Prevenirea și îngrijirea hipotermiei intraoperatorii - Partea 1
I. Conceptul de hipotermie:
Temperatura centrală sub 36℃ este hipotermie
Temperatura centrală este temperatura din artera pulmonară a corpului, membrana timpanică, esofag, nazofaringe, rect și vezică urinară etc.
Hipotermia perioperatorie (Inadvertentperioperativehypothermia, IPH)，Hipotermia ușoară poate apărea la 50%-70% dintre pacienții cu anestezie și chirurgie.
II.Clasificarea hipotermiei:
Din punct de vedere clinic, o temperatură centrală de 34℃-36℃ este denumită în general hipotermie ușoară
34℃-30℃ ca hipotermie superficială
30℃-28℃ este hipotermie moderată
<20℃ pentru hipotermie profundă
<15℃ hipotermie ultraprofundă
III.Cauzele hipotermiei intraoperatorii
(I) Auto-provocat:
A. Varsta:
Seniori: Funcție de termoreglare slabă (subțierea musculară, tonusul muscular scăzut, sângele pielii, capacitatea de încordare contractilă a tubului scăzută, funcție de rezervă cardiovasculară scăzută).
Bebeluși prematuri, bebeluși cu greutate mică la naștere: Centrul de termoreglare este subdezvoltat.
B. Fizica (grăsimea corporală)
Grăsimea este un izolator puternic de căldură, poate preveni pierderea căldurii corporale.
Toate celulele adipoase pot simți temperatura și se încălzesc prin eliberarea de energie.Studiul de la Universitatea Harvard a constatat că acest proces de încălzire depinde de o proteină numită proteina de cuplare-1.Când corpul este expus la frig, cantitatea de proteină de cuplare-1 se dublează.
În circumstanțe normale, pacienții trebuie să postească aproximativ 12 ore înainte de operație.Dacă starea lor fizică este slabă, ei vor fi mai sensibili la stimularea rece, rezultând o rezistență slăbită.Stimularea la rece cauzată de intervenție chirurgicală poate duce cu ușurință la scăderea temperaturii corpului.
C. Starea de spirit
Fluctuațiile emoționale ale pacientului, cum ar fi frica, tensiunea și anxietatea determină redistribuirea sângelui, afectând întoarcerea sângelui la inimă și microcirculația și este ușor să provoace hipotermie în timpul operației.
D. Boală critică
Bolnav critic, extrem de slăbit: capacitate scăzută de producere a căldurii.
Temperatura din sala de operatie este in general controlata la 21-25°C.sub temperatura corpului.
Temperatura convențională a sălii de operație cu flux laminar și convecția rapidă a aerului din interior vor crește disiparea căldurii a corpului pacientului, ceea ce este mai probabil să determine scăderea temperaturii corpului pacientului.
(III) Disiparea căldurii corporale
A. Dezinfectarea pielii:
Temperatura dezinfectantului este scăzută, iar scopul dezinfectării poate fi atins numai după ce dezinfectarea este uscată.Volatilizarea dezinfectantului ia multă căldură și scade temperatura corpului.
B. Spălare puternică:
Spălarea cu o cantitate mare de soluție salină normală sau apă pentru injecție în timpul operației duce, de asemenea, la pierderea căldurii corporale, motiv pentru care temperatura corpului pacientului scade.
C. Operația majoră durează mult timp, iar timpul de expunere al organelor toracice și abdominale este mai lung
D. Personalul medical nu este conștient de conservarea căldurii
IV.Anestezie
Medicamentele pot modifica punctul de referință al centrului de termoreglare.
Anestezie generală - multe anestezice pot dilata în mod direct vasele de sânge, iar relaxantele musculare pot inhiba răspunsul la frison.
Anestezie de bloc regional - fibrele aferente ale senzației de frig periferice sunt blocate, astfel încât centrul crede în mod eronat că zona blocată este caldă.
V. Transfuzie de lichide şi sânge
Infuzia unei cantități mari de lichid și sânge stoc la aceeași temperatură a camerei sau o cantitate mare de lichid de spălare la temperatura camerei în timpul operației va obține efectul de „diluție la rece” și va provoca hipotermie.
Infuzia intravenoasă de 1L de lichid la temperatura camerei sau 1 unitate de sânge la 4C la adulți poate reduce temperatura corpului corpului cu aproximativ 0,25°C.
Extras din: Wu Zhimin.Yue Yuan.Cercetarea și îngrijirea hipotermiei în timpul operației de anestezie de transplant hepatic].Jurnalul chinez de asistență medicală practică, 2005
