Pag-iwas at Pangangalaga sa Intraoperative Hypothermia - Bahagi 1
I. Ang konsepto ng hypothermia:
Ang core temperature ay ang temperatura sa pulmonary artery ng katawan, tympanic membrane, esophagus, nasopharynx, tumbong at pantog, atbp.
II.Grading ng hypothermia:
Sa klinikal na paraan, ang pangunahing temperatura na 34 ℃-36 ℃ ay karaniwang tinutukoy bilang banayad na hypothermia
34 ℃-30 ℃ bilang mababaw na hypothermia
Ang 30 ℃-28 ℃ ay katamtamang hypothermia
<20 ℃ para sa malalim na hypothermia
<15℃ ultra-deep hypothermia
III.Mga sanhi ng intraoperative hypothermia
(I) Dahil sa sarili:
A. Edad:
Mga nakatatanda: Mahina ang thermoregulation function (pagnipis ng kalamnan, mababang tono ng kalamnan, dugo ng balat, pagbaba ng kapasidad ng strain ng contractile ng tubo, mababang function ng cardiovascular reserve).
Mga sanggol na wala pa sa panahon, mga sanggol na mababa ang timbang: Ang thermoregulatory center ay kulang sa pag-unlad.
B. Katawan (taba ng katawan)
Ang taba ay isang malakas na insulator ng init, maaari itong maiwasan ang pagkawala ng init ng katawan.
Ang lahat ng mga fat cell ay maaaring makaramdam ng temperatura, at sila ay umiinit sa pamamagitan ng pagpapakawala ng enerhiya.Nalaman ng pag-aaral ng Harvard University na ang proseso ng pag-init na ito ay nakasalalay sa isang protina na tinatawag na coupling protein-1.Kapag nalantad ang katawan sa lamig, dumodoble ang dami ng coupling protein-1.
Sa ilalim ng normal na mga pangyayari, ang mga pasyente ay kailangang mag-ayuno nang humigit-kumulang 12 oras bago ang operasyon.Kung ang kanilang pisikal na fitness ay mahina, sila ay magiging mas sensitibo sa malamig na pagpapasigla, na nagreresulta sa mahinang resistensya.Ang malamig na pagpapasigla na dulot ng operasyon ay madaling maging sanhi ng pagbaba ng temperatura ng katawan.
C. Estado ng pag-iisip
Ang emosyonal na pagbabago-bago ng pasyente tulad ng takot, tensyon, at pagkabalisa ay nagdudulot ng muling pamimigay ng dugo, na nakakaapekto sa pagbabalik ng dugo sa puso at microcirculation, at madaling magdulot ng hypothermia sa panahon ng operasyon.
D. Kritikal na karamdaman
Malubhang may sakit, lubhang nanghina: mababang kapasidad ng produksyon ng init.
May kapansanan sa integridad ng balat: malaking trauma, degloving na mga sugat, matinding paso.
(II)Kapaligiran
Ang temperatura sa operating room ay karaniwang kinokontrol sa 21-25°C.sa ibaba ng temperatura ng katawan.
Ang maginoo na temperatura ng operating room ng laminar flow at ang mabilis na convection ng panloob na hangin ay magpapataas ng pagwawaldas ng init ng katawan ng pasyente, na mas malamang na maging sanhi ng pagbaba ng temperatura ng katawan ng pasyente.
(III)Pag-alis ng init ng katawan
A. Pagdidisimpekta sa balat:
Ang temperatura ng disinfectant ay mababa, at ang layunin ng pagdidisimpekta ay makakamit lamang pagkatapos matuyo ang pagdidisimpekta.Ang volatilization ng disinfectant ay nag-aalis ng maraming init at nagpapababa ng temperatura ng katawan.
B. Malakas na pag-flush:
Ang paghuhugas gamit ang maraming normal na asin o tubig para sa iniksyon sa panahon ng operasyon ay humahantong din sa pagkawala ng init ng katawan, na siyang dahilan ng pagbaba ng temperatura ng katawan ng pasyente.
C. Ang malalaking operasyon ay tumatagal ng mahabang panahon, at ang oras ng pagkakalantad ng mga bahagi ng dibdib at tiyan ay mas mahaba
D. Ang mga kawani ng medikal ay walang kamalayan sa pangangalaga ng init
IV.Pamanhid
Maaaring baguhin ng mga gamot ang set point ng thermoregulatory center.
Pangkalahatang kawalan ng pakiramdam - maraming anesthetics ang maaaring direktang lumawak ang mga daluyan ng dugo, at ang mga relaxant ng kalamnan ay maaaring pigilan ang tugon sa panginginig.
Regional block anesthesia - ang mga afferent fibers ng peripheral cold sensation ay naharang, upang ang sentro ay nagkakamali na naniniwala na ang naharang na lugar ay mainit.
V. Fluid at pagsasalin ng dugo
Ang pagbubuhos ng isang malaking halaga ng likido at stock na dugo sa parehong temperatura ng silid o isang malaking halaga ng flushing fluid sa temperatura ng silid sa panahon ng operasyon ay makakamit ang epekto ng 'cold dilution' at magiging sanhi ng hypothermia.
Ang intravenous infusion ng 1L ng likido sa temperatura ng silid o 1 yunit ng 4C na dugo sa mga nasa hustong gulang ay maaaring bawasan ang pangunahing temperatura ng katawan ng humigit-kumulang 0.25°C.
Hinango mula kay: Wu Zhimin.Yue Yuan.Pananaliksik at Pag-aalaga ng Hypothermia Sa Panahon ng Pag-transplant ng Atay na Anesthesia Operation].Chinese Journal of Practical Nursing, 2005
