Förebyggande och vård av intraoperativ hypotermi - Del 1
I. Begreppet hypotermi:
Kärntemperatur under 36 ℃ är hypotermi
Kärntemperatur är temperaturen i kroppens lungartär, tympaniskt membran, matstrupen, nasopharynx, ändtarmen och urinblåsan, etc.
Perioperativ hypotermi (oavsiktligperioperativhypotermi, iPH) ， mild hypotermi kan förekomma hos 50% -70% av anestesiologi och kirurgiska patienter.
Ii. Hypotermig gradering:
Kliniskt kallas en kärntemperatur på 34 ℃ -36 ℃ i allmänhet som mild hypotermi
34 ℃ -30 ℃ som grunt hypotermi
30 ℃ -28 ℃ är måttlig hypotermi
<20 ℃ för djup hypotermi
<15 ℃ Ultra-djup hypotermi
Iii. Orsaker till intraoperativ hypotermi
(I) Själv orsakad:
A. Ålder:
Seniorer: Dålig termoreguleringsfunktion (muskel tunnning, låg muskelton, hudblod, rörkontraktil töjningskapacitet minskade, låg kardiovaskulär reservfunktion).
För tidiga spädbarn, låg födelsevikt barn: Termoregulatoriska centrum är underutvecklat.
B. kroppsbyggnad (kroppsfett)
Fett är en stark värmeisolator, det kan förhindra förlust av kroppsvärme.
Alla fettceller kan känna temperaturen och de värms upp genom att släppa energi. Harvard University-studien fann att denna uppvärmningsprocess beror på ett protein som kallas kopplingsprotein-1. När kroppen utsätts för kyla fördubblas mängden kopplingsprotein-1.
Under normala omständigheter måste patienter fasta i cirka 12 timmar före operationen. Om deras fysiska kondition är dålig kommer de att vara mer känsliga för kallstimulering, vilket resulterar i försvagat motstånd. Den kalla stimuleringen orsakad av operation kan lätt orsaka att kroppstemperaturen sjunker.
C. sinnestillstånd
Patientens känslomässiga fluktuationer som rädsla, spänning och ångest gör att blodet omfördelas, vilket påverkar återvändandet av blod till hjärtat och mikrocirkulation, och det är lätt att orsaka hypotermi under operationen.
D. kritisk sjukdom
Kritiskt sjuk, extremt försvagad: låg värmeproduktionskapacitet.
Nedsatt hudintegritet: Större trauma, degloving sår, allvarliga brännskador.
(Ii) Miljö
Temperaturen i operationssalen styrs vanligtvis vid 21-25 ° C. under kroppstemperatur.
Den konventionella temperaturen i det laminära flödesoperationsrummet och den snabba konvektionen av inomhusluften kommer att öka värmeavledningen av patientens kropp, vilket är mer troligt att patientens kroppstemperatur sjunker.
(Iii) Kroppsvärmeavledning
A. Huddesinfektion:
Desinfektionsmedlets temperatur är låg och syftet med desinfektion kan endast uppnås efter att desinfektionen är torr. Föreningen av desinfektionsmedel tar bort mycket värme och sänker kroppstemperaturen.
B. Tung spolning:
Tvätt med en stor mängd normal saltlösning eller vatten för injektion under operationen leder också till förlust av kroppsvärme, vilket är orsaken till att patientens kroppstemperatur ska sjunka.
C. Större kirurgi tar lång tid, och exponeringstiden för bröst- och bukorganen är längre
D. Medicinsk personal saknar medvetenhet om värmebevarande
Iv.anestesi
Läkemedel kan förändra börvärdet för det termoregulatoriska centrumet.
Allmän anestesi - Många anestetika kan direkt utvidga blodkärlen, och muskelavslappnande medel kan hämma svaret på skakning.
Regional blockanestesi - De afferenta fibrerna med perifer kall sensation är blockerade, så att centret felaktigt tror att det blockerade området är varmt.
V. Fluid och blodtransfusion
Infusion av en stor mängd vätska och lagerblod vid samma rumstemperatur eller en stor mängd spolningsvätska vid rumstemperatur under operationen kommer att uppnå effekten av 'kall utspädning ' och orsaka hypotermi.
Intravenös infusion av 1L vätska vid rumstemperatur eller 1 enhet av 4C -blod hos vuxna kan minska kärnkroppstemperaturen med cirka 0,25 ° C.
Utdrag från: Wu Zhimin. Yue Yuan. Forskning och omvårdnad av hypotermi under levertransplantationsanestesioperation]. Chinese Journal of Practical Nursing, 2005
