Πρόληψη και φροντίδα της ενδοεγχειρητικής υποθερμίας - Μέρος 1
I. Η έννοια της υποθερμίας:
Η θερμοκρασία του πυρήνα κάτω από 36 ℃ είναι υποθερμία
Η θερμοκρασία του πυρήνα είναι η θερμοκρασία στην πνευμονική αρτηρία του σώματος, η τυμπανική μεμβράνη, ο οισοφάγος, το ρινοφάρυγγα, το ορθό και η ουροδόχο κύστη κλπ.
Η περιεγχειρητική υποθερμία (ακρίβεια, η ήπια υποθερμία μπορεί να εμφανιστεί σε 50% -70% της αναισθησιολογίας και των χειρουργικών ασθενών.
Ii. Ταξινόμηση υποθερμίας:
Κλινικά, μια θερμοκρασία πυρήνα 34 ℃ -36 ℃ αναφέρεται γενικά ως ήπια υποθερμία
34 ℃ -30 ℃ ως ρηχή υποθερμία
30 ℃ -28 ℃ είναι μέτρια υποθερμία
<20 ℃ για βαθιά υποθερμία
<15 ℃ εξαιρετικά βαθιά υποθερμία
Iii. Αιτίες της ενδοεγχειρητικής υποθερμίας
(I) Αυτο-προκειμένου:
Α. Ηλικία:
Οι ηλικιωμένοι: Κακή λειτουργία θερμορύθμισης (αραίωση των μυών, χαμηλός μυϊκός τόνος, αίμα δέρματος, χωρητικότητα συστολής σωλήνα μειώθηκε, χαμηλή καρδιαγγειακή αποθεματική λειτουργία).
Τα πρόωρα μωρά, τα χαμηλά βήματα βάρους: Το θερμορυθμιστικό κέντρο είναι υποανάπτυκτο.
Β. Φυσική (σωματικό λίπος)
Το λίπος είναι ένας ισχυρός μονωτήρας θερμότητας, μπορεί να αποτρέψει την απώλεια της θερμότητας του σώματος.
Όλα τα λιπώδη κύτταρα μπορούν να αισθανθούν τη θερμοκρασία και ζεσταίνουν με την απελευθέρωση ενέργειας. Η μελέτη του Πανεπιστημίου του Χάρβαρντ διαπίστωσε ότι αυτή η διαδικασία θέρμανσης εξαρτάται από μια πρωτεΐνη που ονομάζεται πρωτεΐνη σύζευξης-1. Όταν το σώμα εκτίθεται σε κρύο, η ποσότητα της πρωτεΐνης-1 σύζευξης διπλασιάζεται.
Υπό κανονικές συνθήκες, οι ασθενείς πρέπει να γίνουν γρήγορα για περίπου 12 ώρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Εάν η φυσική τους ικανότητα είναι φτωχή, θα είναι πιο ευαίσθητες στην ψυχρή διέγερση, με αποτέλεσμα την εξασθενημένη αντίσταση. Η ψυχρή διέγερση που προκαλείται από τη χειρουργική επέμβαση μπορεί εύκολα να προκαλέσει πτώση της θερμοκρασίας του σώματος.
Γ.
Οι συναισθηματικές διακυμάνσεις του ασθενούς, όπως ο φόβος, η ένταση και το άγχος, αναγκάζουν να αναδιανεμηθούν το αίμα, επηρεάζοντας την επιστροφή του αίματος στην καρδιά και την μικροκυκλοφορία και είναι εύκολο να προκαλέσει υποθερμία κατά τη διάρκεια της επιχείρησης.
Μειωμένη ακεραιότητα του δέρματος: Μεγάλο τραύμα, αποκλίνουσες πληγές, σοβαρά εγκαύματα.
(Ii) Περιβαλλοντικό
Η θερμοκρασία στο χειρουργείο ελέγχεται γενικά στους 21-25 ° C. Κάτω από τη θερμοκρασία του σώματος.
Η συμβατική θερμοκρασία του χειρουργείου Laminar Flow και η ταχεία μεταφορά του εσωτερικού αέρα θα αυξήσουν τη διάχυση της θερμότητας του σώματος του ασθενούς, η οποία είναι πιο πιθανό να προκαλέσει πτώση της θερμοκρασίας του σώματος του ασθενούς.
(Iii) Χωρίς διάχυση της θερμότητας του σώματος
Α. Απολύμανση του δέρματος:
Η θερμοκρασία του απολυμαντικού είναι χαμηλή και ο σκοπός της απολύμανσης μπορεί να επιτευχθεί μόνο μετά την απολύμανση της απολύμανσης. Η πτητικοποίηση του απολυμαντικού απομακρύνει πολλή θερμότητα και μειώνει τη θερμοκρασία του σώματος.
Β. Βαρύ έκπλυση:
Το πλύσιμο με μεγάλη ποσότητα φυσιολογικού αλατούχου ή νερού για ένεση κατά τη διάρκεια της λειτουργίας οδηγεί επίσης στην απώλεια της θερμότητας του σώματος, που είναι ο λόγος για την πτώση της θερμοκρασίας του σώματος του ασθενούς.
Γ. Η μεγάλη χειρουργική επέμβαση διαρκεί πολύ και ο χρόνος έκθεσης των οργάνων του στήθους και της κοιλιάς είναι μεγαλύτερος
Δ. Το ιατρικό προσωπικό δεν έχει επίγνωση της διατήρησης της θερμότητας
IV.Anesthesia
Τα φάρμακα μπορούν να μεταβάλλουν το σημείο ρύθμισης του θερμορυθμιστικού κέντρου.
Γενική αναισθησία - Πολλά αναισθητικά μπορούν να διαστρέψουν άμεσα τα αιμοφόρα αγγεία και τα μυϊκά χαλαρωτικά μπορούν να εμποδίσουν την ανταπόκριση στην ανατροφή.
Περιφερειακή αναισθησία μπλοκ - Οι προσαγωγές ίνες της περιφερικής αίσθησης κρύου μπλοκαριστούν, έτσι ώστε το κέντρο να πιστεύει λανθασμένα ότι η μπλοκαρισμένη περιοχή είναι ζεστή.
V. Μεταγωγή υγρού και αίματος
Η έγχυση μεγάλης ποσότητας αίματος υγρού και αποθεμάτων στην ίδια θερμοκρασία δωματίου ή μεγάλη ποσότητα υγρού έκπλυσης σε θερμοκρασία δωματίου κατά τη διάρκεια της λειτουργίας θα επιτύχει την επίδραση της «ψυχρής αραίωσης» και θα προκαλέσει υποθερμία.
Η ενδοφλέβια έγχυση 1L υγρού σε θερμοκρασία δωματίου ή 1 μονάδα αίματος 4C σε ενήλικες μπορεί να μειώσει τη θερμοκρασία του σώματος κατά περίπου 0,25 ° C.
Απόσπασμα από: Wu Zhimin. Yue Yuan. Έρευνα και νοσηλευτική υποθερμία κατά τη διάρκεια της λειτουργίας αναισθησίας μεταμόσχευσης ήπατος]. Κινεζική Εφημερίδα της Πρακτικής Νοσηλευτικής, 2005
