수술 중 저체온증의 예방 및 관리 - 1부

수술 중 저체온증의 예방 및 관리 - 1부

I. 저체온증의 개념:

• 심부체온 36℃ 이하이면 저체온증

• 심부체온이란 신체의 폐동맥, 고막, 식도, 비인두, 직장, 방광 등의 온도를 말합니다.

• 수술 전후 저체온증(부주의한 수술 전후 저체온증, IPH), 경미한 저체온증은 마취과 및 수술 환자의 50%-70%에서 발생할 수 있습니다.

II. 저체온증 등급:

• 임상적으로 심부체온이 34℃~36℃인 경우를 일반적으로 경미한 저체온증이라고 합니다.

• 34℃-30℃ 얕은 저체온증

• 30℃~28℃는 중등도 저체온증

• 깊은 저체온증의 경우 <20℃

• <15℃ 초심저체온증

III. 수술 중 저체온증의 원인

(I) 자해:

A. 나이:

노인:  체온 조절 기능 저하(근육 가늘어짐, 근육 긴장도 저하, 피부 혈액, 관 수축 변형 능력 감소, 심혈관 예비 기능 저하).

미숙아, 저체중아:  체온 조절 중추의 발달이 미흡합니다.

B. 체격(체지방)

지방은 강력한 단열재이므로 체온 손실을 방지할 수 있습니다.

모든 지방 세포는 온도를 감지하고 에너지를 방출하여 가열됩니다. 하버드 대학교 연구에서는 이러한 가열 과정이 결합 단백질-1이라는 단백질에 의존한다는 사실을 발견했습니다. 신체가 추위에 노출되면 결합 단백질-1의 양이 두 배로 늘어납니다.

정상적인 상황에서 환자는 수술 전 약 12시간 동안 금식해야 합니다. 체력이 좋지 않으면 차가운 자극에 더 예민해져서 저항력이 약해지게 됩니다. 수술로 인한 차가운 자극으로 인해 체온이 떨어지기 쉽습니다.

다. 마음의 상태

환자의 두려움, 긴장, 불안 등 감정적 동요로 인해 혈액의 재분배가 발생하여 심장으로의 혈액 복귀 및 미세순환에 영향을 미치고 수술 중 저체온증이 발생하기 쉽습니다.

D. 중병

중병, 극도로 쇠약함: 열 생산 능력이 낮음.

피부 완전성 손상: 심각한 외상, 장갑이 벗겨지는 상처, 심한 화상.

(II)환경

수술실 온도는 일반적으로 21~25°C로 조절됩니다. 체온 이하.

기존의 층류 수술실 온도와 실내 공기의 급속한 대류는 환자 신체의 열 방출을 증가시켜 환자의 체온이 떨어질 가능성이 높습니다.

(III)체열 분산

A. 피부 소독:

소독제의 온도는 낮으며 소독 목적은 소독이 건조된 후에만 달성될 수 있습니다. 소독제의 휘발은 열을 많이 빼앗아 체온을 떨어뜨린다.

B. 심한 홍조:

수술 중 다량의 생리식염수나 주사용수로 씻어내는 것도 체온의 손실을 가져오는데, 이는 환자의 체온이 떨어지는 원인이 된다.

다. 대수술은 시간이 오래 걸리고, 흉부 및 복부 장기의 노출시간이 길어진다.

D. 의료진의 보온에 대한 인식 부족

IV.마취

약물은 체온 조절 중추의 설정점을 변경할 수 있습니다.

전신 마취 - 많은 마취제는 혈관을 직접 확장할 수 있으며 근육 이완제는 떨림에 대한 반응을 억제할 수 있습니다.

국소마취 - 말초 냉감의 구심성 섬유가 차단되어 중추가 차단된 부위가 따뜻하다고 잘못 인식하게 됩니다.

V. 수액 및 수혈

수술 중 동일한 실온에서 다량의 액체 및 저장 혈액을 주입하거나 실온에서 다량의 플러싱액을 주입하면 '냉희석' 효과를 얻고 저체온증을 유발할 수 있습니다.

실온의 액체 1L 또는 성인의 경우 4C 혈액 1단위를 정맥 주입하면 심부 체온을 약 0.25°C 낮출 수 있습니다.

발췌 : 우즈민. Yu Yuan. 간이식 마취 수술 중 저체온증 연구 및 간호]. 중국 실무 간호 저널, 2005