:
Klinik olaraq, 34℃-36℃ əsas temperatur ümumiyyətlə mülayim hipotermiya adlanır.
34℃-30℃ kimi dayaz hipotermiya
30℃-28℃ orta dərəcədə hipotermiyadır
Dərin hipotermiya üçün <20 ℃
<15 ℃ ultra dərin hipotermiya
III. Əməliyyatdaxili hipotermiyanın səbəbləri
(I) Öz-özünə səbəb:
A. Yaş:
Yaşlılar: zəif termorequlyasiya funksiyası (əzələlərin incəlməsi, aşağı əzələ tonusu, dəri qanı, borunun kontraktil gərginlik qabiliyyətinin azalması, ürək-damar ehtiyatının aşağı olması).
Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr, az çəkisi olan körpələr: Termorequlyasiya mərkəzi zəif inkişaf etmişdir.
B. Fizika (bədən piyi)
Yağ güclü bir istilik izolyatorudur, bədən istiliyinin itirilməsinin qarşısını ala bilər.
Bütün yağ hüceyrələri temperaturu hiss edə bilir və enerji buraxaraq qızdırılır. Harvard Universitetinin araşdırması bu qızdırma prosesinin birləşən protein-1 adlı zülaldan asılı olduğunu müəyyən etdi. Bədən soyuqluğa məruz qaldıqda, birləşən protein-1 miqdarı iki dəfə artır.
Normal şəraitdə xəstələr əməliyyatdan əvvəl təxminən 12 saat oruc tutmalıdırlar. Əgər onların fiziki hazırlığı zəifdirsə, soyuq stimullara qarşı daha həssas olacaqlar və nəticədə müqavimət zəifləyəcək. Əməliyyatın səbəb olduğu soyuq stimullaşdırma bədən istiliyinin asanlıqla düşməsinə səbəb ola bilər.
C. Ruh halı
Xəstənin qorxu, gərginlik, narahatlıq kimi emosional tərəddüdləri qanın yenidən paylanmasına səbəb olur, qanın ürəyə qayıtmasına və mikrosirkulyasiyaya təsir edir və əməliyyat zamanı hipotermiyaya səbəb olmaq asan olur.
D. Kritik xəstəlik
Ağır xəstə, son dərəcə zəifləmiş: aşağı istilik istehsal gücü.
Dərinin bütövlüyünün pozulması: böyük travma, degloving yaralar, ağır yanıqlar.
(II) Ətraf mühit
Əməliyyat otağında temperatur ümumiyyətlə 21-25 ° C səviyyəsində idarə olunur. bədən istiliyindən aşağı.
Laminar axın əməliyyat otağının şərti temperaturu və qapalı havanın sürətli konveksiyası xəstənin bədəninin istilik yayılmasını artıracaq ki, bu da xəstənin bədən istiliyinin aşağı düşməsinə səbəb olur.
(III) Bədən istiliyinin yayılması
A. Dərinin dezinfeksiyası:
Dezinfeksiyaedicinin temperaturu aşağıdır və dezinfeksiya məqsədinə yalnız dezinfeksiya quruduqdan sonra nail olmaq olar. Dezinfeksiyaedicinin buxarlanması çoxlu istiliyi götürür və bədən istiliyini aşağı salır.
B. Güclü qızartı:
Əməliyyat zamanı çoxlu miqdarda normal şoran məhlulu və ya inyeksiya üçün su ilə yuyulması da bədən istiliyinin itirilməsinə gətirib çıxarır ki, bu da xəstənin bədən istiliyinin aşağı düşməsinə səbəb olur.
C. Böyük cərrahiyyə uzun müddət çəkir, döş qəfəsi və qarın orqanlarının məruz qalma müddəti daha uzundur
D. Tibb işçilərinin istiliyin qorunması haqqında məlumatlılığı yoxdur
IV.Anesteziya
Dərmanlar termorequlyasiya mərkəzinin təyin olunan nöqtəsini dəyişə bilər.
Ümumi anesteziya - bir çox anesteziya birbaşa qan damarlarını genişləndirə bilər və əzələ gevşeticilər titrəməyə reaksiyanı maneə törədə bilər.
Regional blok anesteziyası - periferik soyuq hissiyyatın afferent lifləri bloklanır, beləliklə mərkəz səhvən bloklanmış sahənin isti olduğuna inanır.
V. Maye və qanköçürmə
Əməliyyat zamanı eyni otaq temperaturunda çox miqdarda maye və ehtiyat qanının və ya otaq temperaturunda çox miqdarda yuyulma mayesinin infuziyası 'soyuq seyreltmə' effektinə nail olacaq və hipotermiyaya səbəb olacaqdır.
Otaq temperaturunda 1 litr mayenin və ya böyüklərdə 1 vahid 4C qanın venadaxili infuziyası əsas bədən istiliyini təxminən 0,25 ° C azalda bilər.
Alıntı: Wu Zhimin. Yue Yuan. Qaraciyər transplantasiyası anesteziya əməliyyatı zamanı hipotermiyanın tədqiqi və tibb bacısı]. Çin Praktiki Tibb bacılığı jurnalı, 2005
