Forebyggelse og pleje af intraoperativ hypotermi - del 1
I. Begrebet hypotermi:
Kernetemperatur under 36 ℃ er hypotermi
Kernetemperatur er temperaturen i kroppens lungepulsåre, trommehinde, spiserør, nasopharynx, endetarm og blære mv.
Perioperativ hypotermi (Inadvertentperioperativehypothermia, IPH), Mild hypotermi kan forekomme hos 50%-70% af anæstesiologiske og kirurgiske patienter.
II. Hypotermi gradering:
Klinisk betegnes en kernetemperatur på 34℃-36℃ generelt som mild hypotermi
For tidligt fødte børn, børn med lav fødselsvægt: Termoreguleringscentret er underudviklet.
B. Fysik (kropsfedt)
Fedt er en stærk varmeisolator, det kan forhindre tab af kropsvarme.
Alle fedtceller kan mærke temperatur, og de opvarmes ved at frigive energi. Harvard University-undersøgelsen viste, at denne opvarmningsproces afhænger af et protein kaldet koblingsprotein-1. Når kroppen udsættes for kulde, fordobles mængden af koblingsprotein-1.
Under normale omstændigheder skal patienterne faste i omkring 12 timer før operationen. Hvis deres fysiske kondition er dårlig, vil de være mere følsomme over for kuldestimulering, hvilket resulterer i svækket modstand. Kuldestimuleringen forårsaget af operation kan nemt få kropstemperaturen til at falde.
C. sindstilstand
Patientens følelsesmæssige udsving som frygt, spændinger og angst får blodet til at blive omfordelt, hvilket påvirker tilbageføringen af blod til hjertet og mikrocirkulationen, og det er let at forårsage hypotermi under operationen.
Nedsat hudintegritet: større traumer, afslørende sår, alvorlige forbrændinger.
(II)Miljø
Temperaturen på operationsstuen er generelt styret til 21-25°C. under kropstemperaturen.
Den konventionelle temperatur i operationsstuen med laminar flow og den hurtige konvektion af indendørsluften vil øge varmeafgivelsen af patientens krop, hvilket er mere tilbøjeligt til at få patientens kropstemperatur til at falde.
(III) Kropsvarmeafledning
A. Huddesinfektion:
Temperaturen på desinfektionsmidlet er lav, og formålet med desinfektion kan først opnås, efter at desinfektionen er tør. Fordampningen af desinfektionsmidlet fjerner meget varme og sænker kropstemperaturen.
B. Kraftig skylning:
Vask med en stor mængde almindeligt saltvand eller vand til injektion under operationen fører også til tab af kropsvarme, hvilket er årsagen til, at patientens kropstemperatur falder.
C. Større operation tager lang tid, og eksponeringstiden for bryst- og maveorganer er længere
D. Medicinsk personale mangler bevidsthed om varmekonservering
IV.Anæstesi
Lægemidler kan ændre indstillingspunktet for det termoregulerende center.
Generel anæstesi - mange anæstetika kan direkte udvide blodkarrene, og muskelafslappende midler kan hæmme reaktionen på kulderystelser.
Regional blokanæstesi - de afferente fibre af perifer kuldefornemmelse er blokeret, så centeret fejlagtigt tror, at det blokerede område er varmt.
V. Væske og blodtransfusion
Infusion af en stor mængde væske og stamblod ved samme stuetemperatur eller en stor mængde skyllevæske ved stuetemperatur under operationen vil opnå effekten af 'kold fortynding' og forårsage hypotermi.
Intravenøs infusion af 1 liter væske ved stuetemperatur eller 1 enhed 4C blod hos voksne kan reducere kernetemperaturen med ca. 0,25°C.
Uddrag fra: Wu Zhimin. Yue Yuan. Forskning og sygepleje af hypotermi under levertransplantation anæstesioperation]. Chinese Journal of Practical Nursing, 2005
