Intraoperatiivse hüpotermia ennetamine ja hooldamine - 1. osa
I. Hüpotermia mõiste:
Südamiku temperatuur alla 36 ℃ on hüpotermia
Tuumatemperatuur on temperatuur keha kopsuarteris, tympanic membraan, söögitoru, nasofarünks, pärasoole ja põie jne.
Perioperatiivne hüpotermia (tahtmatuperioperatiivhüpotermia, IPH) ， kerge hüpotermia võib esineda 50–70% -l anestesioloogiast ja kirurgilistest patsientidest.
Ii. Hüpotermia hinne:
Kliiniliselt nimetatakse südamiku temperatuuri 34 ℃ -36 ℃ üldiselt kergeks hüpotermiaks
34 ℃ -30 ℃ kui pinnapealne hüpotermia
30 ℃ -28 ℃ on mõõdukas hüpotermia
<20 ℃ sügava hüpotermia jaoks
<15 ℃ ülikerge hüpotermia
Iii. Intraoperatiivse hüpotermia põhjused
I) iseenda põhjustatud:
A. Vanus:
Seeniorid: kehv termoregulatsiooni funktsioon (lihaste hõrenemine, madala lihase toon, naha veri, kontraktiilne tüve maht vähenes, madal südame -veresoonkonna reservfunktsioon).
Enneaegsed beebid, madala sünnikaaluga beebid: termoregulatoorne keskus on vähearenenud.
B. Füüsiline (keharasv)
Rasv on tugev soojusis isolaator, see võib vältida keha soojuse kadumist.
Kõik rasvarakud tunnevad temperatuuri ja need soojenevad energiat vabastades. Harvardi ülikooli uuringus leiti, et see kuumutusprotsess sõltub valkust, mida nimetatakse sidumisvalgu-1. Kui keha on külmaga kokku puutunud, kahekordistub sidumisvalgu kogus.
Tavaoludes peavad patsiendid paastuma umbes 12 tundi enne operatsiooni. Kui nende füüsiline sobivus on halb, on nad külma stimulatsiooni suhtes tundlikumad, mille tulemuseks on nõrgenenud vastupidavus. Operatsioonist põhjustatud külm stimulatsioon võib kehatemperatuuri languse kergesti põhjustada.
C. Meeleolu
Patsiendi emotsionaalsed kõikumised nagu hirm, pinge ja ärevus põhjustavad vere ümberjaotamist, mõjutades vere naasmist südamesse ja mikrotsirkulatsiooni ning operatsiooni ajal on lihtne hüpotermia põhjustada.
D. Kriitiline haigus
Kriitiliselt haige, äärmiselt kurnatud: madala soojuse tootmisvõimsus.
Naha halvenenud terviklikkus: suur trauma, haavad haavad, rasked põletused.
(Ii) keskkond
Temperatuuri operatsioonitoas kontrollitakse tavaliselt temperatuuril 21-25 ° C. alla kehatemperatuuri.
Laminaarse voolutuba tavapärane temperatuur ja siseõhu kiire konvektsioon suurendavad patsiendi keha soojuse hajumist, mis põhjustab tõenäolisemalt patsiendi kehatemperatuuri langust.
(Iii) keha soojuse hajumine
A. Naha desinfitseerimine:
Desinfitseerimisvahendi temperatuur on madal ja desinfitseerimise eesmärki on võimalik saavutada alles pärast desinfitseerimise kuivamist. Desinfitseerimisvahendi lendumine võtab ära palju soojust ja alandab kehatemperatuuri.
B. Tugev loputamine:
Pesemine suures koguses normaalse soolalahuse või veega süstimiseks operatsiooni ajal põhjustab ka kehasoojuse kadu, mis on põhjus, miks patsiendi kehatemperatuur langeb.
C. Suur operatsioon võtab kaua aega ning rindkere ja kõhuorganite kokkupuute aeg on pikem
D. Meditsiinitöötajatel puudub teadlikkus kuumuse säilitamisest
Iv.anesteesia
Ravimid võivad muuta termoregulatoorse keskuse seatud punkti.
Üldne anesteesia - paljud anesteetikumid võivad otseselt veresooni laiendada ja lihasrelaksandid võivad pärssida reageerimist värisemisele.
Piirkondlik plokkide anesteesia - perifeerse külma sensatsiooni aferentsed kiud on blokeeritud, nii et keskus usub ekslikult, et blokeeritud ala on soe.
V. Vedelik ja vereülekanne
Suure hulga vedeliku ja varude vedestumine samal toatemperatuuril või suures koguses loputusvedelikku toatemperatuuril operatsiooni ajal saavutab 'külma lahjendamise' mõju ja põhjustab hüpotermiat.
Intravenoosne infusioon 1L vedelikku toatemperatuuril või 1 ühik 4C verega täiskasvanutel võib keha südamiku temperatuuri vähendada umbes 0,25 ° C võrra.
Väljavõte: Wu Zhimin. Yue Yuan. Hüpotermia uurimine ja põetamine maksa siirdamise ajal anesteesia operatsiooni ajal]. Hiina praktilise õenduse ajakiri, 2005
