Intraoperatiivisen hypotermian ehkäisy ja hoito – osa 1
I. Hypotermian käsite:
Ydinlämpötila alle 36 ℃ on hypotermiaa
Ydinlämpötila on kehon keuhkovaltimon, tärykalvon, ruokatorven, nenänielun, peräsuolen ja virtsarakon lämpötila jne.
Perioperatiivinen hypotermia (Inadvertentperioperativehypothermia, IPH) ， Lievää hypotermiaa voi esiintyä 50–70 %:lla anestesia- ja kirurgisista potilaista.
II.Hypotermian luokitus:
Kliinisesti 34 ℃ - 36 ℃ sisälämpötilaa kutsutaan yleensä lieväksi hypotermiaksi
34℃-30℃ kuten matala hypotermia
30℃-28℃ on kohtalaista hypotermiaa
<20 ℃ syvälle hypotermialle
<15℃ erittäin syvä hypotermia
III.Intraoperatiivisen hypotermian syyt
(I) Itse aiheutettu:
A. Ikä:
Eläkeläiset: Huono lämmönsäätelytoiminto (lihasten oheneminen, alhainen lihasjännitys, ihon veri, putken supistumiskyky heikentynyt, sydän- ja verisuonireservitoiminta).
Keskoset, pienipainoiset vauvat: Lämmönsäätelykeskus on alikehittynyt.
B. Fyysinen rakenne (kehon rasva)
Rasva on vahva lämmöneriste, se voi estää kehon lämmön menetystä.
Kaikki rasvasolut havaitsevat lämpötilan, ja ne lämpenevät vapauttamalla energiaa.Harvardin yliopiston tutkimuksessa havaittiin, että tämä lämmitysprosessi riippuu proteiinista, jota kutsutaan kytkentäproteiiniksi 1.Kun keho altistuu kylmälle, kytkentäproteiini-1:n määrä kaksinkertaistuu.
Normaaleissa olosuhteissa potilaiden on paastottava noin 12 tuntia ennen leikkausta.Jos heidän fyysinen kuntonsa on huono, he ovat herkempiä kylmästimulaatiolle, mikä johtaa heikentyneeseen vastustuskykyyn.Leikkauksen aiheuttama kylmästimulaatio voi helposti aiheuttaa kehon lämpötilan laskua.
C. Mielentila
Potilaan emotionaaliset vaihtelut, kuten pelko, jännitys ja ahdistus, aiheuttavat veren jakautumista uudelleen, mikä vaikuttaa veren palautumiseen sydämeen ja mikroverenkiertoon, ja leikkauksen aikana on helppo aiheuttaa hypotermiaa.
D. Kriittinen sairaus
Kriittisesti sairas, erittäin heikkokuntoinen: alhainen lämmöntuotantokapasiteetti.
Ihon eheyden heikkeneminen: vakava trauma, vaurioituneet haavat, vakavat palovammat.
(II) Ympäristö
Leikkaussalin lämpötila säädetään yleensä 21-25°C:een.kehon lämpötilan alapuolella.
Laminaarivirtausleikkaussalin tavanomainen lämpötila ja sisäilman nopea konvektio lisäävät potilaan kehon lämmönpoistoa, mikä todennäköisemmin aiheuttaa potilaan kehon lämpötilan laskua.
(III) Kehon lämmönpoisto
A. Ihon desinfiointi:
Desinfiointiaineen lämpötila on alhainen ja desinfioinnin tarkoitus voidaan saavuttaa vasta, kun desinfiointi on kuivunut.Desinfiointiaineen haihtuminen vie paljon lämpöä ja alentaa kehon lämpötilaa.
B. Voimakas huuhtelu:
Myös pesu suurella määrällä normaalia suolaliuosta tai injektiovettä leikkauksen aikana johtaa kehon lämmön menettämiseen, mikä on syynä potilaan ruumiinlämpön laskuun.
C. Suuret leikkaukset kestävät pitkään, ja rintakehän ja vatsan elinten altistusaika on pidempi
D. Lääkärihenkilökunta ei ole tietoinen lämmön säilyttämisestä
IV. Anestesia
Lääkkeet voivat muuttaa lämmönsäätelykeskuksen asetuspistettä.
Yleisanestesia - monet anestesia-aineet voivat suoraan laajentaa verisuonia, ja lihasrelaksantit voivat estää reaktion vilunväristyksiin.
Alueellinen anestesia - perifeerisen kylmän tunteen afferentit kuidut tukkeutuvat, joten keskus uskoo virheellisesti, että tukkeutunut alue on lämmin.
V. Neste- ja verensiirto
Suuren nestemäärän ja varastoveren infuusio samassa huoneenlämmössä tai suuri määrä huuhtelunestettä huoneenlämmössä leikkauksen aikana saa aikaan 'kylmälaimennus' ja aiheuttaa hypotermian.
Laskimonsisäinen infuusio, jossa on 1 litra nestettä huoneenlämmössä tai 1 yksikkö 4 °C:ta verta aikuisilla, voi alentaa kehon sisälämpötilaa noin 0,25 °C.
Ote: Wu Zhimin.Yue Yuan.Hypotermian tutkimus ja hoito maksansiirron anestesian aikana].Chinese Journal of Practical Nursing, 2005
