Intraoperatiivisen hypotermian ehkäisy ja hoito - osa 1
I. Hypotermian käsite:
Ydinlämpötila alle 36 ℃ on hypotermia
Ydinlämpötila on kehon keuhkovaltimon, tympanisen kalvon, ruokatorven, nenänielun, peräsuolen ja virtsarakon jne.
Perioperatiivinen hypotermia (epäduntentpertentperioperatiivinenHypotermia, IPH) ， lievä hypotermia voi esiintyä 50% -70%: lla anestesiologiasta ja kirurgisista potilaista.
II. Hypotermian luokittelu:
Kliinisesti ydinlämpötilaa 34 ℃ -36 ℃ kutsutaan yleensä lieväksi hypotermiaksi
34 ℃ -30 ℃ matalana hypotermiaan
30 ℃ -28 ℃ on kohtalainen hypotermia
<20 ℃ syvälle hypotermialle
<15 ℃ erittäin syvä hypotermia
III. Intraoperatiivisen hypotermian syyt
(I) Itsekohtainen:
A. Ikä:
Seniorit: Huono lämmöngulaatiotoiminto (lihasten oheneminen, alhainen lihasääni, ihon veri, putken supistuva venymiskapasiteetti vähentyi, alhainen sydän- ja verisuonivaranto).
Ennenaikaiset vauvat, alhaiset syntymäpainoiset vauvat: Thermoregulation -keskus on alikehittynyt.
B. Fysiikka (kehon rasva)
Rasva on vahva lämpöeriste, se voi estää kehon lämmön menetyksen.
Kaikki rasvasolut voivat aistia lämpötilan, ja ne kuumenevat vapauttamalla energiaa. Harvardin yliopiston tutkimuksessa havaittiin, että tämä lämmitysprosessi riippuu proteiinista, jota kutsutaan kytkentäproteiini-1: ksi. Kun vartalo altistuu kylmälle, kytkentäproteiini-1 kaksinkertaistuu.
Normaaliolosuhteissa potilaiden on paastottava noin 12 tuntia ennen leikkausta. Jos heidän fyysinen kunto on huono, ne ovat herkempiä kylmän stimulaatiolle, mikä johtaa heikentyneeseen resistenssiin. Leikkauksen aiheuttama kylmä stimulaatio voi helposti aiheuttaa kehon lämpötilan laskun.
C. mielentila
Potilaan emotionaaliset vaihtelut, kuten pelko, jännitys ja ahdistus, aiheuttavat veren jakautumisen jakautumisen veren palautumiseen sydämeen ja mikrotsirkulaatioon, ja hypotermia on helppo aiheuttaa leikkauksen aikana.
D. Kriittinen sairaus
Kriittisesti sairas, erittäin heikentynyt: alhainen lämmöntuotantokapasiteetti.
Ihojen heikentynyt eheys: Suuri trauma, hölynpöly, vakavat palovammat.
(Ii) Ympäristö
Leikkaushuoneen lämpötilaa säädetään yleensä 21-25 ° C: ssa. kehon lämpötilan alapuolella.
Laminaarivirtauksen leikkaushuoneen tavanomainen lämpötila ja sisäilman nopea konvektio lisäävät potilaan kehon lämmön hajoamista, mikä todennäköisemmin aiheuttaa potilaan kehon lämpötilan laskun.
(Iii) kehon lämmön hajoaminen
A. Ihon desinfiointi:
Desinfiointiaineen lämpötila on alhainen, ja desinfioinnin tarkoitus voidaan saavuttaa vasta desinfioinnin jälkeen. Desinfiointiaineen haihtuminen vie paljon lämpöä ja alentaa kehon lämpötilaa.
B. Raskas huuhtelu:
Pesu suurella määrällä normaalia suolaliuosta tai vettä injektiota varten leikkauksen aikana johtaa myös kehon lämmön menetykseen, mikä on syynä potilaan kehon lämpötilan laskemiseen.
C. Suurin leikkaus vie kauan, ja rinta- ja vatsaelinten altistusaika on pidempi
D. Lääketieteellinen henkilökunta puuttuu tietoisuus lämmön säilyttämisestä
IV.Anesthesia
Lääkkeet voivat muuttaa termoregulatorisen keskuksen asetettua pistettä.
Yleinen anestesia - Monet anestesiat voivat suoraan laajentaa verisuonia, ja lihasrelaksantit voivat estää vasteen värisemiseen.
Alueellinen lohkon anestesia - Perifeerisen kylmän tunne -aferenssikuidut ovat tukossa, joten keskus uskoo virheellisesti, että estetty alue on lämmin.
V. Nesteen ja verensiirto
Suuren määrän nesteen ja veren infuusio samassa huoneenlämpötilassa tai suuressa määrässä huuhtelunestettä huoneenlämpötilassa toiminnan aikana saavuttaa 'kylmälaimennus ' ja aiheuttaa hypotermian.
1 litran nesteen laskimonsisäinen infuusio huoneenlämpötilassa tai 1 yksikkö 4C: n veri aikuisilla voi vähentää kehon ytimen lämpötilaa noin 0,25 ° C.
Ote: Wu Zhimin. Yue Yuan. Hypotermian tutkimus ja sairaanhoitaja maksansiirto -anestesiaoperaation aikana]. Kiinalainen käytännön hoitotyö, 2005
