Förebyggande och vård av intraoperativ hypotermi - Del 1
I. Begreppet hypotermi:
Kärntemperatur under 36 ℃ är hypotermi
Kärntemperatur är temperaturen i kroppens lungartär, trumhinna, matstrupe, nasofarynx, ändtarm och urinblåsa m.m.
Perioperativ hypotermi (Inadvertentperioperativehypothermia, IPH) ，Lätt hypotermi kan förekomma hos 50 %-70 % av anestesiologiska och kirurgiska patienter.
II. Hypotermi gradering:
Kliniskt betecknas en kärntemperatur på 34℃-36℃ i allmänhet som mild hypotermi
34℃-30℃ som ytlig hypotermi
30℃-28℃ är måttlig hypotermi
<20℃ för djup hypotermi
<15℃ ultradjup hypotermi
III. Orsaker till intraoperativ hypotermi
(I) Självförorsakad:
A. Ålder:
Seniorer: Dålig termoregleringsfunktion (muskelförtunning, låg muskeltonus, hudblod, minskad slangkontraktil belastningskapacitet, låg kardiovaskulär reservfunktion).
För tidigt födda barn, barn med låg födelsevikt: Värmeregleringscentret är underutvecklat.
B. Fysik (kroppsfett)
Fett är en stark värmeisolator, det kan förhindra förlust av kroppsvärme.
Alla fettceller kan känna av temperatur och de värms upp genom att frigöra energi. Harvard University-studien fann att denna uppvärmningsprocess beror på ett protein som kallas kopplingsprotein-1. När kroppen utsätts för kyla fördubblas mängden kopplingsprotein-1.
Under normala omständigheter behöver patienterna fasta i cirka 12 timmar före operationen. Om deras fysiska kondition är dålig blir de mer känsliga för kylstimulering, vilket resulterar i försvagat motstånd. Den kylstimulering som orsakas av operation kan lätt få kroppstemperaturen att sjunka.
C. sinnestillstånd
Patientens känslomässiga fluktuationer som rädsla, spänningar och ångest gör att blodet omfördelas, vilket påverkar återgången av blod till hjärtat och mikrocirkulationen, och det är lätt att orsaka hypotermi under operationen.
D. Kritisk sjukdom
Kritiskt sjuk, extremt försvagad: låg värmeproduktionskapacitet.
Försämrad hudintegritet: större trauma, avsmakande sår, allvarliga brännskador.
(II) Miljömässigt
Temperaturen i operationssalen styrs vanligtvis till 21-25°C. under kroppstemperaturen.
Den konventionella temperaturen i operationsrummet med laminärt flöde och den snabba konvektionen av inomhusluften kommer att öka värmeavledningen av patientens kropp, vilket är mer sannolikt att få patientens kroppstemperatur att sjunka.
(III)Kroppens värmeavledning
A. Huddesinfektion:
Temperaturen på desinfektionsmedlet är låg och syftet med desinfektionen kan endast uppnås efter att desinfektionen är torr. Förångningen av desinfektionsmedlet tar bort mycket värme och sänker kroppstemperaturen.
B. Kraftig spolning:
Att tvätta med en stor mängd vanlig koksaltlösning eller vatten för injektion under operationen leder också till att kroppsvärmen försvinner, vilket är orsaken till att patientens kroppstemperatur sjunker.
C. En större operation tar lång tid och exponeringstiden för bröst- och bukorganen är längre
D. Medicinsk personal saknar medvetenhet om värmekonservering
IV.Anestesi
Läkemedel kan ändra börvärdet för det termoregulatoriska centret.
Generell anestesi - många bedövningsmedel kan direkt vidga blodkärlen, och muskelavslappnande medel kan hämma svaret på frossa.
Regional blockbedövning - de afferenta fibrerna av perifer kall känsla blockeras, så att centrumet felaktigt tror att det blockerade området är varmt.
V. Vätska och blodtransfusion
Infusion av en stor mängd vätska och stamblod vid samma rumstemperatur eller en stor mängd spolvätska vid rumstemperatur under operationen kommer att uppnå effekten av 'kallutspädning' och orsaka hypotermi.
Intravenös infusion av 1 liter vätska vid rumstemperatur eller 1 enhet 4C-blod hos vuxna kan minska kroppstemperaturen med cirka 0,25°C.
Utdrag från: Wu Zhimin. Yue Yuan. Forskning och omvårdnad av hypotermi under levertransplantation Anestesioperation]. Chinese Journal of Practical Nursing, 2005
