Πρόληψη και φροντίδα της διεγχειρητικής υποθερμίας - Μέρος 1
I. Η έννοια της υποθερμίας:
Η θερμοκρασία του πυρήνα κάτω από τους 36 ℃ είναι υποθερμία
Η θερμοκρασία του πυρήνα είναι η θερμοκρασία στην πνευμονική αρτηρία του σώματος, την τυμπανική μεμβράνη, τον οισοφάγο, τον ρινοφάρυγγα, το ορθό και την ουροδόχο κύστη κ.λπ.
Περιεγχειρητική υποθερμία (Ανόητη περιεγχειρητική υποθερμία, IPH)，Ήπια υποθερμία μπορεί να εμφανιστεί στο 50%-70% των αναισθησιολογικών και χειρουργικών ασθενών.
II. Βαθμολόγηση υποθερμίας:
Κλινικά, μια θερμοκρασία πυρήνα 34℃-36℃ αναφέρεται γενικά ως ήπια υποθερμία
Πρόωρα μωρά, μωρά με χαμηλό βάρος γέννησης: Το κέντρο θερμορύθμισης είναι υπανάπτυκτο.
Β. Διάπλαση (σωματικό λίπος)
Το λίπος είναι ένας ισχυρός μονωτήρας θερμότητας, μπορεί να αποτρέψει την απώλεια θερμότητας του σώματος.
Όλα τα λιποκύτταρα μπορούν να αισθανθούν τη θερμοκρασία και θερμαίνονται απελευθερώνοντας ενέργεια. Η μελέτη του Πανεπιστημίου του Χάρβαρντ διαπίστωσε ότι αυτή η διαδικασία θέρμανσης εξαρτάται από μια πρωτεΐνη που ονομάζεται πρωτεΐνη σύζευξης-1. Όταν το σώμα εκτίθεται στο κρύο, η ποσότητα της πρωτεΐνης σύζευξης-1 διπλασιάζεται.
Υπό κανονικές συνθήκες, οι ασθενείς πρέπει να νηστεύουν για περίπου 12 ώρες πριν από την επέμβαση. Εάν η φυσική τους κατάσταση είναι κακή, θα είναι πιο ευαίσθητα στην ψυχρή διέγερση, με αποτέλεσμα να εξασθενούν οι αντιστάσεις. Η ψυχρή διέγερση που προκαλείται από τη χειρουργική επέμβαση μπορεί εύκολα να προκαλέσει πτώση της θερμοκρασίας του σώματος.
Γ. Κατάσταση του νου
Οι συναισθηματικές διακυμάνσεις του ασθενούς όπως ο φόβος, η ένταση και το άγχος προκαλούν την ανακατανομή του αίματος, επηρεάζοντας την επιστροφή του αίματος στην καρδιά και τη μικροκυκλοφορία και είναι εύκολο να προκληθεί υποθερμία κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
Δ. Κρίσιμη ασθένεια
Σε κρίσιμη κατάσταση, εξαιρετικά εξασθενημένος: χαμηλή ικανότητα παραγωγής θερμότητας.
Διαταραχή της ακεραιότητας του δέρματος: σοβαρό τραύμα, τραύματα που ξεφλουδίζουν, σοβαρά εγκαύματα.
(II)Περιβαλλοντικά
Η θερμοκρασία στο χειρουργείο γενικά ελέγχεται στους 21-25°C. κάτω από τη θερμοκρασία του σώματος.
Η συμβατική θερμοκρασία του χειρουργείου στρωτής ροής και η ταχεία μεταφορά του εσωτερικού αέρα θα αυξήσουν τη διάχυση θερμότητας του σώματος του ασθενούς, η οποία είναι πιο πιθανό να προκαλέσει πτώση της θερμοκρασίας του σώματος του ασθενούς.
(III) Διάχυση θερμότητας σώματος
Α. Απολύμανση δέρματος:
Η θερμοκρασία του απολυμαντικού είναι χαμηλή και ο σκοπός της απολύμανσης μπορεί να επιτευχθεί μόνο αφού στεγνώσει η απολύμανση. Η εξάτμιση του απολυμαντικού αφαιρεί πολλή θερμότητα και μειώνει τη θερμοκρασία του σώματος.
Β. Έξαψη μεγάλης έντασης:
Το πλύσιμο με μεγάλη ποσότητα φυσιολογικού ορού ή ενέσιμου νερού κατά τη διάρκεια της επέμβασης οδηγεί επίσης σε απώλεια της θερμότητας του σώματος, η οποία είναι ο λόγος για την πτώση της θερμοκρασίας του σώματος του ασθενούς.
Γ. Η μεγάλη χειρουργική επέμβαση διαρκεί πολύ και ο χρόνος έκθεσης του θώρακα και των οργάνων της κοιλιάς είναι μεγαλύτερος
Δ. Το ιατρικό προσωπικό δεν γνωρίζει τη διατήρηση της θερμότητας
IV.Αναισθησία
Τα φάρμακα μπορούν να αλλάξουν το σημείο ρύθμισης του θερμορρυθμιστικού κέντρου.
Γενική αναισθησία - πολλά αναισθητικά μπορούν να διαστέλλουν άμεσα τα αιμοφόρα αγγεία και τα μυοχαλαρωτικά μπορούν να αναστείλουν την απόκριση στο ρίγος.
Περιφερειακή αναισθησία μπλοκ - οι προσαγωγές ίνες της περιφερικής αίσθησης κρύου είναι μπλοκαρισμένες, έτσι ώστε το κέντρο να πιστεύει λανθασμένα ότι η φραγμένη περιοχή είναι ζεστή.
V. Μετάγγιση υγρών και αίματος
Η έγχυση μεγάλης ποσότητας υγρού και αποθέματος αίματος στην ίδια θερμοκρασία δωματίου ή μεγάλης ποσότητας υγρού έκπλυσης σε θερμοκρασία δωματίου κατά τη διάρκεια της επέμβασης θα επιτύχει το αποτέλεσμα της «ψυχρής αραίωσης» και θα προκαλέσει υποθερμία.
Η ενδοφλέβια έγχυση 1L υγρού σε θερμοκρασία δωματίου ή 1 μονάδας αίματος 4C στους ενήλικες μπορεί να μειώσει τη θερμοκρασία του πυρήνα του σώματος κατά περίπου 0,25°C.
Απόσπασμα από: Wu Zhimin. Yue Yuan. Έρευνα και Νοσηλευτική Υποθερμία κατά την Εγχείρηση Αναισθησίας Μεταμόσχευσης Ήπατος]. Chinese Journal of Practical Nursing, 2005
