Prevence a péče o intraoperační hypotermii - 1. část
I. Pojem hypotermie:
Teplota jádra pod 36℃ je hypotermie
Teplota jádra je teplota v plicní tepně, bubínku, jícnu, nosohltanu, konečníku a močovém měchýři atd.
Perioperační hypotermie (Neúmyslná perioperační hypotermie, IPH), Mírná hypotermie se může vyskytnout u 50%-70% anesteziologických a chirurgických pacientů.
II.Hodnocení hypotermie:
Klinicky je teplota jádra 34℃-36℃ obecně označována jako mírná hypotermie
Předčasně narozené děti, děti s nízkou porodní hmotností: Termoregulační centrum je málo vyvinuté.
B. Physique (tělesný tuk)
Tuk je silný tepelný izolant, dokáže zabránit ztrátě tělesného tepla.
Všechny tukové buňky dokážou snímat teplotu a zahřívají se uvolňováním energie.Studie Harvardské univerzity zjistila, že tento proces zahřívání závisí na proteinu zvaném spojovací protein-1.Když je tělo vystaveno chladu, množství vazebného proteinu-1 se zdvojnásobí.
Za normálních okolností musí pacienti před operací hladovět asi 12 hodin.Pokud je jejich fyzická zdatnost špatná, budou citlivější na stimulaci chladem, což má za následek oslabenou odolnost.Stimulace chladem způsobená operací může snadno způsobit pokles tělesné teploty.
C. Stav mysli
Emoční výkyvy pacienta jako strach, napětí a úzkost způsobují redistribuci krve, ovlivňující návrat krve do srdce a mikrocirkulaci a při operaci je snadné způsobit podchlazení.
D. Kritická nemoc
Vážně nemocný, extrémně oslabený: nízká kapacita výroby tepla.
Narušení integrity kůže: velké trauma, rány odlupující se rukavice, těžké popáleniny.
(II) Environmentální
Teplota na operačním sále je obecně řízena na 21-25°C.pod tělesnou teplotou.
Konvenční teplota operačního sálu s laminárním prouděním a rychlá konvekce vnitřního vzduchu zvýší odvod tepla pacientova těla, což s větší pravděpodobností způsobí pokles tělesné teploty pacienta.
(III) Odvod tělesného tepla
A. Dezinfekce kůže:
Teplota dezinfekčního prostředku je nízká a účelu dezinfekce lze dosáhnout až po zaschnutí dezinfekce.Těkavost dezinfekčního prostředku odebírá mnoho tepla a snižuje tělesnou teplotu.
B. Silné zarudnutí:
Omývání velkým množstvím běžného fyziologického roztoku nebo vody na injekci během operace také vede ke ztrátě tělesného tepla, což je důvodem poklesu tělesné teploty pacienta.
C. Velká operace trvá dlouho a doba expozice orgánů hrudníku a břicha je delší
D. Zdravotnickému personálu chybí povědomí o uchování tepla
IV.Anestézie
Léky mohou změnit nastavenou hodnotu termoregulačního centra.
Celková anestezie – mnoho anestetik může přímo rozšiřovat krevní cévy a myorelaxancia mohou inhibovat reakci na třes.
Regionální bloková anestezie - aferentní vlákna periferního pocitu chladu jsou blokována, takže centrum se mylně domnívá, že zablokovaná oblast je teplá.
V. Transfuze tekutin a krve
Infuze velkého množství tekutiny a zásobní krve při stejné pokojové teplotě nebo velkého množství proplachovací tekutiny při pokojové teplotě během operace dosáhne efektu 'studeného ředění' a způsobí podchlazení.
Intravenózní infuze 1 l tekutiny při pokojové teplotě nebo 1 jednotka 4C krve u dospělých může snížit tělesnou teplotu asi o 0,25 °C.
Výňatek z: Wu Zhimin.Yue Yuan.Výzkum a ošetřování hypotermie během operace anestezie při transplantaci jater].Čínský žurnál praktického ošetřovatelství, 2005
